Anda di halaman 1dari 16

KETUBAN PECAH DINI PREMATUR PADA USIA 22-25 MINGGU

KEHAMILAN: HASIL PERINATAL DAN 2 TAHUN DALAM STUDI


BERBASIS POPULASI NASIONAL (EPIPAGE-2)

LATAR BELAKANG: Sebagian besar pedoman klinis menyatakan bahwa


dengan ketuban pecah dini prematur, tim obstetri dan pediatrik harus berbagi
penilaian yang realistis dan individual atas hasil neonatal dengan orang tua dan
pertimbangkan keinginan mereka untuk semua keputusan. Namun, kami saat ini
kami kekurangan data yang dapat dipercaya dan relevan, menurut usia kehamilan
saat pecah ketuban, untuk menasihati orang tua selama kehamilan dan
merenungkan kebijakan perawatan kami pada usia kehamilan yang ekstrim ini.

TUJUAN: Kami berusaha menggambarkan hasil perinatal dan 2 tahun bayi


prematur yang lahir setelah ketuban pecah dini pada usia kehamilan 22-25
minggu.

METODE PENELITIAN: EPIPAGE-2 adalah a French national prospective


Population berdasarkan bayi prematur yang lahir di 546 unit bersalin pada 2011.
Kriteria inklusi dalam analisis ini adalah wanita yang didiagnosis ketuban pecah
dini pada usia 22-25 minggu dan kehamilan tunggal atau kembar dengan janin
hidup pada ketuban pecah dini. Durasi latensi, manajemen antenatal, dan hasil
(kelangsungan hidup pada saat keluar, bertahan hidup pada saat keluar tanpa
morbiditas berat, dan kelangsungan hidup dikoreksi pada usia 2 tahun tanpa
cerebral palsy) dijelaskan dan dibandingkan dengan usia kehamilan saat ketuban
pecah dini prematur.
HASIL: Di antara 1.435 wanita dengan diagnosis ketuban pecah prematur, 379
berada pada usia kehamilan 22-25 minggu, dengan 427 janin (331 tunggal dan 96
kembar). Usia kehamilan rata-rata di ketuban pecah prematur dan saat lahir adalah
24 (rentang interkuartil 23-25) dan 25 (24-27) minggu, masing-masing. Untuk
setiap usia kehamilan pada ketuban pecah dini, hampir setengahnya janin lahir
dalam minggu setelah pecahnya ketuban. Di antara 427 janin, 51,7% adalah yang
selamat saat keluar (14,1%,39,5%, 66,8%, dan 75,8% dengan ketuban pecah
prematur pada 22, 23, 24, dan 25 minggu, masing-masing), 38,8% selamat pada
saat keluar tanpa morbiditas berat, dan 46,4% selamat sampai 2 tahun tanpa
cerebral palsy, dengan variasi luas berdasarkan usia kehamilan saat prematur
ketuban pecah dini. Bertahan hidup pada 2 tahun tanpa cerebral palsy rendah
dengan ketuban pecah dini pada 22 dan 23 minggu tetapi mencapai sekitar 60%
dan 70% dengan ketuban pecah dini pada 24 dan 25 minggu.

KESIMPULAN: Ketuban pecah dini prematur pada 22-25 minggu dikaitkan


dengan tingginya insiden mortalitas dan morbiditas, dengan variasi luas pada usia
kehamilan saat ketuban pecah dini prematur. Namun, proporsi yang tidak dapat
diabaikan dari anak bertahan hidup tanpa morbiditas berat baik pada saat
dipulangkan dan pada usia 2 tahun dikoreksi.

Kata kunci: cerebral palsy, EPIPAGE-2, hasil perinatal, periviable pecahnya


ketuban, prematuritas, ketuban pecah dini prematur

Pendahuluan
Ketuban pecah dini prematur (PPROM), didefinisikan sebagai PPROM pada usia
22-25 minggu, terjadi pada <1% kehamilan dan berhubungan dengan tingginya
morbiditas dan mortalitas. Janin terpapar PPROM awal terpapar wajah meningkat
risiko kebidanan (solusio plasenta,prolaps tali pusat, dan infeksi) dan janin
(Hipoplasia paru, prematuritas kelainan bentuk tungkai, dan kematian uterus)
komplikasi dengan jangka pendek dan jangka panjang dengan potensi yang
merugikan. Dengan risiko tinggi yang ekstrem ini prematur dan cacat berat,
perawatan antenatal membutuhkan pertimbangan ketidak pastian tentang
prognosis neonatal dan risiko komplikasi ibu yang parah, khususnya sepsis.
Pengelolaan opsinya adalah induksi persalinan segera atau dalam kasus
oligohidramnion parah atau korioamnionitis, atau manajemen hamil dengan
antibiotik dan dengan steroid sekali kelangsungan hidup tercapai.³ Sebagian besar
pedoman klinis menyatakan bahwa dengan PPROM awal, kebidanan dan tim
pediatrik harus berbagi yang realistis dan penilaian individual terhadap neonatal
hasil dengan orang tua dan pertimbangkan keinginan mereka untuk semua
keputusan.2,3,5 Namun, saat ini kami kurang andal dan data yang relevan, sesuai
dengan gestational umur (GA) di PPROM, hingga memadai menasihati orang tua
selama kehamilan dan untuk merefleksikan kebijakan perawatan kami di ini GAs
ekstrim. Memang berbasis bukti data tentang komplikasi periviable kehamilan
sebagian besar dari retrospektif kecil, seringkali terbatas pada wanita memenuhi
syarat untuk manajemen hamil, yang dengan demikian mengarah pada perkiraan
hidup neonatal yang berlebihan. Kami bertujuan untuk mendeskripsikan dan
mengukur baik hasil perinatal dan 2 tahun dari bayi prematur lahir setelah
PPROM di usia kehamilan 22-25 minggu, dalam kohort prospektif berbasis
populasi di tingkat nasional.

Mengapa penelitian ini dilakukan?


Untuk memberikan data yang dapat diandalkan dan relevan terkait dengan
prognosis ketuban pecah dini prepatur (PPROM) pada 22-25 minggu untuk
nasihat yang memadai orang tua selama kehamilan dan untuk merefleksikan
kebijakan perawatan kami.
Temuan kunci
Hampir setengah dari janin dilahirkan dalam minggu pertama. PPROM pada 22-
25 minggu dikaitkan dengan tingginya insiden kematian perinatal dan morbiditas,
dengan variasi luas berdasarkan usia kehamilan di PPROM. Namun, proporsi
yang tidak dapat diabaikan anak-anak bertahan hidup tanpa morbiditas parah baik
pada saat keluar maupun pada 2 tahun.
Apa ini menambah apa yang diketahui?
Penelitian ini adalah yang pertama untuk menggambarkan dan mengukur hasil
perinatal dan 2 tahun dari kelahiran tunggal dan kembar setelah PPROM yang
dapat bertahan, menggunakan data dari nasional kohort prospektif berbasis
populasi. Penggunaan poin awal berbeda untuk melaporkan tingkat kelangsungan
hidup sangat membantu dalam mengadaptasi informasi

Bahan dan metode


Pengaturan dan pengumpulan data
EPIPAGE-2 studi kohort
Ini adalah analisis sekunder EPIPAGE-2 (Etude épidémiologique sur les petits
âges gestationnels 2), prospektif, nasional, berdsarkan populasi bayi prematur
yang lahir di Prancis pada tahun 2011. Semua kelahiran hidup, lahir mati, dan
0/7
terminasi kehamilan (TOPs) pada usia kehamilan 22 -34 6/7 minggu (n ¼ 7804),
yang orang tuanya tidak menolak untuk berpartisipasi, dimasukkan dalam 25
wilayah Perancis yang melibatkan 546 unit bersalin. Hanya 1 wilayah, terhitung
untuk 2% dari semua kelahiran di Perancis, tidak ikut berpartisipasi. Tingkat
partisipasi keseluruhan adalah 93%. Periode rekrutmen berbeda dengan GA saat
lahir: 22-26 minggu (8 bulan), 27-31 minggu (6 bulan), dan 32-34 minggu (5
minggu). Kelahiran sangat prematur (22-26 minggu) direkrut dengan periode
yang lebih lama karena kejadiannya sangat rendah dan hanya sampel kelahiran
prematur moderat (32-34 minggu) direkrut. Data maternal,obsetri, dan neonatal
dikumpulkan dari catatan medis berikut protokol standar.
Rincian lengkap rekrutmen dan pengumpulan data kohort dilaporkan di tempat
lain. Studi kohort EPIPAGE-2 dilaksanakan untuk menggambarkan jangka
pendek dan jangka panjang hasil di antara bayi prematur. Untuk tujuan itu, pada
anak termasuk dalam tindak lanjut, pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan
sensorik dilakukan oleh dokter yang merujuk pada usia yang dikoreksi 2 tahun.

Etika
Sebagaimana disyaratkan oleh hukum dan peraturan Prancis, EPIPAGE-2 telah
disetujui oleh otoritas perlindungan data nasional (Nasional Komisi Informatika
dan Kebebasan no. 911009), sesuai komite etika (Komite Konsultasi tentang
Perlakuan Data pada Kesehatan Pribadi untuk Tujuan Penelitian, nomor referensi.
10.626), dan Komite untuk Perlindungan Orang yang Berpartisipasi dalam
Penelitian Biomedis (referensi CPP SC 2873).
Peserta
Populasi penelitian kami termasuk semua wanita yang didiagnosis dengan
PPROM di 22-25 yang selesai usia kehamilan dan janin hidup pada saat PPROM.
PPROM didefinisikan sebagai ketuban pecah spontan yang terjadi pada
setidaknya 12 jam sebelum kelahiran. Seperti yang disarankan, diagnosis dibuat
oleh menghadiri staf obsetri berdasarkan riwayat ibu dan pemeriksaan spekulum
steril memvisualisasikan kebocoran cairan ketuban dari os serviks, dengan uji
diagnostik yang diperlukan.
Pengecualian kriteria adalah malformasi mematikan, kembar tiga dan kembar
empat (untuk mendapatkan populasi yang homogen), seperti kehamilan ganda
dengan twin to twin transfusion sindrom (yang bertanggung jawab atas
fotokoagulasi laser selektif iatrogenik fetoscopic dan hasil neonatal lebih buruk).
Kelahiran yang berbeda atau dengan salah satu bayi yang tidak memenuhi syarat
untuk lebih banyak serta PPROM terkait analisis juga dikeluarkan.

Pedoman dan praktik Prancis


Secara keseluruhan, perawatan antenatal yang direkomendasikan untuk wanita
dengan PPROM meliputi penatalaksanaan hamil, dengan antibiotik, kortikosteroid
hingga 34 minggu dari usia kehamilan viabilitas dan, jika perlu, tokolisis dan
dalam transfer uterus. Magnesium sulfat tidak secara rutin digunakan untuk
proteksi saraf atau perlindungan saraf pada tahun 2011. Menurut permintaan
orang tua dapat diberikan kapan saja jika sebelum dan tidak dapat disembuhkan
atau dengan undang-undang Prancis, TOP pada janin dipengaruhi oleh patologi
atau jika kehidupan ibu secara serius terancam. Dengan PPROM <24 minggu
kehamilan, pedoman dari National College of French Gynecologists and
Obstetricians menyatakan bahwa TOP medis seharusnya tidak boleh
dipertimbangkan tanpa adanya oligohidramnion atau korioamnionitis dan bahwa
semua keputusan harus diperhitungkan keinginan orang tua setelah konseling
memadai.

Penilaian sejarah alami PPROM


Sejarah alami periviable yang diselidiki oleh latensi PPROM adalah periode
(waktu berlalu dari pecah ke pengiriman), GA saat lahir, ditentukan sebagai
estimasi obstetrik terbaik yang menggabungkan periode menstruasi terakhir dan
penilaian ultrasonografi trimester pertama, dan komplikasi spesifik dari PPROM
dini. Kami fokus pada komplikasi berikut: oligohidramnion berikut dalam
pengukuran terakhir sebelum pengiriman (yaitu, kantong vertikal terbesar <2 cm
atau indeks cairan ketuban <5, dengan anhidramnion didefinisikan sebagai indeks
cairan ketuban = 0), solusio plasenta, prolaps tali pusat, konsekuensi janin
oligohidramnion yang berkepanjangan (yaitu, hipoplasia paru dan / atau kelainan
bentuk tungkai), dan diagnosis klinis korioamnionitis. korioamnionitis tidak
terstandarisasi dalam kelompok pengamatan ini, tetapi semua data yang relevan
dikumpulkan dan memungkinkan kami untuk menentukan klinis korioamnionitis
sebagai suhu ibu 37,8 C (100 F) terkait dengan 2 kriteria berikut: kelembutan
uterus, cairan ketuban yang berbau busuk, takikardi ibu , takikardi janin, dan
leukositosis ibu 15.000 sel /mm³. Data untuk menilai hasil ibu, termasuk
komplikasi infeksi, lengkap dalam kuesioner EPIPAGE-2 dan dengan demikian
karenanya tidak dianalisis.

Penatalaksanaan antenatal
Kami menggambarkan perawatan antenatal yang diberikan kepada perempuan
dalam hal transfer dalam uterus, perawatan, dan cara persalinan. Ruang perawatan
diklasifikasikan sebagai tipe 3 ketika dikaitkan dengan Neonatal Intensive Care
Unit (NICU). Pengobatan steroid dipertimbangkan ketika ibu menerima
setidaknya 1 suntikan betametason.

Hasil perinatal dan 2 tahun


Hasil perinatal termasuk status vital, diklasifikasikan sebagai TOP, kelahiran
antepartum,kematian saat persalinan atau di ruang bersalin (setelah persalinan
preterm spontan atau induksi persalinan), kematian di NICU, dan kelangsungan
hidup pada saat dipulangkan. kami juga menyelidiki kelangsungan hidup saat
dipulangkan tanpa morbiditas yang parah (yaitu, tanpa perdarahan intraventrikular
grade 3-4 leukomalacia periventricular kistik, tahap II atau III nekrotikan
enterokolitis, tahap ≥3 dari prematuritas retinopati, dan / atau perawatan laser dan
displasia bronkopulmoner berat didefinisikan sebagai membutuhkan oksigen
setidaknya 28 hari di samping persyaratan 30% oksigen dan / atau dukungan
ventilasi mekanik atau tekanan jalan nafas positif terus menerus pada 36 minggu
pasca usia menstruasi). Berat lahir Z-skor dihitung dari EPOPé kurva
pertumbuhan intrauterine dikoreksi untuk jenis kelamin dan GA. Hasil ketiga
adalah bertahan hidup pada usia 2 tahun yang dikoreksi tanpa cerebral palsy
apapu tahapnya. Cerebral palsy didefinisikan sesuai dengan kriteria diagnostik
Surveillance of Cerebral Palsy in Europe. Kami berpikir untuk melaporkan ketuli
dan kebutaan juga tetapi tidak ada kasus di kami populasi.
Analisis statistik
Kami pertama kali membandingkan karakteristik dan hasil berdasarkan jenis
kehamilan (tunggal atau ganda) dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan,
khususnya tentang median GA di PPROM, latensi, dan GA saat lahir, kecuali
untuk tokolisis dan onset persalinan spontan, yang sering terjadi pada kembar
(Tabel A.1 dan A.2). Setelah itu kami menganalisis tunggal dan kembar
bersamaan. Kami menggambarkan riwayat alami PPROM, manajemen antenatal,
dan hasil perinatal secara keseluruhan, kemudian membandingkannya dengan GA
per minggu di PPROM. Data dilaporkan sebagai persentase atau median dengan
rentan interquartil (IQR). Dengan interval kepercayaan 95% (CI).
Rata-rata variabel kuantitatif adalah dibandingkan dengan tes persamaan median
nonparametrik. Ketika membandingkan dengan minggu GA, untuk menjelaskan
ketidak bergantungan kembar, kami menggunakan estimasi umum persamaan
untuk mendapatkan nilai P, dengan asumsi struktur korelasi yang dapat ditukar.
Untuk memperhitungkan durasi periode perekrutan oleh GA saat lahir, koefisien
tertimbang dialokasikan untuk setiap individu (1 untuk kelahiran pada 22-26)
minggu, 1,346 untuk kelahiran pada 27-31 minggu, dan 7 untuk kelahiran pada
32-34 minggu). Pehatian adalah masalah utama dalam kelompok penelitian
longitudinal. Dalam analisis ini, proporsi bayi yang memenuhi syarat tetapi
mangkir adalah 17,7% bayi hidup pada usia 2 tahun yang dikoreksi (8,2% dari
semua janin yang termasuk). Kami membandingkan karakteristik bayi yang
memenuhi syarat dengan tanpa tidak lanjut dan tidak menemukan perbedaan
kecuali usia ibu yang rendah dan sosial ekonomi rendah status yang dikaitkan
dengan mangkir (Tabel A.3). Selain analisis kasus lengkap, kami melakukan
beberapa imputasi dengan persamaan dirantai dengan data biner regresi logistik
dan model implikasi multinomial untuk data kategorikal yang hilang.
V
ariabel model imputasi termasuk yang berpotensi memprediksi nonresponse dan /
atau hasil (jenis unit bersalin, usia ibu dan negara kelahiran, status sosial ekonomi,
paritas, GAs di PPROM dan saat lahir, durasi latensi, kehamilan multipel, dalam
transfer uterus, steroid dan antibiotik antenatal, magnesium sulfat, tokolisis,
korioamnionitis klinis, prolaps tali pusat,
Solusio plasenta, GA kecil, persalinan sesar, jenis kelamin, morbiditas neonatal
berat) dan hasil (kelangsungan hidup, cerebral palsy). Hasil diperkirakan dalam
masing-masing dari 30 set data imputasi yang dihasilkan dengan 20 iterasi, dan
hasilnya dikumpulkan untuk analisis akhir menurut Aturan Rubin. Signifikansi
statistik adalah set pada 2-tailed P <.05. Data dianalisis dengan menggunakan
perangkat lunak (Stata / SE 13.0; Stata-Corp LP, College Station, TX).

Hasil
Di antara 1.435 wanita dengan diagnosis PPROM, 379 berada di 22-25 minggu
kehamilan, dengan 427 janin hidup (331 tunggal dan 96 kembar) (Gambar).
Kehamilan dipersulit oleh PPROM pada usia 22, 23, 24, dan 25 minggu di 101
(21,4%), 95 (24,1%), 99 (24,0%), dan 132 janin (30,5%), masing-masing.
Populasi keseluruhan adalah 78% Prancis atau Eropa, dengan usia rata-rata dari
29 tahun (IQR 26-34), 91% hidup bersama
pasangan dan 51% nulipara, tanpa perbedaan signifikan oleh GA di PPROM
(Tabel A.4).

Median GA di PPROM adalah 24 (IQR 23-25) minggu. Durasi latensi berkisar


dari 0,5-145 hari. Durasi latensi tidak berbeda dengan minggu GA di PPROM,
juga tidak latensi > 2, 7, atau 14 hari (Tabel 1). Apapun GA di PPROM, hampir
setengah janin lahir dalam minggu pertama latensi. Karena itu, GA saat lahir
meningkat secara signifikan dengan GA di PPROM (Tabel 1). Hanya 5 bayi
(persentase tertimbang 7,1%) dilahirkan pada usia 32-34 minggu. Itu tingkat
keseluruhan dari solusio plasenta, prolaps tali pusat, dan korioamnionitis klinis
adalah 4,3% (95% CI, 2.8-6.8), 2.9% (95% CI, 1.7-4.9), dan 9,5% (95% CI, 7.0-
12.8), masing-masing. Delapan janin (1,7% [0,9-3,4]) menunjukkan hipoplasia
paru dan/atau kelainan bentuk tungkai. Frekuensi komplikasi ini tidak berbeda
dengan minggu GA diPPROM. Oligohidramnion berat didiagnosis pada 217 janin
(61,1%) [55.3-66.7]), dengan peningkatan frekuensi untuk PPROM awal (61%,
76%, 57%, dan 53% pada 22, 23, 24, dan 25 masing-masing minggu, P=05).
Kami menemukan perbedaan besar dalam manajemen obstetri oleh GA di
PPROM (Tabel 1). Lebih dari 95% bayi dilahirkan di unit bersalin tipe 3 dengan
PPROM pada 24 atau 25 minggu vs 58% dan 78% dengan PPROM pada 22 dan
23 minggu.

Dengan demikian, tarif transfer dalam utero 2 - 3 kali lipat lebih tinggi >24
minggu. Kebanyakan janin terpajan steroid antenatal dan kelahiran sesar ketika
PPROM terjadi setelah ambang batas dipertimbangkan untuk resusitasi neonatal
di Prancis pada 2011 (24 minggu). Penggunaan antibiotik antenatal, terutama
amoksisilin dan sefalosporin generasi ketiga, lebih rendah pada 22 minggu (81%
vs >92% setelah itu). Penyebab dan indikasi untuk persalinan terutama onset
spontan persalinan (62,2%) dan induksi persalinan atau persalinan sesar untuk
korioamnionitis klinis (18,5%).

Dengan PPROM pada 22-25 minggu, hasil kehamilan adalah TOP (10 janin,
2,0%), kelahiran mati antepartum (21 janin, 5,6%), kematian selama persalinan
(81 janin, 16,6%), kematian dalam ruang bersalin (58 janin, 12,0%), kematian di
NICU (56 bayi, 12,1%), atau dipulangkan hidup (201 bayi, 51,7%), dengan
signifikan perbedaan oleh GA di PPROM (Gambar dan tabel 2). TOPs sebagian
besar dilakukan untuk kasus PPROM yang paling awal (7, 1, 2, dan 0 TOP
dengan PPROM pada 22, 23, 24, dan 25 masing-masing minggu) rumit oleh
anhidramnion dan / atau korioamnionitis. Lahir dan mati di ruang bersalin
terutama terkait dengan komplikasi spesifik PPROM (korioamnionitis klinis,
oligohidramnion, solusio plasenta, atau prolaps tali pusat) atau persalinan spontan
<24 minggu. Kematian di NICU terjadi dalam minggu pertama 41% dan dalam
bulan pertama 84% dari anak-anak yang meninggal. Kematian ini adalah sebagian
besar terkait dengan gagal napas (38%), cedera sistem saraf pusat (23%), atau
infeksi (14%).
Di antara 315 bayi yang hidup, 68,2% selamat sampai keluar, 51,6% bertahan
sampai keluar tanpa morbiditas berat (38,8% dari semua janin), dan 58,9%
selamat pada usia 2 tahun tanpa cerebral palsy (43,4% dari semua janin). Secara
keseluruhan, 13 bayi memiliki cerebral palsy (1, 1, 7, dan 4 dengan PPROM
masing-masing pada 22, 23, 24, dan 25 minggu) tetapi tidak ada yang memiliki
gangguan penglihatan atau pendengaran. ketika mempertimbangkan semua janin
atau bayi hidup, tingkat kelangsungan hidup, kelangsungan hidup pada saat keluar
tanpa morbiditas berat, dan bertahan hidup pada usia 2 tahun yang dikoreksi tanpa
cerebral palsy meningkat secara signifikan dengan peningkatan GA di PPROM
(Tabel 2 dan 3). Misalnya, di antara semua janin, tingkat kelangsungan hidup saat
dipulangkan adalah 14,1%, 39,5%, 66,8%, dan 75,8% dengan PPROM masing-
masing pada 22, 23, 24, dan 25 minggu. Namun ketika fokus pada yang selamat
saat dipulangkan atau bertahan hidup pada 2 tahun CA, kelangsungan hidup pada
saat keluar tanpa morbiditas berat atau bertahan hidup pada usia 2 tahun yang
dikoreksi tanpa cerebral palsy tidak berbeda dengan GA di PPROM (Tabel 2 dan
3).

Komentar
Temuan utama
Penelitian deskriptif ini menunjukkan bahwa dengan PPROM pada usia
kehamilan 22-25 minggu, secara keseluruhan dan untuk setiap GA di PPROM,
hampir setengah dari janin dilahirkan dalam minggu pertama. Manajemen obstetri
tampaknya sangat dipengaruhi oleh GA di PPROM dan oleh ambang batas
viabilitas dipertimbangkan dalam Prancis pada 2011 (usia kehamilan 24 minggu).
Secara keseluruhan, PPROM pada 22-25 minggu dikaitkan dengan frekuensi
tinggi mortalitas dan morbiditas perinatal. Prognosis perinatal dan anak-anak,
terkait dengan semua janin atau kelahiran bayi, membaik secara signifikan dengan
memajukan GA di PPROM: kelangsungan hidup tanpa cerebral palsy rendah
dengan PPROM pada 22 dan 23 minggu, tetapi tidak 0, dan mencapai sekitar 60%
dan 70% dengan PPROM pada 24 dan 25 minggu. Meski demikian, insiden
morbiditas berat dan serebral palsy berikutnya oleh GA di PPROM adalah serupa
di antara yang selamat, dan berpotensi terkait dengan GA saat lahir dan
manajemen postnatal dengan mempertimbangkan GA saat lahir.

Kelebihan dan Kekurangan


Kekuatan penelitian kami mencakup sampel bayi prematur tunggal dan kembar
setelah PPROM 22-25 minggu, yang diizinkan untuk melaporkan karakteristik
dan hasil dikelompokkan berdasarkan minggu GA di PPROM, dan tindak lanjut
pada usia yang terkoreksi 2 tahun. Karena tunggal dan kembar memiliki durasi
dan hasil latensi yang sama, Temuan kami relevan untuk keduanya jenis
kehamilan, meskipun prognosis bisa sedikit berbeda antara kembar dengan
ketuban yang utuh atau pecah. Tidak seperti semua penelitian yang
dipublikasikan, Sampel kami berasal dari kohort prosfektif berbasis populasi di
tingkat nasional, dengan demikian mencerminkan keragaman manajemen
antenatal dan hasil di praktik kehidupan nyata. Selain itu memperhitungkan semua
hasil kehamilan saat memperkirakan prognosis neonatal memungkinkan
memberikan angka realistis yang tidak melebih-lebihkan peluang bertahan hidup.
Penggunaan titik awal yang berbeda dan dengan demikian penyebut untuk
melaporkan tingkat kelangsungan hidup sangat membantu dalam mengadaptasi
informasi yang diberikan kepada orang tua saat hamil ketika GA kelahiran belum
diketahui. Akhirnya, penggunaan definisi standar untuk hasil memungkinkan
untuk dibandingkan dengan studi atau kelompok internasional lainnya.
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah proporsi data yang hilang terkait
dengan kehilangan untuk menindaklanjuti pada usia 2 tahun yang dikoreksi,
meskipun gesekan sedang dalam kaitannya sedang dengan ukuran kohort dan
geografisnya. Metode statistik yang tepat, dengan beberapa imputasi, diizinkan
untuk menghituung data yang hilang dan memperoleh penafsir nonkompeten.
Keterbatasan lain, karena desain EPIPAGE-2 kohort, melibatkan pemotongan kiri
dan sensor kanan sampel pada 34 minggu. Kami menghindari pemotongan kiri
dengan memasukkan wanita dengan PPROM dan persalinan dari 22 minggu.
Mengenai sensor kanan, kami kemungkinan melewatkan kasus PPROM pada 22-
25 minggu untuk janin yang dilahirkan pada 35 minggu. Kami berasumsi kasus-
kasus seperti itu luar biasa dan memiliki prognosis neonatal yang menguntungkan.
Non-inklusi mereka mengarah pada perkiraan yang terlalu rendah peluang untuk
bertahan hidup atau kelangsungan hidup bebas penyakit. Kerugian dari data
berbasis populasi ini adalah kita terbatas dalam menyelidiki secara tepat kesediaan
tim medis untuk menyediakan perawatan aktif antenatal (misalnya steroid
antenatal atau melakukan persalinan sesar), yang dapat berubah saat kehamilan
berlangsung. Selain itu, beberapa komplikasi spesifik, yaitu hipoplasia paru,
kemungkinan kurang terdiagnosis karena otopsi tidak sistematis dilakukan untuk
menentukan penyebab kematian janin atau neonatal.

Interpretasi
Karena tingginya risiko prematur dan kecacatan parah, poin utama dalam
perawatan antenatal adalah memberi informasi yang memadai orang tua
menghadapi PPROM pada 22-25 minggu dan untuk mempertimbangkan
keinginan mereka dalam semua keputusan. Namun, dalam konteks ini, informasi
yang diberikan kepada orang tua dan keputusan manajemen yang dihasilkan
sangat bergantung pada karakteristik sosial ekonomi dan klinis individu (kecuali
untuk GA) tetapi sebagian besar dipengaruhi oleh institusi dan praktisi yang
memberikan informasi. Memang ada variabilitas besar dalam bagaimana
pengasuh mengerti prognosis PPROM awal, termasuk gangguan perkembangan
saraf, dan kesediaan mereka untuk mengusulkan manajemen aktif. Variabilitas ini
bisa dijelaskan dengan variasi signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup yang
dipublikasikan dengan awal PPROM. meninggalkan praktisi dengan
ketidakpastian besar. Memang, bertahan hidup dilaporkan setelah awal PPROM
berkisar dari 20-85%, bertahan hidup tanpa morbiditas parah dari 20-70%, dan
cerebral palsy mulai 0-10%. Banyak alasan menjelaskan variasi ini. Bias seleksi,
terkait dengan pengecualian wanita memilih TOP atau induksi persalinan segera
serta wanita tidak memenuhi syarat untuk manajemen hamil atau terkait dengan
prasangka penerimaan di pusat rujukan perawatan tersier, mengarah pada
perkiraan durasi latensi yang lebih tinggi dan tingkat kelangsungan hidup.
Rentang GA di PPROM luas dan berbeda jauh di seluruh studi; karenanya,
keseluruhan hasil yang tidak terstruktur tidak memungkinkan untuk perbandingan
yang tepat. Ukuran sampel yang sedikit tidak memberikan estimasi yang tepat.
Akhirnya, penelitian diterbitkan menampilkan desain retrospektif selama 5-15
tahun, tetapi praktik medis mungkin telah berkembang dan angka kematian
mungkin berkurang. Oleh karena itu, membandingkan temuan kami dengan
publikasi sebelumnya merupakan tantangan.

Kami melaporkan tingkat mortalitas dan morbiditas yang tinggi saat kelahiran
prematur terjadi mengikuti PPROM awal. Sebagian besar anak akan dilahirkan
sangat prematur, dan ketidak dewasaan dan kerapuhan mereka adalah faktor risiko
utama dari hasil yang merugikan. Frekuensi dari komplikasi obstetri lainnya
(solusio plasenta, prolaps tali pusat, dan korioamnionitis) lebih rendah dari pada
atau serupa dengan yang dijelaskan sebelumnya. Dengan PPROM pada usia 22-25
minggu, hasil perinatal tampaknya dipengaruhi oleh praktik medis, yang juga
dipengaruhi oleh resusitasi ambang batas yang dipertimbangkan di Perancis pada
tahun 2011 (24 minggu). Hipotesis ini membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
Karena pedoman Prancis tentang manajemen wanita dengan PPROM mirip
dengan negara-negara lain, hasil yang kami dapat digeneralisasikan untuk
kebanyakan negara maju dengan praktik yang sama dan relevan untuk
mempertanyakan strategi manajemen pengelolaan komplikasi. Meningkatkan
prognosis kehamilan ini mungkin membutuhkan pemikiran ulang tentang
kebijakan perawatan dengan cara multidisiplin, melibatkan dokter kandungan, ahli
neonatologi, jaringan perawatan, asosiasi orang tua, dan pembuat kebijakan.
Kesimpulan
Mengikuti PPROM, baik orang tua anak maupun profesional dibiarkan dengan
banyak ketidakpastian tentang evolusi kehamilan, komplikasi, dan prognosis janin
dan neonatal. kami di prognosis PPROM pada 22-25 minggu, berdasarkan data
prospektif, dan berbasis populasi di tingkat nasional, memberikan wawasan baru
yang dapat digunakan sebagai dukungan untuk konseling orang tua, terutama
selama kehamilan saat GA kelahiran belum diketahui. Dampak dari keputusan
praktisi tentang prognosis harus mengarah ke penyeragaman dan mengoptimalkan
praktik manajemen antenatal.