A.

    PENGKAJIAN GERONTIK

Pengkajian (Tanggal) :16 April 2021

 Pengkajian

1) Identitas

Nama klien adalah Ny.X seorang perempuan berumur 70 tahun, klien sebagai ibu rumah
tangga . Klien seorang muslim yang bertempat tinggal di Desa Pejaten. Pendidikan terakhir
Klien adalah SD,status klien menikah.

2) Riwayat Kesehatan

Beberapa bulan yang lalu Ny.X berobat ke puskesmas karena mengeluh sering pusing-
pusing. Menurut dokter Ny.X menderita hipertensi sedang. Klien menderita penyakit
Hipertensi sejak 6 bulan terakhir,. Klien tidak pernah pindah rumah. Klien tidak pernah
dirawat dirumah sakit, klien hanya berobat ke Puskesmas dan Bidan Desa.

3) Pengkajian Fokus

Pada saat pengkajian dan pemeriksaan fisik pada klien tanggal 16 April 2021. Klien terus
bertanya tentang penyakitnya dan bagaimana cara untuk mencegah kekambuhan penyakitnya.

Hasil Pemeriksaan tekanan darah klien 170/100 mmHg, nadi 72x/menit, suhu 36,5oc.
Rambut bersih, tidak ada ketombe dan kutu.Mata simetris, Sklera Putih , dan pupil isokor.
Hidung simetris, mulut mukosa lembab.

B.     PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Indeks KATZ

Klien Ny. X termasuk dalam kategori mandiri dalam makan, kontinensia (BAB dan BAK),
menggunakan pakaian, mandi, pergi ke toilet dan berpindah.
Barthel Indeks

No Kriteria Skor Keterangan

1. Makan 10 Frekuensi 3 x sehari

5   : bantuan Jumlah 1 piring/sekali

makan
10 : mandiri
Jenis nasi, sayur, lauk

2. Minum 10 Frekuensi 6 x sehari

5   : bantuan Jumlah ± 1500 cc

10 : mandiri Jenis air putih

3. Berpindah dari kursi roda - -

ke tempat tidur/sebaliknya

10   : bantuan

15   : mandiri

4. Personal toilet (cuci muka, 5 Frekuensi 2 x sehari

menyisir rambut, gosok gigi) (pagi dan sore hari)

0   : bantuan

5   : mandiri

5. Keluar masuk toilet 10 Mencuci pakaian setiap

(mencuci pakaian, menyeka kali mandi
tubuh dan menyiram)

5   : bantuan

10 : mandiri

6. Mandi 15 2X seharidan tidak

pernah meminta
5   : bantuan
bantuan
15 : mandiri
 No Kriteria Skor Keterangan

7. Jalan di permukaan datar 5

0   : bantuan

5   : mandiri

8. Naik turun tangga 10

5   : bantuan

10 : mandiri

9. Mengenakan pakaian 10

5   : bantuan

10 : mandiri

10. Kontrol Bowel (BAB) 10 Frekuensi 1 hari sekali

5   : bantuan Konsistensi lunak

10 : mandiri

11. Kontrol Bladder (BAK) 10 Frekuensi 6-7 x/hari

5   : bantuan Warna kuning

10 : mandiri

12. Olahraga/latihan 10 Frekuensi 1 x seminggu

5   : bantuan Jenis jalan kaki

10 : mandiri

13. Rekreasi/pemanfaatan 10 Frekuensi setiap hari

waktu luang

5   : bantuan

10 : mandiri

Keterangan :   

130       : Mandiri
                        65-125  : Ketergantungan sebagian

                        60        : Ketergantungan total

Interpretasi hasil pemeriksaan : Klien Ny. X saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel
Indeks (instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas),
Ny. X memperoleh total skor 130 yang berarti Ny. X dalam kategori mandiri.

SKOR NORTON

Aspek yang Dikaji Score

Kondisi fisik
umum :
4
Baik

Kesadaran

Komposmentis 4

Akivitas

Ambulan 4

Mobilitas

Bergerak bebas 4

Inkontinensia

Tidak ada 4

Total Score 20

            Kategori skor :

            16-20   : Kecil sekali/tak terjadi

            12-15   :Kemungkinan kecil terjadi

            <12      : Kemungkinan besar terjadi

Interpretasi/kesimpulan :

Klien Ny. X saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala Norton, Ny. X memperoleh total
skor 20 yang berarti Ny. X dalam kategori resiko dekubitus kecil sekali/tak terjadi.

C.   PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1.      Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status

Quesioner)

No. Pertanyaan Benar Salah Ket.

1. Tanggal berapa hari ini? √ Klien

menjawab tanggal 17

2. Hari apa sekarang? √ Klien menjawab hari

ini hari Rabu

3. Apa nama tempat ini? √ Klien menjawab ini

adalah rumahnya

4. Dimana alamat anda? √ Klien menjawab di

RT 03 RW 01
Kampung Tengah
Timur

5. Berapa umur anda? √ Klien

menjawab 75 tahun

6. Kapan anda lahir (minimal √ Klien menjawab

tahun lahir)? Januari 1954

7. Siapa presiden Indonesia √ Klien menjawab

sekarang? Pak Susilo bambang

8. Siapa presiden Indonesia √ Klien

sebelumnya? menjawab tidak tahu

9. Siapa nama ibu anda? √ Klien menjawab

 Mbah  ju mia

10. Berapa 20-3? Tetap √ Klien menjawab 20-3

pengurangan 3 dari setiap = 17
angka baru, semua secara
menurun berurutan.

Jumlah 8 2 10

Interpretasi Hasil :

Salah 0-2         : Fungsi intelektual utuh

Salah 3-4         : Kerusakan intelektual ringan

Salah 5-7         : Kerusakan intelektual sedang

Salah 8-10       : Kerusakan intelektual berat

Interpretasi/kesimpulan :

Klien Ny. X saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Ny.X

menjawab 8 pertanyaan dengan benar dan menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan
hasil pemeriksaan, Ny. X termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh.

2.      Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)

Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien

1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar

□   Tahun : 2021 (benar)

 Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien

□   Musim : Hujan (benar)

□   Tanggal : 17 (benar)

□   Hari: Rabu (benar)

□   Bulan : februari (benar)

Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang

□   Kabupaten jember (benar)

□   Kecamatan sukowono (benar)

□   Kelurahan sukowono  (benar)

□   Dusun kampong tengah timur

(benar)

□   RW 01 (benar)

2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh

pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi
(untuk disebutkan)

□   Obyek 1 : Rumah (benar)

□   Obyek 2 : Pasar (benar)

□   Obyek 3 : Puskesmas (benar)

3 Perhatian dan 5 0 Minta klien untuk memulai dari

kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali

Klien tidak dapat berhitung

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi

 Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien

ketiga obyek pada no 2 tadi, bila

benar 1 point untuk masing-
masing obyek

□   Obyek 1 : Rumah (benar)

□   Obyek 2 : Pasar (benar)

□   Obyek 3 : Puskesmas (benar)

5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda

dan tanyakan namanya pada klien

□   Mengetahui
nama : kertas (benar)

Minta pada klien untuk

mengulang   kata berikut “tak ada
jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar,
nilai 1 poin.

□   Tak ada jika (benar)

□   Dan (benar)

□   Atau (benar)

□   Tetapi (benar)

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah : “Ambil kertas di tangan
anda. Lipat dua dan taruh di
lantai”

□   Ambil kertas (benar)

 Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien

□   Lipat dua (benar)

□   Taruh di lantai (benar)

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut  Tutup mata anda

□   Aktifitas sesuai perintahTutup

mata anda (benar)

Total nilai 25

>23           : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22        : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17          : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Interpretasi hasil :

Klien Ny. X saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. X memperoleh total
skor sebanyak 25, Ny. X termasuk dalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik.

3.      Skala depresi

Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai  pada instrument.

Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai

Apakah anda sebenarnya puas dengan

1 TIDAK ya
kehidupan anda

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak tidak YA

 Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai

kegiatan dan minat/kesenangan anda?

Apakah anda merasa kehidupan anda

3 tidak YA
kosong?

4 Apakah anda merasa sering bosan? tidak YA

Apakah anda mempunyai semangat yang

5 TIDAK ya
baik setiap saat?

Apakah anda merasa takut sesuatu yang

6 - YA
buruk akan terjadi pada anda?

Apakah anda merasa bahagia untuk

7 TIDAK ya
sebagian besar hidup anda?

8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? tidak YA

Apakah anda lebih sering di rumah

9 daripada pergi keluar dan mengerjakan Tidak YA
sesuatu hal yang baru?

Apakah anda merasa mempunyai banyak

10 masalah dengan daya ingat anda tidak YA
dibandingkan kebanyakan orang?

Apakah anda pikir bahwa hidup anda

11 TIDAK ya
sekarang menyenangkan?

Apakah anda merasa tidak berharga seperti

12 tidak YA
perasaan anda saat ini?

13 Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK ya

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda

14 tidak YA
tidak ada harapan?

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih

15 - YA
baik keadaannya dari pada anda?

Total score 2

*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1

Keterangan :

Score  5 -9                   : Kemungkinan depresi

Score 10  atau lebih     : Depresi

Interpretasi/kesimpulan :

Klien Ny. X saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.X memperoleh
total skor sejumlah 2 sehingga Ny. X dapat dikategorikan dalam kategori tidak depresi.

D.    PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok : Klien Ny. X tidak merokok

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1 Kebutuhan nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari, teratur
Jumlah makanan yang : 1 porsi habis
dihabiskan
Snack : Tidak ada
2 Pemenuhan cairan
Frekuensi minum : 6 gelas
Jenis minuman : Air putih, terkadang teh manis
3 Pola kebiasaan tidur
Jumlah waktu tidur : 5 jam
Gangguan tidur : Sering terbangun pada malam
hari
Penggunaan waktu luang : Pergi ke kebun mencari kayu
bakar
4 Pola eliminasi BAB
 Frekuensi BAB : 1 hari sekali
Konsistensi : Lembek
Gangguan BAB : Tidak ada gangguan dalam BAB
5 Pola eliminasi BAK
Frekuensi : 6-7 kali/hari
Warna urin : Kuning jernih
Gangguan BAK : Tidak ada gangguan dalam BAK
6 Pola aktifitas
Kegiatan produktif  yg : Mencari kayu di kebun,
dilakukan membersihkan kebun
7 Pola pemenuhan personal
hygiene
Mandi : 2x sehari
Memakai sabun : Ya
Sikat gigi : 2x sehari saat mandi
Menggunakan pasta gigi : Ya
Berganti pakaian bersih 2x sehari pagi dan sore setelah
mandi

E.Diagnosa Keperawatan

Kurang pengetahuan klien tentang penyakit hipertensi berhubungan dengan kurang

terpaparnya informasi.

F.Analisa Data

Kasus Data Etiologi Masalah

1. 1. DS : Kurang terpaparnya Kurang pengetahuan
-Ny.X mengatakan informasi tentang hipertensi
tidak paham tentang
penyakitnya dan
 tidak mengerti
bagaimana cara
mencegah
kekambuhan
penyakitnya

DO :
-Klien tampak
bingung
-Klien bertanya
tentang penyakitnya
-Klien bertanya
mengenai makan apa
saja yang boleh dan
tidak boleh di
konsumsi
-TTV
TD: 170/100 mmHg
N: 72 x/menit
S: 36.5 oc.
RR: 20x/menit

G.Rencana Keperawatan

Kurang pengetahuan klien tentang penyakit hipertensi berhubungan dengan kurang

terpaparnya informasi.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 3x kunjungan rumah diharapkan

keluarga mengetahui tentang penyakitnya dengan Kriteria hasil yang diharapkan , vital sign
normal, klien memahami penyakitnya, dan klien dapat melakukan penerapan diet rendah
garam.

Intervensi: Kaji vital sign klien, kaji pengetahuan klien tentang hipertensi, berikan
penyuluhan dengan klien dan keluarga tentang pengertian,tanda gejala, serta diet rendah
garam untuk penderita hipertensi.
H.Implementasi

Implementasi keperawatan pada Ny.X : memeriksa vital sign klien, menanyakan masalah
hipertensi kepada klien, memberikan penyuluhan tentang penyakit dan diet rendah garam,
memantau respon dan menanyakan beberapa point penting tentang materi yang di berikan
kepada klien, menganjurkan klien untuk sering mengontrol kesehatan.

I.Evaluasi

Tanggal Diagnosa Evaluasi

03 April 2021 Kurang pegetahuan tentang S: -Klien mengatakan tidak
penyakit hipertensi paham tentang penyakitnya
berhubunngan dengan kurang dan tidak mengerti
terpaparya informasi bagaimana cara mencegah
kekambuhan penyakitnya

O: -Klien tampak bingung

-Klien bertanya tentang
penyakitnya
-Klien bertanya mengenai
makan apa saja yang
boleh
dan tidak boleh di
konsumsi
-TTV
TD: 170/100 mmHg
N: 72 x/menit
S: 36.5 oc.
RR: 20x/menit

A: Kurang pegetahuan
tentang penyakit hipertensi
 berhubunngan dengan kurang
terpaparya informasi

P: Intervensi dilanjutkan
-Kaji tanda-tanda vital
-Kaji tingkat pengetahuan
klien
-Berikan penyuluhan
mengenai penyakitnya
-Berikan penjelasan kepada
keluarga tentang diet yang
sesuai dengan penderita
hipertensi
-Evaluasi setiap selesai
memberikan penyuluhan
04 April 2021 Kurang pegetahuan tentang S: -Klien mengatakan sudah
penyakit hipertensi memahami penyakitnya dan
berhubungan sudah mulai mengerti diet
dengan kurang terpaparya yang sesuai dengan penderita
informasi hipertensi
O: TTV
TD : 160/90 mmHg
RR : 22x/menit
P : 80x/menit
S : 36,5’c
-klien sudah mengurang
bumbu garam pada saat
memasak dan sudah mengerti
makanan apa saja yang harus
di hindari bagi penderita
hipertensi

A: Masalah teratasi
P: Intervensi di pertahankan
-Kaji tanda-tanda vital
-Motivasi klien untuk
menjaga pola hidup dan selau
mengontrol kesehatan di
pelayanan kesehatan
terdekat.