No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal

Indikator Nilai
Administrasi dan Manajemen
I Administrasi dan 1 Tindak lanjut penyelesaian hasil 80%
Manajemen rapat tinjauan manajemen (RTM)
2. Kelengkapan laporan kinerja 100%
3. Ketepatan waktu pengusulan 100%
kenaikan pangkat
4. Ketepatan waktu penyusunan 100%
laporan keuangan
Upaya Kesehatan Masyarakat
A. Upaya kesehatan
Masyarakat Wajib

I Upaya promosi 1 Persentasie rumah tangga 100%

kesehatan berperilaku hidup bersih dan
2 sehat 100%
Persentase desa / kelurahan
3 siaga aktif 100%
Jumlah pos kesehatan desa yang
4 beropersai 100%
5 Jumlah UKBM >2 100%
6 Persentase posyandu aktif 100%
Jumlah desa/kelurahan yang
diadvokasi untuk menetapakan
kebijakan berwawasan kesehatan
II Upaya kesehatan 1. 100%
Lingkungan Cakupan pengawasan rumah
2. sehat 100%
Cakupan pengawasan sarana
3. air bersih 100%
4. Cakuoan pengawasan jamban 100%
5. Cakupan pengawasan SPAL 100%
Cakupan pengawasan
6. Tempat Tempat Umum (TTU) 100%
Cakupan pengawasan
7. Tempat Pengolahan Makanan 100%
8. (TPM) 100%
9. Cakupan pengawasan 100%
10. industry 100%
Cakupan kegiatan klinik
11. sanitasi 100%
12. Cakupan pembinaan SAB 100%
Cakupan keluarga dengan
 13. akses jamban 100%
Cakupan pembinaan TTU
Cakupan pembinaan tempat
III Upaya kesehatan 1. pengolahan makanan 100%
ibu Cakupan pengambilan sampel
2. air masyarakat 100%

Cakupan kunjungan ibu hamil

3. K4 20%
Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
4. 100%
kesehatan
5. 100%
Cakupan komplikasi kebidanan
yang ditangani
6. 100%
Cakupan pelayanan nifas KF1
Cakupan kunjungan ibu hamil
IV Upaya kesehatan 1. K1 100%
Anak Cakupan pelayanan nifas KF3
2. 20%
Cakupan kunjungan neonatus 1
(KN1)
3. Cakupan kunjungan neonatus
100%

lengkap (KN Lengkap)

4. Cakupan neonates dengan 100%
5. komplikasi yang ditangani 94%
6. Cakupan kunjungan bayi 100%
Cakupan pelayanan anak balita

7. CakuPan kunjungan neonatus 2 100%

(KN2)
Cakupan pelayanan kesehatan
8. 20%
bayi (B12)
9. 20%
Cakupan BBLR yang ditangani
Cakupan penanganan / rujukan
10. neoresti 95%

Cakupan pelayanan kesehatan

remaja
V Keluarga 1. 100%

Berencana 2. Cakupan peserta KB Aktif 100%

3. Akseptor KB MJP Aktif 0
Akseptor MJP Aktif dengan

4. komplikasi 0
Akseptor MJP dengan
kegagalan

VI 1. 85%
Cakupan balita ditimbang (D/S)
Upaya Perbaikan
 Gizi Masyarakat 2. Cakupan distribusi kapsul 100%
vitamin A bagi bayi (6-11 bulan)

3. Cakupan distribusi kapsul 100%

vitamin A bagi anak balita (12-
59 bulan)
Cakupan distribusi kapsul
4. 100%
vitamin A bagi ibu nifas
Cakupan distribusi tablet FE 90
5. tablet pada ibu hamil
100%

Cakupan distribusi MP-ASI

6. balita Gakin 100%
Cakupan balita gizi buruk
7. mendapat perawatan 100%
Cakupan ASI ekslusif

8. Cakupan PMT pemulihan balita 73%

gizi buruk Gakin
9. 100%
Cakupan balita naik BB
Cakupan balita BGM yang
10. 93%
ditangani
11. 100%
MP-ASI pada bayi BGM dari
Gakin
12. Cakupan distribusi Fe ibu hamil 100%

13. 100%
Pelayanan Imunisasi Dasar

VII 1. 1. Cakupan BCG

2. Cakupan DPTHB 1
Upaya 95%
3. Cakupan DPTHB 3
pencegahan & 95%
4. Cakupan Polio 4
P2M 90%
5. Cakupan Campak
90%
Pelayanan Imunisasi Lanjutan
1. Cakupan bias DT 90%
2. 2. Cakupan bias TT
3. Cakupan bias Campak 100%
4. Cakupan pelayanan 100%
imunisasi ibu hamil TT2+ 100%
5. Cakupan 100%
Desa/Kelurahan
Universal Child
100%
Imumunization (UCI)
Penjaringan pasien TB

Kunjungan rawat jalan

3. Kunjungan rawat jalan 30%
gigi
VIII
 1. 100%
Upaya 2. 100%
Pengobatan
B.
Cakupan sekolah
(SD/MI/sederajat) yang
Upaya Kesehatan melaksanakan penjaringan
I Masyarakat 1. kesehatan
Pengembangan 100%

Upaya Kesehatan Cakupan pembinaan kelompok

Sekolah olahraga

II 1.

0
Cakupan keluarag dibina (keluarga

Upaya Kesehatan rawan)

Olahraga Cakupan keluarga rawan selesai

1.
dibina
III
Cakupan keluarga mandiri
2. 0

Cakupan pembinaan pos UKK

Upaya Kesehatan 3. Cakupan penanganan penyakit 0
Masyarakat akibat kerja (PAK) dan penyakit
akibat hubungan kerja 0
1.
IV
2.
100%
Cakupan pembinaan kesehatan gigi
0
dimasyarakat
Upaya Kesehatan
Cakupan pembinaan kesehatan gigi
Kerja
di TK

1. Cakupan pembinaan kesehatan gigi

V
dan mulut di SD/MI
Cakupan pemeriksaan kesehatan
2.
gigi dan mulut siswa di TK 0
Upaya Kesehatan Cakupan pemeriksaan kesehatan
3.
Gigi dan Mulut gigi dan mulut siswa SD 0
Cakupan penanganan siswa TK
4.
yang membutuhkan perawatan 0
kesehatan gigi
5.
Cakupan penanganan siswa SD 0
yang membutuhkan perawatan
6.
kesehatan gigi 100%
Cakupan siswa SD/MI yang
 7. mendapat perawatan kesehatan 0
gigi

8. Cakupan deteksi dini gangguan 100%

kesehatan jiwa
Cakupan penanganan pasien
terdeteksi gangguan kesehatan 100%
VI jiwa
1.
Kesehatan Mata

Upaya Kesehatan 2. 1. Cakupan skrining

100%
kelainan / gangguan
Jiwa
refraksi pada anak sekolah
100%
2. Cakupan penanganan
kasus kelainan refraksi
VII 1.
3. Cakupan skrining katarak
4. Cakupan penanganan
penyakit katarak
Upaya Kesehatan 0
5. Cakupan rujukan gangguan
Indera
penglihatan pada kasus
diabetes mellitus ke RS
6. Cakupan kegiatan
penjaringan penemuan
0
kasus gangguan
pendengaran di SD/MI
0
7. Cakupan kasus gangguan
pendengaran di SD/MI
0

yang ditangani
0

Cakupan pelayanan kesehatan usia

lanjut
Cakupan pembinaan usia lanjut 0
pada kelompok usia lanjut

Cakupan pembinaan upaya

kesehatan tradisional (Kestrad) 0

VIII 1. Cakupan pengobatan tradisional

terdaftar / berijin
Cakupan pembinaan kelompok

Upaya Kesehatan 2. taman obat keluarga (TOGA)

Usia Lanjut

95%
IX 1.
95%
2.
Upaya Kesehatan
Tradisional 3.
0

Upaya Kesehatan Perorangan

I Pendaftaran 1. Waktu tanggap pelayanan petugas 100%

kesehatan ≤5 menit terlayani, setelah
pasien datang

2. Kepuasan Pelanggan ≥70%

II Poli umum 1. Penatalaksanaan pasien hipertensi 100%

sesuai SOP

2. Waktu tunggu dirawat jalan ≤60 menit 100%

≥60%
3. Pemberi pelayanan dokter
≥70%
4. Kepuasan pelanggan

III Poli gigi 1. Kelengkapan informed concent

tindakan pencabutan gigi sulung
2. ≥80%
Kepuasan pelanggan

IV KIA 1. Pemeriksaan ANC sesuai SOP ≥70%

2. Kepuasan Pelanggan

V KB 1 Pelaksanaan KB suntikan sesuai SOP 100%

2. Kepuasan Pelanggan ≥80%

VI Poli MTBS 1. Penatalaksanaan diare pada balita 100%

sesuai SOP

VII Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan

a. Non racikan ≤5 menit 100%

b. Racikan ≤25 menit 100%

2. Tidak adanya kejadian kesalahan 100%

pemberian obat
 Kepuasan pelanggan

3. 80%

VIII Gizi 1. Konseling gizi sesuai SOP ≥75%

2. Kepuasan pelanggan ≥80%

IX Rekam medis 1. Kelengkapan pengisian SOP pada 100%

rekam medis

Waktu penyediaan dokumen rekam

2. 100%
medis ≤10 menit

X Laboratorium 1. Waktu tunggu hasil pelayanan 100%

laboratorium ≤60 menit

2. Kepatuhan petugas untuk mencuci 100%

tangan dan penggunaan APD

Kepuasan pelanggan
3. ≥80%

XI Ruang tindakan 1. Kejadian infeksi luka pasca tindakan ≤10 %

jahit luka

2. Kepatuhan petugas untuk mencuci 100%

tangan dan penggunaan APD

3. Kepuasan pelanggan 80%

Kepala
UPTD Puskesmas Sumber Harum

H. Amirin, SKM, M.Kes

NIP. 19660415 198903 1 007