MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS

I . PENGKAJIAN DATA

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. Rika Nama : Tn. Suswanto
Umur : 25 Tahun Umur : 35 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Melayu Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
ALamat :Jl Bulu Laga ALamat : Jl Bulu Laga

Data Subjektif
Tanggal 01-12-2014 Pukul : 03.45 WIB
1. Alasan masuk rumah sakit : Ibu baru selesai bersalin dan memasuki masa nifas
2. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Kawin pertama umur :22 Tahun
Dengan suami sekarang : 3 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 13 Tahun Bau : Khas
Siklus :28 hari Flour albus : Tidak ada
Teratur / Tidak : Teratur Dismenorhea : Tidak ada
Lama : 7 Hari Banyaknya : 3 x ganti doek
Sifat darah : Encer

HPHT : 23-02-2014 TTP : 30-11-2014

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

G:I P:I Ab: 0 Ah: I
Ham Persalinan Nifas
Tgl Lahir Umur Jenis Penolong Komplikasi Jenis BB Lakt Kom
il
Kehamilan Persalinan kelamin Lahir asi plika
ke Ibu Bayi
si
1 01-12-2014 36 mgg normal Bidan - - ♂ 3500 gr Ada -
5. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
NO Jenis Mulai Memakai Mulai memamakai
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan
Kontraseps
i
T I D A K A D A

6. Riwayat Kesehatan .
a. Penyakit sistemik yang pernah / sedang di derita
Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita Penyakit berat
b. Penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang pernah atau sedang menderita penyakit.
Masa Kehamilan : 36 Minggu
Tempat persalinan : Klinik
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : Spontan
Atas indikasi :
Komplikasi : Tidak ada
a. Partus lama : Tidak ada - Jam
b. KPD : Tidak ada - Jam
Plasenta : Lengkap
a. Lahir : Spontan
b. Ukuran / berat : 25 diameter 3 cm / 500 gram
c. Tali pusat : Panjang 50 cm, insersi : sentralis
d. Kelainan : Tidak ada
Perineum : Utuh
Ruptur ( Derajat 1/ 2/ 3 )
Episotomi ( - )
Jahitan dalam Benang
Jahitan Luar Benang
Pendarahan : Kala I - cc
: Kala II 100 cc
: Kala III 150 cc
: Kala IV 100 cc
: Selama operasi cc
Tindakan lain : Tidak ada
Transfusi darah : -
Lama persalinan : Kala I : 12 Jam - Menit
Kala II : - Jam 15 Menit
Kala III : - Jam 15 Menit
Kala IV : 2 Jam Menit
: Operasi - Jam - Menit
7. Keadaan Bayi Baru lahir
Lahir tanggal : 01 – 12– 2014 Jam 01.30 WIB
Masa gestasi : 36 Minggu
BB / PB Lahir : 3500 Gram / 48 cm
Nilai AGPAR : 1 Menit / 5 Menit / 10 Menit / 2 Jam : 8 /9 /9
Cacat bawaan : Tidak ada
Rawat Gabung : Ya
8. Riwayat Post partum
Ambulasi : ½ Jam post partum ibu sudah bisa miring dan duduk
Pola makan : 3 kali sehari ( Nasi + sayur + Lauk )
Pola tidur : Malam ± 8 jam . siang ± 1 – 2 Jam malam sering terbangun
untuk meneteki dan mengganti popok
Pola eliminasi : Ibu mandi 2 kali sehari
a. BAB : 1 – 2 kali sehari
b. BAK : 6-7 kali sehari
Pengalam menyusui : Ibu belum pernah menyusui sebelumnya
Pengalaman waktu melahirkan : Ibu belum pernah melahirkan sebelumnya
Pendapat ibu tentang bayinya : Ibu sangat bahagia untuk merawat bayinya
Lokasi ketidaknyamanan : Perut / Payudara/ Perineum
9. Keadaan Psiko social spiritual
a. Kelahiran ini : √ Di inginkan Tidak di inginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu sangat bahagia dengan kelahiran bayinya ibu mengaku ibu sangat menikmati
perannya menjadi seorang ibu
c. Tinggal serumah dengan : suami
d. Orang terdekat Ibu : Suami
e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya :
Keluarga sangat menyambut gembira kelahiran bayi ibu dan selalu membantu ibu
merawat bayinya sehari – hari
f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi :
Ibu mengatakan masa nifas adalah masa keluarnya darah sehabis melahirkan untuk
mengembalikan rahimnya kembali seperti semula .
g. Rencana Perawatan bayi :
Ibu merawat bayinya sesuai dengan promkes dari bidan dan pengalaman sebelumnya.

10. Keluhan sekarang : Payudara terasa tegang dan penuh

11. Pertanyaan yang di ajukan : Tidak ada
DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan.
a. Keadan umum : Baik Kesadaran: Composmentis
b. Status emosional : Stabil
c. Tanda Vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x / i
Pernafasan : 19 x/i
Suhu : 37 oC
d. BB / TB : 58 Kg / 154 cm
e. Kepala dan Leher :
Edema dan wajah : Tidak ada
Mata : Simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda
Mulut : Bersih, gigi tidak berlobang dan tidak ada caries
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid.
f. Payudara
Bentuk : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ada
Keluhan : Payudara terasa tegang dan penuh
g. Abdomen :
Dinding perut : Tidak ada kelainan
Bekas luka : Tidak ada
TFU : Dua jari dibawah pusat
Kandung Kemih : Kosong
h. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek petela : ( + ) ka / ki
i. Genetalia luar
Oedema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Prenieum : Robekan derajat 1
Jahitan : Ada
Pengeluaran lochea : Ada
Jenis : Rubra Konsistensi : Cair
Warna : Merah Bau : Khas Lochea
j. Anus : Tidak ada Hemoroid
 2. Pemerikasaan Penunjang
Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 01-12-2014 jam : 04:00
Diagnosa : Post partum,TFU 2 jari di bawah pusat
Pengeluaran : Lochea rubra
Jenis persalinan : Normal
Keadaan umum ibu baik dimana :
Vital sign : TD = 120 / 80 mmHg
: RR = 19 x /i
: pols = 80 x / i
o
: Temp = 37 C
- Masalah : Tidak ada
- Kebutuhan : - peningkatan nutrisi
- Istirahat yang cukup

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Beritahu keadaan umum
2. Beritahu tentang tanda – tanda infeksi pada masa nifas
3. Beritahu ibu tentang cara pemberian ASI dan cara perawatan payudara.
4. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
5. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
6. Beri ibu therapy obat – obatan
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang dan datang bila ada komplikasi

VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahukan keadaan umum ibu
o TD : 120 / 80 mmHg
o RR : 19 x / i
o Pols : 80 x / i
o Temp : 37 oC
o TFU : 2 jari dibawah pusat
o Lochea :Rubra
 2. Memberitahukan ibu tentang tanda – tanda infeksi pada masa nifas yaitu adanya demam
nyeri perut lochea yang berbau serta menjelaskan lochea yang normal
3. Memberitahukan kepada ibu cara memberikan ASI yang benar yaitu dengan posisi duduk
pastikan putting susu masuk ke dalam mulut bayi sampai aerola mammae dengan
bergantian antara payudara kanan dan kiri.
4. Mengajarkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi yaitu 4 sehat 5 sempurna
seperti telur,tahu atau tempe jika tidak ada ikan,juga bila mampu minum susu ibu
menyusui disertai buah-buahan.
5. Menganjurkan ibu untuk therapy obat – obatan yaitu ragamasic tab 1 x 1 untuk
pemulihan alat kandungannya.
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan benar
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan 2 minggu kemudian dan segera datang
bila ada kelainan.

VII.EVALUASI.
1. Keadaan umum ibu baik
2. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda infeksi masa nifas
3. Ibu sudah mengetahui cara pemberian ASI dan cara perawatan payudara
4. Ibu sudah istirahat yang cukup
5. Ibu sudah mengkonsumsi makanan yang bergizi
6. Ibu sudah mendapatkan therapy obat-obatan
7. Ibu akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian segera datang bila ada
kelainan

Panyabungan......................................2014

Tanda Tangan Mahasiswa Tanda Tangan Bidan Pembimbing

(FITRI AULIA) (HILDA K Amd.Keb)

Diketahui Oleh
Dosen Pembimbing

(RENI AGUSTINA HARAHAP,SST M.KES)