Praktik & Penelitian Terbaik Clinical Obstetrics and Gynecology 23 (2009)

711–724

Daftar isi tersedia di situs ScienceDirect

Best Practice &

Research Clinical
Obstetrics and Gynecology
jurnal: www.elsevier.com/locate/bpobgyn

11

Diagnosis dan manajemen kecelakaan kista ovarium

Cecilia Bottomley , MRCOG, Registrar Spesialis di Obstetri dan
Ginekologi a,*, Tom Bourne, PhD, FRCOG, Profesor b
a
St George's University of London, Cranmer Terrrace, London SW17 ORE, UK
b
Imperial College London, Hammersmith Campus, Du Cane Rd, London W12 0HS, UK

Kata kunci: dipertimbangkan untuk mencegah torsio berulang.

kista ovarium
USG transvaginaltorsi adneksa
ruptur
pendarahanperdarahan
Kista ovarium termasuk pecahnya kista, perdarahan dan torsi.
Torsi umumnya terjadi pada seluruh adneksa dan tidak selalu
terkait dengan kista ovarium. Torsi adneksa yang dicurigai
harus selalu ditangani dengan laparoskopi dini dan torsio tuba
bengkok atau ovarium. Ruptur dan perdarahan kista ovarium
biasanya terjadi sehubungan dengan kista fisiologis
(fungsional) dan umumnya sembuh sendiri. Laparoskopi
mungkin diperlukan dalam kasus di mana diagnosis
meragukan atau untuk gangguan modinamik.
Gambaran klinis dari kecelakaan kista ovarium tidak spesifik.
Suara ultra adalah pemeriksaan lini pertama dan merupakan
diagnostik dalam kasus perdarahan. Temuan USG khas telah
dijelaskan untuk torsi ovarium, termasuk ovarium edema yang
membesar dengan pergeseran folikel perifer. Temuan aliran
darah Doppler bervariasi dan tidak diagnostik.
Ruptur atau perdarahan kista berulang harus dicegah dengan
penekanan ovulasi, biasanya dengan kombinasi kontrasepsi
oral. Fiksasi ovarium dengan berbagai teknik harus 2009 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

'Kecelakaan' kista ovarium adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada salah satu dari tiga
komplikasi klasik kista ovarium yang muncul di bagian gawat darurat ginekologi. Ini adalah perdarahan kista
ovarium, ruptur dan torsi. Secara historis, pembedahan telah digunakan baik dengan laparotomi, atau yang
lebih baru lagi laparoskopi, untuk memfasilitasi diagnosis dan manajemen operasi kista. Dengan munculnya
ultrasound transvaginal resolusi tinggi (TVS), dan kemajuan dalam modalitas pencitraan lainnya,akurat

penulis yang sesuai *. Telp .: þ44 7985 937833; Fax: þ44 20 8725 5958.
Alamat email: ceciliabottomley@doctors.org.uk (T. Bottomley); womensultrasound@btinternet.com (T. Bourne).

1521-6934 / $ - lihat materi depan 2009 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2009.02.001
 Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada
tanggal 29 Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021.
Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
712 C. Bottomley, T. Bourne / Praktik Terbaik & Riset Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711-724

diagnosis sering dapat dibuat tanpa intervensi bedah dan strategi manajemen konservatif dapat digunakan
dalam banyak situasi klinis.
Riwayat yang baik seringkali sangat penting dalam menegakkan diagnosis pada wanita yang mengalami
nyeri panggul. TVS adalah alat yang akurat dan andal untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi tumor
ovarium, dalam banyak kasus memungkinkan diagnosis tidak hanya dari keberadaan kista ovarium tetapi
umumnya dari jenis dan sifat lesi, sehingga penatalaksanaan selanjutnya yang sesuai dapat diarahkan.
Pembahasan rinci tentang hal ini dapat ditemukan di bagian lain volume ini.
Ketersediaan USG transvaginal pada titik kontak awal untuk wanita dengan nyeri panggul telah terbukti
efektif dalam membuat diagnosis. Dalam sebuah penelitian terhadap 1000 wanita yang menghadiri unit
ginekologi akut di mana ultrasound dilakukan pada penilaian awal, 90 dari 399 wanita secara klinis diduga
memiliki kista ovarium yang signifikan (diameter lebih dari 5 cm), dan ini dikonfirmasi pada 31% pasien.
kasus dengan menggunakan USG.1 Yang penting, penilaian ultrasound dikaitkan dengan penurunan yang
signifikan dalam jumlah wanita yang dianggap perlu dirawat (dari 37% menjadi 19%) dan penurunan
kebutuhan untuk pemeriksaan lanjutan juga (dari 26% menjadi 18%) .

Prevalensi kista ovarium Kista

ovarium yang menyebabkan komplikasi klinis relatif umum terjadi dengan 4% wanita dilaporkan dirawat
di rumah sakit dengan kista ovarium pada usia 65 tahun. 2 Kista ovarium juga umum terjadi pada wanita
yang lebih tua, dengan hingga 18% pasca wanita menopause dengan kista ovarium sederhana 3,4 dan
hingga 21% memiliki semua jenis massa ovarium. 5 Sebagian besar kista ovarium yang didiagnosis pada
semua kelompok umur bersifat jinak.

Torsi Torsi

ovarium didefinisikan sebagai rotasi parsial atau lengkap dari pedikel vaskular ovarium yang
menyebabkan obstruksi aliran keluar vena dan aliran arteri kemudian. 6 Torsi sering dianggap sebagai kista
ovarium. Faktanya, torsio melibatkan adneksa daripada hanya ovarium pada 67% kasus dan kurang dari
50% terkait dengan massa ovarium saat pembedahan. 7–11 Oleh karena itu kami menyarankan bahwa torsi
adneksa adalah istilah yang lebih tepat daripada torsi kista ovarium.
Torsi adneksa sebelumnya telah dilaporkan menyumbang 2,7% dari semua keadaan darurat
ginekologi.8 Namun, karena praktik diagnostik dan penatalaksanaan ginekologi telah berubah selama
bertahun-tahun, angka tersebut sekarang mungkin berbeda dari penelitian ini dari lebih dari 20 tahun yang
lalu. Kebanyakan torsio terjadi pada wanita usia reproduksi tetapi dalam satu penelitian dari 87 kasus,
17,2% wanita yang terkena adalah pra pubertas atau pasca menopause. 9 Ini mendukung temuan
sebelumnya dari 15% torsi adneksa yang terjadi pada anak-anak. 12

Faktor risiko

Wanita dengan kista ovarium, terutama teratoma jinak, berisiko sedikit lebih tinggi mengalami torsi
adneksa.13 Torsi terjadi lebih sering dalam kaitannya dengan hiperstimulasi ovarium, ovarium polikistik dan
mungkin pada wanita dengan ligamen ovarium yang luar biasa panjang. 13,14 Torsi adneksa juga telah
13
dilaporkan terkait dengan hematosalping, hidrosalping, dan kista para-ovarium. Satu laporan menunjukkan
bahwa histerektomi laparoskopi dapat mempengaruhi torsi berikutnya, dengan prevalensi 7,9 dalam 1000
kasus, terjadi pada waktu rata-rata 2,6 tahun setelah operasi.15
Telah didalilkan bahwa torsi mungkin lebih jarang terjadi pada wanita dengan endometriosis, penyakit
radang panggul sebelumnya (PID) atau keganasan karena adneksa yang relatif terfiksasi di panggul dan
oleh karena itu kurang bergerak dan sangat kecil kemungkinannya untuk memutar.

Patofisiologi

Sebuah kelainan penyebab (biasanya kista ovarium) telah ditemukan pada 64-82% kasus torsi yang
dikonfirmasi.8-11 Dipercaya bahwa kondisi yang menyebabkan ovarium 'berat' (seperti teratoma atau
stimulasi hiper ovarium) memungkinkan ovarium berayun di sekitar pedikelnya. Jika tidak ada kista
ovarium, ini didalilkan.
 Diunduh untuk Pengguna Tanpa Nama (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada
29 Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
C. Bottomley, T. Bourne / Praktik & Riset Terbaik Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711-724 713 Tabel 1

Gambaran klinis yang berhubungan dengan kecelakaan kista (ciri-ciri ini khas tetapi tidak universal karena terdapat variasi yang luas
dalam presentasi klinis wanita dengan kecelakaan kista ovarium).

Perdarahan / rupturTorsi
SuhuNormal atau sedikit meningkat Ditingkatkan 10%, lebih mungkin jika torsi terjadi beberapa jam sebelumnya
Denyut nadi meningkat secara signifikan
Tekanan darah Normal, kecuali perdarahan masif ke dalam atau Menurun jikasistemik
dari kista gangguandari iskemia dan nekrosis
Pemeriksaan perut Fokal atau nyeri tekan umum. Distensi umum dan peritonisme. Kemungkinan nyeri tekan atau rebound.
Kemungkinan kehilangan suara usus.
Pemeriksaan vagina Eksitasi serviks dan nyeri tekan adneksa. Eksitasi serviks dan nyeri tekan adneksa. Kemungkinan massa
Kemungkinan palpasi kista. adneksa teraba.

torsi tersebut terjadi jika terdapat tangkai ovarium yang sangat panjang. Torsi lebih sering terjadi di sebelah
kanan daripada di kiri, mungkin karena kolon sigmoid di sebelah kiri membatasi mobilitas ovarium. Jika ada
massa ovarium, maka teratoma kistik dewasa (kista dermoid) adalah etiologi yang paling umum. Prevalensi
torsi pada wanita dengan teratoma yang diangkat melalui pembedahan adalah 3,5% dalam satu
penelitian.16 Tingkat torsi yang sebenarnya mungkin lebih rendah karena banyak teratoma jinak mungkin
telah dikeluarkan dari penelitian ini jika mereka dikelola dengan penuh harapan atau tidak terdiagnosis.
Keganasan dilaporkan pada 1,1-2% kasus torsi ovarium.8,9,11,17,18
Setelah torsi terjadi, terjadi pembengkakan aliran balik vena awal, tetapi suplai arteri sebagian besar
dipertahankan. Hal ini menyebabkan kongesti dan edema (berhubungan dengan perubahan warna
kebiruan / hitam pada ovarium), yang dapat diikuti oleh iskemia dan nekrosis jika suplai arteri terganggu.
Namun, yang terakhir ini jarang terjadi, seperti yang terlihat dari fakta bahwa sebagian besar ovarium tetap
berfungsi setelah detorsion, bahkan di mana ovarium tampak tidak dapat hidup pada saat pembedahan. 19

Presentasi

Gejala klinis khas pada wanita dengan torsi adneksa dan perdarahan atau ruptur kista ovarium diuraikan
pada Tabel 1.
Gambaran klinis yang terkait dengan torsi sangat bervariasi tetapi biasanya wanita menggambarkan
gejala sistemik anoreksia, mual dan muntah serta nyeri. Dalam tiga ulasan wanita dengan torsi yang
dikonfirmasi melalui pembedahan, nyeri perut hadir di 59-87%, mual atau muntah di 14-70% dan pireksia di
2-10%.9,20,21 Nyeri yang terkait dengan torsi mungkin akut atau intermiten, dan mungkin telah menumpuk
selama beberapa waktu. Dengan patologi adneksa apa pun, mungkin ada nyeri yang dirujuk ke distribusi
kutaneus saraf obturator (aspek medial paha hingga ke lutut).
Pada pemeriksaan, wanita dengan torsi adneksa mungkin tidak sehat secara sistemik dengan
penyempitan vaso perifer, takipnea, penurunan saturasi oksigen dan bukti asidosis metabolik pada analisis
gas darah arteri.
Waktu dari timbulnya gejala hingga diagnosis dan pembedahan bervariasi antara beberapa jam dan
beberapa hari tetapi tampaknya tidak mempengaruhi kemungkinan mempertahankan kelangsungan hidup
jaringan.19

Diagnosis

Diagnosis torsi adneksa dibuat secara klinis dan dengan menggunakan penanda serum dan pencitraan.
Ringkasan investigasi yang diperlukan dalam kasus-kasus yang dicurigai ditampilkan di Kotak 1. Dari 100
wanita yang datang dengan gambaran klinis abdomen akut ke ruang gawat darurat, 44% dari 66 kasus
dugaan torsi dikonfirmasi secara laparoskopi. 22 Dalam 20 wanita lain dengan dugaan torsi, 40%
dikonfirmasi. Dalam serangkaian besar 135 kasus, 58% didiagnosis dengan benar pada pemeriksaan klinis
pertama.23

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29
Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
714 C. Bottomley, T. Bourne / Praktik & Riset Terbaik Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711–724
 Kotak 1. Investigasi untuk dugaan kecelakaan kista ovarium.

AA tes kehamilan urin harus selalu dilakukan pada wanita usia subur dengan sakit perut.
Hitung darah lengkap, urea dan elektrolit dan kemungkinan fungsi hati dan skrining koagulasi
(tergantung pada situasi klinis) harus diambil.
A Hitung putih dapat meningkat dalam torsi tetapi juga dengan apendisitis, infeksi dan abses
panggul.
Ca125 biasanya tidak boleh diambil karena tidak spesifik dalam keadaan akut dan pada wanita
usia reproduksi, diangkat dengan penyebab peritonitis, termasuk hae morrhage, ruptur kista
dan infeksi serta menstruasi, fibroid dan endometriosis
Infeksi saluran kemih atau kalkulus harus disingkirkan dengan memastikan tidak adanya darah,
nitrit, dan leukosit pada dipstik urin.
Usap rangkap tiga untuk infeksi harus diambil jika PID merupakan diagnosis banding yang
mungkin dari anamnesis dan pemeriksaan.
Pemeriksaan ultrasonografi transvaginal (TVS) (transabdominal pada anak-anak) sebaiknya
dilakukan pada saat presentasi di unit ginekologi akut khusus, atau sesegera mungkin
A Jika adneksa tampak normal pada TVS, maka pertimbangan harus diberikan untuk pemindaian
ultrasonografi transabdominal untuk memeriksa apendiks, atau CT scan pada kasus abdomen
akut

. Beberapa laporan kasus menggambarkan temuan insidental dari tidak adanya ovarium atau tuba
falopi, yang diduga disebabkan oleh 'autoamputaion' adnexae yang sebelumnya telah mengalami torsi yang
tidak terdiagnosis24,25, mungkin tanpa gejala yang berarti pada saat torsi.

Pencitraan
Dalam rangkaian 58 kasus torsi yang terbukti melalui pembedahan, temuan pencitraan yang paling
umum adalah massa adneksa (65% pada sonografi, 87% pada computed tomography (CT) dan 75% pada
MRI), perpindahan massa adneksa / ovarium yang membesar. (53% pada sonografi, 87% pada CT dan
75% pada MRI), dan asites (53% pada sonografi, 73% pada CT dan 50% pada MRI). 26 Diagnosis pra-
operasi yang benar dibuat dengan sonografi awal pada 15 (71%) dari 21 kasus dibandingkan dengan CT
awal pada lima (38%) dari 13 kasus.
Hal ini menegaskan USG sebagai tes pencitraan tahap pertama pada kecurigaan kecelakaan kista
ovarium, dengan nilai prediksi positif yang dilaporkan 87,5% dan spesifisitas 93,3%. 27 Temuan khas pada
USG ditunjukkan pada Tabel 2. Namun, baru-baru ini, di sebuah pusat dengan database penelitian besar
tentang torsi adneksa, hanya 46% (36/78) kasus torsio yang dicurigai dari USG dikonfirmasi secara
laparoskopi.28
Selain yang dijelaskan di atas, temuan USG lain yang menunjukkan torsi termasuk pembesaran
oedema ovarium unilateral (Gbr. 1), struktur kistik perifer seragam (mewakili folikel yang dipindahkan oleh
edema ovarium), massa yang berdampingan di dalam ovarium yang terkena, bebas cairan pelvis,
kurangnya aliran vena atau arteri, dan pedikel vaskular yang bengkok. Serangkaian kasus tunggal dari 12
pasien di bawah usia 17 tahun telah menggambarkan tingkat cairan-debris pada kista folikel yang
berpindah ke perifer pada 11 pasien dan menunjukkan bahwa ini adalah patognomi dari torsi ovarium. 29
Pemeriksaan Color Doppler mungkin menunjukkan kurangnya aliran arteri atau vena, dan pedikel
vaskular yang bengkok.6 Dalam serangkaian 15 kasus torsi yang terbukti melalui pembedahan, temuan
Doppler termasuk tidak ada aliran arteri dan vena di enam (40%), penurunan aliran vena tanpa aliran arteri
di lima (33%), penurunan aliran vena dan penurunan aliran arteri di dua (13%) dan penurunan aliran arteri
tanpa aliran vena dalam satu (7%). 7 Seri lain menunjukkan tidak ada aliran arteri atau aliran vena di 10 dari
15 kasus (67%).30 Oleh karena itu Doppler mungkin berguna dalam diagnosis tetapi harus diinterpretasikan
dalam hubungannya dengan USG lain dan temuan klinis dan diamati dalam perbandingan dengan aliran
darah di adneksa kontralateral normal. Tidak adanya aliran Doppler tidak berkorelasi dengan non-viabilitas
ovarium karena satu penelitian telah menunjukkan bahwa semua ovarium tanpa aliran vena atau arteri
berhasil dipertahankan pada detorsion laparoskopi. 30

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29
Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
 C. Bottomley, T. Bourne / Praktik & Riset Terbaik Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711–724 715 Tabel 2

Penanda USG pada kejadian kista ovarium.

Diagnosis Kemungkinan temuan USG

Torsi adneksa (Gbr. 1) Massa adneksa dengan dinding menebal, kemungkinan cairan bebas dan aliran Doppler berkurang atau
tidak ada Kista hemoragik (Gbr. 2,3,5) Kista ovarium dengan campuran khas, sering aneh, gema internal sugestif bekuan darah
ruptur kista ovarium (Gbr. 4) Ovarium normal tetapi terdapat nyeri tekan pada lokasi tertentu dan cairan bebas di kantong Douglas

Peran CT dalam evaluasi pasien dengan abdomen akut telah meluas. Selain ovarium yang membesar
dan struktur kistik perifer, CT mungkin juga menunjukkan deviasi uterus ke sisi yang bengkok (90%),
pembuluh darah yang membengkak di sisi yang bengkok (60%), sejumlah kecil asites (50%) dan
31
penghapusan lemak (40%) di adneksa yang tersiksa. Gambaran lain mungkin berupa penebalan dinding
halus dari massa adneksa yang bengkok dan penebalan tuba falopi. Hiperintensitas dari stroma ovarium
yang membesar pada gambar dengan pembobotan T2 (mungkin terkait dengan edema) dapat ditemukan
pada MRI pada beberapa kasus torsi.32
Jika torsi dikaitkan dengan hiperstimulasi ovarium, diagnosis mungkin lebih sulit karena adanya ovarium
yang membesar dan cairan peritoneal bebas sering kali ditemukan secara normal setelah stimulasi
ovarium.33

Penanda serum
Leukositosis sering terjadi pada torsi tetapi tidak penting untuk diagnosis. Interleukin-6 telah ditunjukkan
dalam satu penelitian meningkat pada 75% kasus dengan torsi dibandingkan dengan tidak ada kasus nyeri
karena kista ovarium yang besar tetapi tidak tersiksa.34

Penatalaksanaan

DeteksiPenatalaksanaantorsio
laparoskopi padaadneksa telah menjadi metode pengobatan pilihan selama beberapa waktu. 35 Torsi
adneksa secara tradisional ditangani dengan kistektomi ovarium, atau ooforektomi di mana ovarium tampak
membengkak atau iskemik. Diperkirakan bahwa emboli yang berlebihan dari pelepasan bekuan di vena
ovarium ke sirkulasi umum dapat terjadi akibat detorsi.36 Ada juga kekhawatiran bahwa ada risiko tinggi
keganasan yang mendasari terkait dengan torsi atau bahwa adneksa bengkok yang membesar biru / hitam
nekrotik dan rusak permanen.37
Ulasan McGovern 979 kasus torsi adneksa, dari yang 379 dikelola secara konservatif dengan detorsion
dan pelestarian adneksa (dengan atau tanpa kistektomi, ovariopexy (oophoropexy)

Gambar. 1. TVS menunjukkan diperbesar edema ovarium dengan folikel perifer pengungsi, sugestif torsi adneksa.

Download untuk Pengguna Tanpa Nama (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier
pada 29 Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021.
Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
716 C. Bottomley, T. Bourne / Praktik Terbaik & Riset Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711-724
atau dengan aspirasi kista tambahan). 36 Mereka menemukan 0,2% kejadian trombo-emboli, tanpa
perbedaan antara wanita yang diobati dengan adneksektomi atau detorsion. Dalam hal keganasan, 104
kasus torsi baru-baru ini menemukan keganasan terkait dalam kurang dari 1% kasus. 11
Pada wanita pra-menopause dan anak-anak, bukti ini dan lainnya sekarang mendukung
penatalaksanaan konservatif dengan detorsi laparoskopi, bahkan di mana ovarium tampak infark dan tidak
dapat hidup19,17,38 Dengan teknik ini, fungsi ovarium dipertahankan pada 91-100% pasien. kasus 35,39,40,41
Penentuan viabilitas jaringan dari tampilan makroskopik telah terbukti tidak dapat diandalkan dan oleh
karena itu detorsion dengan atau tanpa kistektomi atau ovariopeksi dianjurkan, terlepas dari penampilan
kecuali gangren jelas terlihat. Perfusi ulang segera dari ovarium yang mengalami penyiksaan tidak perlu
diamati pada saat operasi.20,37,42
Penilaian tindak lanjut dari viabilitas telah dikonfirmasi dengan memeriksa perkembangan folikel dengan
USG dan, dalam beberapa kasus, respon terhadap stimulasi ovarium dan pengambilan oosit selama
fertilisasi in vitro.13 Namun, bahkan detorsi bukan tanpa komplikasi dan nekrosis adneksa yang
membutuhkan intervensi bedah berulang untuk peritonitis telah dilaporkan.43
Oelsner menganjurkan laparoskopi dini pada kasus yang diduga torsi untuk menghindari diagnosis yang
hilang, tetapi juga karena manajemen hamil dengan observasi dapat menyesatkan jika nyeri membaik
karena kerusakan jaringan saraf daripada resolusi proses patologis. 13 Dia juga menunjukkan bahwa
cystectomy ovarium pada saat detorsion harus dihindari karena kerapuhan jaringan dan kemungkinan
perdarahan dan karena dalam serial, 58% dari kista yang berhubungan dengan torsi yang physi ological
dan akan sembuh secara spontan tanpa kistektomi.
Wanita pascamenopause dengan torsio umumnya harus ditangani dengan ooforektomi bilateral pada
saat presentasi.

Pecah dan perdarahan

pecah kista ovarium dan perdarahan pada dasarnya peristiwa fisiologis selama siklus ovarium, yang
melibatkan folikel atau korpus luteum. Teka interna dan korpus luteum sangat mungkin terjadi perdarahan
karena vaskularisasi yang meningkat. Dua pertiga dari kista korpus luteum melibatkan ovarium kanan dan
ruptur paling sering terjadi pada hari ke 20 hingga 26. Penyebab tersering dari nyeri perut bawah unilateral
pada awal kehamilan adalah kista korpus luteal, sering terlihat dengan perdarahan di dalamnya (Gbr. 2) .
Wanita mengalami ruptur folikel saat ovulasi dalam berbagai tingkat, dengan istilah mit telschmerz ('nyeri
tengah') digunakan untuk menggambarkan rasa sakit pada wanita yang menyadari pelepasan cairan
peritoneal di pertengahan siklus yang terkait dengan pecahnya folikel normal saat ovulasi. Peristiwa ini
sangat umum sehingga sering tidak muncul ke dokter kandungan karena gejalanya tidak parah dan
sembuh secara spontan.
Nyeri akibat perdarahan menjadi kista mungkin terjadi karena peregangan kapsul ovarium dan nyeri
akibat ruptur kista ovarium berasal dari iritasi peritoneum. Apakah seorang wanita datang untuk
pemeriksaan medis mungkin tergantung pada volume cairan yang dilepaskan ke dalam rongga peritoneum
atau tingkat perdarahan ke dalam kista dan kepekaannya terhadap hal ini.
Tidak ada definisi kapan perdarahan ke dalam kista atau pecahnya kista adalah patologis yang
bertentangan dengan fisiologis, meskipun jika lesi kistik kurang dari 25 mm diameter rata-rata maka istilah
ini biasa disebut folikel, dan menggunakan istilah ini. 'kista' bila diameter rata-rata lesi lebih besar dari 25
mm. Kisaran ukuran normal untuk korpus luteum adalah sekitar 20 hingga 30 mm.44

Faktor risiko

Haemorrhagic corpora lutea umumnya terlihat pada awal kehamilan, sebagian besar telah sembuh pada
usia kehamilan 12 minggu. Kondisi hemoragik yang berhubungan dengan koagulasi yang buruk
berhubungan dengan perdarahan mayor dari kista ovarium yang pecah, dengan beberapa laporan kasus
hae moperitoneum pada wanita dengan trombofilia kongenital atau didapat, atau pada terapi
antikoagulasi.45,46

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29
Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
C. Bottomley, T. Bourne / Praktik & Riset Terbaik Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711–724 717
Gambar 2. TVS menunjukkan gema aneh dalam kista ovarium (bekuan darah 'seperti jelly' di sebelah kiri gambar dan pola retikuler ke arah
kanan), diagnosis kista ovarium hemoragik.

Patofisiologi

Mayoritas kista ovarium yang muncul dengan ruptur atau perdarahan bersifat fisiologis. Kista fisiologis
termasuk cystadenoma serosa dan musinosa. Kista serosa mungkin tidak memiliki gejala sisa jangka
panjang setelah ruptur. Kista dermoid dan endometriotik juga bisa pecah. Kasus seperti itu jarang
terjadi47,48 tetapi mungkin berhubungan dengan peritonitis berat dan gangguan sistemik, diikuti oleh
pembentukan adhesi.
Pseudomyxoma peritonei adalah kondisi yang serius dan menghancurkan, ditandai dengan tumor
musinosa pada permukaan peritoneum yang menghasilkan asites musinosa dalam jumlah yang progresif.
Meskipun secara klasik dianggap sebagai komplikasi ruptur kista ovarium musinosa, etiologi patofisiologis
pseudomixoma kemungkinan besar disebabkan oleh neoplasma epitel musinosa apendiks pada sebagian
besar kasus.49 Meskipun pseudomixoma sangat jarang dan tidak dapat selalu diprediksi atau dicegah dalam
keadaan ginekologi akut, hal ini harus diingat pada wanita dengan dugaan pecahnya kista musinosa.

Presentasi

Ruptur atau perdarahan kista ovarium disertai dengan nyeri perut bagian bawah yang tiba-tiba, mungkin
berhubungan dengan mual atau muntah. Pertanyaan seperti 'apakah nyeri datang secara bertahap atau
dimulai dengan sangat tiba-tiba' dan 'apa sebenarnya yang Anda lakukan saat nyeri mulai' sangat
membantu, karena banyak wanita dengan kista ovarium yang pecah atau perdarahan akan dapat
mengidentifikasi waktu yang tepat untuk nyeri tersebut. dimulai, berbeda dari torsi di mana rasa sakit
mungkin terjadi mulai dari waxing dan menyusut.
Nyeri akibat ruptur atau perdarahan seringkali maksimal pada awal gejala dan mungkin sedikit
berkurang pada saat datang. Karena cairan peritoneal bebas menyebabkan iritasi peritoneal dengan
pecahnya kista ovarium dan mungkin berhubungan dengan perdarahan, wanita cenderung berbaring diam
untuk menghilangkan rasa sakit dan nyeri bertambah parah saat bergerak.
Wanita yang mengalami mittelschmerz secara efektif mengalami ruptur kista ovarium setiap bulan dan
wanita ini biasanya mengalami nyeri unilateral yang tiba-tiba muncul tiba-tiba di tengah siklus, yang dapat
berlangsung hingga 48 jam sebelum resolusi total.
Dalam kasus perdarahan atau ruptur kista mungkin ada siklus anovulasi dengan kista folikel yang
persisten dan karenanya beberapa gangguan menstruasi sering terjadi.
Kebanyakan wanita dengan ruptur atau perdarahan kista ovarium tetap baik secara sistemik, dan
meskipun beberapa mungkin memiliki beberapa tanda peritonisme pada pemeriksaan, ini umumnya ringan
dan tidak terkait dengan pireksia, takikardia atau penanda inflamasi yang meningkat. Namun, jika terjadi
kehilangan darah yang signifikan,

Download untuk Pengguna Tanpa Nama (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier
pada 29 Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier
Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
718 C. Bottomley, T. Bourne / Praktik Terbaik & Riset Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711-724

tanda syok hipovolemik akan terlihat jelas. Karena sebagian besar kejadian kista terjadi pada wanita usia
reproduksi yang umumnya bugar dan sehat, tanda-tanda syok hemoragik mungkin sudah sangat terlambat
dan penting untuk memperhatikan tanda-tanda sebelumnya seperti takikardia atau penurunan tekanan
darah postural. Perhatian khusus harus diberikan pada wanita dengan diketahui atau mungkin koagulopati
di mana derajat hae morrhage dapat menjadi bencana.50
Dalam kasus teratoma jinak atau ruptur kista endometriotik, isi kista sangat mengiritasi peritoneum;
gejala sistemik yang parah mungkin juga ada pada wanita tersebut.

Diagnosis

Seperti halnya torsi adneksa, ultrasonografi adalah modalitas pencitraan lini pertama untuk dugaan
perdarahan atau ruptur kista ovarium. Kista hemoragik melalui fase-fase dan tampilan darah cenderung
berubah dari anechoic pada stadium akut, menjadi pembekuan darah, retraksi dan resolusi. Gambaran
tipikal pada pemindaian ultrasound adalah ovarium yang membesar, berisi gema campuran yang sering
aneh (bekuan darah) dalam pola retikuler, terkadang disamakan dengan jaring laba-laba (Gbr. 2). Pada
tekanan probe transvaginal, bekuan darah di dalam kista dapat terlihat 'bergoyang' seperti agar-agar. Probe
vagina juga dapat digunakan untuk mendapatkan nyeri di lokasi tertentu, atau yang disebut 'pemetaan
nyeri'. Bekuan darah dapat dibedakan dari area padat di dalam kista karena tampak 'menarik' daripada
'meluas' di dalam kista. Perdarahan mungkin tampak seperti permukaan kaca meskipun ini lebih khas pada
darah lama, yang telah terkumpul selama beberapa waktu, seperti yang ditemukan pada endometrioma.
Karena perdarahan biasanya terjadi dalam kista fisiologis, di mana ini adalah korpus luteum, aliran
perifer khas 'cincin api' yang ditunjukkan pada pemeriksaan Doppler berwarna membantu untuk
memastikan diagnosis ini (Gbr. 3).
Perawatan perlu diberikan dalam membuat diagnosis berdasarkan temuan USG saja, karena banyak
wanita mengembangkan kista fisiologis saat mencapai usia reproduksi, seringkali dengan perdarahan kecil
di dalamnya. Temuan ini mungkin hanya insidental dan perawatan harus dilakukan untuk mencocokkan
temuan dengan riwayat klinis dan tanda yang tepat. Menemukan kista ovarium tidak selalu berarti bahwa ini
akan menjadi penyebab munculnya gejala.
Gambaran ultrasonografi dari kista ovarium yang pecah kurang khas dan biasanya hanya adanya
beberapa cairan peritoneal bebas yang dapat digunakan untuk memastikan diagnosis. Namun, 40% wanita
akan memiliki beberapa cairan bebas yang terdeteksi secara sonografis di Pouch of Douglas selama
ovulasi normal (Gbr. 4)51 jadi sekali lagi harus berhati-hati untuk memastikan bahwa temuannya cocok
dengan presentasi dan

Gbr. 3. TVS menunjukkan korpus luteum hemoragik yang khas. Pola gema retikuler terlihat di dalam kista, yang dikelilingi oleh sinyal Doppler
warna tinggi, 'cincin api'.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29
Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
C. Bottomley, T. Bourne / Praktik & Riset Terbaik Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711–724 719
 Gambar. 4. TVS menunjukkan pandangan longitudinal (sagital) dari uterus bagian bawah dan serviks, menunjukkan cairan bebas anechoic di
dalam Pouch of Douglas, khas setelah ovulasi atau pecahnya kista kecil.

Cairan bebas bukanlah temuan kebetulan yang berhubungan dengan tahap dalam siklus ovarium. Kadang-
kadang, beberapa bekuan darah dapat terlihat di pinggiran ovarium, tempat pecahnya (Gbr. 5).
Oleh karena itu ruptur kista ovarium umumnya didiagnosis dengan adanya cairan bebas, ovarium
berukuran normal dan riwayat klinis timbulnya nyeri mendadak yang mulai hilang dalam 24 jam pertama
atau lebih. Jika nyeri tidak sembuh atau ada tanda klinis dan neutrofilia atau peningkatan penanda inflamasi
yang menunjukkan infeksi, maka PID atau diagnosis non-ginekologi lain seperti apendisitis atau komplikasi
penyakit divertikular harus dipertimbangkan.

Penatalaksanaan

Kista hemoragik dan ruptur kista biasanya dapat ditangani dengan analgesia dan observasi, meskipun
penyebab predisposisi harus ditangani, seperti defisiensi faktor VIII yang menyebabkan perdarahan. Kista
hemoragik harus ditindaklanjuti dengan pemindaian ulang setelah 6 minggu untuk memastikan
kesembuhan total.

Gambar 5. TVS menunjukkan kista ovarium yang pecah. Kista ini bersifat hemoragik dan penggumpalan darah terlihat baik di dalam kista
maupun di sekitar ovarium.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Sumatera Utara dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29
Mei 2021. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
720 C. Bottomley, T. Bourne / Praktik & Riset Terbaik Klinis Obstetri dan Ginekologi 23 (2009) 711–724 Laparoskopi
 harus dilakukan untuk indikasi berikut:

1. Kompromi hemodinamik.52
2. Ketidakpastian diagnostik atau kemungkinan torsi.
3. Tidak ada gejala yang hilang dalam 48 jam setelah presentasi.
4. Meningkatkan hemoperitoneum pada USG atau penurunan konsentrasi hemoglobin.

Jika laparoskopi dilakukan, maka aspirasi atau fenestrasi kista tidak dianjurkan karena aspirasi kista
yang menyebabkan nyeri memiliki sensitivitas rendah untuk mendeteksi keganasan, berisiko menyebar ke
sel dan dikaitkan dengan kekambuhan kista. Lebih disukai kistektomi ovarium.
Pada wanita dengan perdarahan atau ruptur kista berulang, terutama mereka yang memiliki faktor
predisposisi untuk perdarahan serius (seperti terapi antikoagulasi atau koagulopati bawaan), penekanan
ovulasi dengan pil kontrasepsi oral kombinasi (COCP) harus dipertimbangkan. 46 Wanita yang mengalami
komplikasi kista ovarium saat menggunakan pil khusus progesteron harus diganti dengan pil kombinasi atau
bentuk kontrasepsi lain karena pil khusus progesteron dikaitkan dengan peningkatan insiden pembentukan
kista ovarium fungsional.53

Differential diagnosis for ovarian cyst accidents

Other gynaecological events that may have a similar clinical presentation to an ovarian cyst event
include ectopic pregnancy, PID and a tubo-ovarian abscess. Non-gynaecological causes include
appendicitis or an appendix abscess, diverticulitis, intestinal obstruction or urinary tract pathology such as
infection or ureteric calculi. An appendiceal abscess typically presents 24–72 h after the onset of symptoms
and a mass can be felt in the right iliac fossa.

Ovarian cyst accidents and pregnancy

It was assumed in the past that ovarian cysts in pregnancy were more likely to undergo torsion or rupture
than in non-pregnant women. One study of women with ovarian torsion found that 13.7% of the 87 women
diagnosed with torsion were pregnant. 9 A recent retrospective review of women found to have ovarian cysts
greater than 4 cm in diameter found a torsion rate of 15%. 54 However, in a study of 3000 consecutive
pregnant women Condous et al. 55 found 166 cysts in 161 women, and followed them prospectively through
pregnancy. All cysts were managed expectantly initially and five (3%) underwent torsion. Other prospective
studies show a similarly low torsion rate of 0–6%. 56–58 In conclusion, therefore, expectant management of
ovarian cysts in pregnancy is generally safe and surgery for a cyst in pregnancy should only be performed
for pain or because there is suspicion of malignancy on ultrasound assessment, rather than because of a
presumed risk of torsion or rupture.
The incidence of rupture in women with ovarian hyperstimulation has been reported to be high, with one
series reporting an incidence of 18% for ovarian torsion in 201 cases of hyperstimulation (more in the
pregnant than non-pregnant group). 14 This however would seem a higher prevalence of the disorder than is
generally seen in gynaecological practice. Haemorrhage in multiple cysts in a hyperstimulated ovary may
also cause pain in such women (Fig. 6).
Laparoscopic management of ovarian cysts in pregnancy, with trocar sites decided according to the
uterine size and the cyst location has been reported to be successful in many cases. 39,59 Although
technically possible, laparoscopic surgery for benign teratoma during pregnancy is associated with a high
(93%) perioperative cyst rupture rate.60
MRI is thought to be a safe and accurate tool for diagnosis of pelvic pathology in pregnancy 61 and may
be more appropriate than a CT scan in cases where ultrasound is inconclusive in a pregnant woman.

Ovarian cyst accidents in children

Young girls presenting with pelvic pain should be considered to have adnexal torsion as a differential
diagnosis. In a large series of 102 girls treated for ovarian pathology in one institution,

Downloaded for Anonymous User (n/a) at University of Sumatera Utara from ClinicalKey.com by Elsevier on May
29, 2021. For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang.
C. Bottomley, T. Bourne / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 711–724 721
 Fig. 6. TVS showing an enlarged hyperstimulated ovary, with haemorrhage within several of the multiple follicles.

of those presenting with acute abdominal pain (n ¼ 59), 25 (42%) had ovarian torsion. 62 In 14, the torsion
was associated with a mature teratoma and only one (2%) had a malignant tumour. In contrast, of those
presenting with an abdominal mass (n ¼ 23), six (26%) had malignancies. There was no age difference
between those with benign disease (9.9 5.6 years; n ¼ 96) and those with malignant tumours (8.6 3.9
years; n ¼ 10). This highlights the need for those working in acute gynaecology to be conversant with the
features of different types of ovarian pathology using ultrasonography.
Cass performed an extensive review of the pathophysiology, diagnosis and management of torsion in
children in 2005.37 Torsion is most common in the perimenarchal and early teenage age group. It commonly
occurs in the absence of ovarian pathology 63,64, though an unusually long utero-ovarian pedicle has been
described, which may be familial. 65 The overall prevalence of pathology in association with torsion is similar
to adults.37 Pathology includes simple cysts, mature teratoma and hydro salpinx. 66 Malignancy is rare in
children as it is in the adult population with torsion, with very few cases in the reported literature.
As with adult patients, traditional management of torsion involved adnexectomy 67 but laparoscopic
detorsion is effective37,68 with similarly good outcomes (87–93%) in terms of ovarian function as in
adults.68,69 A review of the pathological specimens removed from children treated with adnexectomy for
torsion found viable ovarian tissue in 61% (38% of those described operatively as 'black') and there was no
difference in inflammatory markers such as temperature and white cell count or time to diagnosis between
those with without viable ovarian tissue.37
In cases where an ovarian cyst is suspected to be the cause of torsion, ovarian cystectomy may be best
performed as an interval procedure after repeat ultrasound scan at about 6 weeks to assess whether a
residual cyst exists when the oedema and vascularity associated with the acute torsion have resolved. 70
Recurrent torsion in the same or contralateral ovary ('asynchronous bilateral torsion') is well reported. 66
In girls who have undergone adnexal torsion with or without preservation of the ovary, prophylactic
oophoropexy (ovariopexy) of the remaining ovary or ovaries should therefore be seriously considered (as is
performed for testicular torsion) to prevent the potentially catastrophic consequences of recurrent torsion
and loss of fertility if oophorectomy is performed. 71
Oophoropexy, or surgical stabilisation of the ovarian tissue, is performed by suturing the ovary (once de-
torted laparoscopically) to the back of the uterus 65 or by one of a variety of other techniques including
plication of the ovarian ligament, or fixation of the ovary to the pelvic side wall. The

Downloaded for Anonymous User (n/a) at University of Sumatera Utara from ClinicalKey.com by Elsevier on May
29, 2021. For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang.
722 C. Bottomley, T. Bourne / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 711–724

techniques for oophoropexy are outlined in the Cass review. 37 There remains some uncertainty as to the
long-term outcome with such a procedure 70, especially in terms of whether the vascular supply of the ovary
might possibly be impaired by the procedure.
Isolated fallopian tube torsion in the presence of a morphologically normal ipsilateral ovary is also
described and is reported to have been managed with salpingectomy. 72

Conclusion

Adnexal torsion is a rare but potentially dangerous condition, often occurring in a previously normal
ovary. Where an ovarian cyst is present in association with torsion this is commonly a mature teratoma
(dermoid). Diagnosis is clinical with the aid of ultrasound as the primary imaging tool (though CT and MRI
may also show typical features) and management is by early laparoscopy and de torsion, even where the
torted adnexa appears to be blue/black and necrotic (except in cases of frank gangrene).
Ovarian cyst haemorrhage and rupture are common physiological events but where haemor rhage is
large or a significant quantity of fluid is released from a cyst into the peritoneal cavity, this may result in
presentation to the acute gynaecology setting. Ovarian cyst haemorrhage is easily diagnosed on ultrasound
and management is normally conservative. Cyst rupture may be associated with minimal findings on
ultrasound except for free peritoneal fluid but, if suspected, should also be managed conservatively with
analgesia and resolution of the pain within 48 h should be anticipated.
Practice points

Transvaginal ultrasound is the first-line imaging modality in women with pelvic pain and appears
to have greater sensitivity for the diagnosis of ovarian torsion than CT. The laparoscopic
appearance of the torted adnexal mass does not correlate with ovarian viability.
Laparoscopic detorsion should be performed in cases of confirmed torsion, regardless of the
colour of the adnexal mass, unless frank gangrene is present.
Interval cystectomy should be considered after detorsion, when oedema and vascularity have
settled, to limit the potential morbidity of surgery.
Ovarian follicle rupture and haemorrhage into a corpus luteum are physiological events in the
ovarian cycle.
Ovarian cyst rupture and haemorrhage should be managed conservatively unless there is
haemodynamic compromise.
If pain does not improve within 48 h in a woman with suspected cyst rupture or haemor rhage,
an alternative cause for the pain should be sought and laparoscopy considered. Oophoropexy
(ovariopexy) may be performed in a child or young woman with recurrent torsion and possibly in
women in whom no underlying cause for the torsion can be found.

Research agenda

Research is needed into the natural history of benign teratomas (dermoid cysts) and other types
of benign ovarian pathology to accurately assess the likelihood of rupture, torsion or
malignancy in cases managed expectantly.
The impact of the availability of transvaginal ultrasound in the management of ovarian cyst
accidents is another required area of research.

Downloaded for Anonymous User (n/a) at University of Sumatera Utara from ClinicalKey.com by Elsevier on May
29, 2021. For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang.
C. Bottomley, T. Bourne / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 711–724 723

References

*1. Haider Z, Condous G, Khalid A et al. Impact of the availability of sonography in the acute gynecology unit. Ultrasound Obstet
Gynecol 2006 Aug; 28(2): 207–213.
2. Girling JC & Soutter PW. Benign tumours of the ovary. In Shaw RW, Soutter P & Stanton S (eds.). Gynaecology. Edisi ke-2.
Great Britain: Churchill Livingstone, 1997, pp. 615–625.
3. Dørum A, Blom GP, Ekerhovd E et al. Prevalence and histologic diagnosis of adnexal cysts in postmenopausal women: an
autopsy study. Am J Obstet Gynecol 2005 Jan; 192(1): 48–54.
 4. McDonald JM & Modesitt SC. The incidental postmenopausal adnexal mass. Clin Obstet Gynecol 2006 Sep; 49(3): 506–516.
Ulasan.
5. Hartge P, Hayes R, Reding D et al. Complex ovarian cysts in postmenopausal women are not associated with ovarian cancer
risk factors: preliminary data from the prostate, lung, colon, and ovarian cancer screening trial. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:
1232–1237.
6. Chang HC, Bhatt S & Dogra VS. Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion. Radiographics 2008 Sep–Oct; 28(5): 1355–
1368.
7. Albayram F & Hamper UM. Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic findings with pathologic correlation. J
Ultrasound Med 2001 Oct; 20(10): 1083–1089.
8. Hibbard LT. Adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 1985 Jun 15; 152(4): 456–461.
9. Houry D & Abbott JT. Ovarian torsion: a fifteen-year review. Ann Emerg Med 2001 Aug; 38(2): 156–159. 10. Rody A, Jackisch
C, Klockenbusch W et al. The conservative management of adnexal torsion–a case-report and review of the literature. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2002 Feb 10; 101(1): 83–86.
11. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G et al. Torsion of the uterine adnexa. Pathologic correlations and current management trends. J
Reprod Med 2000 Oct; 45(10): 831–836.
12. Adelman S, Benson CD & Hertzler JH. Surgical lesions of the ovary in infancy and childhood. Surg Gynecol Obstet 1975 Aug;
141(2): 219–226.
*13. Oelsner G. Adnexal torsion. Clin Obstet Gynecol 2006 Sep; 49(3): 459–463.
14. Mashiach S, Bider D, Moran O et al. Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries in pregnancies after gonadotropin therapy.
Fertil Steril 1990 Jan; 53(1): 76–80.
15. Mashiach R, Canis M, Jardon K et al. Adnexal torsion after laparoscopic hysterectomy: description of seven cases. J Am Assoc
Gynecol Laparosc 2004 Aug; 11(3): 336–339.
16. Comerci Jr. JT, Licciardi F, Bergh PA et al. Mature cystic teratoma: a clinicopathologic evaluation of 517 cases and review of
the literature. Obstet Gynecol 1994 Jul; 84(1): 22–28.
17. Bider D, Mashiach S, Dulitzky M et al. Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and non pregnant
women. Surg Gynecol Obstet 1991; 173: 363–366.
18. Sommerville M, Grimes DA, Koonings PP et al. Ovarian neoplasms and the risk of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 1991
Feb; 164(2): 577–578.
*19. Oelsner G, Cohen SB, Soriano D et al. Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function. Hum
Reprod 2003 Dec; 18(12): 2599–2602.
20. Mazouni C, Bretelle F, Me´nard JP et al. Diagnosis of adnexal torsion and predictive factors of adnexal necrosis. Gynecol
Obstet Fertil 2005 Mar; 33(3): 102–106.
21. White M & Stella J. Ovarian torsion: 10-year perspective. Emerg Med Australas 2005 Jun; 17(3): 231–237. 22. Cohen SB,
Wattiez A, Stockheim D et al. The accuracy of serum interleukin-6 and tumour necrosis factor as markers for ovarian torsion. Hum
Reprod 2001 Oct; 16(10): 2195–2197.
23. Bouguizane S, Bibi H, Farhat Y et al. Adnexal torsion: a report of 135 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2003 Oct;
32(6): 535–540.
24. Nissen ED, Kent DR, Nissen SE et al. Unilateral tuboovarian autoamputation. J Reprod Med 1977 Sep; 19(3): 151–153. 25.
Paternoster DM, Costantini W, Uglietti A et al. Congenital or torsion-induced absence of Fallopian tubes. Two case reports. Minerva
Ginecol 1998 May; 50(5): 191–194.
26. Chiou SY, Lev-Toaff AS, Masuda E et al. Adnexal torsion: new clinical and imaging observations by sonography, computed
tomography, and magnetic resonance imaging. J Ultrasound Med 2007 Oct; 26(10): 1289–1301. 27. Graif M & Itzchak Y.
Sonographic evaluation of ovarian torsion in childhood and adolescence. AJR Am J Roentgenol 1988 Mar; 150(3): 647–649.
28. Bar-On S, Mashiach R, Stockheim D et al. Emergency laparoscopy for suspected ovarian torsion: are we too hasty to operate?
Fertil Steril 2009 Jan 19.
29. Kiechl-Kohlendorfer U, Maurer K, Unsinn KM et al. Fluid-debris level in follicular cysts: a pathognomonic sign of ovarian torsion.
Pediatr Radiol 2006 May; 36(5): 421–425.
30. Ben-Ami M, Perlitz Y & Haddad S. The effectiveness of spectral and color Doppler in predicting ovarian torsion. A prospective
study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002 Aug 5; 104(1): 64–66.
*31. Kimura I, Togashi K, Kawakami S et al. Ovarian torsion: CT and MR imaging appearances. Radiology 1994 Feb; 190(2): 337–
341.
32. Ghossain MA, Hachem K, Buy JN et al. Adnexal torsion: magnetic resonance findings in the viable adnexa with emphasis on
stromal ovarian appearance. J Magn Reson Imaging 2004 Sep; 20(3): 451–462.
33. Cornfeld D & Scoutt L. Torsion of a hyperstimulated ovary during pregnancy: a potentially difficult diagnosis. Emerg Radiol 2007
Oct; 14(5): 331–335.
34. Cohen SB, Weisz B, Seidman DS et al. Accuracy of the preoperative diagnosis in 100 emergency laparoscopies performed due
to acute abdomen in nonpregnant women. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Feb; 8(1): 92–94. 35. Mage G, Canis M, Manhes H
et al. Laparoscopic management of adnexal torsion. A review of 35 cases. J Reprod Med 1989 Aug; 34(8): 520–524.
36. McGovern PG, Noah R, Koenigsberg R et al. Adnexal torsion and pulmonary embolism: case report and review of the literature.
Obstet Gynecol Surv 1999; 54: 601.

Downloaded for Anonymous User (n/a) at University of Sumatera Utara from ClinicalKey.com by Elsevier on May
29, 2021. For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang.
724 C. Bottomley, T. Bourne / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 711–724

*37. Cass DL. Torsi ovarium. Semin Pediatr Surg 2005 May; 14(2): 86–92.
38. Wagaman R & Williams RS. Conservative therapy for adnexal torsion: A case report. J Reprod Med 1990; 35: 833–834. 39.
Levy T, Dicker D, Shalev J et al. Laparoscopic unwinding of hyperstimulated ischaemic ovaries during the second trimester of
pregnancy. Hum Reprod 1995 Jun; 10(6): 1478–1480.
40. Shalev E, Bustan M, Yarom I et al. Recovery of ovarian function after laparoscopic detorsion. Hum Reprod 1995 Nov; 10(11):
2965–2966.
*41. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M et al. Long-term follow-up of the twisted ischemic adnexa managed by detorsion. Fertil Steril
1993; 60: 976–979.
42. Cohen SB, Oelsner G, Seidman DS et al. Laparoscopic detorsion allows sparing of the twisted ischemic adnexa. J Am Assoc
Gynecol Laparosc 1999 May; 6(2): 139–143.
43. Pryor RA, Wiczyk HP & O'Shea DL. Adnexal infarction after conservative surgical management of torsion of a hyper stimulated
ovary. Fertil Steril 1995; 63: 1344–1346.
 *44. Bourne TH, Hagstro¨m H, Hahlin M et al. Ultrasound studies of vascular and morphological changes in the human corpus
luteum during the menstrual cycle. Fertil Steril 1996 Apr; 65(4): 753–758.
45. Gupta N, Dadhwal V, Deka D et al. Corpus luteum hemorrhage: rare complication of congenital and acquired coagulation
abnormalities. J Obstet Gynaecol Res 2007 Jun; 33(3): 376–380.
46. Payne JH, Maclean RM, Hampton KK et al. Haemoperitoneum associated with ovulation in women with bleeding disor ders: the
case for conservative management and the role of the contraceptive pill. Haemophilia 2007 Jan; 13(1): 93–97. 47. Johansson J,
Santala M & Kauppila A. Explosive rise of serum CA 125 following the rupture of ovarian endometrioma. Hum Reprod 1998 Dec;
13(12): 3503–3504.
48. Ayhan A, Bukulmez O, Genc C et al. Mature cystic teratomas of the ovary: case series from one institution over 34 years. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 Feb; 88(2): 153–157.
49. Smeenk RM, Verwaal VJ & Zoetmulder FA. Pseudomyxoma peritonei. Cancer Treat Rev 2007 Apr; 33(2): 138–145. 50. O'Brien
PM, DiMichele DM & Walterhouse DO. Management of an acute hemorrhagic ovarian cyst in a female patient with hemophilia A. J
Pediatr Hematol Oncol 1996 May; 18(2): 233–236.
51. Queenan JT, O'Brien GD, Bains LM et al. Ultrasound scanning of ovaries to detect ovulation in women. Fertil Steril 1980 Aug;
34(2): 99–105.
52. Raziel A, Ron-El R, Pansky M et al. Current management of ruptured corpus luteum. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993
Jun; 50(1): 77–81.
53. Tayob Y, Adams J, Jacobs HS et al. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women
using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985 Oct; 92(10): 1003–1009.
54. Yen CF, Lin SL, Murk W et al. Risk analysis of torsion and malignancy for adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril 2008
Mar 20.
*55. Condous G, Khalid A, Okaro E et al. Should we be examining the ovaries in pregnancy? Prevalence and natural history of
adnexal pathology detected at first-trimester sonography. Ultrasound Obstet Gynecol 2004 Jul; 24(1): 62–66. 56. Schmeler KM,
Mayo-Smith WW, Peipert JF et al. Adnexal masses in pregnancy: surgery compared with observation. Obstet Gynecol 2005 May;
105(5 Pt 1): 1098–1103.
57. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A et al. A prospective study of the role of ultrasound in the management of adnexal masses in
pregnancy. BJOG 2003 Jun; 110(6): 578–583.
*58. Yazbek J, Salim R, Woelfer B et al. The value of ultrasound visualization of the ovaries during the routine 11-14 weeks nuchal
translucency scan. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007 Jun; 132(2): 154–158.
59. Lenglet Y, Roman H, Rabishong B et al. Laparoscopic management of ovarian cysts during pregnancy. Gynecol Obstet Fertil
2006 Feb; 34(2): 101–106.
60. Parker WH, Childers JM, Canis M et al. Laparoscopic management of benign cystic teratomas during pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 1996 May; 174(5): 1499–1501.
61. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB et al. MRI of acute abdominal and pelvic pain in pregnant patients. AJR Am J Roentgenol
2005 Feb; 184(2): 452–458.
62. Cass DL, Hawkins E, Brandt ML et al. Surgery for ovarian masses in infants, children, and adolescents: 102 consecutive
patients treated in a 15-year period. J Pediatr Surg 2001 May; 36(5): 693–699.
63. Prasad M, Bone CDM & Arafat Q. Torsion of a normal adnexum in an adolescent. J Obstet Gynaecol 2002; 22: 454. 64.
Kienstra A & Ward MA. Third place winner: three year old female with intermittent ovarian torsion. J Emerg Med 2002; 23: 375.
65. Crouch NS, Gyampoh B, Cutner AS et al. Ovarian torsion: to pex or not to pex? Case report and review of the literature. J
Pediatr Adolesc Gynecol 2003 Dec; 16(6): 381–384.
66. Beaunoyer M, Chapdelaine J, Bouchard S et al. Asynchronous bilateral ovarian torsion. J Pediatr Surg 2004 May; 39(5): 746–
749.
67. Kokoska ER, Keller MS & Weber TR. Acute ovarian torsion in children. Am J Surg 2000 Dec; 180(6): 462–465. 68. Pansky M,
Abargil A, Dreazen E et al. Conservative management of adnexal torsion in premenarchal girls. J Am Assoc Gynecol Laparosc
2000 Feb; 7(1): 121–124.
69. Celik A, Ergu¨n O, Aldemir H et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J Pediatr Surg
2005 Apr; 40(4): 704–708.
70. Breech LL & Hillard PJ. Adnexal torsion in pediatric and adolescent girls. Curr Opin Obstet Gynecol 2005 Oct; 17(5): 483–489.
*71. Righi RV, McComb PF & Fluker MR. Laparoscopic oophoropexy for recurrent adnexal torsion. Hum Reprod 1995; 10: 3136. 72.
Harmon JC, Binkovitz LA & Binkovitz LE. Isolated fallopian tube torsion: sonographic and CT features. Pediatr Radiol 2008 Feb;
38(2): 175–179.

Downloaded for Anonymous User (n/a) at University of Sumatera Utara from ClinicalKey.com by Elsevier on May
29, 2021. For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang.