Kuesioner Manajemen Profesi

FORMAT KOESIONER MANAGEMEN KEPERAWATAN

I. DATA UMUM
1. No. Responden : .........................
2. Umur : a. 21-30 tahun c. 41-50 tahun
b. 31-40 tahun d. 51-60 tahun
3. Jenis kelamin : a. Laki-laki
b. Perempuan
4. Pendidikan : a. SPK
b. D-III
c. S1-Ners
d. S2 keperawatan
5. Lama kerja di RS
a. 0-5 thn
b. 6-10 thn
c. 11-15 thn
d. > 15 thn
6. Di ruang Interne
a. 0-5 thn c. 11-15 thn
b. 6-10 thn d. > 15 thn
8. Distribusi Perawat Berdasarkan Penjadwalan
 Pagi : Orang
 Siang : Orang
 Malam : Orang
 24 Jam : Orang
 On Call : Orang
 9. Sistem pengorganisasian ASKEP
Fungsional

TIM

Total care

Modular care

Primary care

10. Motivasi staf

Motivasi Staf Ya Tidak

Apakah Anda memiliki penghasilan yang sesuai
Apakah posisi Anda sekarang sesuai dengan keinginan
Apakah Anda merasa puas dalam bekerja
Lingkungan kerja Anda cukup kondusif
Lingkungan kerja Anda cukup bersahabat
Apakah pimpinan Anda memperlakukan Anda secara adil dan
sesuai dengan nilai-nilai yang Anda anut
Apakah Anda pernah mendapat teguran dari atasan
Apakah teguran tersebut telah mendorong Anda untuk bekerja
lebih baik
Apakah Anda pernah mendapat reinforcement
Anda memahami falsafah, visi dan misi ruangan

Metoda Tim
1. Menurut saudara apa keuntungan metode tim ?
a. Memungkinkan komunikasi tim terbentuk dalam komprensi tim yang biasanya
memerlukan waktu yang sulit untuk dilaksanakan pada waktu yang sibuk.
b. Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh.
c. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien di bawah tanggung jawabnya.
2. Metode apa yang digunakan di ruangan saudara saat ini ?
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
3. Apakah menurut saudara metode asuhan keperawatan yang digunakan sekarang
sudah efektif ?
a. Sudah
b. Belum
4. Jika belum apa alasannya ?
 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………….
5. Bagaimana konsep metode tim yang saudara ketahui ?
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….

Konferensi
1. Jika di ruangan saudara menggunakan metode tim, bersediakah saudara untuk pre
dan post konferens ?
a. Bersedia
b. Tidak bersedia
2. Jika bersedia kapan waktu yang tepat untuk melakukan pre dan post konferens ?
a. Setiap ada permasalahan yang perlu diselesaikan dengan segera.
b. Sebelum dan sesudah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien.
c. Setiap pertukaran shift dinas.
3. Berapa lama sebaiknya waktu untuk konferens ?
a. 10 - 15 menit
b. 15 – 30 menit
c. Sesuai kebutuhan
4. Jika diadakan konferens, siapa y\ang sebaiknya memimpin konferens ?
………………………………………………………………………………….
5. Apakah alasannya ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………….
C. FUNGSI MANAJERIAL
1. Apakah jumlah perawat dan pasien di ruangan sudah sesuai menurut anda?
a. Ya
b. Tidak
2. Bagaimanakah pembagian tugas yang dilakukan di ruangan? Apakah sudah sesuai
dengan struktur organisasi yang ada?
a. Ya
b. Tidak
 3. Apakah ada penghargaan atau reward terhadap hasil kerja saudara/i?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah ada pengecekan langsung terhadap kehadiran petugas?
a. Ada
b. Tidak
5. Apakah tersedia SOP untuk setiap tindakan keperawatan di dalam ruangan ini?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah semua perawat mengerti cara mengguanakan semua alat-alat perawatan?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah ada saudara/i mendapatkan pelatihan khususnya untuk meningkatkan
asuhan keperawatan?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah ada evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang telah diberikan?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah perawat melakukan desinfeksi alat setelah melakukan tindakan
keperawatan?
a. Ya
b. Tidak

MODEL ASUHAN KEPERAWATAN PROFESIONAL

PERTANYAAN JAWABAN
MAKP
1. Model asuhan keperawatan yang digunakan.
 Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan
perawat diruangan saat ini ?
 Apakah anda mengerti/ memahami dengan dengan model
asuhan keperawatan yang digunakan saat ini ?
 Menurut anda, Apakah model tersebut cocok digunakan
diruangan anda?
 Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi dan misi
ruangan?
2. Efektifitas dan efisiensi model asuhan keperawatan.
  Apakah dengan menggunakan model saat ini menjadikan
lama rawat inap bagi pasien semakin pendek ? Rata-rata
berapa hari..
 Apakah model yang digunakan saat ini tidak menyulitkan
dan memberatkan beban berat kerja bagi anda ?
 Apakah model yang digunakan mendapat banyak kritikan
dari pasien terhadap ruangan?
3. Pelaksanaan model askep
 Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat antara
perawat dan tim kesehatan lain?
Jelaskan..
 Apakah kontiunitas rencana keperawatan terlaksana?
 Apakah anda menjalankan kegiatan sesuai standar?
4. Tanggung jawab dan pembagian tugas.
 Apakah job Description untuk anda selama ini sudah jelas?
 Jelaskan tugas anda sesuai dengan model asuhan
keperawatan yang saat ini digunakan ruangan?
 Apakah anda mengenal atau mengetahui kondisi pasien dan
dapat menilai tingkat kebutuhan?
OVERAN
1. Berapa kali overan dilakukan diruangan anda?
a. 1 kali, pukul...................
b. 2 kali, pukul...................
c. 3 kali, pukul……………
2. Apakah overan telah dilaksanakan tepat waktu?
a. Selalu tepat waktu
b. Kadang-kadang, alasan...............
3. Apakah overan dihadiri oleh semua perawat yang
berkepentingan?
a. Ya, sebutkan...............
b. Tidak
4. Siapa yang memimpin kegiatan overan?
a. Kepala ruangan
b. Perawat primer
5. Adakah yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan overan?
a. Ya, sebutkan...................
b. Tidak
6. Tahukah anda, apa saja yang harus disampaikan dalam
pelaporan overan ?
a. Ya, sebutkan.....
b. Tidak
7. Adakah buku khusus untuk mencatat hasil laporan overan ?
a. Ya
b. Tidak, dimana anda mendokumentasikannya.....
8. Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan laporan
overan ?
a. Ya, alasan.....
b. Tidak
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat overan
 berlangsung ?
a. Ya, sebutkan contohnya....
b. Tidak
10. Tahukah anda, bagaimana teknik pelaporan overan ketika
berada di depan pasien ?
a. Ya, jelaskan.....
b. Tidak
11. Lama waktu yang dibutuhkan untuk mengunjungi tiap
pasien ? (boleh memilih lebih dari 1 jawaban)
a. < 5 menit
b. > 5 menit
12. Tahukah anda, bagaiman persetujuan atau penerimaan overan
?
a. Ya, siapa yang bertanggung jawab........
b. Tidak
RONDE KEPERAWATAN
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde
keperawatan ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah sebagian besar perawat di ruangan anak mengerti
adanya ronde keperawatan ?
Sebutkan :
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan ini telah
optimal ?
Jelaskan ?
4. Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 1 bulan ?
Sebutkan :
5. Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya ronde
keperawatan ?
Jelaskan :
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan
telah dibentuk ?
Jelaskan :
7. Apakah tim yang dibentuk telah mamapu melaksanakan
kegiatan ronde dengan optimal ?
a. Ya
b. Tidak
SENTRALISASI OBAT
Pengadaan sentralisasi obat
1. Apakah yang anda ketahui tentang sentralisasi obat ?
2. Apakah di ruangan anda ini terdapat sentralisasi obat
 Jika ya, apakah sentralisasi obat yang ada sudah
dilaksanakan secara optimal ?
 Jika tidak, menurut anda apakah di ruangan ini perlu
diadakan sentralisasi obat ?
3. Apakah selama ini anda pernah diberi wewenang dalam
urusan sentralisasi obat ?
4. Apakah ada format daftar pengadaan tiap-tiap macam obat
(oral-injeksi-supositosia-infus-insulin-obat gawat darurat) ?
Alur penerimaan obat
5. Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisasi obat
dari pasien/ keluarga pasien ?
6. Bagaimana proses penerimaan obat dari pasien / keluarga
pasien ?
Cara penyimpanan obat
7. Apakah di ruangan ini terdapat ruangan khusus untuk
sentralisasi obat ?
8. Bagaimana kelengkapan saran dan prasarana pendukung
sentralisasi obat ?
9. Apakah selama ini anda memisahkan kepemilikan antar obat-
obat pasien ?
10. Apakah selama ini anda memberi etiket dan alamat pada
obat-obat pasien ?
Cara penyiapan obat
11. Apakah selama ini sebelum memberikan obat kepada pasien
anda selalu menginformasikan jumlah kepemilikan obat yang
telah digunakan ?
12. Apakah ada format tiap jenis obat sebelum anda memberikan
obat kepada pasien ?

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
SUPERVISI
1. Apakah anda mengerti tentang supervisi ?
Jelaskan :
2. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan ?
3. Berapa kali supervisi dilakukan ?
 1 kali perbulan
 2 kali perbulan
 Tidak terjadwal
4. Siapakah yang melakukan supervisi ?
5. Bagaiman alur supervisi yang ada di ruangan ?
Jelaskan :
6. Adakah format baku untuk supervisi setiap tindakan ?
Sebutkan format yang ada :
7. Apakah format untuk supervisi sudah sesuai dengan standar
keperawatan ?
Jelaskan :
8. Apakah alat (instrumen) untuk supervisi tersedia secara lengkap ?
Jelaskan jika tidak :
9. Apakah hasil dari supervisi disampaikan kepada perawat ?
10. Apakah ada tindak lanjut untuk setiap hasil supervisi ?
11. Apakah anda menginginkan perubahan untuk setiap tindakan
sesuai dengan hasil perbaikan dari supervisi ?
12. Apakah anda pernah mendapat pelatihan dan sosialisasi tentang
supervisi ?
PERENCANAAN PULANG
1. Apakah anda mengerti tentang perencanaan pulang ?
Jelaskan :
2. Apakah yang anda berikan saat melakkan perencanaan pulang
pasien ?
Jelaskan :
3. Apakah anda bersedia melakukan perencanaan pulang ?
4. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang perencanaan pulang ?
5. Bagaimana operasional pemberian tugas perencanaan pulang oleh
kepala ruangan ?
Jelaskan :
6. Apakah sudah ada pemberian brosur/ leaflet saat melakukan
perencanaan pulang ?
7. Bahasa apa yang digunakan saat melakukan perencanaan pulang.
 Bahasa indonesia
 Bahasa minang
 Bahasa lain, sebutkan
8. Bagaimana teknik yang digunakan saat pemberian perencanaan
pulang pada pasien ?
 Lisan
 Tertulis
 Lisan dan tertulis
9. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam melakukan perencanaan
pulang mengalami kesulitan untuk dipahami pasien ?
10. Apakah setiap selesai melakukan perencanaan pulang, anda
melakukan pendokumentasian ?

D. KEWASPADAAN ISOLASI
I. Pengetahuan
1. Apakah saudara pernah mendengar atau membaca istilah kewaspadaan isolasi ?
a. Pernah b. Tidak pernah c. Tidak pernah
2. Menurut saudara kewaspadaan isolasi adalah ….
a. Upaya untuk mengurangi resiko infeksi penyakit menular pada petugas
kesehatan baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun yang tidak
diketahui
b. Upaya mencegah infeksi cairan tubuh tanpa melihat status infeksi pasien
c. Upaya menanggulangi meningkatnya angka infeksi nosokomial
3. Menurut saudara, alasan dasar diterapkannya kewaspadaan isolasi di rumah sakit
adalah karena….
a. Ancaman penyebaran Hepatitis B dan C serta HIV/ AIDS
b. Bahaya global penyakit infeksi
c. Ancaman UU kesehatan menekankan pada pelayanan prima
 4. Menurut saudara, kapan perawat harus mencuci tangan ?
a. Sebelum dan sesudah melakukan tindakan ke pasien
b. Setelah melakukan tindakan ke pasien
c. Sesuai kondisi
5. Menurut saudara kapan seorang perawat harus memakai APD ?
a. Menggunakan APD setiap kontak dengan pasien
b. Menggunakan APD setiap melakukan sesuatu yang beresiko terkena cairan
tubuh pasien
c. Menggunakan APD setiap kali melakukan tindakan pada pasien
6. Menurut saudara langkah ke-5 dari 6 langkah tindakan dalam mencuci tangan
adalah :
a. Menggosok punggung tangan
b. Menggosok ibu jari
c. Menggosok ujung-ujung jari
7. Menurut saudara bagaimana cara mengelola alat kesehatan bekas pakai ?
a. Merendam dengan larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
b. Mencuci alat dengan air mengalir
c. Mencuci alat dengan air tanpa sabun
8. Bagaimana cara mengelola jarum suntik dan benda tajam bekas pakai?
a. Membuang bekas jarum suntik secara terpisah dengan spuitnya
b. Membengkokkan atau mematahkan jarum yang telah digunakan
c. Langsung di buang ke safety box
9. Menurut saudara tindakan apa saja yang memungkinkan terjadinya penularan
infeksi?
a. Mengganti cairan infus
b. Membersihkan atau mengganti balutan luka pada pasien
c. Memberikan obat oral

Kuesioner Penerapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Berdasarkan SDKI,

SLKI, Dan SIKI
Petunjuk umum pengisian :
a. Berilah tanda “” jika kegiatan dilakukan pada kolom yang tersedia
a. Jika akan mengganti jawaban yang salah beri tanda “” pada kolom yang tersedia sesuai
alternative yang dikehendaki dan beri tanda coret (=) pada jawaban yang salah
b. Pilihan :
SL : Selalu S : Sering
J : Jarang TP : Tidak Pernah
No Aspek yang Dinilai TP J S SL
`A Pengkajian
1 Saya mengumpulkan data
berpedoman pada SDKI
2 Saya mengkaji pasien sejak
dirawat sampai pulang sesuai
standar asuhan keperawatan
Indonesia
B Diagnosa Keperawatan
3 Saya menyusun diagnosa
keperawatan mengandung unsur
masalah, penyebabdan tanda
gejala selalu berdasarkan SDKI
4 Saya menghubungkan diagnosa
berdasarkan tanda dan gejala
dengan penyebab kondisi klinis
terkait
5 Saya membuat diagnosa
keperawatan berdasarkan standar
diagnosis keperawatan indonesia
6 Saya merumuskan diagnosa
keperawatan resiko dengan
ditandai dengan
7 Saya membuat prioritas diagnosa
sesuai standar diagnosis
keperawatan Indonesia
berdasarkan kebutuhan pasien
C Intervensi
8 Saya merumuskan tujuan asuhan
keperawatan berdasarkan SLKI
sebagai indikator evaluasi
9 Saya mempertimbangkan
kebijakan, aturan, sumberdaya,
fasilitas yang ada dalam
merencanakan tindakan
keperawatan
10 Saya perlu merumuskan
 intervensi saya berdasarkan
intervensi utama dan intervensi
pendukung standar intervensi
keperawatan Indonesia
11 Saya membuat perencanaan
mengacu pada tujuan dengan
kalimat perintah, terinci, dan
jelas berdasarkan observasi,
terapeutik dan edukasi
D Implementasi
12 Saya melakukan tindakan
keperawatan dengan
memperhatikan SIKI
13 Saya melaksanakan tindakan
keperawatan mengacu pada
standar intervensi keperawatan
Indonesia
E Evaluasi
14 Saya melakukan evaluasi
berdasarkan keluhan pasien saja,
tidak selalu berdasarkan tanda
mayor dan minor yang ada di
SDKI
15 Saya menuliskan hasil
keperawatan dengan format yang
sudah standar dengan ditulis
dengan jelas, ringkas, benar
berdasarkan asuhan SDKI, SLKI
dan SIKI

DUKUMENTASI LEMBAR CEKLIS

1. Apakah diruangan saudara memakai Askep Lembar ceklis ?

a. Ya
b. Tidak
2. Jika “ya” apakah askep lembar ceklis itu telah memenuhi kebutuhan dan standar
askep di ruangan saudara ?
a. Ya, alasan……..
b. Tidak, alasan

3. Jika “tidak” apakah ruangan berencana untuk memakai askep lembar ceklis ?
a. Ya
b. Tidak
4. Menurut saudara apakah askep lembar ceklis ini akan mempermudah kerja saudara
dalam melakukan asuhan keperawatan ?
a. Ya
Untuk Pasien
b. Tidak

KUESIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KEPERAWATAN

No Kepuasan Pasien Jawaban
 Baik Kurang
baik
1 Kebersihan dan kerapian pakaian perawat
2 Kebersihan dan kerapihan ruangan rawat inap
4 Penerangan ruangan
5 Ventilasi udara
6 Ketersediaan kamar mandi dan WC
7 Ketersediaan air di dalam kamar mandi dan WC
8 Kebersihan kamar mandi dan WC
9 Ketersediaan makanan pasien selama menjalani rawat
inap
10 Ketepatan waktu perawat dalam memberikan pelayanan
(cepat, tepat, dan tidak berbelit)
11 Penyuluhan jelas dan mudah dimengerti
12 Cepat dan tanggap menanggapi keluhan pasien
13 Izin sebelum melakukan tindakan
14 Memberikan penjelasan dengan sopan dan ramah
15 Perawat mendengar keluhan pasien

Untuk Mahasiswa

OBSERVASI PELAKSANAAN PENERAPAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN
No Pernyataan Ya Tidak
 Ketepatan identifikasi pasien
1 Perawat mengidentifikasi pasien dengan lengkap (menyebutkan
nama, nama ibu kandung, nomor rekam medis, cross cek gelang
identitas) sebelum memberikan obat, darah, atau produk darah
2 Perawat mengidentifikasi pasien dengan lengkap (menyebutkan
nama, nama ibu kandung, nomor rekam medis, cross cek gelang
identitas) sebelum mengambil darah dan spesimen lainnya untuk
pengujian klinis
3 Perawat mengidentifikasi pasien dengan lengkap (menyebutkan
nama, nama ibu kandung, nomor rekam medis, cross cek gelang
identitas) sebelum memberikan prosedur perawatan
4 Perawat melakukan identifikasi pasien secara konsisten sebelum
melakukan setiap tindakan (setiap hari dan setiap akan
melakukan tindakan)
Peningkatan Komunikasi Efektif
5 Pemberi perintah (pemberi tugas pendelegasian)
mengkonfirmasi kembali pelaksanaan tugas yang didelegasikan
6 Perawat mengucapkan salam dan memperkenalkan diri sebelum
melakukan asuhan kepada paien
7 Perawat membuat kontrak waktu dan menjelaskan tujuan
tindakan sebelum melakukan tindakan kepada pasien
8 Perawat yang mendapatkan perintah secara verbal (tugas
pendelegasian yang diberikan secara verbal) mencatat dengan
lengkap isi perintah atau tugas pendelegasian
9 Perawat membacakan kembali isi perintah yang diberikan secara
verbal (tugas pendelegasian yang disampaikan secara verbal)
dengan lengkap
10 Apakah perawat menyampaikan rencana tindak lanjut yang akan
dilakukan kepada pasien dan keluarga
11 Kebijakan dan prosedur di ruangan mendukung praktek dalam
komunikasi (perintah/ pendelegasian) secara verbal
12 Perawat telah menyampaikan overan dengan menggunakan
teknik SBAR
Pengendaliaan resiko infeksi
13 Perawat mencuci tangan dengan teknik 6 langkah cuci tangan
dengan benar secara konsisten
14 Tersedianya wastafel, air mengalir, handsoap, dan tissue yang
cukup
15 Perawat menggunakan APD secara konsisten setiap melakukan
tindakan kepada pasien sesuai kebutuhan
16 Perawat membuang sampah infeksius dan sampah non infeksius
sesuai dengan tempatnya
17 Perawat menggunakan spuit sekali pakai pada setiap kali
melakukan tindakan injeksi
18 Perawat mengusap area injeksi dengan kapas alcohol sebelum
injeksi pada setiap kali melakukan tindakan
19 Perawat membuang benda tajam bekas pakai pada safety box
20 Instrumen yang digunakan untuk dekontaminasi tersedia di
ruangan (merendam instrumen dalam larutan desinfektan)
 21 Ada ruangan khusus untuk pasien dengan penyakit infeksius
24 Perawat batuk / bersin sesuai dengan etika yang sudah
ditentukan
25 Perawat mempertahankan teknik aseptik pada setiap kali
melakukan tindakan steril ke pasien
Pengendalian Resiko Jatuh
26 Terdapat format pengkajian resiko jatuh
27 Perawat memasang set rail pada pasien yang beresiko jatuh
28 Pasien menggunakan gelang identifikasi resiko jatuh pada pasien
yang beresiko

Observasi
Dilakukan Terhadap Kepala Ruangan
No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke :
Ya Tidak Ya Tidak
1 Menyusun dan mengkoordinasikan seluruh
kegiatan pelayanan diruang rawat dan
kerjasama diruang rawat serta kerjasama dengan
petugas lain diruang rawat
2 Kepala ruangan mengidentifikasi jumlah
perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktivitas
dan kebutuhan klien bersama ketua tim
3 Menyusun jadwal / daftar dinas dengan tenaga
keperawatan
4 Mengevaluasi atau mengendalikan
pendayagunaan tenaga keperawatan dan obat-
obatan
5 Kepala ruangan mengatus, membimbing dan
menilai pelaksanaan asuhan keperawatan
6 Membuat laporan harian / mengenai pelayanan
askep dan kegiatan lain diruangan
7 Kepala ruangan mendelegasikan tugas saat
sedang berada di tempat ketua tim

Ketua Tim
No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke :
Ya Tidak Ya Tidak
1 Ketua tim menyusun rencanan jangka pendek
seperti rencana harian dan rencana bulanan.
2 Ketua tim merencanakan atau membuat askep.
3 Ketua tim mengobservasi pelaksanaan asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat
pelaksana.
4 Ketua tim melaksanakan suvervisi kepada
anggota timnnya.
 5 Ketua tim membagi alokasi pasien kepada
perawat pelaksana.

Anggota Tim/ Perawat Pelaksana

No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke :
Ya Tidak Ya Tidak
1 Anggota tim telah melakukan tindakan sesuai
dengan kelompok lainnya.
2 Anggota tim memberikan asuhan keperawatan
pada pasien di bawah tanggung jawabnya.
3 Anggota tim bekerjasama dengan sesama
anggota tim dan antar tim
4 Anggota tim memberi laporan kepada ketua tim
5 Anggota tim melakukan implementasi kepada
pasien masing-masing

OBSERVASI
Konfrensi
Tanggal : Hari ke :
No Tindakan yang diobservasi
Ya Tidak Ya Tidak
1 Mengadakan pre konfrensi keperawatan di ruangan
2 Mengadakan post konfrensi keperawatan di ruangan
Kepala ruangan terlibat dalam konferensi keperawatan
3  Pre konfrensi
 Post konfrensi
Ketua tim terlibat dalam konferensi keperawatan
4  Pre konfrensi
 Post konfrensi
Anggota tim terlibat dalam konferensi keperawatan
5  Pre konfrensi
 Post konfrensi

Pre konfrensi
Tanggal : Hari ke :
No Tindakan yang diobservasi
Ya Tidak Ya Tidak
Ka Ru menyampaikan jumlah pasien serta
1 klasifikasi pasien berdasarkan tingkat
ketergantungan
Ka Ru membagi tugas kepada masing-masing
2
tim
Ka Tim membagi tugas kepada masing-masing
3
PP perawat pelaksana
Ka Tim membacakan diagnosa keperawatan
4
yang akan dilakukan kepada setiap pasien
5 Ka Tim membacakan intervensi keperawatan
 yang akan dilakukan kepada setiap pasien
Ka Ru mengarahkan dan memotivasi staf
6
keperawatan dalam melaksanakan tugas

Post Konfrensi
Tanggal : Hari ke :
No Tindakan yang diobservasi
Ya Tidak Ya Tidak
1 Ka Ru melaporkan jumlah pasien
Ka Ru meminta laporan evaluasi asuhan
2
keperawatan dari masing-masing tim
Ka Tim melaporkan evaluasi dan rencana
3 tindak lanjut yang akan dilakukan untuk
perawat dinas shift selanjutnya
Ka Ru bersama Ka Tim dan Perawat Pelaksana
mencari solusi terhadap permasalahan yang
4
ditemui selama pemberian pelayanan
keperawatan.