Jl. P. Adipati No. 176 Desa Sei Kupang Kec. Kelumpang Hulu Kotabaru Kalsel 72162
INTERVENSI, IMPLEMENTASI, & EVALUASI KEPERAWATAN
Unit Pelayanan No. Register/RM (Poliklinik/IGD/Rawat Inap) Nama Perawat yang melakukan Tanggal tindakan DATA INDIVIDU Nama Diagnosa Medis: Pasien Alamat Rujukan : (Dokter/ RS/ Klinik) Umur Nama penanggung jawab pasien/KK Jenis Status pasien (Umum/BPJS) Kelamin Tulis nomor kartu bila pasien BPJS
TANGGAL Diagnosa Keperawatan Intervensi dan Implementasi Evaluasi PARAF