SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini Tanggal 24 Bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh betempat di Kantor
Dinas Perdagangan Koperasi Usaha dan Menengah Kabupaten Pidie, saya yang bertanda
tangan di bawah ini.

Nama (sesuai KTP) : MUHAMMAD ZAKI

Nomor KTP/NIK : 1107132209010001

Alamat (sesuai KTP) : Paloh Kambuek Kec. Mutiara Kab. Pidie

Bidang Usaha : Peternak Kambing

Alamat Usaha : Paloh Kambuek

Nomor Hp (WA) : 082276366905

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri, dengan ini menyatakan :

1. Bahwa saya adalah pelaku usaha mikro dengan assct dibawah Rp. 50,000.000,-
(lima puluh juta rupiah) dan omzet dibawah Rp. 300,000.000.-(tiga ratus juta
rupiah).
2. Bertanggungjawab atas pemanfaatan dan BPUM untuk modal kerja, saran
pengembangan usaha dan/atau penyelamatan usaha;
3. Tidak menerima program KUR dan pembiayaan perbankan lainnya;
4. Belum pernah menerima program Bantuan Presiden Bagi Pelaku Usaha Mikro
(BPUM) melalui Kementrian Koperasi dan UKM RI;
5. Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya buat ini tidak benar dan
merugikan Negara, maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan hukum
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima
konsekuensi hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

24 Oktober 2020

(MUHAMMAD ZAKI)
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini 24 Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh betempat di Kantor Dinas
Perdagangan Koperasi Usaha dan Menengah Kabupaten Pidie, saya yang bertanda tangan
di bawah ini.

Nama (sesuai KTP) : BUSRA

Nomor KTP/NIK : 1107131412850001

Alamat (sesuai KTP) : Tiba Raya Kec. Mutiara Timur Kab. Pidie

Bidang Usaha : Peternak Kambing

Alamat Usaha : Paloh Kambuek

Nomor Hp (WA) : 082283557977

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri, dengan ini menyatakan :

1. Bahwa saya adalah pelaku usaha mikro dengan assct dibawah Rp. 50,000.000,-
(lima puluh juta rupiah) dan omzet dibawah Rp. 300,000.000.-(tiga ratus juta
rupiah).
2. Bertanggungjawab atas pemanfaatan dan BPUM untuk modal kerja, saran
pengembangan usaha dan/atau penyelamatan usaha;
3. Tidak menerima program KUR dan pembiayaan perbankan lainnya;
4. Belum pernah menerima program Bantuan Presiden Bagi Pelaku Usaha Mikro
(BPUM) melalui Kementrian Koperasi dan UKM RI;
5. Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya buat ini tidak benar dan
merugikan Negara, maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan hukum
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima
konsekuensi hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

24 Oktober 2020

(BUSRA)