Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LARANGAN
Jalan Raya Larangan KM 08 Larangan Pamekasan 69384
E-mail : pkmlarangankm8@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

Sehubungan telah sampai masa pansiun Bendahara Penerima UPT Puskesmas


Larangan TMT 01 November tahun dua ribu sembilan belas, Maka pada hari ini Kamis
tanggal 31 Oktober tahun dua ribu sembilan belas,, kami yang bertandatangan di bawah
ini masing-masing :

I. Nama : Anna Maria


NIP : 19611001 198402 2 002
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I/ III b
Jabatan : Bendahara Penerima UPT Puskesmas Larangan ( lama )
Selanjutnya disebut Pihak Ke-I

II. Nama : Harmutik


NIP : 19730427 200901 2 002
Pangkat/Gol. : Pengatur / II c
Jabatan : Bendahara Penerima UPT Puskesmas Larangan ( baru )
Selanjutnya di sebut Pihak Ke-II

Pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah mengadakan serah terima jabatan
sebagai Bendahara Penerima di UPT Puskesmas Larangan, sebagai berikut :
a. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa tugas jabatan dan
semua tanggung jawab sebagai Bendahara Penerima UPT Puskesmas Larangan
Kabupaten Pamekasan.
b. Pihak Kedua sebagai Bendahara Penerima TMT 01 November dua ribu Sembilan
belasUPT Puskesmas Larangan Kabupaten Pamekasan. Menerima penyerahan
tugas dan semua tanggung jawab dari Pihak Pertama.
c. Serah terima jabatan ini disertai penyerahan berkas-berkas pekerjaan kantor
beserta perlengkapannya dan memori serah terima jabatan disusun dalam suatu
daftar yang dijadikan lampiran Berita Acara Serah Terima Jabatan ini.

Demikian serah terima jabatan ini dibuat dengan penuh rasa tanggungjawab dengan
mengingat sumpah jabatan.

Berita Acara Serah Terima Jabatan ini dibuat rangkap empat masing-masing untuk
menjadi pegangan Pihak Pertama dan Pihak Kedua turunannya untuk arsip.

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :


Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Harmutik Anna Maria


NIP.19730427 200901 2 002 NIP. 19611001 198402 2 002

Mengetahui :
Saksi Kepala UPT Puskesmas Larangan
Ka.Sub.Bag Tu Kabupaten Pamekasan

H. Abd. Gaffar Erlina, S.ST. MM


NIP. 19680315 199303 1 009 NIP. 19710501 199003 2 002