Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Disusun Oleh :
Larasati Yofi Putri 1102015119
Pembimbing :
Dr. DINI WIDIANTI, MKK, DiplDK
Tim Penulis
BAB I
BERKAS PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Cempaka Putih Tengah no. 30, Cempaka Putih
Timur, Jakarta Pusat.
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : ART
Tanggal periksa : 29 Januari 2020
B. Anamnesis
Dilakukan secara autoanamnesis terhadap pasien pada tanggal 29 Januari
2020
1. Keluhan Utama:
Gatal-gatal di selangkangan dan ketiak.
2. Keluhan Tambahan:
Kulit kering dan bersisik.
6. Riwayat pengobatan
Pasien mengatakan belum melakukan pengobatan apapun sebelumnya.
8. Riwayat Kebiasaan
Sebelum sakit pasien memiliki kebiasan pola makan 3x sehari. Pasien
mengatakan jarang meminum air putih dan jarang mengkonsumsi buah dan
sayur. Pasien mengaku jarang berolahraga dikarenakan malas dan tidak ada
waktu. Saat ini pasien masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
mencuci, menyapu, dan mengepel.
C. Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaraan : Compos Mentis
Kepala : Dalam Batas Normal
Leher : Dalam batas Normal
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Dalam Batas Normal
Alat kelamin : Lihat Status Dermatologis
Ekstermitas : Dalam Batas Normal
D. Status Dermatologis
Gambar. Gambaran Lesi di sekitar Ketiak dan Lipat Paha
E. Pemeriksaan penunjang
A. Profil Keluarga
Karakteristik Keluarga
a. Identitas Kepala Keluarga (KK) : Tn. M, 34 tahun.
b. Struktur Komposisi Keluarga
Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah
No Nama Keduduka Gender Usia Pendidikan Pekerjaan Penghasilan
n
1 Tn. M KK L 34 th SD Tukang Kebun Rp. 4.000.000
2 Ny. Y Istri P 34 th SD Asisten Rumah RP. 4.000.000
Tangga
B. Genogram
1. Bentuk Keluarga
Keluarga Tn. M terdiri dari empata orang, yaitu Tn. M sebagai kepala
keluarga; Ny. Y sebagai istrinya; dan kedua anaknya yang tinggal di
kampung. Dengan demikian, keluarga ini termasuk dalam keluarga inti
(nuclear family).
3. Fungsi Keluarga
a. Biologis
Secara aspek biologis keluarga Tn. M telah menjalankan fungsinya dengan
baik. Tn. M dan Ny. Y telah memiliki dua orang anak, dua anak laki-laki.
b. Psikologis :
Secara psikologis keluarga tersebut saling menyayangi satu sama lain.
c. Sosial :
Tn. M dan Ny. Y sudah mulai mengajarkan norma-norma agama dan sopan
santun terhadap orang lain sejak kecil kepada anak - anaknya, memberikan
pengertian bahwa mereka harus mencari nafkah ke kota dan meninggalkan
anak-anak di kampong.
c. Ekonomi :
Tn. Y bekerja sebagai tukang kebun penghasilan yang diperoleh hanya cukup
kebutuhan sehari-hari. Ny. Y membantu memenuhi kebutuhan dengan
bekerja sebagai asisten rumah tangga di rumah yang sama.
d. Dinamika Keluarga
Hubungan keluarga satu sama lain selama ini tidak ada masalah. Kedua
anak pasien sangat akrab dan kakaknya dapat menjaga adiknya. Pasien dengan
suaminya tergolong dekat. Pasien cenderung lebih cerewet kepada suaminya
dibandingkan suaminya. Pasien mengaku suaminya sangat sabar.
e. Family Map
Gambar . Genogram
Keterangan:
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Hubungan pernikahan
: Garis keturunan.
Dapur
Kamar Kamar
Kamar Kamar
tidur tidur
tidur tidur
Lantai 2
Teras
Lantai 1
a. Kebiasaan Makan
Keluarga Ny. M makan sebanyak tiga kali sehari; makan pagi, siang,
malam hari dengan menu makanan yang bervariasi dan dimasak sendiri oleh
Ny.Y. Menu makanan seperti daging, ayam, ikan, tempe, tahu, telur, sayuran
dan sesekali mengonsumsi buah-buahan.
b. Menerapkan pola gizi seimbang
Menu makanan keluarga Ny. S setiap harinya yaitu nasi, daging, ayam,
ikan, telur, tahu, tempe, sayuran dan buah. Adapun 10 pesan gizi seimbang
departemen kesehatan adalah :
1. Syukuri dan nikmati aneka ragam makanan
2. Banyak makan sayuran dan cukup buah-buahan
3. Biasakan mengonsumsi lauk pauk yang mengandung protein
tinggi
4. Biasakan mengonsumsi aneka ragam makanan pokok
5. Batasi konsumsi pangan manis, asin dan berlemak
6. Biasakan Sarapan
7. Biasakan minum air putih yang cukup dan aman
8. Biasakan membaca label pada kemasan pangan
9. Cuci tangan pakai sabun dengan air bersih mengalir
10. Lakukan aktivitas fisik yang cukup dan pertahankan berat badan
normal
Dari 10 pesan gizi seimbang pasien belum memenuhi gizi seimbang
tersebut karena pada poin 2, 4 dan 5 pasien belum memenuhi kriteria
tersebut.
1. Aspek Personal
Alasan kedatangan :
Pasien datang ke Puskesmas dengan keinginan sendiri dan dukungan dari
suami untuk memeriksakan kulitnya
Harapan :
Pasien memiliki harapan dapat segera sembuh agar rasa gatal dan tidak
nyaman di kulitnya hilang.
Kekhawatiran :
Pasien memiliki kekhawatiran penyakitnya akan mengganggu
konsentrasinya dalam bekerja
Persepsi mengenai penyakit :
Pasien mengganggap bahwa penyakitnya merupakan penyakit yang umum
diderita dan bukan meripakan penyakit serius.
2. Aspek Klinik
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan sebagai
berikut :
Diagnosis kerja : Tinea corporis et cruris
5. Aspek Fungsional
Secara aspek fungsional, pasien termasuk derajat 1 yang mana pasien sehat
dan dapat melakukan aktivitas sehari – hari.
5. Rencana Penatalaksanaan
Tabel . Rencana Penatalaksanaan Ny. Y
Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang diharapkan
Aspek Personal - Menjelaskan kepada pasien Pasien Pada saat -Pasien memahami
tanda-tanda penyakitnya dan di tanda-tanda
apa yang harus dilakukan Puskesmas penyakitnya.
selanjutnya. dan
- Menjelaskan kepada pasien kunjungan - Pasien menjadi lebih
bahwa penyakitnya tersebut rumah tenang.
dapat disembuhkan.
- Meningkatkan kesadaran - Pasien sadar dan mau
pasien untuk menjaga melakukan perilaku
kebersihan diri serta memakai bersih dan sehat agar
pakaian yang kering dan terhindar dari penyakit
menjaga daerah lipatan yang kulit yang sama atau
rawan lembab tetap bersih dan yang lainnya di
kering. kemudian hari.
Aspek Klinik -Sistemik : ketoconazole tablet Pasien Pada saat Membunuh jamur
200 mg / hari di penyebab infeksi kulit
- Topikal: ketoconazole 2% Puskesmas pada pasien.
Aspek Risiko - Menyarankan kepada pasien Pasien Pada saat - Pasien mendapatkan
Internal agar menjalani pola makan di vitamin yang
seimbang dan konsumsi buah- Puskesmas dibutuhkan oleh kulit
buahan. dan dari sumber yang alami.
- Mengedukasi pasien tentang kunjungan
pentingnya menjaga rumah - Mencegah penyebaran
kebersihan diri dan agen infeksi dan
lingkungan. Menyarankan mencegah infeksi
pasien untuk menjemur kasur berulang.
serta menjaga lipatan paha dan
ketiak agar tidak lembab. -Pasien dapat mandiri
- Menjelaskan kepada pasien dalam menyelesaikan
bahwa kesembuhan itu masalah terkait
daatangnya dari Allah SWT. kebersihan diri.
Aspek - Mengajak dan menjelaskan Keluarga Pada saat - Keluarga pasien lebih
Psikososial kepada suami pasien untuk pasien kunjungan meningkatkan perhatian
Keluarga terus mendukung dan rumah dan dukungan terhadap
memperhatikan pasien pasien.
Aspek Menyarankan pasien untuk Pasien Pada saat -Pasien tidak terbebani
Fungsional tetap beraktivitas sehari-hari kunjungan dengan pekerjaan
seperti biasa. rumah rumahnya.
Prognosis
1. Prognosis ad functionam: baik
2. Prognosis ad sanam: baik
3. Prognosisad kosmetikam: baik