PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS PENDIDIKAN
SDN BELITUNG SELATAN 4 NIS.10.134.0
KECAMATAN BANJARMASIN BARAT KOTA BANJARMASIN
Alamat: Jl. Pembangunan I/ Menyapa RT 30 No 06 Kel Belitung Selatan Banjarmasin 70116

Nomor : 421/ 729/SDN BS.4/2021 Banjarmasin, 4 Januari 2021

Lampiran :- Kepada
Perihal : Permohonan Pembelajaran Tatap Muka Yth. Kepala Dinas Pendidikan Banjarmasin
Pada Masa Pandemi Covid-19 di
Tempat.

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat melaksanakan pembelajaran tatap muka di
sekolah pada Masa Pandemi Covid-19 Pada,
Nama Sekolah : SDN Belitung Selatan 4
Kecamatan : Banjarmasin Barat
Alamat : Jl. Pembangunan I/ Menyapa RT 30 No 06 Kel Belitung Selatan
Jumlah Peserta Didik : 146 Orang
Jumlah PTK : 11 Orang

Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini kami lampirkan :

1. Daftar periksa kesiapan sekolah melaksanakan pembelajaran tatap muka.
2. Surat kesepakatan bersama sekolah dengan Komite tentang Penerapan protokol kesehatan dalam
melaksanakan pemebalajaran tatap Muka di Sekolah
3. Surat persetujuan dari komite sekolah sebagai perwakilan dari orang tua murid untuk
melaksanakan pembalajaran tatap muka disekolah
Demikian permohonan kamu ajukan untuk menjadi bahan pertimbangan.

Kepala Sekolah

Raihanita,S.Pd
NIP. 19740205 200701 2 013