INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN&SAINS

(ITK E S )
WIYATA HUSADA SAMARINDA

JL. Kadrie Oening Gg.Munalisa No 77 Samarinda Kalimantan Timur

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DENGAN ASFIKSIA BERAT
DI UPT PUSKESMAS SEPAKU I
NO. REGISTER : 1212
MASUK RS TANGGAL, JAM : 26 Maret 2021,Jam 20.30
DIIRAWAT DIRUANG : VK

Biodata
Nama Bayi : by.Ny L JK : laki-laki
PBL : 48 cm BBL : 1800 gr
Ibu Suami
Nama : Ny. L Tn. T
Umur : 29 Th 30 Th
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Bukit Raya Rt 4 Bukit Raya Rt 4
No.Telepon/Hp : 08XXXX 08XXXXX

DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G 2 P 1A 1 Umur kehamilan 35 .Minggu
Riwayat ANC : teratur/tidak, 8 kali,di Puskesmas oleh Bidan
Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 tanggal 15 November 2020 TT 2 tanggal 15 Desember 2020
TT 3 tanggal ……………………. , TT 4 tanggal ……………………….
 TT 5 tanggal …………………….
Kenaikan BB : 10 kg
Keluhan saat hamil : Mual,muntah,pusing
Penyakit selama hamil : Tidak ada
Kebiasaan makan : 3 X Sehari
Obat/jamu : Vitanin kehamilan/ Tidak
Merokok : Tidak
Komplikasi ibu : Tidak ada komplikasi yang menyertai kehamilan
Janin :Hidup tunggal,intra uterin
2. Riwayat Intranatal
Baru Lahir Tanggal : 26 Maret 2021 Jam : 22.30
Jenis Persalinan : spontan
Atas Indikasi = Tidak ada
Penolong : Bidan Ani
Lama Persalinan : Kala I : 2 jam
Kala II : 1 jam35 menit
Komplikasi
a. Ibu : ,Partus lama
b. Janin : Kurang Bulan,Lilitan Tali Pusat
3. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir :1800 Gr/48 Cm
Nilai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit : 3/4/5
No Kretia 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut jantung < dari 100=1 < dari 100=1 < dari 100=1
2 Usaha nafas Lambattak Lambat tak Lambattak
teratu=1 teratu=1 teratu=1
3 Tonus otot Ekstremitas Ekstremitas Ekstremitas
fleksi=0 fleksi=0 fleksi=1
4 Reflek Gerakan Ekstermira Ekstermira
sedikit=0 fleksi=1 fleksi=1
5 Warna kulit Tubuh Tubuh Tubuh
kemerahan kemerahan kemerahan
ekster mitas ekster mitas ekster mitas
biru=1 biru=1 biru=1
TOTAL 3 4 5
Caput succedaneum : Ada caput succedaneum
 Cepal haematoma :Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya/tidak
Penghisapan lender : ya/tidak
Ambu bag : ya/tidak 5 liter/menit
Massase jantung : ya/tidak 40-60 kali/menit
Intubasi endotrakheal : ya/tidak
O2 : ya/tidak 1 liter/menit

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : lemah tidak teratur dan bayi tidak segera menangis, 20 kali/menit
b. Warna kuit : Tubuh kemerahan ekster mitas biru
c. Denyut jantung : < 100 x/menit
d. Suhu aksiler : 34OC
e. Postur dan Gerakan :
f. Tonus otot/tingkat : Ekstremitas fleksi
g. Kesadaran : GCS menurun, nilai 4
h. Ekstremitas : Pergerakan bayi sedikit, jari tangan lengkap kiri dan kanan serta
refleks moro kurang, Pergerakan kaki sedikit atau lemah dan jari-jari lengkap.
i. Kulit : Kulit merah, terdapat vernix caseosa berwarna putih.
j. Tali pusat : Tampak basah dan dan telah terjepit klem tali pusat.
k. BB sekarang : 1800 gram
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, tipis, ubun-ubun belum tertutup, tidak ada benjolan
b. Muka : Simestris
c. Mata : Simetris kiri dan kanan, sclera mata putih, konjungtiva pucat, tidak
ada kelainan.
d. Telinga : Simetris kiri dan kanan,
e. Hidung : Simetris kanan dan kiri, gerakan cuping hidung ada.
f. Mulut : Banyak terdapat lendir, bibir nampak pucat dan refleks isap
negative
g. Leher : Tidak ada pembesaran atau benjolan.
h. Klavikula : Simetris kiri dan kanan
 i. Lengan tangan : Simestris, jari jari lengkap, kuku pucat.
j. Dada : Bentuk normal,
k. Abdomen : Tidak ada pembesaran.bentuk pusar cekung.
l. Gnetalia : Genetalia laki-laki, testis lengkap, testis sudah turun ke
skrotum, femosis tidak ada.
m. Tungkai dan kaki : Simetris, tidak ada tibia, tidak ada oedema, jari-jari kaki
lengkap, telapak kaki cekung.
n. Anus : Tampak ada lubang anus.
o. Punggung : Alur tulang punggung simetris, tidak ada kifosis.
3. Reflek : Moro : Tidak ada
Rooting : Tidak ada
Walking : Tidak ada
Graphs : Tidak ada
Sucking : Tidak ada
Tonicneck : Tidak ada
4. Antropometri : PB : 48 cm
LK : 32 cm
LD : 28 cm
LILA : 7,5 cm
5. Eliminasi Miksi : Ada
Mekonium : Ada
6. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

ASSESMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Bayi prematur dengan asfiksia berat

2. Masalah
Kesulitan bernafas

3. Kebutuhan
Pembebasan Jalan Nafas, Mempertahankan suhu tubuh bayi

4. Diagnosis Potensial
 Infeksi Neonaturum
5. Masalah Potensial
Terhentinya pernafasan bayi.
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri
Resusitasi
b. Kolaborasi
Berkolaborasi dengan dr untuk pemberian therapy dan persiapan rujukan.
c. Merujuk
Dilakukan rujukan segera.

PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal 26 Maret 2021 jam 23.00
1. Menilai usaha bernafas, bayi bernafas lambat dan tidak teratur 20 x/menit
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian O2 melalui kateter hidung dan atfess
dokter berikan O2 1-2 liter/menit jika warna kulit tetap biru
3. Mengatur posisi kepala dengan sedikit ekstensi pada saat pengisapan lendir dengan Delee
4. Melakukan rangsangan taktil dengan menepuk bokong dan kaki bayi
5. Melakukan ventilasi tekanan positif dengan menggunakan ambubag dan diselingi dengan
kompresi dada dengan perbandingan 3 kali kompresi dada dan 1 kali ventilasi sampai bayi dapat
bernafas spontan dan frekuensi jantung >100 x/menit
6. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
a. Keadaan umum bayi buruk
b. Tanda-tanda vital:
1) Pernafasan 20 x/menit
2) Frekuensi jantung 60 x/menit
3) Suhu tubuh 340C
7. Malakukan perawatan tali pusat dan membungkus dengan kasa steril
8. Memberikan vitamin K 1 ml secara IM
9. Membungkus bayi dengan kain bersih dan kering
10. Memasukkan bayi kedalam inkubator untuk sementara waktu dengan suhu 36,5 0C dan
memposisikan bayi dengan posisi miring , sambil menunggu proses rujukan.
11. Melaksanakan rujukan dari puskesmas ke rumah sakit.
EVALUASI
Diagnosis: Bayi baru lahir prematur dengan asfiksia berat.
Tanggal 26 Maret 2021 Jam 23.30 Wita
1. Asfiksia belum teratasi :
a. Bayi merintih
b. Warna kulit kebiruan bagian ekstremitas.
c. Bayi telah dirujuk.

CI Lapangan Pembimbing Institusi Samarinda, 20

Mahasiswa

(……………………….) (……………………….) (……………………….)

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
Asuhan kebidanan kehamilan dilakukan pada Ny. L dengan kehamilan trimester III di UPT Puskesmas
Sepaku I Kec. Sepaku . Untuk pendokumentasian asuhan adalah sebagai berikut :

Biodata
Nama Bayi : by.Ny L JK : laki-laki
PBL : 48 cm BBL : 1800 gr
Ibu Suami
Nama : Ny. L Tn. T
Umur : 29 Th 30 Th
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Bukit Raya Rt 4 Bukit Raya Rt 4
No.Telepon/Hp : 08XXXX 08XXXXX

DATA SUBJEKTIF
4. Riwayat Antenatal
G 2 P 1A 1 Umur kehamilan 35 .Minggu
Riwayat ANC : teratur/tidak, 8 kali,di Puskesmas oleh Bidan
Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 tanggal 15 November 2020 TT 2 tanggal 15 Desember 2020
TT 3 tanggal ……………………. , TT 4 tanggal ……………………….
TT 5 tanggal …………………….
Kenaikan BB : 10 kg
Keluhan saat hamil : Mual,muntah,pusing
Penyakit selama hamil : Tidak ada
Kebiasaan makan : 3 X Sehari
Obat/jamu : Vitanin kehamilan/ Tidak
Merokok : Tidak
Komplikasi ibu : Tidak ada komplikasi yang menyertai kehamilan
 Janin :Hidup tunggal,intra uterin
5. Riwayat Intranatal
Baru Lahir Tanggal : 26 Maret 2021 Jam : 22.30
Jenis Persalinan : spontan
Atas Indikasi = Tidak ada
Penolong : Bidan Ani
Lama Persalinan : Kala I : 2 jam
Kala II : 1 jam35 menit
Komplikasi
c. Ibu : ,Partus lama
d. Janin : Kurang Bulan,Lilitan Tali Pusat
6. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir :1800 Gr/48 Cm
Nilai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit : 3/4/5

No Kretia 1 menit 5 menit 10 menit

1 Denyut jantung < dari 100=1 < dari 100=1 < dari 100=1
2 Usaha nafas Lambattak Lambat tak Lambattak
teratu=1 teratu=1 teratu=1
3 Tonus otot Ekstremitas Ekstremitas Ekstremitas
fleksi=0 fleksi=0 fleksi=1
4 Reflek Gerakan Ekstermira Ekstermira
sedikit=0 fleksi=1 fleksi=1
5 Warna kulit Tubuh Tubuh Tubuh
kemerahan kemerahan kemerahan
ekster mitas ekster mitas ekster mitas
biru=1 biru=1 biru=1
TOTAL 3 4 5
 Caput succedaneum : Ada caput succedaneum
Cepal haematoma :Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya/tidak
Penghisapan lender : ya/tidak
Ambu bag : ya/tidak 5 liter/menit
Massase jantung : ya/tidak 40-60 kali/menit
Intubasi endotrakheal : ya/tidak
O2 : ya/tidak 1 liter/menit

DATA OBJEKTIF
7. Pemeriksaan Umum
l. Pernafasan : lemah tidak teratur dan bayi tidak segera menangis, 20 kali/menit
m. Warna kuit : Tubuh kemerahan ekster mitas biru
n. Denyut jantung : < 100 x/menit
o. Suhu aksiler : 34OC
p. Postur dan Gerakan :
q. Tonus otot/tingkat : Ekstremitas fleksi
r. Kesadaran : GCS menurun, nilai 4
s. Ekstremitas : Pergerakan bayi sedikit, jari tangan lengkap kiri dan kanan serta
refleks moro kurang, Pergerakan kaki sedikit atau lemah dan jari-jari lengkap.
t. Kulit : Kulit merah, terdapat vernix caseosa berwarna putih.
u. Tali pusat : Tampak basah dan dan telah terjepit klem tali pusat.
v. BB sekarang : 1800 gram
8. Pemeriksaan Fisik
p. Kepala : Rambut hitam, tipis, ubun-ubun belum tertutup, tidak ada benjolan
q. Muka : Simestris
r. Mata : Simetris kiri dan kanan, sclera mata putih, konjungtiva pucat, tidak
ada kelainan.
s. Telinga : Simetris kiri dan kanan,
t. Hidung : Simetris kanan dan kiri, gerakan cuping hidung ada.
u. Mulut : Banyak terdapat lendir, bibir nampak pucat dan refleks isap
negative
v. Leher : Tidak ada pembesaran atau benjolan.
 w. Klavikula : Simetris kiri dan kanan
x. Lengan tangan : Simestris, jari jari lengkap, kuku pucat.
y. Dada : Bentuk normal,
z. Abdomen : Tidak ada pembesaran.bentuk pusar cekung.
aa. Gnetalia : Genetalia laki-laki, testis lengkap, testis sudah turun ke
skrotum, femosis tidak ada.
bb. Tungkai dan kaki : Simetris, tidak ada tibia, tidak ada oedema, jari-jari kaki
lengkap, telapak kaki cekung.
cc. Anus : Tampak ada lubang anus.
dd. Punggung : Alur tulang punggung simetris, tidak ada kifosis.
9. Reflek : Moro : Tidak ada
Rooting : Tidak ada
Walking : Tidak ada
Graphs : Tidak ada
Sucking : Tidak ada
Tonicneck : Tidak ada
10. Antropometri : PB : 48 cm
LK : 32 cm
LD : 28 cm
LILA : 7,5 cm
11. Eliminasi Miksi : Ada
Mekonium : Ada
12. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

ASSESMENT
7. Diagnosis Kebidanan
Bayi prematur dengan asfiksia berat

8. Masalah
Kesulitan bernafas

9. Kebutuhan
Pembebasan Jalan Nafas, Mempertahankan suhu tubuh bayi
10. Diagnosis Potensial
Infeksi Neonaturum
11. Masalah Potensial
Terhentinya pernafasan bayi.
12. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
d. Mandiri
Resusitasi
e. Kolaborasi
Berkolaborasi dengan dr untuk pemberian therapy dan persiapan rujukan.
f. Merujuk
Dilakukan rujukan segera.

PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal 26 Maret 2021 jam 23.00
12. Menilai usaha bernafas, bayi bernafas lambat dan tidak teratur 20 x/menit
13. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian O2 melalui kateter hidung dan atfess
dokter berikan O2 1-2 liter/menit jika warna kulit tetap biru
14. Mengatur posisi kepala dengan sedikit ekstensi pada saat pengisapan lendir dengan Delee
15. Melakukan rangsangan taktil dengan menepuk bokong dan kaki bayi
16. Melakukan ventilasi tekanan positif dengan menggunakan ambubag dan diselingi dengan
kompresi dada dengan perbandingan 3 kali kompresi dada dan 1 kali ventilasi sampai bayi dapat
bernafas spontan dan frekuensi jantung >100 x/menit
17. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
c. Keadaan umum bayi buruk
d. Tanda-tanda vital:
4) Pernafasan 20 x/menit
5) Frekuensi jantung 60 x/menit
6) Suhu tubuh 340C
18. Malakukan perawatan tali pusat dan membungkus dengan kasa steril
19. Memberikan vitamin K 1 ml secara IM
20. Membungkus bayi dengan kain bersih dan kering
21. Memasukkan bayi kedalam inkubator untuk sementara waktu dengan suhu 36,5 0C dan
memposisikan bayi dengan posisi miring , sambil menunggu proses rujukan.
22. Melaksanakan rujukan dari puskesmas ke rumah sakit.
EVALUASI
Diagnosis: Bayi baru lahir prematur dengan asfiksia berat.
Tanggal 26 Maret 2021 Jam 23.30 Wita
1. Asfiksia belum teratasi :
a. Bayi merintih
b. Warna kulit kebiruan bagian ekstremitas.
c. Bayi telah dirujuk