SURAT PERMOHONAN BEASISWA BANK INDONESIA

Hal : Permohonan Beasiswa Bank Indonesia

Yth : Bapak Rektor Universitas Negeri Medan
U/p Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Negari Medan

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rada Sofia Manurung

Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Morawa, 28 Oktober 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
NIM : 7183344007
Jurusan/Fakultas : Ekonomi
Jenjang Studi : S1
Alamat Mahasiswa : Pasar VII, Wonosari Tanjung Morawa
No. Telp. Rumah/Hp : 082210321848
Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PNS
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
Jumlah Tanggungan Orang :5
Alamat Orang Tua/ Telp : Pasar VII, Wonosari Tanjung Morawa

Dengan ini bermohon kepada bapak untuk dapat memperoleh Beasiswa Bank Indonesia periode
Januari – Desember 2018. Sebagai pertimbangan bapak, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :
a. Curriculum Vitea (CV)
b. Surat keternagan kurang mampu/ Pra sejahtera darikelurahan atau dari Lembaga/Instansi lain
yang terkait
c. Surat keterangan belum menikah dari kepala Desa/Lurah setempat
d. Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa, tidak sedang bekerja atau berada dalam
status Ikatan Dinas dari Lembaga/Instansi lain yang diketahui oleh Wakil Dekan Bidang
Kemahasiswaan
e. Surat Keterangan dari Dekan Fakultas yang menyatakan terdaftar sebagai mahasiswa tahun
2019
f. Surat Rekomendasi dari Wakil Rektor IV
g. Foto copy bukti pembayaran SPP semester ganjil/genap Tahun Akademik 2018/2019
h. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
i. Foto copy Kartu Keluarga yang dilegalisir
j. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) semester 1 sampai terakhir dilegelisir
k. Pas poto ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar
l. Motivation letter

Semua data/keterangan /lampiran tersebut saya buat dengan jujur dan benar, dan apabila dikemudian
hari diketahui bahwa data/keterangan/lampiran tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik dan mengembalikan beasiswa yang telah saya terima.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, dengan harapan semoga Bapak sudi mengabulkannya.

Hormat Saya
Pemohon
Materai
Rp 10.000

Rada Sofia Manurung

7183344007