PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

C AR
Y AD
H A R M A P RA J
A MU
K
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUKOWONO
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 102 Sukowono - Jember Telp. 0331-566168
Kode Pos 68194

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS SUKOWONO

NOMOR : 440 / / 414.42 / 2016

TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI
DI UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PUSKESMAS SUKOWONO

KEPALA UPT. PUSKESMAS SUKOWONO,

Menimbang : a bahwa dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan di UPT

. puskesmas Sukowono, diperlukan pemberian kode penyakit pada
diagnosa pasien yang terdapat pada berkas rekam medis di UPT
puskesmas Sukowono;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada
b huruf a di atas, di pandang perlu untuk menetapkan standarisasi
. kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan di UPT
puskesmas Sukowono;
bahwa berdasarkan pertimbangan yang di maksud pada huruf a
dan b di atas, perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT
c. Puskesmas Sukowono tentang standarisasi kode klasifikasi
diagnosis dan terminologi di UPT Puskesmas Sukowono;

Mengingat : 1 Keputusan Menkes RI Nomor 125/MENKES/SK/II/2008 Tentang

. pedoman penyelenggaraan program jaminan kesehatan
masyarakat Tahun 2008;
Permenkes RI NO 749/MENKES/PER/1989 Tentang rekam
2 medis;
. Permenkes 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
3 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
.
4
.
MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOWONO

n TENTANG STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS
DAN TERMINOLOGI DI UPT PUSKESMAS SUKOWONO

: Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di UPT.

PERTAMA Puskesmas Sukowono dilaksanakan sesuai dengan klasifikasi
diagnosis ICD X.
 : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
KEDUA ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :JEMBER
Pada tanggal : 26 September 2016

Plt.KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOWONO

KABUPATEN JEMBER,

dr. ANDY MAULANA A

Penata muda Tk.I
NIP. 19820302 201001 1 013
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SUKOWONO
NOMOR : 440/ /414.42/ 2016
TANGGAL: 27 September 2016
PERIHAL : STANDARISASI KODE
KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGI DI UPT PUSKESMAS
SUKOWONO

STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI

DI UPT PUSKESMAS SUKOWONO
BERDASARKAN ICD X

DIAGNOSA

PENYAKIT INFEKSI PADA USUS KODE

1 A00 Kolera

2 A01 Typoid and Paratipoid Fevers

3 A03 Shigellosis

4 A06 Amoebiosis

5 A08 Infeksi Usus Lain

Diare dan Gastroenteritis

6 A09

   
PENYAKIT TUBERKULOSISS
1 333 TB Anak (PKTB)

2 A15 TB Paru BTA +

3 A16 TB Paru Klinis (Rontgen +)

4 A18 TB selain Paru (Extra Pulmoner)

   
PENYAKIT AKIBAT BAKTERI
1 A30 Kusta / Lepra

2 A33 Tetanus Neonatorum

3 A35 Tetanus

4 A36 Difteria

5 A37 Batuk Rejan (Batuk 100 hari)

6 A48 Penyakit akibat bakteri lain

   
INFEKSI AKIBAT HUBUNGAN SEKSUAL
1 A53 Siphilis

2 A54 Infeksi Gonokok (GO)

3 A59 Trichomoniasis
 4 A63 Penyakit akibat hubungan seksual lain

   
PENYAKIT AKIBAT VIRUS
1 A80 Poliomielitis Akut

2 A90 DF (Demam Dengue)

3 A91 DHF (Demam Berdarah Dengue)

4 B00 Herpes Simplex

5 B01 Cacar Air (Varicella)

6 B02 Herpes Zoster

7 B05 Campak

8 B19 Hepatitis Virus

9 B26 Parotitis

10 B33 Penyakit akibat virus lain

PENYAKIT AKIBAT JAMUR  

1 B35 Dermatofitosis

2 B37 Kandidiasis

3 B49 Mikosis Lain

PENYAKIT AKIBAT PROTOZOA  

1 B50 Malaria Tropika/Mixed (P.Falciparum)

2 B51 Malaria Tertiana(P.Vivax)

3 B53 Malaria tanpa pemeriks Lab(M.Klinis)

PENYAKIT AKIBAT CACING

1 B77 Askariasis

2 B79 Trichuriasis

3 B83 Penyakit akibat cacing lain

PEDIKULOSIS  

1 B85 Pedikulosis

2 B86 Scabies

NEOPLASMA MALIGNA    

1 111 Ca. lain

2 C11 Ca. Nasopharink

3 C18 Ca.Colon

4 C20 Ca. Rectum

5 C22 Ca. Hepar

6 C34 Ca. Paru

7 C41 Ca. Tulang

8 C43 Ca. kulit

9 C50 Ca. Payudara

 10 C53 Ca. cervix Uteri

11 C61 Ca. Prostat

12 C71 Ca.Otak

13 C73 Ca. Kelenjar Tyroid

NEOPLASMA BENIGNA    

1 D17 Lipoma

2 D22 Nevus pigmentosus

3 D34 Pembesaran kelenjar Tyroid

4 D36 Neoplasma benigna lain

ANEMIA    

1 D50 Anemia Defisiensi Fe

2 D62 Anemia Postthamorragic akut

3 D64 Anemia Lainnya

4 D69 Purpura Exanthema

GG ENDOKRIN, NUTRISI & METHABOLIK    

  E06  

1 E10 Diabetes Militus (IDDM)

2 E11 Diabetes Militus (NIDDM)

3 E34 Gangguan Endokrin lain

4 E40 Kwashiorkor

5 E41 Marasmus

6 E42 Marasmus Kwashiorkor

7 E56 Defisiensi Vitamin

8 E66 Obesitas

9 E73 Intoleransi Laktosa

10 E88 Gangguan Metabolik lain

GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU    

1 F03 Dimensia

2 F05 Delirium

Gg mental & perilaku akb penggn zat

3 F 19
Psikoaktif

4 F20 Skhizophrenia

5 F23 Gg Psikotik akut

6 F29 Gg Psikotik nonorganik lain

7 F41 Gg Kecemasan

8 F45 Psikosomatis

9 F48 Gg Neurotik Lain

 10 F51 Gg Tidur nonorganic

11 F60 Gg Kepribadian

12 F79 Retardasi mental

13 F93 Gg emosi pd anak

14 F94 Gg fungsi sosial bermula pd anak

15 F99 Gg jiwa lain

PENYAKIT SUSUNAN SYARAF    

1 G03 Meningitis

2 G40 Epilepsi

3 G43 Migraine

4 G44 Sindrom nyeri kepala

5 G51 Gg Nervus Facial (Bell's Palsy)

6 G62 Polyneuropati

7 G80 Cerebral Palsy

8 G81 Hemiplegi

9 G82 Paraplegi, Teitaplegi

10 G91 Hidrocephalus

11 G92 Penyakit lain pd susunan tulang belakang

PENYAKIT MATA DAN ADNEKSIA    

1 H00 Hordeolum chalazion

2 H10 Konjungtivitis

3 H11 Pteregium

4 H16 Keratitis

5 H18 Gg lain pd Kornea

6 H25 Katarak

7 H40 Glaukoma

8 H50 Strabismus

9 H52 Gg Refraksi dan akomodasi

10 H54 Kebutaan dan penurunan Visus

11 H57 Penyakit mata dan Adneksia

PENYAKIT PADA TELINGA DAN

   
MASTOID

1 H60 Otitis Eksterna

2 H61 Cerumen

3 H67 Otitis media

4 H70 Infeksi Mastoid (Mastoiditis)

 5 H90 Ketulian dan pendengran menurun

6 H92 Otalgia

7 H93 Gg lain pd telinga

PENYAKIT PEMBULUH DARAH    

1 I10 Hipertensi Primer

2 I15 Hipertensi Sekunder

3 I20 Angina Pectoris

4 I21 Infark Miokard Akut (IMA)

5 I50 Gagal Jantung

6 I64 Stroke

7 I67 Penyakit Cerebrovaskuler lain

8 I80 Phlebitis dan Thromboplebitis

9 I84 Hemoroid

10 I87 Varises

11 I95 Hipotensi

12 I99 Gg Pembuluh darah lain

PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN    

1 J00 Common Cold/Nasopharyngitis Akut

2 J01 Sinusitis

3 J02 Faringitis Akut

4 J03 Tonsilitis Akut

5 J06 Infeksi akut lain pd sal pernafasan bgn atas

6 J18 Pnemonia

7 J20 Bronkhitis Akut

8 J22 Infeksi akut lain pd sal pernafasan bgn bawah

9 J30 Rhinitis akut

10 J32 Sinusitis

11 J33 Nasal Polip

12 J36 Peritonsiler Abces

13 J44 COPD (Chronic Obstruktive Pulmonal Disease)

14 J45 Asma

15 J46 Status Asmatikus

16 J98 Gg lain dr sistem pernapasan

PY RONGGA MULUT, GLANDULA

   
SALIVARIUS & RAHANG

1 K00 Gg perkembangan & Erupsi Gigi

2 K01 Gigi terbenam & Impaksi

 3 K02 Karies Gigi

4 K03 Penyakit jaringan kers lain

5 K04 Penyakit pulpa dan jaringan Periapikal

6 K05 Ginggivitis & penyakit periodontal

7 K06 Gg Gusi & Hub Alveolar tak bergigi lain

8 K07 Anomali Dentofacial (termasuk Maloklusi)

9 K08 Gg Gigi & jaringan penyangga lain

10 K09 Kista di rongga mulut

11 K10 Penyakit rahang lain

12 K11 Penyakit kelenjar liur

13 K12 Stomatitis & lesi-lesi yg berhubungan

14 K13 Penyakit bibir & Mucosa mulut lainnya

15 K14 Penyakit Lidah

PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN    

1 K27 Ulkus Peptikum

2 K29 Gastritis

3 K30 Dispepsia

4 K35 Apediksitis

5 K40 Hernia Inguinal

6 K45 Hernia Abdominal lain

7 K62 Penyakit pd anus & rectum

8 K65 Peritonitis

9 K73 Hepatitis Kronik

10 K76 Penyakit Hati lain

11 K80 Cholelitiasis

12 K81 Cholecystitis

13 K90 Mal Absorbsi

14 K92 Penyakit sistem pencernaan lain

PENYAKIT KULIT    

1 L01 Impetigo

2 L02 Abces Furunnkel & Karbunkel

3 L03 Cellulitis

4 L08 Infeksi Kulit & jaringan subkutan yang lain

5 L20 Dermatitis Atopik

6 L21 Dermatitis Seboroik

7 L23 Dermatitis Kontak Alergi

8 L24 Dermatitis Kontak Iritan

 9 L29 Pruritus

10 L30 Dermatitis lainnya

11 L40 Psoriasis

12 L42 Ptiriasis rosea

13 L43 Lichen Planus

14 L50 Urtikaria

15 L53 Eritema

16 L60 Nail Disorder

17 L63 Alopesia Areata

18 L70 Acne/Jerawat

19 L80 Vitiligo

20 L88 Pyoderma

21 L93 Lipus Eritematosus

22 L98 Penyakit kulit lainnya

PENYAKIT OTOT DAN JARINGAN IKAT    

1 M06 Rhematoid Arthritis

2 M10 Gout

3 M13 Arthritis lain

4 M15 Polyarthosis

5 M25 Gg Sendi

6 M30 Poliyarthritis Nodosa

7 M33 Dermatopolymyositis

8 M47 Spondylosis

9 M62 Gg lain pd jaringan otot

10 M86 Osteomyelitis

11 M89 Gg lain pd tulang

PENYAKIT SISTEM UROGENETAL    

1 N02 Hematuri

2 N04 Sindroma nefrotik

3 N17 Gagal Ginjal akut

4 N18 Gangguan Ginjal Khronik

5 N20 Urolithiasis

6 N23 Kolik Renal

7 N28 Gg lain pd ginjal & Ureter

8 N30 Cystitis

9 N34 Urethritis

10 N39 Peny Sal Kencing lain

PENYAKIT ORGAN LAKI-LAKI    

1 N40 BPH (Benigna Prostate Hyperthropy)

2 N43 Hydrocele & Spermatocele

3 N44 Torsi Testis

4 N45 Orchitis & Epidemitis

5 N48 Gg lain pd Penis

PENYAKIT ORGAN WANITA    

1 N60 Fibro Adenoma Mammae

2 N61 Gg Inflasi pd Mammae

3 N64 Gg Lain pd Mammae

4 N73 PID (Pelvic Inflamatory Diseases)

5 N80 Endometriosis

6 N81 Prolaps

7 N84 Polip Traktus Genital

8 N86 Erosi

9 N91 Amenorhea

10 N92 Menometrorargia

11 N94 Nyeri Organ Genetal & menstruasi

12 N95 Gg pd masa menopause

13 N97 Infertilitas

14 N99 Gg sistem Genitourinaria lain

SEBAB KELAINAN KEBIDANAN

   
LANGSUNG

1 O00 Kehamilan Ektopik

2 O04 Abortus

3 O14 Preeklamsia

4 O15 Eklamsia

5 O20 Pendarahan pd Kehamilan

6 O21 Hyperemesis Gravidarum

7 O30 Kehamilan kembar

8 O40 Polyhidramnion

9 O42 Ketuban Pecah dini (KPD)

10 O44 Placenta Previa

11 O48 Kehamilan Serotinus

12 O60 Partus Prematurus

13 O63 Partus Lama

14 O70 Laserasi Perineum

 15 O71 Trauma Obstetric Lain

16 O72 Pendarahan Post Partum

17 O80 Persalinan Tunggal Spontan

18 O83 Persalinan dg kesulitan

19 O84 Persalinan kembar

20 O92 Mastitis

21 O97 Kematian Ibu Akibat Obstetrik Lain

KEADAAN TERTENTU PADA MASA

   
PERINATAL

1 P07 BBLR

2 P15 Trauma Lahir

3 P21 Asfiksia

4 P57 Kuning pd bayi baru lahir (Kernicterus)

5 P95 Lahir Mati

6 P96 Kondisi lain pd masa Perinatal

KELAINAN KONGENETAL    

1 Q37 Bibir Sumbing

2 Q69 Polydactily

3 Q89 kelainan Konggenetal lain

SISTOMATOLOGI & TD PD SISTEM

   
SIRKULASI & RESPIRATORIUS

1 R00 Suara Jantung Abnormal

2 R04 Pendarahan dr Sal Respirasi (Epistaxis)

3 R05 Batuk (Suspek TBC Paru)

4 R06 Pernafasan Abnormal

5 R07 Nyeri dada

Simton & tanda lain pd sistem Sirkulasi &

6 R09
Respirasi

SISTOMASTOLOGI & TD PD SISTEM

   
PENCERNAAN & ABD

1 R10 Nyeri Abdomen

2 R11 Nausea & Vomitus

3 R12 Nyeri Epigastrium

4 R13 Disfagia

5 R14 Meteorismus

6 R15 Faecal Incontinensia (Sembelit)

7 R16 Hepatomegali & Splenomegali

8 R18 Asites

9 R19 Simtom & tanda lain pd sistem Pencernaan &

 Abdomen

SISTOMATOLOGI & TANDA PD SISTEM

   
URINARIUS

1 R30 Nyeri yg berhubungan dg Miksi

2 R32 Incontinensia Urine

3 R33 Retensia Urine

4 R34 Anuria & Oligouria

5 R35 Polyurina

6 R36 Urhetal Discharge

7 R39 Gejala Lain pd Sistem Urinarius

GEJALA & TANDA UMUM    

1 R50 Demam yg tdk diketahui sebabnya

2 R51 Nyeri Kepala

3 R53 Malaise & Ftigue

4 R55 Syncope

5 R56 Kejang

6 R57 Syock

7 R60 Oedema

8 R61 Hiperhidrosis

9 R64 Cachexia

TRAUMA    

1 S09 Trauma Kepala

2 S19 Trauma Leher

3 S29 Trauma dada

4 S39 Trauma Perut, Punggung bwh & Pelvis

5 S49 Trauma Anggota Gerak Atas

6 S89 Trauma Gerak Bawah

LUKA AKIBAT KECELAKAAN    

1 T00 Luka Lecet

2 T01 Luka Terbuka

3 T03 Fraktur

4 T04 Dislokasi

5 T07 Trauma multiple

6 T15 Benda Asing di mata

7 T16 Benda Asing di Telinga

8 T17 Benda Asing di Sal Pernapasan

9 T18 Benda asing di sal Makanan

 10 T20 Luka Bakar & korosi di kepala & leher

11 T22 Luka Bakar di anggota bgn atas

12 T23 Luka Bakar di pergel tangan & tangan

13 T24 Luka Bakar di angg badan bgn bawah

14 T25 Luka Bakar di prgelangan kaki & kaki

15 T27 Luka Bakar & korosi di sal pernafasan

16 T28 Luka Bakar & korosi di organ Internal

17 T31 Luka Bakar & korosi lainnya

KERACUNAN    

1 T50 Keracunan Obat

2 T60 Keracunan Pestisida

3 T62 Keracunan Makanan

4 T65 Keracunan Substansi lain

     

  Z00 Pemeriksaan umum tanpa keluhan

Perlu imunisasi utk melawan kombinasi2

  Z27
penyakit infeksi

  Z33 Status kehamilan, insidental

  Z34 Pengawasan kehamilan normal

  Z35 Pengawasan kehamilan resti

  Z36 Skrining Antenatal

  Z37 Hasil dari kelahiran

  Z38 Bayi lahir hidup menurut tempat kelahiran

  Z39 Perawatan dan pemeriksaan pasca melahirkan

Ditetapkan di :JEMBER
Pada tanggal : 26 September 2016

Plt.KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOWONO

KABUPATEN JEMBER,

dr. ANDY MAULANA A

Penata muda Tk.I
NIP. 19820302 201001 1 013