FORMAT 26

PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN

TAHAP II

Nomor BNBA : 38
Nama Penerima Bantuan : DEDI RAHMAN
NIK : 5202040109880002
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595677
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( DEDI RAHMAN ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 39
Nama Penerima Bantuan : LALU BURHANUDIN
NIK : 5202041011720004
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595685
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU BURHANUDIN ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 40
Nama Penerima Bantuan : LALU WIRTE
NIK : 5202043112680393
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595693
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU WIRTE ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 41
Nama Penerima Bantuan : LALU WILDAN
NIK : 5202040107600525
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595701
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU WILDAN ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 42
Nama Penerima Bantuan : LALU JUPRI WILDAN
NIK : 5202040107860379
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006612621
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU JUPRI WILDAN ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 43
Nama Penerima Bantuan : ISKANDAR MUDA
NIK : 5202040403870001
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595719
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( ISKANDAR MUDA ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 44
Nama Penerima Bantuan : SAHABUDIN
NIK : 5202043112820131
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595727
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( SAHABUDIN ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 45
Nama Penerima Bantuan : ABDUL LATIF
NIK : 5202043112760270
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595735
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( ABDUL LATIF ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 46
Nama Penerima Bantuan : SRI WAHYUNI
NIK : 5203136311950001
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006612746
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( SRI WAHYUNI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 47
Nama Penerima Bantuan : H. LALU HAERUDIN ALIAS M.
YUNUS
NIK : 5202043112620309
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595743
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( H. LALU HAERUDIN ALIAS M. YUNUS ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 48
Nama Penerima Bantuan : SITI UMAIYAH
NIK : 5202045501860002
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595750
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( SITI UMAIYAH ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 49
Nama Penerima Bantuan : RUMIATI
NIK : 5202047112750045
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595768
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( RUMIATI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 50
Nama Penerima Bantuan : LALU SRINDAKA
NIK : 5202040107640182
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595776
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU SRINDAKA ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 51
Nama Penerima Bantuan : LALU ARIF
NIK : 5204080107640012
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595784
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU ARIF ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 52
Nama Penerima Bantuan : BAPAK ARBI YUSRON
NIK : 5202043112760217
Alamat : Rebile
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595792
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( BAPAK ARBI YUSRON ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 53
Nama Penerima Bantuan : SAIPUL EFENDI
NIK : 5202041710810002
Alamat : Rebile
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595800
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( SAIPUL EFENDI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 54
Nama Penerima Bantuan : LALU JUNAIDI
NIK : 5202043112650313
Alamat : Rebile
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006616705
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( LALU JUNAIDI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 55
Nama Penerima Bantuan : PAUZI
NIK : 5202010107900778
Alamat : singe
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595818
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( PAUZI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 56
Nama Penerima Bantuan : BAIQ ZUHRATUL AINI
NIK : 5202046108890004
Alamat : SINGE
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595826
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( BAIQ ZUHRATUL AINI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 57
Nama Penerima Bantuan : ABDUL GAFUR
NIK : 5202043112780289
Alamat : Rebile
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595834
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( ABDUL GAFUR ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 58
Nama Penerima Bantuan : JUNAIDI
NIK : 5202040202870002
Alamat : singe
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006613108
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( JUNAIDI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 59
Nama Penerima Bantuan : NURAINI
NIK : 5202047012700014
Alamat : Singe
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595842
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( NURAINI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 60
Nama Penerima Bantuan : MARJAN JAYADI
NIK : 5202043112790119
Alamat : Singe
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595859
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( MARJAN JAYADI ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )

 FORMAT 26
PENERIMAAN BAHAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHAP II

Nomor BNBA : 61
Nama Penerima Bantuan : HAJI MUHLIS
NIK : 5202043112690296
Alamat : Tanak Awu 1
Desa : TANAK AWU
Kecamatan : PUJUT
Kabupaten : LOMBOK TENGAH
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1610006595867
Dikembalikan Keterangan
Diterima
No Bahan/Komponen Satuan (Return)
Bangunan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1. Pasir m3 5
2. Semen @ 50 Kg (Tiga Roda) zak 15
3 Batako bh 408
4. Paku kg 0,41
5. Kayu rangka atap klas II ukuran (5x10x400
ljr 10
cm)
6. Spandek T= 0.3 m 68
7. Bubungan Spandek bh 8
8. Paku Payung Ulir kg 2
9. Karet Spandek set 6
10. Listplang Calsiboard (1,5 cm x 15 cm x 4 m) ljr 4

Perwakilan Toko/Penyedia/
Pengirim Bahan
Komponen Bangunan

( LALU MASHURON )

Diterima oleh Diverifikasi Oleh Difasilitasi Oleh

Penerima Bantuan Kordinator Fasilitator Tenaga Fasilitator Lapangan

( HAJI MUHLIS ) ( SUHAIDI, ST ) ( HERMAN, S.Pd )