BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. Definisi
Pneumomikosis atau penyakit jamur pada paru adalah infeksi/ kolonisasi
 jamur pada paru. Infeksi ini lebih jarang terjadi dibanding infeksi bakteri dan
tatalaksanan ya juga penting.4
virus, namun diagnosis dan tatalaksananya

2. 2 Etiologi
Infeksi jamur profunda atau Mikosis profunda disebabkan oleh jamur
 patogen primer atau oportunistik. Infeksi jamur primer terjadi pada yang host
normal, sedangkan jamur oportunistik menginfeksi host yang imunokompromise
(misalnya, kanker, transplantasi organ, operasi, d
dan
an AIDS). IInfeksi
nfeksi jamur primer
aksesnya melalui saluran nafas, sedangkan infeksi jamur oportunistik menyerang
melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan, atau intravaskular. 7

Patogen infeksi jamur primer antara lain: Coccidioides immitis, Histoplasma

capsulatum, Blastomyces dermatitidis dan
dermatitidis dan Paracoccidioides
 Paracoccidioides brasiliensis.
brasiliensis . Patogen
infeksi jamur oportunistik: Cryptococcus neoformans, Candida spp,
Candida spp,  Aspergillus
 Aspergillus  
spp,  Penicillium marneffei,
marneffei,  Zygomycetes
 Zygomycetes,, Trichosporon beigelii,
beigelii, dan  Fusarium
 Fusarium  
spp.8

2.2.1. Infeksi Jamur Primer

Kebanyakan kasus infeksi mikosis primer adalah asimptomatik atau secara

klinis ringan jika terjadi pada pasien yang sehat atau pada pendatang di daerah
endemis. Pasien yang terpapar inokulum jamur atau yang pertahanan tubuhnya
mengalami perubahan akan mengalami progresi atau reaktifasi fase laten forkus
infeksi.

2
 

C occ
ccii di oi des i mmi tis
C. immitis adalah jamur dimorfik. Hidup di tanah sebagai hifa bersepta yang
gentong arthroconidia. Arthroconidia ini mudah larut di udara dan sangat menular.

Setelah inhalasi, konidia akan berkumpul menjadi satu dan masuk ke dalam
 jaringan, disebut sebagai spherules. Spherules berbentuk bulat, berdinding tebal
rata-rata 30 sampai 60 µM diameter. Ketika dewasa, berisi 2-5-µm endospora
endospora
yang berkembang menjadi spherules setelah dibebaskan dalam jaringan.1,8

H i stop
stoplasma
lasma cap
capsul
sulat
atum
um
H. capsulatum adalah varian capsulatum, yaitu jamur dimorfik yang terdapat
di alam berbentuk hifa bersepta berhubungan dengan Tuberculosis Makrokonidia
dan infeksius mikrokonidia
mikrokonidia . Microconidia y
yang
ang terhirup akan dikinversi menjadi
ragi tunas kecil (3 sampai 5 mm) yang ditemukan sebagai patogen intraselular
fagosit mononuklear.

B lastom
lastomyce
ycess de
derr mati
ati tidis
tidis 
Blastomycosis, mirip dengan histoplasmosis, yaitu infeksi paru primer akibat
dari inhalasi konidia berbentuk miselium dari Blastomyces dermatitidis yang
dikonversi fase ragi parasit. Blastomycosis (B dermatitidis ) pada fase
 blastoconidial juga men
menyebabkan
yebabkan infeksi paru primer. Organisme ini membentuk
reaksi granulomatosa sering dikaitkan dengan reaksi fibrosis. Infeksi
pneumonia kronis. 1,9
 blastomycosis pada paru merupakan salah satu bentuk pneumonia

P ar acocc
coccii di oi des br asi
sililie
ensis
nsi s 
P. brasiliensis merupakan jamur dimorfik yang dapat ditemukan di dalam
tanah dalam bentuk hifa bersepta kecil bulat hingga menyerupai B. dermatitidis.
Sel-sel ragi P. brasiliensis sangat ukurannya bervariasi, rata-rata 10 sampai 20
µM. Sel-sel ragi karakteristiknya mempunyai beberapa tunas dipisahkan dari sel
induk oleh bagian yang sempit. Bentuk sel tunas khusus disebut roda pelaut,
ukurannya besar, sel induk (20 - 30 µM ) yang dikelilingi oleh banyak sel anak (2
- 3µM). 1,10

3
 

2.2.1. Infeksi Jamur Oportunistik

Candida spp

Kandidiasis disebabkan oleh banyak spesies Candida, yang paling umum

adalah C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, dan C. (Torulopsis)
glabrata. Semua spesies Candida bentuk bulat untuk oval sel ragi pemula dalam
 berbagai ukuran dari 3 sampai 7 pm. Selain itu, pertama empat spesies yang
terdaftar juga membentuk pseudohyphae (memanjang sel ragi yang melekat
seperti string sosis) dalam jaringan. 1,7

Gambar 1. Germinasi Candida albicans. 7 

C r yp
ypto
tococ
coccus
cus ne
neoform
ofor mans 

Cryptococcosis adalah infeksi jamur oportunistik yang paling sering

menyebabkan pneumonia dan / atau meningitis. Rusaknya system imun seluler,

4
 

terutama yang terkait dengan sindrom defisiensi imun yang didapat, merupakan
1
faktor risiko terinfeksi Cryptococcosis.

C. neoformans
neoformans merupakan
merupakan varietas neoformans dan gatti yang berbentuk
tunas sel ragi (2 sampai 10 µM) yang diselubungi kapsul polisakarida. Kedua
varietas mempunyai serotipe A / D d
dan
an B / C. Sel-sel ragi neoformans biasanya
 bulat, sedangkan gattii cenderung lebih oval untuk berbentuk lemon. Jika
neoformans dikultur akan terbentuk hifa dalam jaringan. Hal ini terjadi akibat
dari kegagalan haploidization selama siklus reproduksi seksual. 10

 Asp
 A spe
er gill
gi llus
us spp

Aspergillosis adalah infeksi yang disebabkan oleh spesies aspergilus.

Manifestasinya bervariasi, mulai dari non invasive yaitu kolonisasi jamur di paru,
 bola jamur (aspergilloma), reaksi alergi terhadap aspergilus ( allergic
 bronchopulmonary aspergillosis)
aspergillosis) ABPA. Iinvasif
Iinvasif paling sering disebabkan oleh A.
fumigatus dan A. flavus. A. niger adalah sering menjadi penyebab aspergilloma.
Aspergilosis bronkopulmoner alergi (ABPA) hampir selalu disebabkan oleh
hipersensitivitas terhadap A. fumigatus. Kedua spesies menyebabkan penyakit
invasif adalah organisme yang tahan terhadap panas. Semua spesies membentuk
hifa septate dalam jaringan, dalam budaya dan di alam, jutaan konidia, propagul
menular, terbentuk di kepala aspergillum yang diproduksi oleh hifa. 1,3
Aspergillosis invasif paling sering melibatkan paru-paru dan sinus paranasal.
Infeksi jamur bisa menyebar dari paru-paru ke otak, ginjal, hati, jantung, dan
tulang. Pintu masuk untuk aspergillosis adalah saluran pernapasan. Jumlah atau
fungsi neutrofil yang kurang dalam sirkulasi merupakan faktor risiko utama
 berkembangnya aspergillosis invasif. Misalnya, neutropenia karena kemoterapi
sitotoksik dan penggunaan kortikosteroid sistemik merupakan faktor predisposisi
umum untuk aspergillosis invasif.1,3

5
 

 Zygo
 Zygom
mycetes 

Zygomycosis karena Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, spesies Mucor, atau

 jamur lain dari kelas Zygomycetes, juga menyebabkan infeksi sinopulmonary
invasif. Golongan zygomycosis y
yang
ang dap
dapat
at mengancam jiwa dikenal sebagai
mucormycosis, pasien menderita sindrom rhinocerebral, yang dapat terjadi pada
 penderita diabetes dengan ketoasidosis. Selain ketoasidosis diabetik, neutropenia
dan pengguna kortikosteroid merupakan faktor risiko utama lainnya untuk
zygomycosis. Aspergillus spp dan Zygomycetes cendrung menyerang pembuluh
darah.1

Gambar 2. Diagram dari saprophy

saprophytic
tic dan bentuk invasive
invasive jamur pato
patologi
logi
pada jaringan. 8 

2. 3 Epidemiologi
Insiden, diagnosis, dan tingkat keparahan klinis paru infeksi jamur telah

meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir. Meningkatnya jumlah

6
 

 pasien immunokompromise dengan keganasan, penyakit hematologi, dan HIV,

serta pasien yang mendapat obat rejimen immunosupresi untuk pengelolaan
transplantasi organ padat berisiko lebih besar untuk aspergillosis in
invasif,
vasif,

khususnya mereka yang menjalani transplantasi paru-paru, dengan kejadian 10

sampai 15% dalam satu analisis.1

Pasien dengan penyakit autoimun, dan pasien krisis yang dirawat di ICU. Dua
lembaga studi di Spanyol (EPIFUCI2 dan ENVIN-UCI3) dan satu di Italia
melakukan studi epidemiologi pada pasien krisis, jamur Candida bisa ditemukan
hampir di sebagian besar tubuh dan Aspergillus sp ditemukan di paru. 6,3/1000
infeksi jamur pada paru pasien krisis adalah Aspergillus sp. Infeksi jamur lain
seperti Zygomycetes, Fusarium spp atau Scedosporium spp hanya kurang dari 1%.
Aspergillus fumigatus adalah spesies yang paling sering (80 - 90% kasus)
menyebabkan aspergillosis paru invasif (IP
(IPA),
A), namun freku
frekuensinya
ensinya menu
menurun
run
dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan kasus infeksi oleh spesies
umigatus lain, terutama Aspergillus flavus atau Aspergillus terreus. Konidia
Aspergillus mudah larut dengan udara, sehingga dtransmisikan melalui udara.
Fumigatus bereplikasi cepat dan membentuk kecil konidia, sehingga sangat sering
menjadi etiologi IPA. 1

Terjadinya kandidiasis sistemik dan kandidiasis paru-paru berkaitan dengan

imunosupresi dan neutropenia. Faktor-faktor lain yang terkait dengan insiden

kandidiasis sistemik yang tinggi

tinggi pada bayi prematur, cachexia kronis, pasien
pasien yang
mengalami imunosupresi dan yang mendapat terapi steroid jangka panjang.
Kandidiasis lokal pada mulut dan kerongkongan berhubungan dengan AIDS,
1
sedangkan kandidiasis sistemik benar hampir tidak pernah terlihat.

Daerah endemik infeksi C. immitis berada di bagian barat Texas, New

Mexico, Arizona, California selatan, dan barat laut Meksiko. Selain itu, penyakit
ini telah terlihat di Amerika Tengah, Venezuela, Kolombia, Paraguay, dan
Argentina. Daerah lain telah diselidiki, namun tidak ditemukan C. immitis. Jamur
hidup di lapisan tanah yang relatif dangkal dalam bentuk mold yang sangat

7
 

menular, paparan besar dapat terjadi selama badai topann di daerah endemik,
1
terutama saat cuaca panas, atau ketika tanah yang
yang terkontaminasi digali.

2. 4 Patofisiologi

C r yp
ypto
tococ
coccus
cus ne
neoform
ofor mans 
Kebanyakan infeksi, portal masuknya adalah paru-paru. Konidia terhirup dan
mencapai jaringan pernafasan,
pernafasan, terjadi peradangan akut,
akut, diikuti infiltrasi limfosit /
makrofag dan terbentuk radang granulomatosa. Seperti histoplasmosis, terbentuk
 juga nekrosis kaseosa. Sistem getah bening terlibat bersamaan dengan terjadinya
limfangitis dan limfadenitis lokal pada awal penyebaran. Infeksi ini mirip dengan
infeksi granulomatosa lainnya, bedanya adalah bahwa tingkat kalsifikasi jaringan
 parut lebih
le bih sedikit dibanding histoplasmosis. Sel T li
limfosit
mfosit atau makrofag
ma krofag terkai
terkaitt
1
respon hipersensitivitas tipe lambat, terbentuk antibodi IgG dan IgM.

H i stop
stoplasma
lasma cap
capsul
sulat
atum
um
Microconidia yang terhirup dan mencapai parenkim paru, terbentuk eksudat
 purulen sementara, kemudian diikuti aktivasi makrofag, sel T dan B. Respon imun
yang diperantarai sel, disertai dengan terbentuknya nekrosis kaseosa di tengah
fokus granulomatosa atau fokus infeksi primer. Setelah
Setelah terinfeksi timbul
imfangitis lokal dan limfadenitis yang melibatkan sistem limfatik, menjadi
 progresif hingga ke aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh . Organ yang

 paling sering ditemukan focus infeksi selain paru dan thoraks adalah limpa. Hal
Ini karena banyaknya sel retikuloendotelial di limpa. Hati lebih jarang terlibat.
Kelenjar adrenal , tulang , saluran pencernaan, dan sistem saraf pusat juga bisa
menjadi fokus infeksi.1

 Asp
 A spe
er gill
gi llus
us spp

Infeksi jamur pada kulit normal tidak akan menimbulkan reaksi, walaupun
luka hampir tidak pernah ada reaksi inflamasi. Jamur dapat menyebabkan reaksi
alergi jika mengenai mukosa orang yang sebelumnya telah tersensitisasi. IgE

8
 

spesifik yang menjadi mediator reaksi yang mirip dengan reaksi hipersensitif yang
disebabkan oleh alergen . Di saluran napas terdapat antibodi yang dimediasi IgM
dan IgG. Reaksi inflamasi akut ditandai dengan eksudat limfositik, edema, dan

vasodilatasi lokal y
yang
ang terjadi sebagai respons terhadap kompleks antigen-
antibodi di tempat infeksi. Hal ini dapat menyebabkan nekrosis lokal di saluran
napas dan berkembang menjadi bronkiektasis lokal. Individu yang di parunya
terdapat koloni jamur mengalami alergi maka akan terbentuk eksudat yang
ditandai dengan adanya eosinofil dan neutrofil dan hipersekresi mukus. Dalam
kasus tersebut, hipersekresi mucus bisa membentuk plug yang mengandung sel
inflamasi dan hifa dab dapat menyumbat saluran nafas. Jalan nafas yang
hiperreaktif dan asma diakibatkan proses patologis hipertrofi dan hiperplasia sel
otot polos bronkus.1

Pada parenkim paru, Aspergillus terlihat dalam setidaknya tiga keadaan.

Dalam kasus hipersensitivitas, seperti dijelaskan di atas, infiltrat limfositik
dominan di dinding bronkus, infiltrat serupa dapat ditemui pada parenkim paru,
terdapat juga makrofag yang mirip dengan hipersensitivitas pneumonitis. 1

Candida spp
Jamur Candida yang terdapat di kulit dan mukosa seseorang yang normal
tidak akan memicu reaksi. Namun jika integritas kulit rusak oleh kelembaban atau
 penyakit atau pengobatan antibiotik atau steroid mengganggu keseimbangan
ekologis permukaan mukosa, terjadi reaksi inflamasi akut dan subakut lokal.
Patologinya sama dengan yang ditemuk
ditemukan
an di esophagus dan tenggorokan, namun
dan fibrin. 1,7
terdpat pseudomembran yang terdiri dari unsur jamur, detritus sel, dan
Infeksi Candida pada paru hampir selalu terjadi pada imunosupresi atau
cachexia. Terdapat multiple fokus inflamasi neutrophilic dengan nekrosis yang
dapat berkembang menjadi abses. Pada pasien system imunnya sangat rendah,
reaksi inflamasinya sedikit dengan banyak sel  yeast   di parenkim paru. Organ
ekstratoraks yang sering terlibat yaitu korteks ginjal.1,7

Infeksi pneumonia candida pada host normal tetap harus dipertimbangkan.

Candida bisa masuk ke jaringan paru melalui jarum infus yang terkontaminasi.

9
 

Kultur darah positif untuk ragi. Hal ini sangat tidak mungkin, namun adanya
 jamur ini di paru merupakan ancaman bagi orang sehat. Tubuh memiliki
 pertahanan yang sangat baik terhadap infeksi ini, mungkin
mungkin karena jamur ini adalah

flora normal di permukaan tubuh. Serum dariorang yang normal akan

menghambat pertumbuhan Candida Jamur akan difagositosis oleh neutrofil,
limfosit T dan makrofag yang mengenali sel ragi Candida akan membentuk
antibodi IgA , IgM , dan IgG. Candida yang masuk ke paru melalui aspirasi mulut
atau hidung dapat dihalangi dengan adanya antibody tersebut, namun mungkin
cukup langka.1,7 

2. 5 Manifestasi Klinis

C r yp
ypto
tococ
coccus
cus ne
neoform
ofor mans 
Infeksi primer dengan C. immitis biasanya tanpa gejala. Kadang-kadang
terdapat gejala nonspesifik flu
nonspesifik  flu like syndrome y
syndrome  yang
ang disertai demam, sering terjadi
 pada anak-anak.1

H i stop
stoplasma
lasma cap
capsul
sulat
atum
um
Histoplasmosis primer pada paru biasanya tidak ada gejala klinis. Jika konidia
yang masuk dalam jumlah besar atau jika terjadi infeksi pada anak kecil atau
orang tua, gejalanya flu
gejalanya  flu like syndrome,
syndrome, demam dan menggigil y
yanbg
anbg berlangsung
selama beberapa hari, kecuali bagi host y
yang
ang meng
mengalami
alami imunosupresi gejalanya

dapat berlanjut dan progresif, terdapat juga batuk berdahak. 1 

 Asp
 A spe
er gill
gi llus
us spp
 Alergic alveolitis
alveolitis   disebabkan oleh inhalasi spora aspergillus dalam jumlah
 besar. Hal ini biasanya terjadi pada petani yang bekerja memakai topi jerami
 berjamur atau pada pekerja yang mengolah kompos. Gejala klinisnya seperti
gejala flu dan 4-9 hari kemud
kemudian
ian batuk kering. Terdapat krepitasi inspirasi
 bilateral. Gambaran chest skiagram terdapat
skiagram terdapat bayangan hitam pada dada bilateral.
Kadang-kadang terdapat mengi polifonik. Alergi alveolitis akut atau kronis

terdapat crackles dan ronki persisiten di kedua paru tanpa clubbing finger.1,3

10
 

 Allergic Broncho Pulmonary Aspergillosis.  Aspergillus merupakan salah satu

 jamur yang dapat memprovokasi asthmaSelain paparan spora yang berlebih
ditambah keadaan immuno reaktif berlebihan dalam seorang individu. Paparan

spora aspergillus berulang dapat memicu atau memperburuk immune-mediated

bronchial pathology yang berakhir dengan episodic asma.1,3 
Aspergilloma Manifestasinya bervariasi dan hampir semua pasien
asimptomatik. Namun 2/3 kasus terdapat hemoptisis.1
Invasif aspergilosis manifestasi klinis pada pasien imunokompromise berupa
trakeitis, bronkopneumonia atau pneumonia konsolidasi. Terdapat ulserasi
mukosa dengan plak pseudomembran dan hifa di bronkus. 1

2. 6 Pemeriksaan Penunjang
Penunjang

H i stop
stoplasma
lasma cap
capsul
sulat
atum
um
Foto polos thoraks memmperlihatkan adanya focus perifes dan pembesaran
nodus hilus. Pembesaran nodus limfa tidak lazim terjadi pada orang dewas seperti
 pada anak-anak usia kurang dari 16 tahun. 1

Gambar 3. histoplasmosis primer dengan pneumonia perifer dan hilar

adenopati 1

11
 

Gambar 4. Histoplasmosis primer akut dengan lesi multipel

menstimulasi penyebaran hematogen 1
hematogen

Gambar 5. Histoplasmosis paru lesi yang menyembuh 1 

12
 

Gambar 6. Kavitas besar di lobus kiri atas. Histoplasmos

Histoplasmosis
is difus di
seluruh paru 1

C r yp
ypto
tococ
coccus
cus neofor mans 
neoform
Gambaran foto polos thoraks didapatkan kompleks primer dan infiltrat di
 perifer paru dan disertai gambarang hilus dan kelenjar getah bening mediastinum
yang melebar. Hal ini berhubungan dengan pleuritis, walaupun biasanya hilang
spontan. Penyakit ini merupakan penyakit yang self-limited 
yang  self-limited , tetapi pada kelompok
etnis tertentu non-kulit putihi terutama Filipina akan berakibat fatal jika tidak
diobati.1

Gambar 7. Coccidioidomycosis akut dengan infiltrate di kedua lobus

atas.1

13
 

hil ar adenopathy.1
Gambar 8. Coccidioidomycosis akut dengan bilateral hilar

Gambar 9. Kavitas tipis di lobus kanan bawah pada pasien infeksi

kronik coccidiodal 1 

Aspergillosis

Diagnosis definitive aspergilosis invasive membutuhkan visualisasi hifa

 bersepta pada pemeriksaan mikroskopis (gambar 11). Prekutan needle aspirasi,
 bronkoskopi adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk mengambil
 jaringan. Aspergilus bisa tumbuh pada standar media, hasil negative palsu bisa
terjadi pada pasien yang sudah mendapat terapi antijamur. Pemeriksaan radiologi
1
alergi alveolitis kronis didaptkan gambaran opak yang kurang jelas.

14
 

Gambar 10. Kavitas pada laki-laki 68 tahun yang mengandung bola jamur
disebabkan oleh organisme Aspergillus. Dua posisi memperlihatka
memperlihatkann
an bola dengan perubahan posisi di bagian bawah 1
pergerakan
pergerak

Gambar 11. Jaringan paru tipis. (A) Hifa bercabang pada pewarnaan
hematoxilin dan eosin. (B) Pewarnaan Grocott-Gomori Methenamine Silver
(GMS) 4

15
 

Candidiasis

Alat diagnostik yang paling bermakna secara keseluruhan adalah dari

manifestasi klinis pasien khususnya status imun pasien. Pemeriksaan x-ray film
memperlihatkan gambaran boronkopneumonia single atau multiple, dengan
gambaran radiolusen
radiolusen namun tidak spesifik. Diagnosis candidiasis paru adalah
diemukannya  yeast   dan pseudohifa . Organisme ini juga mudah dikultur dari
specimen yang didapat darah, jaringan atau traktus respirasi.1 

2. 7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan

Tabel 1. Rekomendasi Terapi Histoplasmosis 2

Histoplasmosis
Manifestasi penyakit
Histoplasmosis
Histoplasmo sis paru ringan
Histoplasmosis sedang
Histoplasmosis
sampai berat
Histoplasmosis
Histoplasmosis paru kronik
Rekomend
Rekomendasi asi Terapi
Itaconaz
Itaconazole
ole (200 mg dua
kali/ hari selama 12
minggu)  
Amphoterisin B (0,7
mg/Kg/hari) ±
kortikosteroid selama 1-2
minggu, kemudian
itraconazole (200 mg dua
kali/ hari selama 12
minggu)
Itraconaz
Itraconazole
ole (200 mg dua
kali/ hari selama 12-24
 bulan)  
 
 
Liposomal ampoterisisn
cendrung diberikan pada
pasien dengan
dengan insufisiensi
renal
Lakukan pengecekan kadar
Itraconazole dalam serum
setelah terapi 2 minggu
Monitor fungsi ginjal dan
hepar
Lanjutkan terapi walaupun
tidak ada perubahan pada
pemeriksaan
pemeriksaa n radiologi
Monitor kejadian relasps
pasca terapi
terapi distop

 Progressiv
 Progressive
e disseminated
histoplasmosis Amphoterisin B (3-5
mg/Kg/hari) atau
Amphoterisin B (0,7  
mg/Kg/hari untuk 1-2
minggu)
(200 mg dua kali/ hari
selama 12 minggu)
Terapi maiantainance
diperlukan, namun jika
pasien adalah
adalah penderita
imunosupresan tidak
dikurangi
Monitor fungsi ginjal dan
hepar

Tabel 2. Terapi Infeksi Cryptococcosis Pasien Imunokompeten 2

Manifestasi Penyakit Rekomendasi

Rekomendasi Terapi
Kolonisasi Tidak diperlukan terapi
antifungal yang spesifik
Penyakit Paru terlokalisasi Fluconazole (400 mg/hari Terapi butuh diperpanjang

16

ringan
System saraf pusat atau
disseminated disease 
disease  flucytosine (100
Tabel 3. Terapi Infeksi Cryptococcosis Pasien Imunokompromise 2
Manifestasi Klinis
Hasil kulturtik
asimptomatik
asimptoma positif,
atau ringan
CNS atau disseminated
disease  
disease
Terapi maintainance
maintainance   Fluconazole 200mg/hari
(profilaksis skunder)
Tabel 4. Terapi Rekomendasi infeksi Aspergillus 2
Manifestasi Klinis
Invasif Aspergillosis
selama 6 bulan atau  jika respon belum baik
Itraconaxole (400 mg/ hari
selama 6 bulan
Amphoterisin B (0(0,7-1,0
,7-1,0 ± Terapi butuh diperpanjang
 jika respon belum baik
mg/Kg/hari) selama 2
minggu , kemudian
fluconazole atau
itraconazole (400 mg/
mg/ hari
selama 10 minggu
Amphoterisin B (0(0,7-1,0
,7-1,0 ±
flucytosine (100
mg/Kg/hari) selama 6-10
minggu
Rekomenda
Rekomendasi
si Terapi
Fluconazole (400mg/hr) atau Itraconazole (400mg/hr)
selama 6-12 bulan
Amphoterisin B (0,7-1 mg/Kg/hr) + Flucyocine (100
mg/Kg/hr) selama 2 minggu, kemudian flukonazol atau
itraconazole (400 mg/hari) selama 8 munggu diikuti
dengan dosis
dosis mainta
maintainance
inance atau
Amphoterisin B (0,7-1 mg/Kg/hr) + Flucyocine (100
mg/Kg/hr) selama 6-10 minggu
Rekomenda
Rekomendasi si Terapi
Terapi primer:
Voriconazol intravena (6 mg/kg /12 jam/hr
diikuti 4 mg/kg/12jam) sampa
sampaii perbaikan,
diikuti Voriconazol oral (200 mg/ 12 jam)
j am) atau
Itraconazole
Itraconaz ole oral (400-600 mg/hari) sampai resolusi atau
secara klinis maupun radiologis sudah stabil
ATAU
Liposomal amphoterisin B intravena (3-5 mg/kg/hr)
sampai perbaikan, diikuti voriconazol oral (200 mg/ qw
 jam) atau itraconazol
itraconazol oral
oral (400-600 mg/hari) sampai
sampai
resolusi atau secara klinis maupun radiologis sudah stabil
Savage terapi:
Caspofungin intravena (70 mg/hari dan 50 mg/hari iv
setelahnya)) atau micafungin intravena (100-150 mg/hr)
setelahnya
sampai perbaikan, diikuti dengan voriconazole oral (200
17
 

mg/ 12 jam) atau itraconazole oral (400-600 mg/hr)

sampai tercapai reolusi
ATAU
Posaconazole
Posaconaz ole (200 mg empat kali/hari inisial, kemudian
400 mg dua kali/hari oral setelah stabil

 Nekrotisasi kronik
kronik Untuk ringan-sedang, voriconazole (200 mg/12 jam) atau
(semiinvasiv pulmonary itraconazole (400-600 mg/hr) sampai resolusi atau secara
aspergilosis) klinis maupun radiologis sudah stabil
Untuk yang berat terapi inisial dimulai dengan liposomal
amphoterisin B iv atau variconazole iv seperti yang
sudah dijelaskan di invasive aspergilosis
Alergi Bronkopulmona
Bronkopulmonary
ry Kortikosteroid (dosis dan durasi pemakaiannya
Aspergillosis  bervariasi, dengan
dengan dosis untuk
untuk obstruksi jalan na
nafas,
fas,
eosinofilia dan level IgE
Aspergilloma Tidak ada indikasi pemberian
pemberian obat anti jamur
Bronkoangiograpy
Pneumonitis hipersensitif Tidak ada indikasi pemberian
pemberian obat anti jamur
kortikosteroid

Tabel 5. Terapi Rekomendasi untuk Candidemia 2

Manifesatasi Klinis
Manifesatasi Terapi
Candidemia, klinis stabil Fluconazole (400 mg/hr atau Terapi dilanjutkan selama 2
6 mg/kg/hr) ATAU minggu setelah kultur
Caspofungin (70 mg dosis  positif
loading kemudian 50 mg/hr)
ATAU Fluconazole biasanya
Micafungin (100 mg/hr) resisten terhadap C.
ATAU albicans sehingga pilih
Anidulafungin (200 mg regimen amphoterisin atau
 pada H1 selanjutnya
selanjutnya 100 dengan bahan dasar
mg/hr) echinocardin
Candidemia, klinis tidak Amphoterisin B
stabil deoxycholat (0,6-10,0
mg/kg/hr) ATAU
Caspofungin (70 mg dosis
loading H1, kemudian 50
mg/hr) ATAU
Micafungin (100 mg/hr)
ATAU
Aniduanfungin (200 mg H1,
kemudian 100 mg/hr)
Voriconazole (6 mg/kg/12
 jam x 3, kemudian
kemudian 3 mg/kg/
12jam) ATAU
Fluconazol dosis tinggi (800
mg/hr atau 12mg/kg/hr)
ATAU
Kombinasi Fluconazole

18
 

(800 mg/hr) dan

Amphoterisin B (0,6-1,0
mg/kg/hr) untuk 5-6 hari
 pertama

2.8 Prognosis
H i sto
stopla
plasm
smo
osi
siss

Pada pasien imunokompeten dengan usia > 1,5 tahun prognosis infeksi
 primer biasanya baik dengan terapi. Hal ini juga berlaku untuk eosinofilik
 pneumonia yang disebabkan histoplasmosis. Prognosis kronis granulomatous
histoplasmosis kurang baik. Tanpa terapi hampir semua pasien berakhir dengan
kematian.1 

Cryptoccosis

Prognosis asimptomatik pulmonary ctyptococcosis pada pasien

imunokompromise kurang baik, karena membutuhkan  follow up
up   yang lama.
Sejumlah pasien didiagnosis karena ditemukannya nodul soliter yang berisi
crytococcus yang reaktid pada bagian tubuh yang lain  –   ekstratoraks, termasuk
meningens  –   hampir 20% dari total 60 pasien. 10% diantaranya meningitis.
Prognosisnya kurang baik. Pada disseminated disease,
disease, kebanyakan pasien
 berakhir dengan kematian. Pasien dengan imunokmpromise khususnya AIDS
buruk.1 
 prognosisnnya juga buruk.

Candidiasis

Candidiasis pulmonary atau sistemik akan berakibat fatal jika tidak

diobati. Pada pasien imunokompeten dengan kultur positif akibat terkontaminasi
kateter intravena prognosisnya baik.

 Asp
 A spe
er gill
gi llo
osis

 Disseminated   aspergilosis adalah penyakit yang fatal, walaupun dengan

 pengobatan antifungi. Bola jamur adalah sindrom jinak yang tidak mengancam

nyawa kecuali ketika terjadi hemoptisis yang signifikan. ABPA sangat

19
 

mengganggu aktiftias pasien namun jarang sampai membahayakan nyawa, kecuali

 jika terdapat asam sindrom tersebut akan seangat berat. Sindrom tersebut tidak
bisa remisi dalam periode yang lama.1 
 bisa spontan hilang namun bisa

20