FORMULIR PERMINTAAN KEMBALI KARTU NPWP

UNTUK ANGGOTA KELUARGA

Yth. Kepala KPP Pratama Palangkaraya

di Jl. Yos Sudarso No. 05, Menteng, Jekan Raya, Palangka Raya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :.....................................................................................................................
NIK :.....................................................................................................................
Alamat :.....................................................................................................................
Hubungan Keluarga :.....................................................................................................................
dengan ini mengajukan permohonan permintaan kembali Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak untuk
Anggota Keluarga.

dari nama Wajib Pajak :

Nama :.....................................................................................................................
NPWP :.....................................................................................................................
Alamat :.....................................................................................................................

Adapun alasan permintaan kembali tersebut adalah……………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………….

Untuk itu bersama ini saya lampirkan :

fotokopi KTP

fotokopi Kartu Keluarga

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

…………….. , ………………….
Pemohon,

…………………