MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU

LAHIR / NEONATUS

PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Bayi : By. Ny . R
Umur Bayi : 0 Hari
Tgl/Jam/Lahir : 14 – 03 – 2020 / 05 : 30 Wib
Jenis Kelamin : Laki – Laki
No. Status Reg : 20
Berat Badan : 3000 Gram
Panjang Badan : 49 cm
Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn . RRS
Umur : 30 tahun Umur : 30 tahun
Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Jl.Beringin, psr.7 Tembung
Telp. : …………………… Telp. : …………………….
Alamat Kantor : …………………… Alamat Kantor : …………………….
Telp. : …………………… Telp. : …………………….

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 14 – 03 – 2020 Pukul 12.30 : 00 Wib
1. Riwayat Penyakit Kehamilan :
- Pendarahan : tidak ada
- Pre eclampsia : tidak ada
- Eclampsia : tidak ada
- Penyakit Kelamin : tidak ada
- Lain – lain : tidak ada
2. Kebiasaan Waktu Hamil
- Makanan : 3 x sehari
- Obat – obatan/jamu : tidak ada
- Merokok : tidak ada
- Lain – lain : tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang :
a. Jenis Persalinan : Normal
b. Ditolong Oleh : Bidan
c. Lama Persalinan : 7 jam 30 menit
Kala I : 7 jam menit
Kala II : 30 menit
d. Ketuban Pecah : spontan
Warna : putih keruh bau/tidak : Amis jumlah : ±500 cc
e. Komplikasi Persalinan :
- Ibu : tidak ada
- Bayi : tidak ada
f. Keadaan bayi baru lahir :
- Nilai Apgar : 1 – 5 : 5 – 10 : 4 - 10

Jlh
Tanda 0 1 2
Nilai
( ) < 100
( ) Frekwensi ( ) Tidak ada (√) < 100
(√) Lambat tak teratur
Jantung ( ) Tidak ada (√) Menangis kuat
Meni ( ) Ext. flexi sedikit
( ) Usaha ( ) Lumpuh ( ) Gerakan aktif
( ) Gerakan sedikit
t Bernafas ( ) Tidak bereaksi
( ) Tumbuh
(√) Menangis 9
Ke 1 ( ) Tonus Otot ( ) Biru / Pucat (√) Kemerahan
kemerahan
( ) Reflex
tangan dan kaki
( ) Warna
( ) Frekwensi ( ) Tidak ada ( ) < 100 (√) < 100
Jantung ( ) Tidak ada ( ) Lambat tak teratur (√) Menangis kuat
Meni ( ) Usaha ( ) Lumpuh ( ) Ext. flexi sedikit (√ ) Gerakan aktif
t Bernafas ( ) Tidak bereaksi ( ) Gerakan sedikit (√) Menangis 10
Ke 5 ( ) Tonus Otot ( ) Biru / Pucat () Tumbuh kemerahan (√) Kemerahan
( ) Reflex tangan dan kaki
( ) Warna

Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi

Sidik Jempol Tangan Kiri Ibu Sidik Jempol Tangan Kanan Ibu
RESUSITASI
Pengisapan lender : Tidak / Ya Rangsangan : Tidak / ya
Ambu : Tidak / Ya Lamanya : …………………. Menit
Massage jantung : Tidak / Ya Lamanya : …………………. Menit
Intubasi Endutrheat : Tidak / Ya Nomor : ………………………..
Oksigen : Tidak / Ya Lamanya : ………………II / menit
Therapi : Tidak ada
Keterangan : Tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

- Keadaan Umum : baik
- Suhu : 36.8 0C, Axilla/Rectal, Pukul 12.45 wib
- Pernafasan : 35 x/menit, Teratur/tidak, Pukul 12.50 wib
- HR : 120 x/menit, Teratur/tidak, Pukul 12.50 wib
- Berat Badan Sekarang: 3000….. gr

Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis :

- Kepala : normal
- Ubun – ubun : 2, 1 mayor 1 minor
- Muka : kemerahan tidak bengkak
- Mata : 2 lengkap
- Telinga : 2, tidak ada pengeluaran
- Mulut : normal
- Hidung : 2 lubang tidak ada pengeluaran
- Leher : tidak ada pembengkakan
- Dada : normal, jantung normal
- Tali pusat : tidak infeksi, belum pupus
- Punggung : tidak ada benjolan
- Ekstremitas : terdapat 2 tangan 10 jari dan 2 kaki 10 jari
- Genitalia : normal, lengkap
- Anus : terdapat lubang anus ditandai dengan keluar mekanium

Refleks
- Refleks moro : ada
- Refleks rooting : ada
- Refkes walking : ada
- Refleks graphs / plantan : ada
- Refleks sucking : ada
- Refleks tonic neck : ada

Antropometri
- Lingkar kepala : 33 cm
- Lingkar dada : 32 cm
- Lingkar lengan atas : 31 cm

Eliminasi
- Miksi : sudah / belum Warna : putih keruh tgl 14/03/20 Pk. 12:00 Wib
- Meconium : sudah / belum Warna : hitam pekat tgl 15/03/20 Pk. 12:00 Wib
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR / NEONATUS

II. Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan

Diagnosa : - bayi baru lahir pasca persalinan

- Bayi lahir tunggal
- Bayi lahir spontan

 APGAR SCORE : 9 / 10
 PB : 49 cm
 BB : 3000 gram
 HR : 120 x/m

Masalah : tidak ada

Kebutuhan : tidak ada

III. Identifikasi diagnosa masalah potensial

Tidak ada

IV. Tindakan segera

Tidak ada

V. Perencanaan

Tanggal : 14 – 03 -2020 Pukul : 12:35 wib

1. Informasikan keadaan umum bayi kepada keluarga

2. Perhatikan kehangatan tubuh bayi
3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam sekali
4. Lakukan rooming in
5. Berikan penkes tentang : - Perawatan tali pusat
- Tanda- tanda infeksi
- Imunisasi
- Tanda-tanda bahaya pada bayi

VI. Pelaksanaan

Tanggal : 14 – 03 – 2020 Pukul : 12.45 wib

1. Menginformasikan kepada keluarga bahwa bayi dalam keadaan baik dengan hasil :
T : 36,8 ◦c RR : 35 x/m HR : 120 x/m
2. Mempertahankan kehangatan tubuh bayi untuk menghindari hipotermi dengan
memakaikan topi, membedong bayi dan mendekatkan bayi dengan ibunya.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui secara ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa
memberikan makanan tambahan untuk memenuhi nutrisi makanan dan diteruskan
selama 2 tahun.
4. Melakukan rooming in antara ibu dengaan bayi agar ibu lebih mudah merawat dan
menyusui bayinya dan terhindar infeksi dari orang-orang berkunjung
5. Memberikan penkes tentang
 a. Perawatan tali pusat
Dengan mengganti pembungkus tali pusat dengan kassa steril tanpa dibubuhi
apapun setelah mandi
b. Tanda-tanda infeksi
Menginformasikan kepada ibu tanda-tanda infeksi seperti bengkak, bernanah,
berbau busuk pada tali pusat apabila terdapat tanda-tanda tersebut segera
datangi petugas kesehatan
c. Imunisasi
Menginformasikan kepada ibu untuk datang kepada petugas kesehatan untuk
imunisasi seperti hepatitis B, dan BCG agar terhindar dari penyakit TBC
d. Tanda-tanda bahaya pada BBL
Mencegah bayi dari hipotermi

VII. Evaluasi

Tanggal : 14 – 03 – 2020 pukul : 13.35 wib

1. Ibu dan keluarga sudah mengetahui bahwa bayinya dalam keadaan baik dari hasil
yang sudah disampaikan.
2. Ibu telah bersedia da telah menyusui bayinya 2 jam sekali dengan bayi tampak tenang
3. Rooming in sudah dilakukan bayi dan ibu sudah berada di ruangan yang sama
4. Ibu sudah mengerti penkes yang telah diberikan dan pembungkus tali pusat sudah
diganti dengan kassa steril
5. Bayi sudah terhindar dari hipotermi dengan bayi sudah dibedong
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA
KELUARGA BERENCANA

A. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
Nama Klien : Ny. S
Umur : 33 tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Tembaga ratu

Nama Suami : Tn. T

Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta

2. Pengkajian Tanggal :
a. Alasan dating ke Klinin KB : Ingin Ber KB
Yang mengantar : Suami
b. Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 6 hari
- Banyaknya : 3 x ganti doek/hari
- Sifat darah : encer dan ada gumpalan
- Warna : merah
- HPHT : 15 – 03 – 2020

c. Riwayat Perkawinan : Sah

Kawin ke : 1 (pertama)
Lamanya Perkawinan : 5 tahun
d. Riwayat Obstetri Yang lalu :
 Riwayat seluruh kehamilan : Normal
Gravida : 2 kali
Partus : 2 kali
Abortus : 0 kali
Lahir hidup : 2 orang; lahir mati : ………………….orang

 Riwayat Persalinan Terakhir / Aborsi Terakhir :

- Tanggal Persalinan / Abortus Terakhir : 05 – 07 – 2019
- Jenis Persalinan : Normal
- Apakah sedang menyusui : Tidak

e. Riwayat KB sebelumnya :
- Dalam 2 tahun terakhir apakah ada memakai kontrasepsi :
tidak
- Bila ya, jelaskan masing – masing :
LAMA ALASAN PENGHENTIAN
No. METODE
PEMAKAIAN METODE KONTRASEPSI
1 Pil
2 IUD
3 Injeksi
4 Kondom
5 Dll

f. Riwayat Medis sebelumnya :

- Sedang mendapat pengobatan jangka panjang : Ya Tidak
Jika ya jelaskan : ……………………………………………………………….
- Sedang mendapat menderita penyakit kronis : Ya Tidak
Jika ya jelaskan : ……………………………………………………………….

g. Riwayat Sosial :
o Merokok : ya / tidak. Banyaknya …………….. batang/hari
o Minuman keras : ya / tidak. Banyaknya ……………………/hari

h. Riwayat Genokologi : tidak ada

- Tumor ginekologi : tidak ada
- Operasi ginekologi yang pernah dialami : tidak ada
- Penyakit kelamin : tidak ada
- Go : tidak ada
- Siplis : tidak ada
 - Herpes : tidak ada
- Keputihan : ada
- Pendarahan tanpa sebab yang jelas : ……………………………………..

i. Riwayat Kesehatan yang lalu :

- DM : tidak ada
- Jantung : tidak ada
- Hepatitis : tidak ada
- Hypertensi : tidak ada
- TBC : tidak ada
b. Data Objektif
Pemeriksaan Fisik
1. Status Genetalis
a. Keadaan Umum : …………………………………………………………….
TB : 158 cm
BB : 53 kg
RR : 21 x/m
Suhu : 36,6 0C
TD : 120/70 mmHg

2. Pemeriksaan Khusus Obstetri :

- Abdomen
- Pembesaran : tidak ada
- Pemeriksaan vagina :
- VT : - Tumor : tidak ada
- Posisi Rahim : tidak ada
- Inspektulo : - Tanda-tanda peradangan : tidak ada
- Tanda-tanda kehamilan : tidak ada
- Pendarahan : tidak ada
- Varices : tidak ada

3. Pemeriksaan Penunjang

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA KELUARGA BERENCANA

II. Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan

 Diagnosa : ibu berumur ingin menjadi aseptor
Ds : Status menikah
Do : Tanggal penyuntikan sebelumnya : tidak ada
Tanggal penyuntikan sekarang 17 - 03 - 2020
Riwayat KB sebelumnya MAL
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada

III. Identifikasi diagnosa masalah

Tidak ada

IV. Tindakan Segera

Tidak ada

V. Perencanaan
Tanggal : 17– 03 2020 Pukul : 13:20 wib

1. Menginformasikan keadaan umum ibu dan hasil pemeriksaan vital sign

2. Beritahu ibu efek samping dari alat kontrasepsi
3. Lakukan penyuntikkan KB pada ibu
4. Catat dan beritahu ibu jadwal kunjungan ulang dan datang kembali jika ada keluhan

VI. Pelaksanaan
Tanggal : 17 – 03 -2020 Pukul : 13:30 wib

1. Menginformasikan keadaan umum ibudan hasil pemeriksaan

TD : 120/70 mmhg HR : 70 x/m
RR : 21x/m T : 36,6 c
2. Memberitahu efeksamping penggunaan alat kontrasepsi yaitu :
a. Berat badan meningkat
b. Nafsu bertambah
c. Gangguan menstruasi kadang cepat dan kadang lambat
3. Melalukan penyuntikan KB pada ibu
 Mempersiapkan alat : - spiuit 3 cc
- Nald
- Kapas alkohol
- Placon
4. Mencatat dan memberitahkan jadwal kunjungan dan menganjurkan ibu untuk datang
jika ada keluhan dan ingin mengganti alat kontrasepsi

VII. Evaluasi
Tanggal : 17- 03 - 2020 Pukul : 13:50 wib

1. Ibu sudah mengetahui bahwa keadaannya baik

2. Ibu sudah mengetahui efek samping penggunaan kontrasepsi 1 bulan
3. Ibu sudah mendapat suntik kb 3 bulan kemudian yaitu tanggal 16 -04-2020 dan
bersedia datang kembali jika ada keluhan tanpa menunggu jadwal kunjungan ulang.