Hindawi Publishing Corporation

Laporan Kasusdalam Obstetri dan Ginekologi

Volume 2016, ID Artikel 2980941, 3 halaman
http://dx.doi.org/10.1155/2016/2980941

Laporan Kasus
Kehamilan ektopik Ruptur dengan Torsi Adenoma Kista
Serosa Ovarium Kontralateral: Manajemen Laparoskopi
Ganda Masalah

Deepa Ganesh, Anirudh Rajkumar, JS Rajkumar, dan Venkatesan Guru

Departemen Bedah Minimal Invasif, Lifeline Hospital, Chennai,
Tamil Nadu, India

Korespondensi harus ditujukan kepada Deepa Ganesh; drdeepa@gmail.com

Diterima 16 Mei 2016; Diterima 29 September 2016

Editor Akademik: Eing Mei Tsai

Hak Cipta © 2016 Deepa Ganesh et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi
Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun,
asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Torsi adneksa bertanggung jawab atas 2,7% dari semua keadaan darurat ginekologi. Kehamilan ektopik relatif umum
terjadi, terjadi pada 2% dari semua kehamilan. Kami melaporkan kasus kedua ruptur gestasi ektopik tuba kanan dengan
torsi sistadenoma serosa ovarium kiri. Ini didiagnosis setelah laparoskopi darurat dilakukan untuk perut akut.
Salpingektomi kanan dan detorsi ovarium kiri diikuti dengan kistektomi dilakukan secara laparoskopi.

1. Pendahuluan minimal melalui os dan pada pemeriksaan vagina uterus

Kehamilan ektopik dan torsi adneksa mewakili keadaan
darurat bedah. Dengan ini kami melaporkan kasus kedua
ruptur kehamilan ektopik dengan torsi ovarium
kontralateral yang terjadi bersamaan karena
cystadenoma serosa. Kasus pertama yang dilaporkan
terjadi di Amerika Serikat pada tahun 2008 [1].
Penatalaksanaan tradisional salpingo-ooforektomi pada
torsi adneksa dapat merusak kesuburan di masa depan
jika adexum kontralateral juga terkena penyakit.
Hubungan antara detorsi dan trombosis sistemik tidak
pasti. Penanganan darurat bedah ini dapat berupa
laparotomi atau laparoskopi. Operasi mini mally invasif
adalah pilihan yang lebih baik ketika pasien stabil secara
hemodinamik karena memiliki keuntungan dari rasa sakit
yang lebih sedikit, lebih sedikit kehilangan darah, rawat
inap lebih singkat, dan pemulihan lebih cepat.
2. Laporan Kasus
Seorang wanita berusia 23 tahun yang menikah selama
enam bulan mengalami nyeri akut di perut selama 3 jam
terakhir. Dia menderita amenore satu bulan. Ada nyeri
tekan yang parah di kedua fossa iliaka kanan dan kiri.
Pada pemeriksaan spekulum, terlihat perdarahan
anteverted dan berukuran normal dengan nyeri tekan
gerakan serviks. Pasien datang dengan sonografi yang
dilakukan di tempat lain dua minggu sebelumnya,
menunjukkan dua kista ovarium berukuran 3x3 cm yang
bening. Tes kehamilan urin positif. Hemoglobinnya
adalah 11 gram dan pemeriksaan laboratorium lainnya,
jumlah leukosit total, jumlah leukosit diferensial, dan urin,
ditemukan normal. Karena pasien stabil secara
hemodinamik, kami melanjutkan dengan laparoskopi
diagnostik dengan anestesi umum yang menunjukkan
(1) ruptur kehamilan ektopik tuba kanan, (2) torsi kista
ovarium kiri, (3) ovarium kanan normal, tuba kiri, dan
kontur uterus, dan ( 4) haemoperitoneum 50 cc.
(Gambar 1). Salpingektomi kanan dengan detorsi
ovarium kiri diikuti dengan kistektomi dilakukan. Doppler
intraoperatif menunjukkan aliran normal di adneksa kiri
dengan tampilan normal. Pemulihan pasca operasi
bagus. Hasil histopatologi menunjukkan vili korionik di
tuba kanan dan kistadenoma serosa di ovarium kiri.
3. Diskusi
Torsi adneksa menyumbang 2,7% dari semua keadaan
darurat ginekologi [2]. Pemutaran ovarium atau tabung
pada penyangga ligamennya disebut torsi adneksa. Ini
awalnya dijelaskan dalam literatur Amerika sekitar 100
 tahun yang lalu oleh J. Bland Sutton. Sekolah kemungkinan tromboemboli sistemik dari trombosis
pengajarannya adalah untuk melakukan salpingo- pembuluh ovarium [3]. Namun hubungan antaraovarium
ooforektomi tanpa pelepasan untuk mencegah
2 Laporan Kasusdalam Kebidanan dan Ginekologi

Perbesaran tinggi kamera laparoskopi membantu

mengidentifikasi jaringan yang nekrosis dengan mudah. Pada saat pembedahan,
hanya
jaringan danovarium yang terlihat gangren dan trombosis yang
saluranperlu dipotong. Ini akan terdiri dari operasiminimal
hemat kesuburan invasifpada wanita muda.
Presentasi langka ini menyoroti pentingnyamini

torsi kista ovarium kiri yang semuanya dilakukan secara

Kehamilan ektopik pecah Kehamilan ektopik bersamaan, dengan relatif periode
pasca operasi bebas rasa sakit.

ovarium kanankanan Persaingan Kepentingan

Teknologi bedah invasif mallydalam
operasi hemat kesuburan pada wanita Para penulis menyatakan bahwa
muda, dengan prosedur ganda yang mereka tidak memiliki konflik
Uterus
kompleks seperti detorsi ovarium, kepentingan.
kistektomi ovarium, dan salpingektomi
Gambar 1: Gestasi tuba kanan pecah dengan torsio kista melepaskan adneksa dan menyelamatkan ovarium
ovarium kiri. melalui laparoskopi harus dipertimbangkan dalam torsi
adneksa pada kelompok usia reproduksi ketika waktu
timbulnya gejala hingga pembedahan tidak melebihi 44
jam. warna dan jumlah tikungan [16]. Konfirmasi
detorsi dan tromboemboli sistemik tidak pernah pasti [4, intraoperatif dari kembalinya vaskularisasi normal
5]. Sekitar 20 tahun lalu, Mage dkk. mendemonstrasikan dengan Doppler ovarium setelah detorsi laparoskopi
bahwa detorsion membantu dalam pelestarian fungsi diperlukan.
ovarium [6]. Model hewan pengerat pemulihan adneksa penulis tidak memiliki asosiasi komersial apa pun dan
setelah 24-48 jam torsi bedah dipelajari secara mendanai sendiri.
histologis. Ditemukan bahwa warna, ukuran, dan edema
dari twisted adnexa tidak dapat memperkirakan derajat
nekrosis. Munculnya biru-hitam jaringan ovarium lebih Ucapan Terima Kasih
disebabkan oleh stasis limfatik dan vena awal daripada
iskemia arteri yang signifikan [7]. Secara bertahap, data Penulis mengucapkan terima kasih atas pekerjaan
tindak lanjut jangka panjang dari detorsi ovarium dengan departemen kecelakaan mereka, staf ICU, staf OT, staf
operasi invasif minimal tersedia. Aliran warna Doppler bangsal, staf farmasi, dan departemen patologi dan
sebelum dan sesudah operasi dan studi USG panggul radiologi untuk membantu dalam perawatan darurat
3D membandingkan ada atau tidaknya aliran darah di yang diberikan kepada pasien.
sekitar ovarium untuk menunjukkan pemulihan
vaskularisasi jaringan ovarium. Tidak adanya aliran
darah di sekitar ovarium sangat spesifik tetapi memiliki
Referensi
sensitivitas yang rendah. Jadi, adanya aliran darah [1] AJ DiLuigi, DB Maier, dan CA Benadiva, “Kehamilan
seharusnya tidak mengecualikan diagnosis torsi ovarium ektopik yang pecah dengan torsio adneksa kontralateral
bila ada kecurigaan klinis yang tinggi [8]. Morfologi setelah pembuahan spontan,” Fertility and
ovarium normal dan perkembangan folikel Sterility, vol. 90, tidak. 5, hlm. 2007.e1– 2007.e3,
didokumentasikan kemudian dengan studi 3D Doppler
volume ovarium dan vaskularisasi [9-11]. Hal ini diikuti 2008.
oleh tiga prinsip laparoskopi untuk pencegahan torsi [2] E. Schraga, Torsi Ovarium. Spesialisasi eMedline,
berulang. Triplikasi ligamentum tubo-ovarium, Pengobatan Darurat, Kebidanan dan Ginekologi, 2009.
ooforopeksi, dan pengurangan massa dan volume [3] AH DeCherney dan JH Eichchorn, "Latihan klinikopatologi
ovarium dengan kistektomi dan aspirasi kista dianjurkan mingguan: kasus 3-1996: sakit perut parah selama awal
[12, 13]. Ovariopeksi mengacu pada penahan ovarium di kehamilan pada wanita dengan infertilitas
belakang rahim sementara ooforopeksi mengacu pada sebelumnya," The New England Journal
penahan ligamen rahim di belakang rahim. of Kedokteran, vol. 334, hlm. 255–260, 1996.
Pengangkatan organ yang cedera dianjurkan hanya jika [4] S. Zweizig, J. Perron, D. Grubb, dan DR Mishell Jr.,
terdapat gangren ovarium atau gangguan ligamen yang "Manajemen servatif torsi adneksa," American
jelas. Penggunaan laparoskopi port tunggal untuk
melepaskan kistektomi ovarium dan ovarium melalui port Journal of Obstetrics and
tunggal yang sama mencakup perkembangan yang lebih Gynecology, vol. 168, tidak. 6, hlm. 1791–1795, 1993.
baru [13-15]. Seperti pada pasien kami, penelitian lain [5] PG McGovern, R. Noah, R. Koenigsberg, dan AB Little,
juga menyimpulkan bahwa pendekatan konservatif untuk “Torsi adneksa dan emboli paru: laporan kasus dan
 tinjauan literatur,” Survei Obstetri & iskemia , ” Reproduksi Manusia, vol. 13,
Ginekologi, vol . 54, tidak. 9, hlm. 601–608, 1999. tidak. 10, hlm. 2823-2827, 1998.
[6] G. Mage, M. Canis, H. Manhes, J.-L. Pouly, dan M.-A. [8] S. Kupesic dan BM Plavsic, "Torsi Adnexal: Doppler warna
Bruhat, “Manajemen laparoskopi torsi adneksa. Sebuah dan USG tiga dimensi,"Pencitraan Perut,
tinjauan dari 35 kasus, ” Jurnal Pengobatan vol. 35, tidak. 5, hlm. 602-606, 2010.
Reproduksi untuk Ahli Obstetri [9] G. Oelsner dan D. Shashar, “Torsi Adneksa,”
Obstetri dan Ginekologi Klinis , vol.
dan Ginekologi, vol. 34, tidak. 8, hlm. 520–524,
49, tidak. 3, hlm. 459–463, 2006.
1989.
[10] G. Oelsner, SB Cohen, D. Soriano, D. Admon, S.
[7] O. Taskin, M. Birincioglu, A. Aydin dkk., “Efek dari twisted
Mashiach, dan H. Carp, “Operasi minimal untukiskemik
ischemic adnexa dikelola oleh detorsion pada viabilitas
bengkok
ovarium dan histologi: model hewan pengerat reperfusi
Laporan Kasusdi Obstetri dan Ginekologi3

adnexa dapat mempertahankan fungsi ovarium, ” Human Reproduction,

vol. 18, tidak. 12, hlm. 2599–2602, 2003.
[11] S. Bouguizane, H. Bibi, Y. Farhat dkk., "Torsi Adnexal: laporan
135 kasus," Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la
Reproduction, vol . 32, tidak. 6, pp. 535-540, 2003.
[12] MM Germain, T. Rarick, dan E. Robins, "Manajemen
torsi ovarium intermiten oleh ooforopeksi laparoskopi,"
Obstetrics & Gynecology, vol. 88, tidak. 4, hlm. 715-717, 1996.
[13] A. Khosla dan TA Ponsky, "Penggunaan laparoskopi operasi
dalam operasi port tunggal: alat yang terlupakan," Journal of Minimal
Access Surgery, vol. 7, tidak. 1, hlm. 116–120, 2011.
[14] A. Fogatti, F. Fanfani, F. Marocco, V. Rossittoc Galllotta, dan
G. Scambia, “Operasi situs tunggal laparoskopi (KURANG) untuk
enukleasi kista ovarium: laporan dari tiga kasus pertama, ” Fertility and
Sterility, vol. 92, tidak. 3, hlm. 1168.e13–1168.e16, 2009.
[15] Y.-T. Li, L.-C. Kuon, P.-N. Lee, dan T.-C. Kuo, "laparoskopi
Deteksiovarium yang bengkok," Journal of Chinese Medical
Association, vol. 68, tidak. 12, hlm. 595–598, 2005.
¨
[16] R. Karayalc¸ın, S. Ozcan, S ¸. Ozyer et al., “Konservatif laparo- ¨
scopic pengelolaan torsi adneksa,” Journal of Turki
Jerman GinekologiAssociation,vol. 12, hlm. 4–8, 2011.