TUGASFARMAKOTERAPI

“
RESUMEUPDATERECENTTRENDDI
ASESDI
ABETES”

Di
susunOl
eh:

El
aFi
tr
iNur
yana

11181015

3FA1

FAKULTASFARMASI

UNI
VERSI
TASBHAKTIKENCANA

TAHUNAJARAN

2020–2021
I
. Lat
arBel
akang

Padat ahun2017,Internati
onalDiabetesFederati
on( I
DF)memper kir
akan
terdapat451j utaorangber usia18-99tahundengandi abetesmel l
it
us(DM)di
seluruhdunia,daninihanyaakanmeni ngkatmenjadi693j ut
apadat ahun2045.
Diabetesmel li
tus(DM)mer upakanmasal ahkesehat anyangser i
usdiselur uh
dunia.Pengetahuant ent
angdi agnosisdanpemant auandiabetessangatpenting
bagisetiapdokt eryang berprakti
k.CinadanI ndi
asendi r
imemi li
ki
>113,9j uta
dan>62j ut
apender it
adiabetesmasi ng-masing,menjadi
kanAsi asebagai"hot-
spot"kri
tisuntukepidemidiabetes.

Penget ahuant entangdi agnosisdanpemant auanDM sangatpent i

ngbagi
seti
ap dokt er y ang ber praktik.Pada t ahun 1993,Di abet es Controland
Compl icati
ons Tr ial (DCCT) mempel aj
ari 1.441 pasi en dengan DM dan
membandi ngkankont rolglukosai ntensi
f(≥3sunt ikaninsulinsehar i
,ataupompa
i
nsul i
nber kelanjutan)dengant er
apikonv ensi
onal( 1-
2sunt ikaninsuli
nsehar i
).
DCCT menunj ukkan bahwa kont rolglukosa y ang ket atmenunda onsetdan
memper lambatper kembangan r etinopatidiabetik,nef ropati,dan neur opat
i
setelah 6, 5 t ahun, dan mengur angi per kembangan hi perkol
esterol
emia
(kolest
erol LDL).>4, 14mmol /L)padapender i
tadi abetes.

Sebuah st udit indakl anjutdar iDCCT pada t ahun 1995 menunj ukkan
bahwamenur unkanHbA1csebesar10%( misalnya8%menj adi7, 2%)padakedua
kelompok pengobat an i ntensif/konv ensionalmengur angir isi
ko r et
inopat i
masi ng- masi ngsebesar43% dan45%.Rat a-rataHbA1cy angl ebi ht inggij uga
dikaitkandenganr i
sikoper kembanganr etinopatiy anglebi ht i
nggipadaset i
ap
kelompokpasi en.Dal am St udiDi abetesPr ospektifInggri
s( UKPDS)1998pasi en
DM2y angbar udi diagnosis( n=3867)kont rolglukosadar ahi nt ensifdengan
sulfonilureaat aui nsulindenganpengobat andi etsaj a,mengur angikompl ikasi
mi krovaskul ersebesar25%,t etapibukankompl i
kasimakr ovaskul er.Namun,di
l
enganl aindar iUKPDS,342dar i1704pasi enobesi tasmenggunakanmet f
or min
sebagait erapit unggal .Dalam subkel ompokmet formininit erjadipenur unan39%
pada i nfarkmi okard( p = 0,01)dan penur unan 36% pada semua peny ebab
kemat i
an.( p = 0, 01) .St udiUKPDS j uga menunj ukkan bahwa kel ompok
met formi nmemi likipenur unanr isi
koy angl ebihbesardar ipadasul f
onilurea/
i
nsul indal am kai tanny adenganhasi lmi krovaskulardanmakr ov askul ar
.St udi
pent i
ngi nidenganj elasmenet apkanpent i
ngny amemper tahankangl ikemi ay ang
terkontroldenganbai ksebagai manadi buktikanol ehHbA1cunt ukmencegah
kompl i
kasi diabet es.

Dal
am t
inj
auan si
stemikbar u-bar
ui ni
,ada peni
ngkat
an r
isi
ko semua
peny
ebabdankemati
ankar di
ovaskulerketi
kakadarHbA1cdiatas9,0% pada
 penderi
ta di
abetesdan 6, 0% pada on-
penderi
ta di
abet
es.Meta-anali
sisjuga
menunjukkan penurunan komplikasimakrovaskul
ardengan kontrolglukosa
i
ntensif
, meskipun ef ek pada semua peny ebab atau kemat i
an akibat
kardi
ovaskul
arkurangjelas.

Studiyangl ebi hbaruy angmel ibatkanobatant i

-diabetesy angl ebi hbar u
sepertilinagl
i
ptin( penghambatDPP- 4),al bigluti
de ( GLP- 1r eseptoragoni s)
,
dapaglifl
ozin(SGLT- 2i nhi
bit
or )mencapaikont rolglikemi kyangl ebihbai kdan
menunj ukkanpenur unanr i
sikoy angsi gnifi
kanpadakompl i
kasimakr ov askular
termasukkemat iankar di
ovaskulardani nfarkmi okard.Dal am populasi mul ti
etnis
Asia,HbA1c6, 5-7,0%di kait
kandenganpr evalensir eti
nopat isedangy angl ebih
ti
nggidi bandi
ngkan dengan pasi en dengan HbA1c<6, 5%.Var i
abili
tasdal am
kontrolHbA1cj ugapent i
ngkar enaskorv ari
abi l
i
tasgl ikemiky angl ebihbesar
(dit
unjukkanolehper ubahanHbA1cdi kaitkandenganr isikokemat iany angl ebih
besar.0% di kaitkan dengan pr eval
ensir eti
nopat isedang y ang lebi ht inggi
dibandingkandenganpasi endenganHbA1c<6, 5%.Var iabi
li
tasdal am kont rol
HbA1c j uga pent i
ng kar ena skor v ariabil
itas gl i
kemi ky ang l ebih besar
(dit
unjukkanolehper ubahanHbA1c)di kaitkandenganr i
sikokemat iany angl ebih
besar.0% di kaitkan dengan pr eval
ensir eti
nopat isedang y ang lebi ht inggi
dibandingkandenganpasi endenganHbA1c<6, 5%.Var iabi
li
tasdal am kont rol
HbA1c j uga pent i
ng [ 13]karena skorv ar i
abili
tas glikemi ky ang l ebih besar
(dit
unjukkanolehper ubahanHbA1c)di kaitkandenganr i
sikokemat iany angl ebih
besar.

I
I. Tuj
uaan

Meri
ngkaslapor
an t
erbar
utent
ang HbA1cdal
am di
agnosi
sdan pengel
olaan
di
abetesmel
li
tus

I
II
. Met
ode

Denganmenggunakanj
urnali
nter
nasi
onalt
erbar
uyangdi
ambi
lpadapeny
aki
t
di
abetesmel
l
itus(
DM).

I
V. Hasi
ldanpembahasan

Keunt
ungan utama dariHbA1c adal
ah tidak begit
ut er
pengaruh ol
eh
f
lukt
uasikadargl
ukosaset
elahmakandanperubahanjangkapendeklai
nnyadari
kondi
simedi s.Namun demi ki
an,masi h ada beber apa faktory ang dapat
mempengar uhihasilHbA1c.Var i
an hemoglobin( Hb)( t
ermasuk peni ngkat
an
kadarHbF)danthalassemiadapatmempengar uhihasi
lHbA1c, dengangangguan
darivari
an Hb lebiht er
li
hatdal am metode per t
ukaran ion.Hali nidapat
menyebabkan ti
ngkatHbA1c t inggi/r endah yang salah,ber gantung pada
pabri
kannya.

Dalam penel
it
ianter
bar u49v ar
ianHbl angkay angber bedadini
laidengan4
met odeHPLC,1metodeenzi mati
k, 1metodeelektr
oforesi
skapil
er,
danr eferensi
met odeHPLCdanIFCC.Unt uksebagianbesarvari
an,gangguanterl
ihatdengan1
ataulebi
hmetodepertukaranion,membukt i
kanefeky anglebi
hbesardar ivari
an
Hbpadamet odepemi sahan.Sy ukurl
ah,pasi
endenganhomozi gositaspenuh
untukvari
anHbjar
angt erj
adi,
dangangguani ni
jarangterli
hat
.

Daf t
aref ekdar iber bagaiv ar
ianHbdani nter
ferenpadapenguj i
any angber beda
tel
ahdi daf t
arkanol ehNGSPdankebany akanmet odeimmunoassaymoder nt i
dak
terpengar uh oleh v arian Hb yang umum.Kondi siyang mempengar uhiumur
panjanger i
trositjugadapatmempengar uhini l
aiHbA1c.Padapeny akitdengan
umurseldar ahmer ahy angdi perpendek( misalnyaanemi apadapeny akitginjal
kronis dengan penggunaan er it
ropoieti
n,anemi a hemolit
ik,pasca t ransfusi,
pemul i
handar ikehi l
angandar ahakut )
,HbA1cbi sajadirendah.Kebal ikannya
benardal am kondi si denganrentanghi dupsel darahmer ahyangberkepanj angan.
Tingkatgl i
kasiy angber ubahdanper gant i
anseldar ahmer ahyangabnor mal,
ditemukanpadaanemi adefisi
ensibesi ,jugadapatmeny ebabkanpeni ngkatan
HbA1cy angsal ah.

Dalam st udipopul asibesar ,perbedaany angsi gnifi

kandi temukandal am
klasif
ikasidi abetesdanpr adi abetesmenggunakanHbA1cdisel uruhkat egor i
defisi
ensizatbesidan/at aust atusanemi a.Fakt orlainnyaadal ahpengar uhusi a
terhadapni l
aiHbA1c.Dat ay angdi publikasikanmenunj ukkanpeni ngkatanterkait
usiadal am ni l
aiHbA1cseki tar0, 1% perdekadepadanon- penderit
adi abetes.
Dalam st udil ain,Befi
siensidi agnost i
kHbA1cl ebi hrendahpadapasi enber usia>
75t ahun,dengananal i
sisROCmenunj ukkanAUC0, 755v s0, 878padakel ompok
pasienber usia>75t ahundi bandi ngkandenganusi a45- 54t ahun,kemungki nan
karenaj uml ahseldar ahmer ahber kurangdenganusi al anjut
.Beber apat elah
mengusul kanpenggunaani nt ervalreferensikhusususi aunt ukHbA1,meski pun
batasat asunt ukHbA1cpadapasi en>60t ahunmasi hdekatdengant i
tikpotong
diagnostikunt ukdi abetes( URL 6, 6% pada pr ia dan 6, 5% pada per empuan) .
Apakahi nt ervalrefer
ensit erkaitusi aunt ukHbA1cakanmeni ngkatkanklasifi
kasi
diagnostik masi h memer l
ukan st udil ebihl anjut.Pengar uh etnis padaHbA1c
masi h diper debatkan.Dal am met a-anal i
sis bar u-barui ni,pada i ndi
vidu yang
bebas di abet es,HbA1c l ebiht i
nggipada or ang kul ithi tam,Asi a,dan Lat i
n
 dibandi ngkandenganKaukasi a,meski punet ni
stidakmengubahhubunganant ara
HbA1cdanr isi
kopeny akitkardiovaskularat auginj
alst adi
um akhi r.Inij
ugat elah
ditetapkandal ampenel i
ti
anl aindimanahbA1csecar asi gnif
ikan lebiht i
nggi
ditemukan pada pasi en kul i
thi tam,Hi spanik dan Asi a dibandingkan pasi en
Kaukasi a dengan gangguan t oleransigl ukos.Dal am sebuah penel it
ian pada
popul asiAsi a,meski punkadarHbA1cl ebi hti
nggipadaor angI ndiadanMel ay u,
prev alensir et i
nopat isedangdibawahHbA1c<6, 5% adal ah<1% padasemua
kelompoket nis.St udiRi si
ko At er oskl
erosisdalam Komuni tas[35]j ugat idak
menemukan per bedaan y ang si gnifi
kan ant arar as,HbA1c dan peny akit
kardi ov askularat aust rokemeski punni laiHbA1cl ebihtinggipadaor angkul it
hitam nondi abet es.Jadi ,meskimungki nadabeber apaper bedaanant araHbA1c
ant arr as,apakahhali nimeni mbul kanper bedaandal am ZxZkompl ikasidiabetes
masi hbel um di ketahuidenganbai k.

V. Kesi
mpul
an

Denganhar monisasidanstandarisasiinter
nasionaldar
ipeni l
aianHbA1c,
sertat ar
getdanpedomanHbA1cy angdi t
etapkan,HbA1ct el
ahmenj adisal
ah
satut es terkuatyang dimil
ikidalam peni l
aian,diagnosi
s,dan pengel ol
aan
diabetes.Iniadalah hasily ang sangatny aman untuk dit
afsir
kan.Dengan
muncul nyalebih banyak per
angkatper awat an yang di
sert
if
ikasiol eh badan
pengat ur
,penggunaanpeni l
aianHbA1ccepatunt ukmengobat idiabet esakan
menj adil
ebihluas.

VI
. Daf
tarpust
aka

LauCS,AwTC(2019)HbA1cint
hedi agnosi
sandmanagementofdiabet
esmelit
us:An
updat
eDepart
emenofLabor
ator
yMedi
cine,
ChangiGener
alHospi
tal
,si
ngapore2631-
5448.