MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NO. REGESTRASI :
……………………….

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : T. RRT

Umur : 30 tahun Umur : 30 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wirasuasta Pekerjaan : Supir

Alamat Rumah : Jl. Beringin, Pasar 7,tembung

Telpn :-

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIK)

1. Alasan masuk : ibu post partum 6 jam
2. Riwayat persalinan : spontan
 Tempat melahirkan : klinik Norma Ginting Ditolong Oleh : Bidan
 Jenis persalinan : Normal  Spontan,belakang kepala
 Lain-lain
 Lama persalinan : 7 jam 30 menit

Catatan waktu

Kala I : 7 jam menit

 Kala II : jam 30 menit

Dipimpin meneran : jam 10 menit

Kala III : jam 15 menit

Ketuban pecah : jam menit

 Spontan  Amniotomi

 Komplikasi / kelainan dalam persalinan :

Partus lama : jam menit
 Plasenta :
 Spontan
 Dilahirkan dengan tangan
 Lengkap ukuran : 20 cm berat : ± 500 gram
Kelainan : Tidak ada
Panjang tali pusat : 50 cm
Kelainan : Tidak ada
 Sisa plasenta
 Perineum :  Utuh
 Robekan tingkat : Tingkat II
 Episiotomi : Lateral
 Anestesi : Lidocain 3
 Jahitan dengan : 3 jahitan

 Perdarahan : Kala I 50 ml Kala II 150 ml

Kala III 250 ml Kala IV 50 ml
Selama operasi ml
Total pendarahan ± 500 ml

 Tindakan lain :  Infus cairan

 Tranfusi golongan darah

Bayi
  Lahir : Spontan Pukul : 05.30 WIB
 BB : 3000 gram PB : 49 cm
 Nilai APGAR : 9-9
 Cacat bawaan : Tidak ada
 Masa gestasi : 40 minggu
 Komplikasi : Tidak ada
 Air ketuban banyaknya : ± 200 cc Warna : putih keruh

3. Riwayat Postpartum
 Keadaan umum : Baik
 Keadaan emosional : Stabil
 Tanda vital : Denyut nadi : 70 x/menit

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Suhu tubuh : 36.5 ºC
Pernafasan : 22 x/menit

4. Payudara
 Pengeluaran : Colostrum / ASI
 Bentuk : Simetris
 Putting susu : Menonjol

5. Uterus

 Tinggi fundus uterus : 2 jari dibawah

pusat  Kontraksi uterus : baik
 Konsitensi uterus : keras bulat  Posisi uterus : Autofleksi

6. Pengeluaran lochea

 Warna : kemerahan  Jumlah : 3 x ganti doek

 Bau : amis  Konsistensi : encer
7. Perineum : utuh
8. Kandung kemih : kosong
9. Ekstremitas

 Odema : tidak ada

 Kemerahan :
 Reflex : KA (+) KI (+)

C. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium ( *Jika Ada Indikasi Albumin)
*Keton :

Haemoglobin : Haematokrit :
Golongan darah : Rhesus :
 MANAJEMEN VARNEY ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

II. Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan

Diagnosa : Ibu post partum 6 jam

Ibu bersalin tanggal : 14-03-2020
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : Penkes tentang cairan dan nutrisi, vulva hygiene,perawatan luka
perineum, breast care, tanda bahaya masa nifas dan istirahat serta ASI
Ekslusif.

III. Identifikasi diagnosa masalah potensial

Tidak ada

IV. perencanaan

Tanggal : 14-03-2020 pukul : 08.10 WIB

1. Menginformasikan keadaan umum ibu kepada keluarganya

2. Mengobservasi TFU, kontraksi dan pendarahan ibu
3. Memberikan penkes tentang
a. Cairan
b. Nutrisi
c. Vulva hygiene
d. Perawatan luka
e. Brest care
f. Tanda bahaya masa nifas
g. Istirahat
h. ASI esklusif
4. mendokumentasukan
 \

VI. Pelaksanaan

Tanggal : 14-03-2020 Pukul : 08.15 WIB

1. Mennginformasikan bahwa ibu dalam keadaan baik sesuai dengan hasil pemeriksaan,
hasil vital sign ibu
TD : 120/80 mmhg HR : 76 x/m
RR : 22 x/m T : 36,5 ◦c

2. Mengobservasi TFU dengan melakukan palpasi pada perut ibu

- TFU 3 jari di bawah pusat setelah dilakukan pemeriksaan leopoid / palpasi
- Jumlah pendarahan di batas normal ± 150 ml/ dilihat berapa kali ibu mengganti
doek ,3 x ganti doek.
- Kontraksi perut ibu baik, ditandai perut ibu yang tegang saat di palpasi.
3. Memberikan penkes tentang :
a. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti, nasi, daging,
sayur, dan buah serta menganjurkan ibu untuk banyak minum air, minimal 8 gelas /
hari.
b. Vulva hygiene
Menganjurkan untuk membersihkan gentalia setelah selesai BAB/BAK dari depan
belakang menggunakan air bersih, jika pembalut terasa penuh lalu segera ganti.
c. Perawaatan luka
Menganjurkan ibu menjaga kebersihan luka tetap kering dan apabila sudah terasa
lembab maka segera dikeringkan menggunakan kain bersih dengan hati-hati.
d. Breast care
Menganjurkan ibu untuk breast care dengan menarik putting kearah luar secara
pelan-pelan dan mengurut payudara kearah putting dilakukan 30 x tiap melakukan
breast care.
e. Mobilisasi
Menganjurkan ibu untuk berjalan disekaliling ruangan agar proses kembalinya
involusi lebih cepat.
 f. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat secukupnya 2 jam siang hari dan malam 8 jam
serta meminta bantuan keluarga untuk tidak mengganggu istirahat ibu, kecuali jika
bayinya menangis menginginkan ASI.
g. Menginformasikan tanda-tanda bahaya masa nifas
- Jika keluarnya lender berbau busuk dari vagina ibu
- Ibu demam tinggi
- Luka jahitan memerah, bengkak,bercampur nanah dan bau busuk.

Bila terdapat tanda-tanda tersebut segera kepelayanan kesehatan tersebut yang

terdekat.

h. ASI esklusif
Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya tanpa membarikan pendamping
apapun selama 6 bulan pertama, setelah berusia di atas 6 bulan baru boleh di berikan
makanan pendamping seperti nasi tim, jus, sun. ASI esklusif di berikan sampai usia
2 tahun.

VII. Evaluasi

Tanggal : 14-03-2020 Pukul : 09.05 WIB

1. Keadaan umum ibu dan bayi baik dan telah diketahui oleh keluarga
2. Keadaan umum ibu telah di observasi.
3. Ibu sudah mengerti penkes yang telah diberikan bidan dan beserta melakukannya.
4. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda bahaya masa nifas dan bersedia datang kembali
kepelayanan kesehatan terdekat bila terdapat tanda-tanda bahaya masa nifas.
5. Telah didokumentasikan.
 Disetujui Oleh:

Dosen Pembimbing Hormat Saya

Bd. Lusiana Lusia Sirait,SST,M.Keb Istiqomah

Mengetahui,

Ka.Prodi Diploma Tiga Kebidanan

Agusanna Dewi Silangit,SST,M.Kes