SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

dr. SOEBANDI
Program Studi : 1. Ners 2. Ilmu Keperawatan 3. Farmasi 4. DIII Kebidanan
5. Profesi Bidan 6. S1 Kebidanan 7. DIV Teknologi Laboratorium Medis
Jl. Dr Soebandi No. 99 Jember, Telp/Fax. (0331) 483536,
E_mail : info@stikesdrsoebandi.ac.id Website : http://www.stikesdrsoebandi.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ............................................

Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Drs. M. Fanani, MM
NIK : 19640727 201111 1 010
Jabatan : Wakil Ketua III Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) dr.
Soebandi Bidang Kemahasiswaan

menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama : Muhammad Abdul Wasik
NIM : 20020093
Tempat/ tanggal lahir : Jember, 12 Agustus 1997
Alamat : Jember-Jenggawah, Cangkring Krajan RT002 RW009
Nama Orang Tua : Samsudin
NIP/NPP/NPK/NIK : 3509160107660182
Pangkat/Golongan : Jualan Tempe
Intansi : SD

Yang bersangkutan tercatat aktif kuliah di STIKES dr. Soebandi Program Studi NERS Tahun
Akademik 2020
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya
Jember, 27 Oktober 2020
STIKES dr. Soebandi
Wakil Ketua III Bidang Kemahasiswaan,

Tembusan Kepada Yth:

1. Yang Bersangkutan Drs. M. Fanani, MM
2. Arsip NIK. 19640727 201111 1 010