1.

Buatlah pengkajian ROS (Review of system) B1-B6

 B1 (Breathing/pernafasan)
Pada inspeksi didapatkan klien sesak nafas menggunakan O2 sungkup rebriting 6
Liter/menit, aukultasi tidak ada bunyi napas tambahan sperti ronchi dan whizzing,
paspasi toraks tidak di dapatkan tanda-tanda kelainan, toraks seimbang kanan dan kiri.
 B2 (Blood/kardiovaskular)
Pada pengkajian system kardiovaskular tidak didapatkan kelainan seperti bunyi irama
jantung regular atau ireguler.
 B3 (Brain/persyarafan)
Klien mengalami kelemahan anggota gerak.
 B4 (Bladder)
Klien juga mengalami inkontinensia urine sementara karena konfusi, ketidakmampuan
untuk mengendalikan kandung kemih karena kerusakan control motoric dan postural.
Kadang control sfingter urine eksternal hilang atau berkurang.
 B5 (Bowel)
Klien tidak kesulitan menelan, makan minum baik.
 B6 (bone)
Klien kehilangan control volunteer terhadap gerakan motoric, terjadi akibat benturan
pada klien.
2. Analisa data

No Data Etiologi Problem

1. DS : Gangguan neuromuscular Gangguan mobilitas fisik

- Kelemahan anggota
gerak
- Nyeri saat leher
digerakan
Do :
- Kekuatan otot
menurun
- Rentang gerak ROM
menurun

2. Ds : - Kelemahan Intoleransi aktifitas

Do :
- Klien tidak mampu
ke toilet
3. Ds : - Gangguan muskuloskeletal Deficit perawatan diri
Do :
- Tidak mampu mandi
dan ke toilet.
4. Ds : Cedera kepala Konfusi akut
 - Mengeluh nyeri
Do :
- Gangguan fungsi
motoric

5. Ds : Cedera traumatis Nyeri akut

- Mengeluh nyeri
Do :
- Bersikap protektif
misalnya
menghindari nyeri

3. Diagnosa keperawatan
a. Gangguan mobilitas fisik
b. Intoleransi aktifitas
c. Deficit perawatan diri
d. Konfusi akut
e. Nyeri akut

4. Intervensi keperawatan

No Dx keperawatan Tujuan dan KH Intervensi

1. Gangguan mobilitas fisik b/d Setelah dilakukan tindakan 1) Dukungan ambulasi

Gangguan neuromuscular
2. Intoleransi aktiftas b/d
kelemahan
3. Deficit perawatan diri b/d
Gangguan muskuloskeletal
keperawatan 1x24 jam
diharapkan mobilitas fisik
meningkat dengan KH :
- Rentang gerak ROM
meningkat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam
diharapkan intolerasi aktifitas
meningkat dengan KH :
- Kekuatan tubuh bagian
atas meningkat
- Kekuatan tubuh bagian
bawah meningkat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam
diharapkan deficit perawatan
diri meningkat dengan KH :
- Kemampuan ke toilet
2) Pemberian obat
3) Edukasi teknik
ambulasi
4) Teknik latihan
penguatan sendi
5) Terapi aktifitas
1) Manajemen energy
2) Dukungan ambulasi
3) Pemberian obat
oral
4) Promosi latihan fisik
1) Dukunagn
perawatan diri
2) Dukungan
perawatan diri BAB
dan BAK
 (BAB dan BAK)
meningkat
4. Konfusi akut b/d cedera Setelah dilakukan tindakan 1) Pencegahan jatuh
kepala keperawatan 1x24 jam 2) Edukasi keluarga
diharapkan konfusi meningkat pencegahan jatuh
dengan KH : 3) Terapi sentuhan
- Aktivitas psikomotorik
meningkat
5. Nyeri akut b/d cedera kepala Setelah dilakukan tindakan 1) Manajemen nyeri
keperawatan 1x24 jam 2) Pengaturan posisi
diharapkan nyeri akut menurun 3) Konsultasi
dengan KH : 4) Pemberian obat
- Keluhan nyeri menurun intravena