Oleh :
ERLITA HAFIDHATI
1920096
2020
1
PROPOSAL PENELITIAN
USULAN SKRIPSI
Oleh :
ERLITA HAFIDHATI
1920096
2020
2
SURAT PERNYATAAN
SKRIPSI BUKAN JIPLAKAN
dalam rangka penyusunan Skripsi (Skripsi) dengan ini menyatakan bahwa saya:
NIM : 1920096
bukan skripsi jiplakan milik orang lain, dengan demikian bila nanti ada yang
membuti kan secara syah adalah jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi
gugur dan wajib membuat kembali dengan judul baru dan bila diketahui setelah
saya lulus sebagaimana UU No. 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi siap
Yang menyatakan,
Erlita Hafidhati
3
LEMBAR PERSETUJUAN MENGIKUTI UJIAN PROPOSAL
NIM : 1920096
……………………………………
Oleh :
Kepanjen, ……………
Pembimbing I Pembimbing II
4
LEMBAR PENGESAHAN
Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima” telah disetujui oleh pembimbing
Pada tanggal :
……………...
Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
KATA PENGANTAR
5
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat
Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima” sesuai waktu yang ditentukan.
Proposal Penelitian ini penulis susun sebagai salah satu persyaratan untuk
bantuan dari berbagai pihak, untuk itu dalam kesempatan ini penulis tidak lupa
kasus ini.
ini yang sangat telaten dalam memberikan banyak ilmu, bimbingan dan
6
Penulis berusaha untuk menyelesaikan usulan ini dengan sebaik-baiknya.
Namun demikian menyadari bahwa masih banyak kekurangan, Oleh karena itu
demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran semua pihak
untuk menyempurnakannya.
Penulis
7
DAFTAR ISI
Halaman Judul........................................................................................... i
Cover Dalam............................................................................................... i
Lembar Pernyataan................................................................................... iii
Lembar Persetujuan ................................................................................. iv
Lembar Pengesahan................................................................................... v
Kata Pengantar.......................................................................................... vi
Daftar Isi..................................................................................................... vii
Daftar Tabel................................................................................................ vii
Daftar Bagan.............................................................................................. ix
Daftar Lampiran........................................................................................ x
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................... 1
1.1. Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................. 4
1.3 Rumusan Masalah................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum.............................................................................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................. 4
1.4 Manfaat.................................................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 5
2.1 Konsep Bayi Baru lahir ......................................................................... 5
2.1.1 Definisi ........................................................................................ 6
2.1.2 Faktor Yang Mempengaruhi Kehidupan Di Luar Uterus............ 6
2.1.3 Perawatan Bayi Baru Lahir Normal............................................. 7
2.1.4 Kegawatan.................................................................................... 9
2.2 Konsep Ikterus pada Bayi...................................................................... 9
2.2.1 Definisi ........................................................................................ 9
2.2.2 Etiologi......................................................................................... 9
2.2.3 Faktor-faktor yang bisa menyebabkan terjadinya
hiperbilirubinemia....................................................................... 9
2.2.4 Patofisiologi................................................................................. 9
2.2.4 Tanda Gejala................................................................................ 10
2.2.4 Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia .......................................... 11
2.3 Konsep Fototerapi ................................................................................. 14
2.3.1 Definisi......................................................................................... 14
2.3.2 Indikasi Fototerapi....................................................................... 14
2.3.3 Alat untuk terapi sinar.................................................................. 15
2.3.4 Pelaksanaan pemberian terapi sinar............................................. 15
2.3.5 Komplikasi terapi sinar................................................................ 16
2.3.6 Lembar Fototerapi pada Kasus Hiperbilirubinemia pada
8
Neonatus..................................................................................... 17
2.4 Konsep Caring ....................................................................................... 18
2.4.1 Definisi......................................................................................... 18
2.4.2 Teori caring menurut Kristen M.Swanson................................... 19
2.4.3 Struktur caring menurut Kristen M.Swanson ............................. 19
2.4.4 Dimensi caring menurut Kristen M.Swanson.............................. 22
2.3.5 Komponen Caring menurut Kristen M.Swanson ........................ 16
2.5 Kerangka Konsep................................................................................... 26
2.6 Hipotesis Penelitian ............................................................................... 33
BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................. 26
3.1 Desain Penelitian .................................................................................. 26
3.2 Kerangka Kerja..................................................................................... 27
3.3 Polulasi, Sampel, Sampling.................................................................. 27
3.4 Variabel Penelitian................................................................................ 29
3.5 Definisi Operasional ............................................................................ 30
3.6 Uji Validitas dan Reabilitas.................................................................. 31
3.7 Pengumpulan dan pengolahan data ....................................................... 31
3.8 Pengolahan data .................................................................................. 33
3.9 Menganalisa Data................................................................................... 34
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................... 35
LAMPIRAN......................................................................................... 36
9
DAFTAR TABEL
10
DAFTAR GAMBAR
11
DAFTAR LAMPIRAN
12
BAB 1
PENDAHULUAN
bilirubin dalam darah >5mg/dL, yang secara klinis ditandai oleh adanya
Ikterus adalah perubahan warna kulit dan sklera menjadi kuning akibat
Angka Kematian Bayi pada negara ASEAN (Association of South East Asia
Nations) seperti di Singapura 3 per 1000 kelahiran hidup, Malaysia 5,5 per
1000 kelahiran hidup, Thailan 17 per 1000 kelahiran hidup, Vietnam 18 per
1000 kelahiran hidup, dan Indonesia 27 per 1000 kelahiran hidup. Hasil
AKB 24 per 1.000 kelahiran hidup. Tahun 2017 Angka Kematian Bayi Di
Jawa Timur pada posisi 23,1 per 1.000 kelahiran hidup (angka estimasi dari
BPS Provinsi) Keadaan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian
Neonatal (AKN) yang diperoleh dari laporan rutin relatif sangat kecil, Namun
bila dihitung angka kematian absolut masih tinggi yaitu sebanyak 4.059 Bayi
13
kabupaten malang menurut profil kesehatan kabupaten Malang tahun 2015
AKB berkisar antara 30,75 sampai 38,93 per 1000 kelahiran hidup. Kematian
Lahir Rendah (BBLR) dan prematuritas (34%), sepsis (12%), hipotermi (7%),
ikterus neonatorum (6%), postmatur (3%), dan kelainan kongenital (1%) per
Kabupaten Malang pada tanggal 10-20 Oktober 2020 didapatkan dari 10 bayi
Banyak bayi yang kurang dari 2.5 kg pada saat lahir sebelum gestasi
terapi. Akan tetapi setiap ikterus yang muncul dalam 24 jam pertama
kehidupan harus di anggap serius. Ikterik terlihat secara kasat mata apabila
konsentrasi bilirubin dalam darah pada bayi atau anak >5 mg/L.
pada sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat dengan usia gestasi ≥ 35 minggu.
Sebagian besar kuning adalah jinak, akan tetapi karena potensi toksik dari
pada bayi dengan berat lahir < 2.500 gram (RO=3,45 IK=3,01) dan 47,5%
(n=777) skasus hiperbilirubinemia pada bayi kurang bulan (usia gestasi < 37
14
minggu)(RO=4,34 IK=3,77). Hiperbilirubinemia neonatal berhubungan
besar unit neonatal di Indonesia memberikan fototerapi pada setiap bayi baru
lahir cukup bulan dengan BST ≥ 12 mg/dL atau bayi prematur dengan BST
digunakan oleh tubuh, dan bagian heme diubah menjadi bilirubin tidak
terkonjugasi, yaitu suatu zat tidak larut yang terikat pada albumin. Karena
merusak fungsi kulit dan jaringan-jaringan tubuh lainnya yang dimiliki oleh
bayi.
15
Berdasarkan latar belakang diatas melihat besarnya masalah apabila
Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima.
1.3 Tujuan
Lahir
1.4 Manfaat
16
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1.1 Definisi
bulan atau lebih setelah kelahiran untuk beberapa sistem tubuh bayi.
Transisi paling nyata dan cepat terjadi pada sistem pernapasan dan sirkulasi,
dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan di dalam rahim
menjadi di luar rahim. Pada masa ini terjadi pematangan organ hampir di
a. Riwayat antepartum ibu dan bayi baru lahir misalnya terpapar zat toksik,
b. Riwayat intrapartum ibu dan bayi baru lahir, misalnya lama persalinan,
17
2.1.3 Perawatan Bayi Baru Lahir Normal
2. Pernafasan
Bila sianosis/ sukar bernafas (frekuensi nafas < 30atau > 60 X/menit) beri
O2 kateter nasal.
3. Perawatan Mata
4. Perawatan lain
2.1.4 Kegawatan
1. Sesak nafas
18
4. Malas minum, kurang aktif, BBLR dengan sulit minum
1. Sulit minum
3. Perut kembung
4. Apneu
5. Kejang
6. Merintih
7. Perdarahan
8. Sangat kuning
2.2.1 Definisi
adalah perubahan warna kulit dan sklera menjadi kuning akibat peningkatan
19
Tabel 2.1 Derajat Kreamer
2.2.2 Etiologi
a. Ikterus fisiologis
b. Ikterus patologis
pertama.
20
b. Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 12,5 mg% (neonatus cukup bulan)
f. Ikhterus menetap sesudah bayi umur 10 hari (bayi cukup bulan) dan
adalah :
(Ngastiyah,2015).
2.2.4 Patofisiologi
21
Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan.
bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila
bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang,
saluran empedu. Pada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan
yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini
memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi
dapat menembus darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut
tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20
mg/dl. Mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata tidak
melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir
a. Gejala akut: gejala yang dianggap sebagai fase pertama kernikterus pada
22
b. Gejala kronik: tangisan yang melengking (high pitch cry) meliputi
a. Fototerapi
pada setiap bayi baru lahir cukup bulan dengan BST ≥ 12 mg/dL atau bayi
premature dengan BST ≥10 mg/dL tanpa melihat usia. Berikut ini adalah
fototerapi, tetapi fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah berada
di bawah cut off point dari setiap kategori. Untuk bayi yang dirawat di RS
pertama kali setelah lahir (umumnya dengan BST ≥ 18 mg/dL atau 308
μmol/L) maka fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun sampai di
bawah 13-14 mg/dL (239 μmol/L). Untuk bayi dengan penyakit hemolitik
23
atau dengan keadaan lain yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan
dan kontinu dan hasilnya bervariasi. Tidak ada bukti ilmiah yang dapat
b. Transfusi tukar
ditandai dengan nilai total bilirubin serum > 20 mg/dL karena adanya
24
Transfusi tukar merupakan metode tercepat untuk menurunkan nilai total
total bilirubin serum yang tinggi (> 1 mg/dL perjam dalam < 6 jam),
tukar antara lain emboli udara, vasospasme, infark, infeksi dan bahkan
kematian. Oleh karena itu, fototerapi intensif harus lebih dulu diupayakan
25
2.3 Konsep Foto Terapi
2.3.1 Definisi
pada bayi baru lahir. Keefektifan suatu fototerapi ditentukan oleh intensitas
sinar. Terapi sinar diberikan jika kadar bilirubin dari suatu senyawa
tetrapirol yang sulit larut dalam air menjadi senyawa dipirol yang mudah
larut dalam air, dan keluarkan melalui urine, tinja, sehingga kadar bilirubin
dekomposisi bilirubin dari suatu senyawaan tetrapirol yang sulit dalam air
menjadi senyawa dipirol yang mudah larut dalam dan cairan empedu
dalam usus sehingga peristaltik usus meningkat dan bilirubin akan keluar
bersama feces.
1. Kadar bilirubin total 5-8 mg/dl pada bayi dengan berat badan <1500
gram.
2. Kadar 8-12 mg/dl pada bayi dengan berat badan 1500-1999 gram.
26
2.3.3 Alat untuk terapi sinar
a. Sebuah kotak untuk 8-10 lampu neon @ 20 Watt yang disususn secara
paralel.
b. Pleksiglas 0,5 inci yang melapisi bagian bawah kotak tersebut yang
c. Filter biru yang berfungsi membesarkan energi cahaya yang sampai pada
bayi.
2. Lampu yang dipakai tidak melebihi 500 jam (maksimal sampai 500 jam)
4. Kedua mata ditutup dengan penutup yang tidak tembus cahaya. Dapat
6. Pertahankan suhu bayi agar selalu pada 36,5ºC- 37ºC dan observasi suhu
setiap jam sekali. Jika terjadi kenaikkan suhu matikan sementara lampunya
27
7. Setelah 1 jam kontrol kembali suhunya, jika tinggi hubungi dokter.
10. Kadar bilirubin diperiksa setiap 8 jam setelah pemberian terapi 24 jam.
11. Bila kadar bilirubin telah turun menjadi 7,5 mg % atau kurang terapi
12. Jika setelah pemberian terapi 100 jam, bilirubin tetap tinggi/ kadar
bilirubin dalam serum terus naik, coba lihat kembali apakah penggunaan
13. Pada kasus ikhterus karena hemolisis, kadar Hb diperiksa setiap hari.
Pasang label, kapan terapi dimulai dan kapan selesainya. Hitung 100 jam
28
b. Frekwensi defekasi meningkat sebagai akibat meningkatnya bilirubin
c. Timbul kelainan kulit sementara pada daerah yang terkena sinar (berupa
e. Kenaikkan suhu akibat sinar lampu. Jika hal ini terjadi sebagian lampu
(Ngastiyah, 2015).
Keterangan
29
Bilirubin yang digunakan adalah bilirubin serum total.
Pada kadar bilirubin serum total lebih rendah 2-3 mg/dL dari cut-off point,
sinar di rumah tidak boleh dilakukan pada bayi yang memiliki faktor risiko
2.4.1 Definisi
sangat penting, caring tidak cukup untuk diajarkan namun lebih dari itu
pada calon perawat atau pada mahasiswa yang sedang menempuh studi
30
komunikasi, pemberian dukungan, maupun tindakan secara langsung.
terpisah, yaitu :
mengalami keguguran
(NICU)
31
dasar ini bisa menjadi strategi untuk penerapan asuhan keperawatan
proses keperawatan.
dalam dinamika hubungan klien dan perawat. Ada yang melihat proses
ini sebagai hubungan yang linear, namun juga harus dianggap sebagai
2011)
32
Gambar Teori Caring Swanson : Framing the Culture of Carolina Care
membentuk suatu perilaku caring. Hal ini adalah dasar dalam memelihara
33
2.4.4 Dimensi caring menurut K.M Swanson
(1991)
34
Mengatasi Menaruh ▪ Kepercayaan/
kepercayaan kepercayaan memegang kepercayaan
(maintaining terhadap ▪ Mempertahankan sikap penuh
belief) kemampuan pengharapan
seseorang dalam ▪ Menawatkan
menjalani hidup keyakinan yang realistik “pergi
atau transisi dalam jauh”
menghadapi masa
yaitu:
positif
terhadap klien
35
5. Komponen memungkinkan, melakukan informent consent pada
Penanganan bayi
ikterus di rumah
sakit :
b. Transfusi Tukar
Keterangan
: Diteliti
………….. : Tidak diteliti
Gambar 2.1 Kerangka konsep Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat
Ikterik Pada Bayi Baru Lahir
Lahir Di RSU Mitra Delima
2.5 Hipotesis
penelitian atau suatu pernyataan asumsitentang hubungan antara dua atau lebih
36
Setiap hipotesis terdiri atas suatu unit atau bagian dari permasalahan
37
BAB III
METODE PENELITIAN
akan digunakan dalam penelitian ini adalah pre eksperimental one group pre
test post test design. Penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan pre
K O1 X O2
Keterangan:
K : Suatu kelompok
X : Pemberian fototerapi
38
3.2 Kerangka Kerja
Populasi:
Bayi baru lahir
Sampling:
Accidental sampling
Sampel:
Bayi hiperbilirubin
Desain Penelitian:
Pre eksperimental One Group Pre Test Post Test Design
Pengolahan Data:
Editing, coding, scoring, tabulating dan entering
Analisis Data
Uji Statistik Wilcoxon dengan α = 0,05
Gambar 3.1 Kerangka Kerja Pengaruh Foto Terapi Terhadap Derajat Ikterik
Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima
tertentu yang memiliki kuantitas dan karakter tertentu dan telah ditetapkan
39
terapi sinar di ruang perinatology RSU Mitra Delima bulan Januari
2. Sampel
n = N
Keterangan:
n : Jumlah sampel
n = 113
= 113
1,24+1
= 113
2,24
= 50,4
40
3. Sampling
Inklusi
a. Kriteria Eksklusi
Variabel penelitian adalah ukuran atau ciri yang dimilki oleh anggota-
anggota kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain
((Sugiyono, 2016).
41
Variabel bebas (Independent Variable) merupakan variabel yang
fototerapi
Definisi
Variabel Indikator Alat Ukur Skala Skor
operasional
Variabel Terapi dengan Grafik Lembar Ordinal
Independen: menggunakan Management observasi
Fototerapi sinar yang of Stelah
dapat dilihat hyperbilirubi pemberian
untuk nemia in the 24 jam
pengobatan newborn
hiperbilirubine infant 35 or
mia pada bayi more weeks
baru lahir of gestation.
Pediatrics.
42
3.6 Uji Validitas dan Reliabilitas
instrumen tersebut disebar pada responden perlu adanya uji validitas dan
reabilitas dalam artian instrumen ini harus valid dan handal (Sugiyono,
2016). Pada intrumen ini tidak dilakukan uji validitas maupun rebilitas
kreamer.
1. Instrumen penelitian
a. Fototerapi
gestation. Pediatrics
b. Derajat Ikterus
Menurut Kramer
3. Pengumpulan Data
43
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek
ini adalah:
penelitian.
responden.
menjadi responden.
i. Peneliti melakukan cek data yang telah di isi oleh responden dan
mengucapkan terimakasih
44
3.8 Pengolahan Data
penelitian setelah pengumpulan data. Pada tahap ini data mentah atau raw
data yang telah dikumpulah dan diolah atau dianalisis sehingga menjadi
informasi. Pengolahan data dapat dilakukan dengan 2 (dua) cara yaitu: Secara
aplikasi pengolahan data seperti Ms. Excel, SPSS, Epi Info, STATA, SAS
Data Mining, dan lain-lain. Tahapan analisis data secara manual adalah
sebagai berikut:
1. Editing
Editing atau penyuntingan data adalah tahapan dimana data yang sudah
2. Coding
Coding adalah membuat lembaran kode yang terdiri dari tabel dibuat sesuai
3. Data Entry
Data entry adalah mengisi kolom dengan kode sesuai dengan jawaban
masing-masing pertanyaan.
4. Tabulasi Data
tujuanpenelitian.
45
5. Processing
Processing adalah proses setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar
dapat digunakan untuk pemrosesan data, antara lain: SPSS, STATA, EPI-
6. Cleaning Data
Cleaning data adalah pengecekan kembali data yang sudah dientri apakah
a. Analisa Univariat
b. Analisa Bivariat
46
komparatif berpasangan 2 kelompok dengan data katagorik (ordinal)
dengan uji hipotesis Wilcoxon Signed Ranks Test dengan nilai kemaknaan
95% (p < 0,05) artinya apabila p < 0,05 Ho ditolak yang berarti ada
dignity)
consent.
data, serta hanya mencantumkan tanda tangan tanpa nama terang pada
47
cukup hanya memberikan inisial atau kode yang dimengerti oleh peneliti,
instrumen.
merugikan. Peneliti harus secara jelas mengetahui manfaat dan resiko yang
menjalani kondisi yang dialami dengan baik, sebagai suatu bentuk manfaat
4. Kerahasiaan (Confidenciality)
subyek kepada orang lain. Peneliti akan menyimpan data hasil penelitian,
48
bila data diperlukan maka data tersebut akan digunakan sebagaimana
mestinya.
5. Kejujuran (Veracity)
6. Keadilan (Justice)
jenis kelamin, usia, pendidikan, pada saat pemberian kuesioner. Selain itu
7. Informed Concent
untuk diambil datanya dan secara sukarela ikut serta dalam penelitian.
49
DAFTAR PUSTAKA
HTA. 2010. Buku Panduan Tatalaksanan Bayi BAru LAhir Di Rumah Sakit.
Jakarta : Direktorat Jandral Bina Pelayanan Medik Kemenkes RI
Setyarini, Astuti. dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi BAlita dan Anak
Prasekolah . Jakarta : Kemnkes RI
Sinta, Lusianan. Dkk.2019. buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Bayi
dan Balita. Sidoarjo : Indomedia Pustaka
50
Lampiran 1
INFORMED CONSENT
…………………………… ……………………………
Saksi,
………………………………………
51
Lampiran 2
INSTRUMEN PENELITIAN
PetunjukUmumPengisian
Jawablah pernyataan di bawah ini yang Anda anggap benar. Pilih jawaban yang
sesuaidenganmemberitanda check list (√) denganketentuan:
Data Demografi
1. No responden :
2. Nama / inisial :
3. Usia Kehamilan :
4. Berat badan bayi :
A. Lembar Fototerapi
52
B. Lembar Observasi Derajat ikterus Kreamer
53