KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.” ” G P A H UK…….. MINGGU

DENGAN KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER I
DI…………………………………..

Tanggal / waktu pengumpulan data :................................................

Nomor register pasien :................................................
Tempat pengumpulan data :................................................

A. DATA SUBYEKTIF (S)

Identitas / Biodata
Nama Klien : ………………… Nama Suami : …………………
Umur : ………………… Umur : …………………
Suku Bangsa : ………………… Suku Bangsa : …………………
Agama :………………… Agama : …………………
Pendidikan : ………………… Pendidikan : …………………
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : …………………
Alamat lengkap : ………………… Alamat lengkap : …………………
No Hp : ………………… No Hp : …………………

Anamnesa Kebidanan
1. Tujuan / alasan kunjungan :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
2. Keluhan Utama :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
3. Tanda-tanda bahaya :
a. Mual muntah berlebihan :………………
b. Sakit kepala hebat :………………
c. Demam tinggi :………………
d. Perdarahan pervaginam :………………
e. Nyeri perut bagian bawah :………………
4. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Status perkawinan : ……………………..
Menikah : …….kali
Lama : …….bln / thn
b. Bahasa yang digunakan di rumah : ……………………..

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
 c. Kebiasaan hidup sehat (merokok / penggunaan alcohol /obat – obatan
terlarang):
………………………………………………………………………………………..

d. Dukungan dari suami / keluarga mengenai kehamilannya :

………………………...
………………………………………………………………………………………..
e. Status kesehatan suami : ……………………………………
f. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan:
……………………………………...
………………………………………………………………………………………..
g. Kepercayaan yang berhubungan dengan
kehamilan: .................................................
………………………………………………………………………………………..
h. Hubungan seks selama kehamilan : ……………………..
i. Pengambilan keputusan dalam keluarga : ……………………..
j. Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan :
……………………………..
k. Persiapan persalinan
1) Transportasi : ……………………..
2) Pendamping persalinan : ……………………..
3) Alat – alat dan pakaian ibu beserta bayi : ……………………..
4) Donor darah : ……………………..
5. a. Riwayat Kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Jantung : …………….
2) Hipertensi : …………….
3) Diabetes Mellitus : …………….
4) Asma : …………….
5) Batuk yang berkepanjangan lebih dari 1 bulan (Tuberkolosis) : …………….
6) Penyakit Ginjal : …………….
7) Riwayat alergi ( termasul alergi obat-obatan) : …………….
8) Gangguan Mental (Pshycosa postpartum) : …………….
9) Sirce cell disease : …………….
10) Lain – lain : …………….
b. Riwayat penyakit keluarga (Penyakit menular/penyakit keturunan/keturunan kembar)
1) Jantung : …………….
2) Hipertensi : …………….
3) Diabetes Mellitus : …………….
4) Keturunan Kembar : …………….
5) Asma : …………….
6) Sirce cell disease : …………….
7) Alergi : …………….
8) Epilepsi : …………….
9) Kelainan Mental : …………….
10) Kelainan Kongenital : …………….
11) Lain – lain : …………….
6. Riwayat penyakit menular seksual
a. Riwayat diagnosis dan pengobatan seksual transmitted infection termasuk AIDS

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
 b. Pengeluaran vagina yang abnormal : …………….
c. Luka dan pembengkakan pada vaginal : …………….
d. Rasa nyeri pada saat berkemih : …………….
e. Diare yang berkelanjutan lebih dari 1 bulan : …………….
7. Riwayat operasi
a. Operasi atau luka pada pelvis : …………….
b. Transfusi darah : …………….

8. Riwayat ginekologi
a.Salpingectomy : …………….
b. Pengobatan infertilitas : …………….
c.Kehamilan ektopik : …………….
d. Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus : …………….
9. Riwayat Menstruasi
a. Usia Menarche : …………….
b. Siklus menstruasi : …………….
c. Lama menstruasi : …………….
d. Jumlah darah : …………….
e. Rasa sakit pada saat menstruasi atau dismenorhea : …………….
10. Riwayat Kontrasepsi
a. Metode yang pernah dipakai : …………….
b. Kapan berhenti dan alasannya : …………….
c. Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil : …………….
11. Riwayat kehamilan ini
a. Hamil ke : …………….
b. HPHT : …………….
c. Umur kehamilan menurut ibu : …………….bulan
d. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : …………….
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : …………….kali
e. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan : …………………………………….
………………………………………………………………………………………..
f. Tanda bahaya / penyulit : …………………………………….
………………………………………………………………………………………..
g. Riwayat ANC :…………….kali di...........................
h. Skrining Immunisasi TT :..........................................................
......................................................................................................................................
i. Kekhawatiran – kekhawatiran khusus : …………………………………….
j. Obat yang dikonsumsi/termasuk jamu : …………………………………….
k. Tablet tambah darah yang sudah didapat :…….. bungkus
Yang sudah dikonsumsi :…….. tablet

12. Riwayatkehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hami UK Riwayat Persalinan Masalah/Penyakit Anak

l Temp Penolo Jeni Hamil Partus Nifas J BBL H/ Usia
ke at ng s K M
1.
2.

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
 3.
4.
5.
6.

13. Riwayat Diet/Gizi yang dikonsumsi / makan sehari – hari : (sebelum dan selama hamil):
Makan Sebelum Hamil Selama Hamil
Frekuensi makan
Porsi makan
Jenis makanan

Masalah

Minum Sebelum Hamil Selama Hamil

Frekuensi minum
Jenis minuman

Masalah

14. Pola eliminasi

BAB Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi
Konsistensi
Kesulitan

BAK Sebelum hamil Selama hamil

Frekuensi
Warna
Kesulitan

B. Data Obyektif (O)

1. Keadaan umum : ………………..
Keadaan emosi : ………………..
Kesadaran : ………………..
Keadaan Emosional : ………………..
Postur tubuh (Lordosis / Kipose / Pincang / Lain – lain) : ………………..
2. HTP : ………………..
3. Tinggi badan : ………………… cm
Berat badan sebelum hamil : …………………. kg
Berat badan sekarang : ………………..kg
Kenaikan berat badan : ………………...kg
IMT : ......................kg/m2
Lila : …………… cm
4. Tanda – tanda vital

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
 Tekanan darah : …………mmHg Denyut nadi : …………x/ mnt
Suhu tubuh : ………… ° C Pernafasan : …………x/mnt
5. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan rambut
Kebersihan : ................
Distribusi rambut : ..................
Alopesia/lesi : ...................
Infeksi kulit : .......................
b. Wajah
Warna/pucat : .........................
Chloasma gravidarum : ............................
Oedema : ..........................
c. Mata
Konjungtiva : ………..
Sklera : ………..
d. Mulut dan gigi
Bibir (lembab/kering/pecah-pecah) : ………..
Rahang dan lidah (pucat/lesi) : ………..
Gigi dan gusi : ………..
e. Leher
Kelenjar thyroid : ……………………..
Kelenjar getah bening/Limfe : ……………………..
Bendungan vena Jugularis : ……………………..
f. Payudara
Simetris : …………..
Areola : …………..
Putting susu : …………..
Benjolan/Tumor/massa : …………..
Rasa nyeri tekan : …………..
Pengeluaran : …………..
g. Abdomen
Bekas luka operasi : …………..
Linea : …………..
Striae : …………..
Kontraksi : …………..

Palpasi Leopold : …………

Leopold I : TFU …………..
Leopold II : …………..
Leopold III : …………..
Leopold IV : …………..
h. DJJ : , Frekuensi : kali/menit, Irama: ………….. Teratur/tidak

TBBJ : gram
i. Genetalia (bila ada indikasi)
Inspeksi
1). Perinium
luka parut : …………..

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
 2). Vulva
vagina warna : …………..
Luka : …………..
3). Fistula : …………..
4). Varises : …………..
5). Pengeluaran pervaginam : …………..
7). Kelenjar bartholini : …………..
Pembengkakan : ……………….
Rasa nyeri : ……………….
8). Anus
Hemorrhoid : ……………..
Kelainan : ……………..
Periksa dalam (jika ada indikasi)
 Dinding vagina : …………..
 Posisi serviks : …………..
 Konsistensi : …………..
 Mobilitas : …………..
j. Ektremitas atas dan bawah
1) Oedema : …………..
2) Kekauan sendi : …………..
3) Kemerahan : …………..
4) Varises : …………..
5) Refleks patella : …………..

6. Pemeriksaan laboratorium/ penunjang

a. Darah
Hb : …………..gr %
Golongan darah : …………..
Blooding time : …………..menit
HBsAg : ………………
HIV : ……………..
b. Urine
Protein : …………..
Reduksi : …………..
c. Pemeriksaan penunjang lain : …………..

C. ANALISA
1. Diagnosa
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Masalah (jika ada)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

3. Diagnosa Potensial (jika ada)

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
D. PENATALAKSANAAN (Tanggal/Waktu :………………………………)
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil dari pemeriksaan fisik ibu
masih dalam batas normal dan memberitahukan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
masih dalam batas normal yaitu TD: ………mmHg.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan bahwa kondisi ibu dan janin
masih dalam batasnormal.

2. Menjelaskan tentang keluhan yang dirasakan ibu dan bagaimana cara

mengatasinya .........................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.........................
3. Menjelaskan ketidaknyamanan yang masih dalam batas normal yang akan dirasakan ibu
pada trimester I yaitu
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
4. Menjelaskan kepada ibu tentang pendidikan kesehatan mengenai :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. Menganjurkan ibu untuk datang kunjungan ulang yaitu pada tanggal
……………………………… atau jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya seperti mual
muntah yang berlebihan, keluar darah dari jalan lahir, sakit kepala dan pusing yang hebat,
demam tinggi, dan meminta ibu datang kefasilitas kesehatan terdekat jika ibu mengalami
salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.

Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana

(………………………………………….)

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077
 Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(………………………………………….) (………………………………………….)

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I D III Kebidanan Angkatan 2018

Nama / NIM : MUTIA RAHMI SOLIHAH / P07124018077