Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERMOHONAN PERCERAIAN

NOMOR : ……………………………………..

Pada hari ini, Jum’at tanggal Empat bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu ( 04-06-2021)
bertempat di Kantor Komisi Pemilihan Umum Kota Cirebon, telah dilaksanakan pemeriksaan
permohonan ijin perceraian terhadap :

Nama : SARTONO
NIP : 19750715 200910 1 001
Pangkat/GolRu : Pengatur Muda Tk. I (II/b)
Jabatan/Pekerjaan : Protokol/ PNS Pusat
Satuan Organisasi : Sekretariat KPU Kota Cirebon
Tanggal Lahir : 15 Juli 1975
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pangeran Drajat Rt. 10/ 09 Jabang Bayi
Kel. Drajat Kec. Kesambi Kota Cirebon 45133

Adalah suami dari:


Nama : ANISAH
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Lahir : 30 Juni 1978
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pangeran Drajat Rt. 10/ 09 Jabang Bayi
Kel. Drajat Kec. Kesambi Kota Cirebon 45133

Anda mungkin juga menyukai