Meningkatkan estetika pada gigi tiruan lepasan

menggunakan retensi palatal arms

Abstrak
Gigi tiruan sebagian lepasan yang dirancang dengan baik dapat menggantikan jaringan keras
dan lunak yang hilang, mengembalikan fungsi pengunyahan dan menjaga integritas lengkung.
Ini relatif sederhana, tidak invasif dan ekonomis dibandingkan dengan pilihan pengobatan
lainnya. Oleh karena itu, gigi tiruan sebagian lepasan merupakan pilihan umum di antara
berbagai perawatan untuk mengganti gigi yang hilang. Gigi tiruan sebagian lepasan yang
menggantikan gigi anterior yang hilang dapat meningkatkan estetika dan juga meningkatkan
kualitas hidup pasien. Namun, komponen logam dari gigi tiruan sebagian lepasan dapat
terlihat dan mempengaruhi kepuasan pasien. Estetika gigi tiruan sebagian lepasan seringkali
dapat ditingkatkan dengan beberapa modifikasi pada desain tradisional. Artikel ini
melaporkan penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan berbasis kromium kobalt untuk
menggantikan gigi insisivus lateral maxilla dan molar yang hilang. Retensi palatal arms
digunakan sebagai komponen retentif pada gigi premolar untuk menghindari terlihat
komponen logam saat berbicara dan tersenyum. Indikasi dan desain gigi tiruan sebagian
lepasan dengan retensi palatal arms juga dibahas.
Penggantar
Menangani pasien yang tidak memiliki gigi sebagian selalu menjadi tantangan besar bagi
dokter gigi. Dengan kemajuan teknologi, modalitas perawatan untuk penggantian gigi telah
diperluas. Gigi palsu sebagian lepasan, resin-bonded bridges, dan prostesis yang didukung
implan adalah pilihan perawatan yang biasa disarankan untuk penggantian pada pasien yang
edentulous sebagian. Gigi tiruan sebagian lepasan memiliki cakupan aplikasi yang luas. Ini
dapat menggantikan beberapa gigi yang hilang dalam satu prostesis dan menggantikan
hilangnya jaringan keras dan lunak. Untuk pasien yang mengantisipasi kehilangan gigi lebih
lanjut, modifikasi sederhana dapat dilakukan pada gigi tiruan yang sudah ada yang
menggabungkan komponen untuk mengakomodasi kehilangan gigi di masa mendatang
dengan perencanaan yang baik sebelumnya. Ini sering di jadikan sebagai pilihan perawatan
yang reversible dan tidak menghalangi modalitas di masa mendatang yang lebih kompleks.
Oleh karena itu, ini berguna sebagai prostesis definitif serta prostesis sementara atau alat
diagnostik sebelum fase perawatam berikutnya.
Prostesis yang didukung implan memiliki cakupan aplikasi yang luas, mulai dari penggantian
gigi tunggal hingga rehabilitasi lengkung penuh. Namun, selain masalah ekonomi, ada faktor
lain yang membatasi resepnya. Ini termasuk, misalnya, jumlah tulang yang tidak mencukupi
atau kualitas tulang yang buruk yang sering terjadi di regio posterior maxilla. Kebutuhan
akan pembedahan dan hubungannya dengan kemungkinan komplikasi dapat menghalangi
pasien untuk memilih pilihan perawatan ini. Studi metaanalisis cedera saraf pemasangan
implan menunjukkan kisaran kejadian dari 0% sampai 13% dan 40% dari prosedur
pengangkatan sinus berakhir dengan perforasi membran sinus. Selain itu, terapi implan dapat
menjadi kontra-indikasi pada pasien dengan gangguan medis seperti mereka yang menjalani
kemoterapi. Karena itu, kami setuju sepenuhnya bahwa perawatan implan memberikan
pilihan perawatan tambahan untuk memulihkan gigi yang hilang dengan hasil yang seringkali
tidak dapat dicapai oleh pilihan perawatan lain untuk pasien yang bersedia menginvestasikan
uang dan waktu, dan bebas dari kontraindikasi sistemik dan lokal.
Jembatan berikat resin umumnya diindikasikan untuk situasi di mana beban oklusal pada
pontik terbatas. Juga, itu membutuhkan enamel yang cukup untuk perlekatan.
Mempersiapkan gigi yang sehat sebagai penyangga bridge conventional merupakan
kontraindikasi dalam filosofi restoratif perawatan minimal invasif saat ini. Di sisi lain, gigi
yang mengalami kerusakan parah atau prognosis yang meragukan karena kondisi periodontal
atau endodontiknya tidak cocok untuk dijadikan sebagai gigi penyangga. Dengan demikian,
indikasi jembatan konvensional bisa jadi cukup terbatas.
Dalam praktik kedokteran gigi umum, gigi tiruan sebagian lepasan tetap menjadi salah satu
pilihan perawtan yang paling banyak disarankan untuk pasien yang kehilangan sebagian
giginya. Banyak orang lebih memilih gigi tiruan sebagian lepasan karena alasan kesehatan,
anatomi, psikologis, atau keuangan. Seringkali, banyak perhatian dalam desain gigi tiruan
sebagian dapat diarahkan untuk mencapai persyaratan mekanis yang diinginkan, yaitu retensi,
dukungan dan stabilitas. Tampaknya aspek estetika dari desain gigi tiruan belum
mendapatkan perhatian yang layak. Estetika merupakan faktor penting yang mempengaruhi
kepuasan pasien, dan harus diingat bahwa estetika mungkin menjadi alasan utama pasien
untuk mencari perawatan. Penempatan cengkram logam pada permukaan bukal gigi premolar
sangat membahayakan penampilan. Upaya untuk menghindari penjepit logam telah mengarah
pada pengembangan perangkat pemasangan presisi, cengkram resin sewarna gigi, dan flange
bukal fleksibel. Namun, pemasangan yang presisi membutuhkan pengurangan gigi, cengkram
sewarna gigi membuat gigi tiruan lebih tahan plak sedangkan flange bukal fleksibel dapat
merusak dukungan gigi tiruan selain menjadi retensi plak.
Pada artikel ini, kami menyajikan kasus di mana basis kromium kobalt berdasarkan gigi
tiruan sebagian lepasan diresepkan untuk menggantikan gigi maxilla yang hilang. Melalui
beberapa modifikasi pada desain tradisional dan dengan memperhatikan detail, estetika dari
gigi tiruan sebagian lepasan dapat dicapai tanpa mengurangi persyaratan mekanis dari gigi
tiruan tersebut. Selain itu, tidak diperlukan biaya tambahan dan waktu perawatan.
Laporan Kasus
Seorang pasien laki-laki berusia 56 tahun meminta penggantian gigi insisivus lateral kiri
rahang atas yang hilang (Gambar 1). Gigi yang hilang telah diganti dengan resin-bonded
bridge tetapi telah lepas beberapa waktu lalu. Ia tidak senang dengan penampilannya
(Gambar 2). Ia juga mengeluhkan kesulitan dalam mengunyah, terutama pada bagian sisi
kanannya. Riwayat medisnya jelas. Pada pemeriksaan, tidak ada pasangan oklusi di regio
posterior kanan (Gambar 3) dan tiga pasang oklusi (gigi kaninus maxilla ke gigi kaninus
mandibula, gigi premolar pertama maxilla ke gigi premolar pertama mandibula dan gigi
molar dua maxilla ke gigi molar pertama mandibula) terdapat di sisi kiri. (Gambar 4).
Beberapa gigi hilang di maxilla (Gambar 5) dan lengkung mandibula (Gambar 6).
Pemeriksaan radiografi menunjukkan kehilangan tulang horizontal ringan secara umum.
Meskipun semua gigi yang hilang dicabut karena karies, ia kemudian menjalani diet non-
kariogenik. Kebersihan mulutnya memuaskan dan tidak ada karies aktif yang membutuhkan
perawatan operatif. Tujuan dari rencana perawatan gigi adalah untuk menjaga kebersihan
mulut dan mengganti gigi yang hilang untuk mengembalikan estetika dan fungsinya.
Rencana perawatan termasuk penguatan kebersihan mulut dan scalling untuk mempersiapkan
perawatan gigi. Sodium fluoride varnish diaplikasikan pada lesi karies yang stained dan
arrested. Selama diskusi dengan pasien, pilihan perawatan lengkap disajikan dan ia memilih
gigi tiruan sebagian lepasan karena semua gigi yang hilang dapat diganti dengan satu
prostesis. Namun, Ia menyatakan keprihatinan tentang kemungkinan visibilitas cengkram
logam. Diputuskan untuk menyediakan gigi tiruan sebagian lepasan yang berbasis kromium
kobalt maxilla dengan komponen retensi yang dimodifikasi.
Cetakan cengkram cincin kromium kobalt masing-masing undercut 0,25 mm yang digunakan
pada aspek mesio-bukal molar maxilla. Komponen retensi palatal digunakan pada gigi
premolar untuk menghindari logam yang ditampilkan selama berbicara dan tersenyum. Ujung
cengkram circumferential mengikat undercut mesio-palatal (0,25 mm) dari abutment
premolar. Sebagai gantinya desain conventional reciprocal arm yang diperluas ke aspek
mesio-bukal gigi penyangga, pelat bukal kecil yang diperpanjang ke mesial digunakan untuk
menyediakan lebih dari 180 ° lingkar gigi (Gambar 7). Gambar 8 menunjukkan gigi tiruan
sebagian lepasan dipasang di mulut. Melalui penggunaan flange labial, gigi insisivus lateral
kiri maxilla dipasang dengan angulasi bukopalatal yang benar. Pasien puas dengan estetika
(Gambar 9). Gambar 10 menunjukkan gigi tiruan sebagian lepasan menggantikan gigi
insisivus lateral dan jaringan lunak terkait. Tidak ada logam yang terlihat saat pasien
berbicara atau tersenyum.
Diskusi
Penggantian dengan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan
Pasien mencari pengobatan karena masalah estetika setelah cantilever resin-bonded bridge
dilepas. Meskipun dengan 2 unit cantilever resin-bonded bridge merupakan pilihan perawatan
non-invasif dengan tingkat keberhasilan 5 tahun mendekati 90%, 8 pasien khawatir tentang
umur panjangnya dan menolak untuk merekatkan kembali jembatan yang lepas atau membuat
ulang bridge yang baru. Tulang keropos dalam jumlah yang cukup banyak, terutama pada
labial, telah terjadi pada ridge edentulous pada regio insisivus lateral kiri. Prosedur grafting
tambahan akan diperlukan agar prostesis yang didukung implan dapat dibangun dalam posisi
dan orientasi bucco-palatal yang tepat. Jumlah jaringan keras dan lunak yang cukup juga
penting untuk lokasi estetika margin gingiva. Prostesis yang didukung implan tidak cocok
karena pasien lebih memilih perawatan non-invasif tanpa operasi.
Gigi insisivus dan kaninus sentral kiri maxilla masih sehat dan tidak mengalami karies.
Mempersiapkan dua gigi ini untuk bridge conventional akan membutuhkan banyak bahan
gigi yang sehat. Karena resesi gingiva jelas, lebih banyak substansi gigi harus dibuang untuk
menempatkan margin retainer secara equi-gingiva, yang dapat melukai pulpa. Pontik perlu
dibangun secara berlebihan untuk menggantikan jumlah jaringan lunak yang hilang. Selain
itu, pontik harus lebih proclined daripada yang seharusnya supaya ujung insisal ditempatkan
pada tingkat yang tepat. Lembut pencangkokan jaringan untuk menambah tonjolan tidak
bergigi tidak diusulkan karena tidak ada kesimpulan yang bisa dibuat mengenai keberhasilan
jangka panjangnya. Gigi tiruan sebagian lepasan dengan flange bukal memungkinkan
orientasi yang tepat dari gigi prosthetic. Ini juga memungkinkan margin gingiva gigi
prosthhetic ditempatkan pada tingkat yang benar. Adanya pasangan di daerah posterior,
terutama di sisi kanan, yang ditujukan untuk mengatasi keluhan pasien kesulitan dalam
mengunyah. Oleh karena itu, gigi tiruan sebagian lepasan estetik menjadi pilihan perawatan
untuk pasien ini. Pada saat itu, tidak tampak bahwa gigi tiruan sebagian lepasan yang lebih
rendah akan meningkatkan fungsi mengunyah atau estetika.

Penggunaan cengkram palatal

Salah satu tantangan utama dalam merancang gigi tiruan sebagian lepasan dalam kasus ini
adalah bagaimana mencegah area anterior saddle berputar menjauh dari area bantalan
gigitiruan sekitar garis tumpuan yang menghubungkan sandaran distal pada gigi molar dua
kanan atas dan molar pertama kiri atas. (baris AB pada Gambar 7). Hal ini dapat ditahan
dengan cengkram cincin yang mengikat undercut pada aspek mesio-bukal molar ini. Namun,
retentive arms ini tidak akan efektif mencegah gerakan seperti itu karena dekat dengan garis
tumpu. Meskipun menempatkan retentive arms pada gigi insisivus sentral dan kaninus secara
mekanis menguntungkan, gigi tiruan secara estetika tidak dapat diterima. Estetika dapat
ditingkatkan dengan menempatkan retentive arms pada permukaan bukal gigi premolar atas.
Perbaikan lebih lanjut dalam estetika dapat diperoleh dengan menggeser retentive arms ke
sisi palatal. Untuk mengilustrasikan desain palatal retentive arms, tampilan close-up buccal
reciprocal plate dari pasien yang berbeda ditunjukkan pada gips (Gambar 11) dan di mulut
pasien (Gambar 12). Estetiknya bagus tanpa ada cengkram yang terlihat pada gigi premolar,
dan platnya hampir tidak terlihat. Oleh karena itu diinginkan jika komponen penahan
ditempatkan pada permukaan palatal bukan pada permukaan bukal. Satu kelemahan yang
mungkin dari desain ini adalah bahwa gigi tiruan harus diambil dengan melepaskan ujung
cengkram dari undercut di sisi palatal. Meskipun demikian, pasien tidak menunjukkan
kesulitan dalam melepas gigi tiruannya.
Desian Cengkram
Cetakan harus disurvei seperti biasa. Untuk mendesain cengkram palatal untuk estetika, gigi
abutment mesial harus memungkinkan distal guiding plane dan disto-buccal reciprocal plate,
serta memiliki undercut yang tepat pada spektrum aspek mesio palatal. Preparasi gigi
mungkin diperlukan untuk mencapai hal ini. Dengan memasang undercut mesio-palatal dan
memiliki reciprocal plate yang memanjang lebih dari 180 ° dari gigi, hasil estetika yang
sangat baik dapat dicapai tanpa mengganggu retensi atau stabilitas gigi tiruan. Fleksibilitas
cengkram berkurang seiring dengan berkurangnya panjang lengan. Cengkram yang pendek
akan membuat pemasangan dan pelepasan gigi palsu menjadi sulit dan bahkan merusak.
Panjang retentive arms pada gigi premolar dapat dibatasi karena ukurannya yang kecil. Ini
tidak menjadi masalah jika undercut yang sesuai dapat ditemukan di sepertiga gingiva gigi.
Cengkram circumferential berada di bagian distal di dekat permukaan oklusal gigi dan
terlibat undercut mesial lebih ke gingiva. Ini membantu membuat lengan cengkram lebih
panjang, sehingga meningkatkan kelenturannya. Perhatikan bahwa kromium kobalt
digunakan untuk lengan cengkram dalam kasus ini karena area potongan bawah yang sesuai
terletak cukup di gingiva untuk memungkinkan lengan gesper memiliki panjang yang
diinginkan. Namun, untuk gigi premolar dengan konstriksi servikal yang jelas,jika digunakan
cetakan kromium kobalt, kita tidak dapat membuat lengan gesper lebih panjang dengan
menempatkan ujung gesper lebih gingiva karena modulus elastisitasnya yang tinggi. Masalah
ini dapat diatasi dengan memilih bahan dengan modulus elastisitas lebih rendah seperti wire
yang terbuat dari emas. Modulus elastisitas wire yang terbuat dari emas hanya sekitar
setengah modulus elastisitas cetakan kromium kobalt. Wire yang terbuat dari emas dapat
menggunakan undercut 0,50 mm, yang memungkinkan ujung cengkram ditempatkan lebih
gingiva. Selanjutnya, ini akan menambah panjang cengkram untuk fleksibilitas yang lebih
baik. Wire yang dibuat dapat disatukan ke kerangka atau dicetak ke kerangka dengan
menanamkan wire dalam kerangka wax pattern (Gambar 13). Gambar 14 menunjukkan
kerangka gigi tiruan yang sama di rongga mulut.
Logam yang dibuat mengacu pada logam yang telah dideformasi secara plastik untuk
mengubah bentuk dan sifat mekanik tertentu, seperti kekuatan, kekerasan, dan kelenturan.
Jika bagian tersebut dipanaskan kembali, dapat terjadi penguatan dan dengan demikian
mengubah beberapa sifat mekanik ini. Oleh karena itu, jika cengkram yang dibuat pendek,
efek pemanasan dari penyatuan dapat mengubah fleksibilitas cengkram. Namun, ini tidak
benar. Pertama, meskipun lebar mesio-distal dari gigi premolar yang digunakan sebagai gigi
abument untuk cengkram yang di buat lebih pendek dari rata-rata lebar mesio-distal molar,
seperti yang disebutkan di atas, dengan menggunakan area undercut yang lebih ke gingiva. ,
panjang cengkram menjadi jauh lebih panjang dari lebar mesio-distal premolar. Yang
terpenting, modulus elastisitas tetap tidak berubah selama pengerjaan dingin di tempat
pertama. Oleh karena itu, pembalikan efek pengerjaan dingin, jika ada, tidak akan
berpengaruh pada fleksibilitas cengkram yang dibuat.
Jika aspek palatal gigi diputar ke mesial sedemikian rupa sehingga cengkram dengan panjang
yang cukup tidak dapat digunakan, pendekatan ini tidak akan sesuai.
Alternatif dalam Desain Estetika Gigi Tiruan
Terdapat berbagai alat precision attachment yang dapat menghindari penggunaan cengkram
pada gigi, meskipun alat ini membutuhkan peninggian pada gigi. Jika gigi tidak memerlukan
mahkota, mahkota itu akan meningkatkan biaya finansial, melemahkan gigi dan
membahayakan kesehatan pulpa. Perhatikan bahwa meskipun mahkota yang disurvei
memungkinkan kontrol yang lebih tepat atas kontur gigi abutment di daerah yang
direncanakan untuk rest seats, retentive arms dan reciprocal arms, mahkota tersebut tidak
dengan sendirinya menghilangkan kebutuhan akan retentive arms. Beberapa dokter
menggunakan cengkram resin sewarna gigi untuk meningkatkan estetika gigi tiruan sebagian
lepasan. Namun, cengkram ini umumnya berukuran besar dan meningkatkan retensi plak
Selain itu, bahan seperti polyoxymethylene dan polyetheretherketone (PEEK) tidak cocok
untuk pembuatan cengkram karena dapat pecah saat dilepas dengan undercut yang besar.
Selain itu, sulit disesuaikan dan dipoles, serta mudah rusak. Gigi tiruan sebagian lepasan yang
fleksibel tanpa rest tidak disarankan karena mukosa borne dan dapat meningkatkan risiko
penyakit periodontal.
Kesimpulan
Laporan kasus ini menjelaskan indikasi dan desain retentive palatal arms pada gigi tiruan
sebagian lepasan. Lengan retensi yang dimodifikasi ini memberikan estetika yang baik selain
dukungan, stabilitas, dan retensi. Ini menjadi pilihan perawatan non-invasif dan ekonomis
untuk memulihkan kesehatan mulut pada pasien yang mengalami endentulous sebagian.
Pasien merasa sangat puas dengan hasilnya.
Etika dan Persetujuan
Informed Consent untuk bergabung dengan penelitian diperoleh sebelum dimulainya
perawatan. Persetujuan untuk publikasi: Informed Consent juga diperoleh untuk publikasi
rincian pasien. Tidak ada persetujuan kelembagaan yang diperlukan untuk mempublikasikan
rincian kasus.