PT.

SIKAB (SAHABAT INTI KURNIA ABADI)

Komplek Industri & Pergudangan Safe N Lock Blok AJ 5973
SIDOARJO – JAWA TIMUR
Telp : 031 997 170 73
Email : admin@sahabatinti.co.id

Inst al asi Gas & Vacuum Medi k, Medi cal Equi pm ent S uppli er and Gener al C ont ract or

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor :

Pada hari ini, …………. tanggal …….. bulan ………… tahun …………, yang bertanda
tangan di bawah ini:
I. Nama :
Jabatan :
Proyek :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RSUD……………., yang selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.
II. Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama …………., yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

Menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menerima hasil pekerjaan dari PIHAK KEDUA
untuk jenis pekerjaan :
1. Pekerjaan :
2. Lokasi :
3. Progress (%) :
4. Hasil Pemeriksaan :

Demikian berita ini dibuat dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak dengan
sebenarnya.

Surabaya, …………….

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

……………………………… ……………………………….