Anda di halaman 1dari 53

PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH FOTO TERAPI TERHADAP DERAJAT IKTERIK PADA


BAYI BARU LAHIR DI RSU MITRA DELIMA

Oleh :
ERLITA HAFIDHATI
1920096

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

2020

1
PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH FOTO TERAPI TERHADAP DERAJAT IKTERIK PADA


BAYI BARU LAHIR DI RSU MITRA DELIMA

USULAN SKRIPSI

Diajukan Untuk Menempuh Ujian Akhir/Skripsi Pada Program Studi

Keperawatan Program Sarjana Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen

Oleh :
ERLITA HAFIDHATI
1920096

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

2020

2
SURAT PERNYATAAN
SKRIPSI BUKAN JIPLAKAN

Sebagai bentuk pertanggung jawaban saya sebagai mahasiswa Program

Studi Keperawatan Program Sarjana Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen

dalam rangka penyusunan Skripsi (Skripsi) dengan ini menyatakan bahwa saya:

Nama : Erlita Hafidhati

NIM : 1920096

Judul : Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru

Lahir Di RSU Mitra Delima

Menyatakan bahwa Skripsi sebagaimana judul tersebut diatas adalah benar

bukan skripsi jiplakan milik orang lain, dengan demikian bila nanti ada yang

membuti kan secara syah adalah jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi

gugur dan wajib membuat kembali dengan judul baru dan bila diketahui setelah

saya lulus sebagaimana UU No. 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi siap

dicabut gelar / ijazahnya.


Kepanjen,…………2020

Yang menyatakan,

Erlita Hafidhati

3
LEMBAR PERSETUJUAN MENGIKUTI UJIAN PROPOSAL

Bahwa Proposal Skripsi ini :

Nama : Erlita Hafidhati

NIM : 1920096

Judul : Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru

Lahir Di RSU Mitra Delima

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Pada Tanggal

……………………………………

Oleh :

Kepanjen, ……………

Pembimbing I Pembimbing II

Faizatur Rohmi S.Kep.,Ns.M.Kep Ronal Surya A, S.Kep.,Ns.M. Kep


NIK. 201001026 NIK 201803067

4
LEMBAR PENGESAHAN

Proposal ini dengan judul “Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik

Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima” telah disetujui oleh pembimbing

penyusunan Skripsi Program Studi Keperawatan Program Sarjana Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Kepanjen pada.

Pada tanggal :

Tim Dewam Penguji

Nama Tanda Tangan

Ketua : Dedi Kurniawan S.Kep.,Ns.M.Kep ……………...


Anggota
: 1) Faizatur Rohmi S.Kep.,Ns.Mep
……………...
: 2) Ronal Surya A, S.Kep.,Ns.M. Kep

……………...

Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen

Faizatur Rohmi, S Kep,Ns M.Kep


NIK. 201001026

KATA PENGANTAR

5
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat

dan hidayah Allah SWT sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal

Penelitian yang berjudul “Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada

Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima” sesuai waktu yang ditentukan.

Proposal Penelitian ini penulis susun sebagai salah satu persyaratan untuk

meperoleh gelar S1 Keperawatan di STIKes Kepanjen Malang. Dalam

penyusunan Karya Tulis ini, penulis mendapatkan banyak, pengarahan dan

bantuan dari berbagai pihak, untuk itu dalam kesempatan ini penulis tidak lupa

mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat :

1. dr.Nofita D. Harjayanti, MMRS selaku Direktur RSU Mitra Delima yang

telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian studi

kasus ini.

2. Ketua Program Studi Keperawatan S1 yang telah memberikan bantuan dan

dukungan kepada penulis untuk menyelesaikan Proposal Penelitian ini.

3. Faizatur Rohmi, S.Kep. Ns., M.Kep selaku pembimbing 1 dalam

penelitian ini yang sangat telaten dalam memberikan banyak ilmu,

bimbingan dan pengarahan kepada penulis.

4. Ronal Surya A, S.Kep.,Ns.M. Kep selaku pembimbing 2 dalam penelitian

ini yang sangat telaten dalam memberikan banyak ilmu, bimbingan dan

pengarahan kepada penulis.

5. Teman mahasiswa Program S1 keperawatan dan seluruh pihak yang telah

membantu kelancaran penelitian ini

6
Penulis berusaha untuk menyelesaikan usulan ini dengan sebaik-baiknya.

Namun demikian menyadari bahwa masih banyak kekurangan, Oleh karena itu

demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran semua pihak

untuk menyempurnakannya.

Kepanjen, 29 November 2020

Penulis

7
DAFTAR ISI

Halaman Judul........................................................................................... i
Cover Dalam............................................................................................... i
Lembar Pernyataan................................................................................... iii
Lembar Persetujuan ................................................................................. iv
Lembar Pengesahan................................................................................... v
Kata Pengantar.......................................................................................... vi
Daftar Isi..................................................................................................... vii
Daftar Tabel................................................................................................ vii
Daftar Bagan.............................................................................................. ix
Daftar Lampiran........................................................................................ x
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................... 1
1.1. Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................. 4
1.3 Rumusan Masalah................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum.............................................................................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................. 4
1.4 Manfaat.................................................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 5
2.1 Konsep Bayi Baru lahir ......................................................................... 5
2.1.1 Definisi ........................................................................................ 6
2.1.2 Faktor Yang Mempengaruhi Kehidupan Di Luar Uterus............ 6
2.1.3 Perawatan Bayi Baru Lahir Normal............................................. 7
2.1.4 Kegawatan.................................................................................... 9
2.2 Konsep Ikterus pada Bayi...................................................................... 9
2.2.1 Definisi ........................................................................................ 9
2.2.2 Etiologi......................................................................................... 9
2.2.3 Faktor-faktor yang bisa menyebabkan terjadinya
hiperbilirubinemia....................................................................... 9
2.2.4 Patofisiologi................................................................................. 9
2.2.4 Tanda Gejala................................................................................ 10
2.2.4 Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia .......................................... 11
2.3 Konsep Fototerapi ................................................................................. 14
2.3.1 Definisi......................................................................................... 14
2.3.2 Indikasi Fototerapi....................................................................... 14
2.3.3 Alat untuk terapi sinar.................................................................. 15
2.3.4 Pelaksanaan pemberian terapi sinar............................................. 15
2.3.5 Komplikasi terapi sinar................................................................ 16
2.3.6 Lembar Fototerapi pada Kasus Hiperbilirubinemia pada

8
Neonatus..................................................................................... 17
2.4 Konsep Caring ....................................................................................... 18
2.4.1 Definisi......................................................................................... 18
2.4.2 Teori caring menurut Kristen M.Swanson................................... 19
2.4.3 Struktur caring menurut Kristen M.Swanson ............................. 19
2.4.4 Dimensi caring menurut Kristen M.Swanson.............................. 22
2.3.5 Komponen Caring menurut Kristen M.Swanson ........................ 16
2.5 Kerangka Konsep................................................................................... 26
2.6 Hipotesis Penelitian ............................................................................... 33
BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................. 26
3.1 Desain Penelitian .................................................................................. 26
3.2 Kerangka Kerja..................................................................................... 27
3.3 Polulasi, Sampel, Sampling.................................................................. 27
3.4 Variabel Penelitian................................................................................ 29
3.5 Definisi Operasional ............................................................................ 30
3.6 Uji Validitas dan Reabilitas.................................................................. 31
3.7 Pengumpulan dan pengolahan data ....................................................... 31
3.8 Pengolahan data .................................................................................. 33
3.9 Menganalisa Data................................................................................... 34

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................... 35
LAMPIRAN......................................................................................... 36

9
DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Derajat Kreamer 8

Tabel 2.2 Penanganan Bayi Baru Lahir dengan ikterus 13

10
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka konsep Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat


Ikterik Pada Bayi Baru Lahir 24

Gamabr 3.1 Kerangka kerja Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat


Ikterik Pada Bayi Baru Lahir 31

11
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Persetujuan Responden


Lampiran 2:Kuisioner
Lampiran 3:Lembar Revisi

12
BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hiperbilirubinemia adalah keadaan dimana terjadi peningkatan kadar

bilirubin dalam darah >5mg/dL, yang secara klinis ditandai oleh adanya

ikterus, dengan faktor penyebab fisiologik dan non-fisiologik (Sukadi,2010).

Ikterus adalah perubahan warna kulit dan sklera menjadi kuning akibat

peningkatan kadar bilirubin dalam darah (hiperbilirubinema). Pada bayi aterm

ikterus tampak jika konsentrasi bilirubin serum mencapai 85-120 µmol/L

(Myles,dalam sinta dkk 2019).

Berdasarkan data Data World Health Organization (WHO) tahun 2015

Angka Kematian Bayi pada negara ASEAN (Association of South East Asia

Nations) seperti di Singapura 3 per 1000 kelahiran hidup, Malaysia 5,5 per

1000 kelahiran hidup, Thailan 17 per 1000 kelahiran hidup, Vietnam 18 per

1000 kelahiran hidup, dan Indonesia 27 per 1000 kelahiran hidup. Hasil

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukkan

AKB 24 per 1.000 kelahiran hidup. Tahun 2017 Angka Kematian Bayi Di

Jawa Timur pada posisi 23,1 per 1.000 kelahiran hidup (angka estimasi dari

BPS Provinsi) Keadaan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian

Neonatal (AKN) yang diperoleh dari laporan rutin relatif sangat kecil, Namun

bila dihitung angka kematian absolut masih tinggi yaitu sebanyak 4.059 Bayi

meninggal pertahun dan sebanyak 4.464 balita meninggal pertahun. Dalam

satu hari berarti sebanyak 11 bayi meninggal dan 12 balita meninggal. Di

13
kabupaten malang menurut profil kesehatan kabupaten Malang tahun 2015

AKB berkisar antara 30,75 sampai 38,93 per 1000 kelahiran hidup. Kematian

neonatus terbanyak di Indonesia disebabkan oleh asfiksia (37%), Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR) dan prematuritas (34%), sepsis (12%), hipotermi (7%),

ikterus neonatorum (6%), postmatur (3%), dan kelainan kongenital (1%) per

1.000 kelahiran hidup (Ratuain, Wahyuningsih, & Purmaningrum, 2015).

Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di RSU Mitra Delima Bululawang

Kabupaten Malang pada tanggal 10-20 Oktober 2020 didapatkan dari 10 bayi

, 4 bayi mengalami ikterus neonatorum.

Banyak bayi yang kurang dari 2.5 kg pada saat lahir sebelum gestasi

37 minggu dapat mengalami ikterus selama minggu pertama kehidupan. Pada

sebagian besar kasus ikterus tidak membahayakan dan tidak membutuhkan

terapi. Akan tetapi setiap ikterus yang muncul dalam 24 jam pertama

kehidupan harus di anggap serius. Ikterik terlihat secara kasat mata apabila

konsentrasi bilirubin dalam darah pada bayi atau anak >5 mg/L.

Hiperbilirubunemia neonatal: adalah naiknya kadar bilirubin serum total

(BST) melebihi normal, yaitu ≥ 5 mg/dL (86 mol/L. Jaundice/kuning terjadi

pada sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat dengan usia gestasi ≥ 35 minggu.

Sebagian besar kuning adalah jinak, akan tetapi karena potensi toksik dari

bilirubin, semua bayi lahir harus dipantau untuk mendeteksi kemungkinan

menjadi hiperbilirubinemia berat (Myles,dalam sinta dkk 2019). Harvard

School of Public Health: terdapat 42,7% (n=834) kasus hiperbilirubinemia

pada bayi dengan berat lahir < 2.500 gram (RO=3,45 IK=3,01) dan 47,5%

(n=777) skasus hiperbilirubinemia pada bayi kurang bulan (usia gestasi < 37

14
minggu)(RO=4,34 IK=3,77). Hiperbilirubinemia neonatal berhubungan

dengan penyakit lain seperti anemiahemolitik, kelainan endokrin metabolik,

kelainan anatomi organ hati, dan infeksi.

Penatalaksanaan pada ikterus neonatal harus di lakukan pemeriksaan

terlebih dahulu apakah ikterus fisiologis atau non-fisiologis, Penelitian yang

dilakukan oleh Reisa (2013) mendapatkan bahwa prevalensi penyakit kuning

neonatal diperoleh sebanyak 49 bayi (13,2%), yang terdiri dari ikterus

fisiologis 24 (55,8%) dan penyakit kuning non-fisiologis 19 (44,2%).

Penatalaksanaan berupa fototerapi dan tranfusi tukar (WHO.2005)

merupakan penangan yang sering dilakuakn utnuk kasus ikterus . Sebagian

besar unit neonatal di Indonesia memberikan fototerapi pada setiap bayi baru

lahir cukup bulan dengan BST ≥ 12 mg/dL atau bayi prematur dengan BST

≥10 mg/dL tanpa melihat usia (HTA.2010). Fototerapi merupakan

penatalaksanaan hiperbilirubinemia yang bertujuan untuk menurunkan

konsentrasi bilirubin dalam sirkulasi atau mencegah peningkatan kadar

bilirubin. Bilirubin merupakan salah satu hasil pemecahan hemoglobin yang

di sebabkan oleh kerusakan sel darah merah (SDM). Ketika SDM

dihancurkan, hasil pemecahan terlepas ke sirkulasi, tempat hemoglobin

terpecah menjadi difraksi heme dan globin. Bagian globin (protein)

digunakan oleh tubuh, dan bagian heme diubah menjadi bilirubin tidak

terkonjugasi, yaitu suatu zat tidak larut yang terikat pada albumin. Karena

bilirubin berwarna kuning, maka jika jumlahnya sangat banyak, ia dapat

merusak fungsi kulit dan jaringan-jaringan tubuh lainnya yang dimiliki oleh

bayi.

15
Berdasarkan latar belakang diatas melihat besarnya masalah apabila

ikterus dibiarakan makan peneliti ingin Menganalisis Pengaruh Fototerapi

Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima.

1.2 Rumusan masalah

Bagaimana Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi

Baru Lahir Di RSU Mitra Delima?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Menganalisa Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada

Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi Derajat Ikterik sebelum dilakukan Fototerapi

2. Mengidentifikasi Derajat Ikterik sebelum sesudah dilakukan Fototerapi

3. Menganalisis Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru

Lahir

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat teoritis

Dapat dijadikan sebagai referensi dan memberikan sumbangan pemikiran

perkembangan ilmu pengetahuan bagi yang akan melakukan penelitian.

1.4.2 Manfaat Praktis

Diharapkan dapat bermanfaat bagi pihak rumah sakit, masyarakat

khususnya bagian perinatologi yaitu menambah pengetahuan, informasi,

dan serta keterampilan untuk melakukan fototerapi untuk bayi ikterus

16
BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Bayi Baru Lahir

2.1.1 Definisi

Menurut Setyani.dkk. 2016 bayi baru lahir adalah periode adaptasi

terhadap kehidupan keluar rahim.Periode ini dapat berlangsung hingga satu

bulan atau lebih setelah kelahiran untuk beberapa sistem tubuh bayi.

Transisi paling nyata dan cepat terjadi pada sistem pernapasan dan sirkulasi,

system kemampuan mengatur suhu, dan dalam kemampuan mengambil dan

menggunakan glukosa. Bayi baru lahir atau neonatus adalah masa

kehidupan neonatus pertama di luar rahim sampai dengan usia 28 hari

dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan di dalam rahim

menjadi di luar rahim. Pada masa ini terjadi pematangan organ hampir di

semua sistem (Cunningham, 2012)

2.1.2 Faktor Yang Mempengaruhi Kehidupan Di Luar Uterus

Faktor-faktor yang mempengaruhi adaptasi bayi baru lahir

a. Riwayat antepartum ibu dan bayi baru lahir misalnya terpapar zat toksik,

sikap ibu terhadap kehamilannya dan pengalaman pengasuhan bayi.

b. Riwayat intrapartum ibu dan bayi baru lahir, misalnya lama persalinan,

tipe analgesic atau anestesi intrapartum.

c. Kapasitas fisiologis bayi baru lahir untuk melakukan transisi dari

kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin.

17
2.1.3 Perawatan Bayi Baru Lahir Normal

Aspek – aspek penting dari asuhan segera bayi baru lahir :

1. Jaga bayi tetap hangat

2. Pernafasan

 Periksa pernafasan dan warna kulit bayi tiap 5 menit

 Bila bayi tidak segera bernafas, lakukan : resusitasi.

 Bila sianosis/ sukar bernafas (frekuensi nafas < 30atau > 60 X/menit) beri

O2 kateter nasal.

3. Perawatan Mata

Obat mata eritromisin 0,5% atau Tetrasiklin 1 % untuk mencegah penyakit

mata kerena klamidia,berikan jam pertama setelah kelahiran.

4. Perawatan lain

 Perawatan tali pusat

 Dalam waktu 24 jam bila ibu dan bayi belum

 pulang, beri imunisasi BCG, Polio dan HepatitisB

 Ajarkan tanda bahaya pada orang tua

 Ajarkan cara perawatan bayi

2.1.4 Kegawatan

Semua BBL (Bayi Baru Lahir) dinilai tanda-tanda kegawatan yang

menunjukkan suatu penyakit. BBL dinyatakan sakit apabila mempunyai satu/

tanda-tanda sebagai berikut :

1. Sesak nafas

2. Frekuensi nafas > 60x/menit

3. Retraksi dada (+)

18
4. Malas minum, kurang aktif, BBLR dengan sulit minum

5. Panas/ suhu badan rendah.

Tanda-Tanda Bayi Sakit Berat/ Mengalami Kegawatan :

1. Sulit minum

2. Sianosis (Lidah biru)

3. Perut kembung

4. Apneu

5. Kejang

6. Merintih

7. Perdarahan

8. Sangat kuning

9. Berat lahir < 1500 gram

2.2 Konsep Ikterus Pada Bayi

2.2.1 Definisi

Ikterik neonatus adalah keadaan dimana mukosa neonatus menguning

setelah 24 jam kelahiran akibat bilirubin tidak terkonjugasi masuk kedalam

sirkulasi (PPNI, 2017). Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi

bilirubin serum yang menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau

ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak dapat dikendalikan. Ikterus

adalah perubahan warna kulit dan sklera menjadi kuning akibat peningkatan

kadar bilirubin dalam darah (hiperbilirubinema). Pada bayi aterm ikterus

tampak jika konsentrasi bilirubin serum mencapai 85-120 μmol/L (myles,

dalam Sinta, Lusiana Dkk .2019.).

19
Tabel 2.1 Derajat Kreamer

2.2.2 Etiologi

a. Ikterus fisiologis

Ikterus fisiologis adalah akibat kesenjangan antara pemecahan sel darah

merah dan kemampuan bayi untuk mentranspor, mengonjugasi, dan

mengeksresi bilirubin tak terkonjugasi.

a. Timbul pada hari ke 2 dan 3

b. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 10 mg% (Neonatus Cukup Bulan)

dan 12,5 mg% (neonatus kurang bulan).

c. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg% per hari

d. Kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%

e. Menghilang pada hari ke 10

f. Tidak mempunyai potensi kern ikterus

b. Ikterus patologis

Etiologi ikterus patologis adalah beberapa gangguan pada produksi,

transpor, konjugasi, atau ekskresi bilirubin.

a. Ikterus terjadi pada 24 jam pertama, menetap sesudah 2 minggu

pertama.

20
b. Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 12,5 mg% (neonatus cukup bulan)

atau 10 mg% (neonates kurang bulan).

c. Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau lebih setiap 24 jam.

d. Kadar bilirubin direk > 1 mg%

e. Disertai dengan proses hemolisis (inkompabilitas darah, defisiensi

G6PD dan sepsis)

f. Ikhterus menetap sesudah bayi umur 10 hari (bayi cukup bulan) dan

lebih dari 14 hari pada bayi baru lahir BBLR.

2.2.3 Faktor-faktor yang bisa menyebabkan terjadinya hiperbilirubinemia

adalah :

1. Penyakit hemolitik, isoantibodi karena ketidakcocokan golongan

darah ibu dan anak seperti Rhesus antagonis, ABO.

2. Kelainan dalam sel darah merah seperti talasemia.

3. Hemolisis, hematoma, polisitemia, perdarahan karena trauma lahir.

4. Infeksi : septisemia, meningitis, infeksi saluran kemih, penyakit

karena tiksoplasmosis, sifilis, rubella, hepatitis.

5. Kelainan metabolik : hipoglikemi, galaktosemi.

6. Obat-obatan yang menggantikan ikatan bilirubin dengan albumin

seperti sulfonamida, salisilat.

7. Pirau enterohepatik yang meninggi : obstruksi usus letak tinggi,

penyakit hirschprung, stenosis pilorik,mekonium ileus.

(Ngastiyah,2015).

2.2.4 Patofisiologi

21
Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan.

Keadaan yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban

bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila

terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia. Gangguan

pemecahan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar

bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang,

atau pada bayi hipoksia, asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan

peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi

hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan

saluran empedu. Pada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan

merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan ada bilirubin indirek

yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini

memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi

dapat menembus darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut

Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada syaraf pusat

tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20

mg/dl. Mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata tidak

hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin indirek akan mudak

melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir

Rendah, hipoksia, dan hipolikemia.

2.3.5 Tanda Gejala

Hiperbilirubinemia dikelompokkan menjadi:

a. Gejala akut: gejala yang dianggap sebagai fase pertama kernikterus pada

neonatus adalah letargi, tidak mau minum dan hipotoni.

22
b. Gejala kronik: tangisan yang melengking (high pitch cry) meliputi

hipertonus dan opistonus (bayi yang selamat biasanya menderita gejala

sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis, gengguan pendengaran,

paralysis sebagian otot mata

2.3.6 Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia

Menurut HTA Indonesia 2010 Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di

Rumah Sakit adalah sebagai berikut :

a. Fototerapi

Sebagian besar unit neonatal di Indonesia memberikan fototerapi

pada setiap bayi baru lahir cukup bulan dengan BST ≥ 12 mg/dL atau bayi

premature dengan BST ≥10 mg/dL tanpa melihat usia. Berikut ini adalah

pedoman terapi sinar pada bayi usia gestasi ≥ 35 minggu yang

direkomendasikan oleh Subcommitte on Hyperbilirubinemia, American

Academy of Pediatrics (Fototerapi intensif: radiasi dalam spektrum biru-

hijau (panjang gelombang antara 430-490 nm), setidaknya 30 μW/cm2 per

nm (diukur pada kulit bayi secara langsung di bawah pertengahan unit

fototerapi) dan diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya.

Pengukuran harus dilakukan dengan radimeter spesifik dari manufaktur

unit fototerapi tersebut. Belum ada standar pasti untuk menghentikan

fototerapi, tetapi fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah berada

di bawah cut off point dari setiap kategori. Untuk bayi yang dirawat di RS

pertama kali setelah lahir (umumnya dengan BST ≥ 18 mg/dL atau 308

μmol/L) maka fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun sampai di

bawah 13-14 mg/dL (239 μmol/L). Untuk bayi dengan penyakit hemolitik

23
atau dengan keadaan lain yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan

sebelum bayi berusia 3-4 hari, direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang

bilirubin 24 jam setelah dipulangkan. Untuk bayi yang dirawat di RS

untuk kedua kalinya dengan hiperbilirubinemia dan kemudian

dipulangkan, jarang terjadi kekambuhan yang signifikan sehingga

pemeriksaan ulang bilirubin dilakukan berdasarkan indikasi klinis.

Pernah dibandingkan antara pemberian fototerapi secara intermiten

dan kontinu dan hasilnya bervariasi. Tidak ada bukti ilmiah yang dapat

dipercaya dalam penggunaan fototerapi kontinu. Fototerapi dapat

diinterupsi/dihentikan sesaat pada saat pemberian minum atau

pemeriksaan fisis singkat. Bila kadar bilirubin mencapai zona transfuse

tukar, fototerapi harus diberikan secara kontinu sampai terjadi penurunan

BST yang diharapkan atau sampai dilakukan trasfusi tukar. Meskipun

sinar matahari memberikan radiasi yang cukup pada gelombang 425-475

nm sebagai fototerapi, tetapi keterpaparan sinar matahari secara langsung

harus dihindari terutama pada kondisi bayi telanjang sebab dapat

meningkatkan risiko kulit terbakar.

b. Transfusi tukar

Transfusi tukar diindikasikan pada kernikterus, yang biasanya

ditandai dengan nilai total bilirubin serum > 20 mg/dL karena adanya

hemolisis. Transfusi tukar dipertimbangkan pada keadaan

hiperbilirubinemia yang signifikan. Pada neonatus cukup bulan yang tidak

mengalami hemolisis, cenderung toleran terhadap nilai total bilirubin

serum yang tinggi, tatalaksana yang diutamakan adalah fototerapi.

24
Transfusi tukar merupakan metode tercepat untuk menurunkan nilai total

bilirubin serum. Prosedur ini jarang diperlukan jika fototerapi dilakukan

dengan intensif. Pada kelainan hemolisis, anemia berat atau peningkatan

total bilirubin serum yang tinggi (> 1 mg/dL perjam dalam < 6 jam),

transfusi tukar merupakan tatalaksana yang direkomendasikan. Prosedur

ini perlu dipertimbangkan pada ikterus nonhemolitik pada neonates jika

fototerapi gagal untuk menurunkan nilai bilirubin. Komplikasi transfusi

tukar antara lain emboli udara, vasospasme, infark, infeksi dan bahkan

kematian. Oleh karena itu, fototerapi intensif harus lebih dulu diupayakan

sebelum beralih pada transfusi tukar. Rasio bilirubin total berbanding

albumin dapat digunakan sebagai pedoman tambahan untuk menentukan

apakah terdapat indikasi transfusi tukar.

Tabel 2.2 Penanganan Bayi Baru Lahir dengan ikterus

25
2.3 Konsep Foto Terapi

2.3.1 Definisi

Fototerapi merupakan penatalaksanaan hiperbilirubinemia yang

bertujuan untuk menurunkan konsentrasi bilirubin dalam sirkulasi atau

mencegah peningkatan kadar bilirubin. Fototerapi merupakan terapi dengan

menggunakan sinar yang dapat dilihat untuk pengobatan hiperbilirubinemia

pada bayi baru lahir. Keefektifan suatu fototerapi ditentukan oleh intensitas

sinar. Terapi sinar diberikan jika kadar bilirubin dari suatu senyawa

tetrapirol yang sulit larut dalam air menjadi senyawa dipirol yang mudah

larut dalam air, dan keluarkan melalui urine, tinja, sehingga kadar bilirubin

menurun. Cara Kerja terapi sinar: Terapi sinar dapat menimbulkan

dekomposisi bilirubin dari suatu senyawaan tetrapirol yang sulit dalam air

menjadi senyawa dipirol yang mudah larut dalam dan cairan empedu

duodenum dan menyebabkan bertambahnya pengeluaran cairan empedu ke

dalam usus sehingga peristaltik usus meningkat dan bilirubin akan keluar

bersama feces.

2.3.2. Indikasi Fototerapi

Fototerapi direkomendasikan apabila :

1. Kadar bilirubin total 5-8 mg/dl pada bayi dengan berat badan <1500

gram.

2. Kadar 8-12 mg/dl pada bayi dengan berat badan 1500-1999 gram.

3. Kadar 11-14mg/dl pada bayi dengan berat badan 2000-2499 gram.

(wong et al., 2012).

26
2.3.3 Alat untuk terapi sinar

a. Sebuah kotak untuk 8-10 lampu neon @ 20 Watt yang disususn secara

paralel.

b. Pleksiglas 0,5 inci yang melapisi bagian bawah kotak tersebut yang

berfungsi membelok sinar ultraviolet.

c. Filter biru yang berfungsi membesarkan energi cahaya yang sampai pada

bayi.

d. Alat-alat pengaman listrik.

e. Kaki tumpuan dan regulator untuk turun/ naiknya lampu.

2.3.4 Pelaksanaan pemberian terapi sinar

1. Pemberian lampu sinar biasanya selama 100 jam.

2. Lampu yang dipakai tidak melebihi 500 jam (maksimal sampai 500 jam)

3. Baringkan bayi telanjang, hanya genetalia yang ditutup (pakaikan popk

saja, tujuannya agar sinar dapat merata keseluruh tubuh).

4. Kedua mata ditutup dengan penutup yang tidak tembus cahaya. Dapat

dengan kain kasa yang dilipat-lipat dan dibalut. Sebelumnya katupkan

dahulu kelopak matanya (untuk mencegah kerusakan retina).

5. Posisi bayi sebaiknya diubah-ubah, terlentang, tengkurap setiap 6 jam (bila

mungkin) agar sinar merata.

6. Pertahankan suhu bayi agar selalu pada 36,5ºC- 37ºC dan observasi suhu

setiap jam sekali. Jika terjadi kenaikkan suhu matikan sementara lampunya

dan bayi diberikan banyak minum.

27
7. Setelah 1 jam kontrol kembali suhunya, jika tinggi hubungi dokter.

8. Perhatikan asupan cairan agar tidak terjadi dehidrasi dan meningkatkan

suhu tubuh pada bayi.

9. Pada waktu memberi minum bayi dikeluarkan dari kotak, dipangku,

penutup mata dibuka. Perhatikan apakah terjadi iritasi atau tidak.

10. Kadar bilirubin diperiksa setiap 8 jam setelah pemberian terapi 24 jam.

11. Bila kadar bilirubin telah turun menjadi 7,5 mg % atau kurang terapi

dihentikan walaupun belum 100 jam.

12. Jika setelah pemberian terapi 100 jam, bilirubin tetap tinggi/ kadar

bilirubin dalam serum terus naik, coba lihat kembali apakah penggunaan

lampu belum melebihi 500 jam. Selanjutnya hubungi dokter, mungkin

perlu transfusi tukar.

13. Pada kasus ikhterus karena hemolisis, kadar Hb diperiksa setiap hari.

14. Yang diperhatikan pada pemberian terapi sinar.

Pasang label, kapan terapi dimulai dan kapan selesainya. Hitung 100 jam

sampai tanggal berapa. Sebelum digunakan periksa lampu apakah lampu

semua menyala. Tempelkan pada alat terapi sinar penggunaan yang

beberapa kali pada bayi tersebut

2.3.5 Komplikasi terapi sinar

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada terapi sinar adalah :

a. Terjadi dehidrasi karena pengaruh sinar lampu dan mengakibatkan

peningkatan insensible water loss (penguapan suhu). Pada BBLR

kehilangan cairan dapat meningkat 2-3 kali lebih besar.

28
b. Frekwensi defekasi meningkat sebagai akibat meningkatnya bilirubin

indirek dalam cairan empedu dan meningkatkan peristaltik usus.

c. Timbul kelainan kulit sementara pada daerah yang terkena sinar (berupa

kulit kemerahan) terapi akan hilang jika terapi selesai.

d. Gangguan retina jika mata ditutup.

e. Kenaikkan suhu akibat sinar lampu. Jika hal ini terjadi sebagian lampu

dimatikan, sementara, bayi dikompres dingin dan berikan ekstra minum.

f. Komplikasi pada gonad yang menurut dugaan dapat menimbulkan

kelainan (kemandulan) tetapi belum ada bukti.

(Ngastiyah, 2015).

2.3.6 Lembar Fototerapi pada Kasus Hiperbilirubinemia pada Neonatus

Sumber: dimodifikasi dari AAP. Management of hyperbilirubinemia in

the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297-316

Keterangan

29
 Bilirubin yang digunakan adalah bilirubin serum total.

 Faktor risiko: penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia,

letargi, instabilitas suhu, sepsis, asidosis, atau albumin <3 g/d

 Pada kadar bilirubin serum total lebih rendah 2-3 mg/dL dari cut-off point,

dapat dipertimbangkan terapi sinar konvensional di rumah. Namun, terapi

sinar di rumah tidak boleh dilakukan pada bayi yang memiliki faktor risiko

2.4 Konsep Caring

2.4.1 Definisi

Konsep Caring dapat dianggap sebagai konsep yang abstrak,

dengan demikian memupuk sikap caring pada mahasiswa keperawatan

sangat penting, caring tidak cukup untuk diajarkan namun lebih dari itu

harus ditanamkan melalui perilaku keseharian, sehingga caring akan

menjadi pola perilaku mahasiswa keperawatan. Nilai-nilai yang

diyakini harus dimiliki oleh seorang perawat professional, seperti

kejujuran, ketulusan dan keikhlasan dalam memberikan pelayanan,

keramahan, sopan santun, tanggungjawab, empati, harus ditanamkan

pada calon perawat atau pada mahasiswa yang sedang menempuh studi

di pendidikan keperawatan. Beberapa perguruan tinggi percaya bahwa

caring merupakan fenomena yang sangat komplek dan perlu

dimodelkan dalam pendidikan tinggi keperawatan sebagai bagian

dari kurikulum (Begum & Slavin,2012)

Caring adalah sikap kepeduliaan perawat terhadap klien dalam

pemberian asuhan keperawatan dengan cara merawat klien dengan

kesungguhan hati, keikhlasan, penuh kasih saying, baik melalui

30
komunikasi, pemberian dukungan, maupun tindakan secara langsung.

Caring merupakan ideal moral keperawatan yang dalam penerapannya

pada klien diperlukan pengembangan pengetahuan, ketrampilan,

keahlian, empati, komunikasi, kompetensi klinik keahlian teknik dan

ketrampilan interpersonal perawat, serta rasa tanggung jawab. Caring

juga merupakan dasar dalam melaksanakan praktek keperawatan

profesional untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang

dapat memberikan kepuasan pada klien dan keluarga

2.4.2 Teori caring menurut Kristen M. Swanson

Teori caring Swanson masuk dalam level middle range theory,

mempelajari tentang seorang perawat yang dapat merawat klien

dengan tetap menghargai martabat klien tersebut dengan komitmen dan

tanggungjawab yang tinggi.Teori caring Swanson ini berkembang

setelah Swanson melakukan riset terhadap 3 (tiga) studi perinatal yang

terpisah, yaitu :

1) studi pertama tentang pengalaman para wanita yang

mengalami keguguran

2) Studi kedua kepada para orang tua dan para professional

kesehatan sebagai care giver di ruang newborn intensive care unit

(NICU)

3) Studi ketiga terhadap kelompok calon ibu dengan risiko tinggi.

Fokus teori caring Swanson dalam the caring model

mengembangkan 5 (lima) proses dasar, yaitu knowing, being with,

doing for, enabling dan maintening belief. Penjabaran 5 (lima) proses

31
dasar ini bisa menjadi strategi untuk penerapan asuhan keperawatan

yang dimulai dengan pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan.

Dengan demikian caring mempunyai peran besar dalam pelaksanaan

proses keperawatan.

2.4.3 Struktur Caring Swanson

Gambar Struktur Model Caring Menurut Swanson

Asumsi dasar dari teori ini ditemukan dalam gagasan caring

yang dijelaskan Swanson, Caring adalah multifase yang selalu ada di

dalam dinamika hubungan klien dan perawat. Ada yang melihat proses

ini sebagai hubungan yang linear, namun juga harus dianggap sebagai

hubungan siklik, dan proses yang terjadi haruslah terus diperbarui

dimana perawat berperan dalam membantu klien untuk mencapai

kesehatan dan kesejahteraan.

Swanson mengidentifikasi 3 tipe kondisi penyebab Caring, yaitu

klien, perawat dan organisasi. Kondisi organisasi meliputi beberapa

komponen dari Profesional Practice Model (PPM) yaitu : (1)

kepemimpinan, (2) kompensasi dan penghargaan, serta (3) Hubungan

profesional. Apabila 3 komponen ini diciptakan dalam lingkungan kerja

akan mendukung praktek Caring dalam pelayanan. (Tonges & Ray,

2011)

32
Gambar Teori Caring Swanson : Framing the Culture of Carolina Care

(Tonges & Ray, 2011)

Gambar diatas menunjukkan bahwa knowing dan being with

sebagai wujud compassion (keharuan, kepedulian perawat terhadap emosi

pasien atau empati, responsiveness, dan respect), sedangkan enabling dan

doing for adalah untuk memperkuat pasien mampu memelihara dan

merawat d i r i sendiri. Maintenaining belief adalah

mempertahankan keyakinan pasien akan kesejahteraan/ kesehatan.

Komponen yang ada dalam struktur ini saling berintegrasi dan

berhubungan dan tidak bisa berdiri sendiri, yang nantinya akan

membentuk suatu perilaku caring. Hal ini adalah dasar dalam memelihara

dan meningkakan keyakinan dasar terhadap kehidupan manusia, memberi

dukungan dengan mengetahui dan mengerti apa yang menjadi

permasalahan klien. Selain itu juga harus menyampaikan permasalahan

klien dengan memperhatikan aspek fisik dan emosional, melakukan

tindakan keperawatan yang sesuai dengan kondisi aktual maupun

potensial klien. Pada kenyataannya, knowing, being with, doing for,

enabling, dan maintening belief adalah komponen penting dari setiap

hubungan perawat-klien (Swanson, 1983).

33
2.4.4 Dimensi caring menurut K.M Swanson

Tabel 2.3 Dimensi dan subdimensi proses caring dari Swanson

(1991)

Proses Caring Definisi Sub Dimensi


Mengetahui Berusaha ▪ Menghindari asumsi
(knowing) mengerti kejadian ▪ Focus pada
yang berarti pelayanan satu orang
dalam kehidupan ▪ Penialian
seseorang menyeluruh
▪ Mencari petunjuk
▪ Mengikat diri atau keduanya

Mlakukan Hadir secara ▪ Berada disana


bersama (being emosional ▪ Menunjukkan kemampuan
with) ▪ Berbagi perasaan
▪ Tidak mudah marah
Melakukan Sebisa mungkin ▪ Kenyamanan
untuk (doing for) melakukan ▪ Antisipasi
kepada orang lain ▪ Menunjukkan keterampilan
seperti ▪ Melindungi
melakukannya ▪ Menunjukkan kepercayaan
terhadap diri
sendiri

Kemampuan Memudahkan ▪ Memberitahukan/


(enabling) jalan seseorang menjelaskan
dalam menjalani ▪ Mendukung/
transisi mengizinkan
kehidupan (sepeti ▪ Focus
kelahiran, ▪ Membuat
kematian) atau alternative
kejadian yang tidak ▪ Membenarkan/
terduga memberikan umpan balik

34
Mengatasi Menaruh ▪ Kepercayaan/
kepercayaan kepercayaan memegang kepercayaan
(maintaining terhadap ▪ Mempertahankan sikap penuh
belief) kemampuan pengharapan
seseorang dalam ▪ Menawatkan
menjalani hidup keyakinan yang realistik “pergi
atau transisi dalam jauh”
menghadapi masa

2.4.5 Komponen caring menurut Swanson

Swanson (1991) dalam empirical development of a middle range

theory of caring mendeskripsikan 5 proses caring menjadi lebih praktis,

yaitu:

1. Komponen mempertahankan keyakinan, mengakutualisasi diri

untuk membantu orang lain, mampu membantu orang lain dengan

tulus, memberikan ketenangan kepada klien dan memiliki sikap yang

positif

2. Komponen pengetahuan, memberikan pemahaman klinis tentang

kondisi dan situasi klien, melaksanakan setiap tindakan sesuai

peraturan dan menghindari terjadinya komplikasi

3. Komponen kebersamaan, ada secara emosional dengan orang lain,

bisa berbagi secara tulus dengan klien dan membina kepercayaan

terhadap klien

4. Komponen tindakan yang dilakukan, melakukan tindakan

terapeutik seperti membuat klien merasa nyaman, mengantisipasi

bahaya dan intervensi yang kompeten

35
5. Komponen memungkinkan, melakukan informent consent pada

setiap tindakan, memberikan respon yang positif terhadap keluhan

klien (Monica, 2008)

2.5 Kerangka Konsep

Penanganan bayi
ikterus di rumah
sakit :

Ikterus neonatorum a. Foto terapi

b. Transfusi Tukar

Faktor penyebab Mekanisme


hiperbilirubin kerja fisioterapi
1. Penyakit hemolitik a. Jarak lampu
2. Kelainan dalam sel darah b. Jarak kulit
merah. c. Berat badan Penurunan
3. Hemolisis, hematoma, dan usia derajat
polisitemia, perdarahan d. Luas ikterus
karena trauma lahir. permukaan
4. Infeksi. fototerapi
5. Kelainan metabolik
6. Pirau enterohepatik yang
meninggi

Keterangan
: Diteliti
………….. : Tidak diteliti
Gambar 2.1 Kerangka konsep Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat
Ikterik Pada Bayi Baru Lahir
Lahir Di RSU Mitra Delima
2.5 Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan

penelitian atau suatu pernyataan asumsitentang hubungan antara dua atau lebih

variabel yang diharapkan bisa menjawab suatu pertanyaan dalam penelitian.

36
Setiap hipotesis terdiri atas suatu unit atau bagian dari permasalahan

(Nursalam.2013). Hipotesis dalam penelitian ini adalah :

H0 : Tidak terdapat Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi

Baru Lahir Di RSU Mitra Delima

H1 : Terdapat Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru

Lahir Di RSU Mitra Delima

37
BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan bentuk rancangan yang digunakan

dalam melakukan prosedur penelitian (Hidayat, 2014). Desain penelitian yang

akan digunakan dalam penelitian ini adalah pre eksperimental one group pre

test post test design. Penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan pre

test (pengamatan awal) terlebih dahulu sebelum diberikan intervensi. Setelah

diberikan intervensi, kemudian dilakukan post test (pengamatan akhir).

Pre Test Perlakuan Post Test

K O1 X O2

Keterangan:

K : Suatu kelompok

X : Pemberian fototerapi

O1 : Observasi derajat ikterus pre fototerapi

O2 : Observasi derajat ikterus post fototerapi

38
3.2 Kerangka Kerja

Populasi:
Bayi baru lahir

Sampling:
Accidental sampling

Sampel:
Bayi hiperbilirubin

Desain Penelitian:
Pre eksperimental One Group Pre Test Post Test Design

Derajat ikterus Derajat icterus


Intervensi: fototerapi
(Pre) (Post)

Pengolahan Data:
Editing, coding, scoring, tabulating dan entering

Analisis Data
Uji Statistik Wilcoxon dengan α = 0,05

Hasil dan Kesimpulan

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Pengaruh Foto Terapi Terhadap Derajat Ikterik
Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima

3.2 Populasi, Sampel, Sampling


1. Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri dari obyek dan subyek

tertentu yang memiliki kuantitas dan karakter tertentu dan telah ditetapkan

oleh peneliti untuk dipelajari atau ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2016).

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi yang mendapatkan

39
terapi sinar di ruang perinatology RSU Mitra Delima bulan Januari

sebanyak 113 Bayi

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki

oleh suatu populasi (Sugiyono, 2016) . Pengambilan sampel dalam

penelitian ini adalah accidental sampling, pengambilan sampel

menggunakan rumus Slovin sebagai berikut:

n = N

Keterangan:

n : Jumlah sampel

N : Jumlah populasi = 113 responden

d2:Presisi (ditetapkan 10% dengan tingkat kepercayaan 95%)

Maka, jumlah sampel dalam penelitian ini adalah

n = 113

= 113
1,24+1

= 113
2,24

= 50,4

Berdasarkan hasil perhitungan di atas maka sampel secara

menyeluruh adalah 50 bayi .

40
3. Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh

dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sample yang benar-benar

sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2011). Kriteria

Inklusi

1) Bayi yang di rawat inap di ruang perawatan neonatus

2) bayi dengan usia kehamilan ≥35 minggu

3) berat badan lahir ≥2200 gram

4) Bayi dengan kadar bilirubin total > 10mg/dl

5) Bayi yang lahir secara sc maupun Pervaginam

6) orang tua setuju ikut serta dalam penelitian

a. Kriteria Eksklusi

1. bayi dengan kadar hiperbilirubinemia yang memerlukan

tindakan tranfusi tukar

2. bayi dengan kelainan kongenital mayor

3. riwayat asfiksia saat lahir,

4. bayi dengan usia kehamilan ≥37 minggu

3.4 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah ukuran atau ciri yang dimilki oleh anggota-

anggota kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain

((Sugiyono, 2016).

Variabel yang diteliti:

1. Variabel Bebas (Independent Variable)

41
Variabel bebas (Independent Variable) merupakan variabel yang

menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel dependen (terikat).

Adapun Variabel independent pada penelitian ini adalah pengaruh

fototerapi

2. Variabel Terikat (Dependent Variable)

Varibel terikat (Dependent Variable) merupakan variabel yang

dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas. Adapun variabel

independent dalam penelitian ini adalah derajat ikterus

3.5 Definisi Operasional

Tabel 3.2 Definisi Operasional Pengaruh Foto Terapi Terhadap Derajat


Ikterik Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima

Definisi
Variabel Indikator Alat Ukur Skala Skor
operasional
Variabel Terapi dengan Grafik Lembar Ordinal
Independen: menggunakan Management observasi
Fototerapi sinar yang of Stelah
dapat dilihat hyperbilirubi pemberian
untuk nemia in the 24 jam
pengobatan newborn
hiperbilirubine infant 35 or
mia pada bayi more weeks
baru lahir of gestation.
Pediatrics.

Variabel Perubahan derajat Lembar Ordinal Derajat I


Dependen: warna kulit ikterus observasi Derajat II
Derajat dan sklera kreamer Derajat III
ikterus menjadi Derajat IV
kuning akibat Derajat V
peningkatan
kadar bilirubin
dalam darah
(hiperbilirubin
ema)

42
3.6 Uji Validitas dan Reliabilitas

Penelitian ini membutuhkan instrumen penelitian, sehingga sebelum

instrumen tersebut disebar pada responden perlu adanya uji validitas dan

reabilitas dalam artian instrumen ini harus valid dan handal (Sugiyono,

2016). Pada intrumen ini tidak dilakukan uji validitas maupun rebilitas

karena sudah paten diadosi dari Management of hyperbilirubinemia in the

newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics dan derajat ikterus

kreamer.

3.7 Pengumpulan dan Pengolahan Data

1. Instrumen penelitian

Instrumen adalah alat yang digunakan peneliti pada waktu peneliti

dalam penelitian ini instrumen penelitian yang digunakan adalah :

a. Fototerapi

Pengukuran fototerapi dengan lembar observasi Management of

hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of

gestation. Pediatrics

b. Derajat Ikterus

Pengukuran derajat ikterus dengan lembar observasi Derajat Ikterus

Menurut Kramer

2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian akan dilakukan di ruang rawat inap RSU Mitra

Delima Bululawang pada bulan februari-maret 2020

3. Pengumpulan Data

43
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek

dan penelitian pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam

suatu penelitian (Nursalam, 2011). Prosedur pengumpulan data penelitian

ini adalah:

a. Mendapatkan surat izin penelitian dari program studi S1 keperawatan

STIkes Kepanjen untuk melakukan ijin pengambilan data dan

penelitian.

b. Menyerahkan surat izin penelitian dari program studi ilmu

keperawatan STIkes Kepanjen yang digunakan untuk penelitian ke

RS Mitra Delima Bululawang

c. Memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden (informed

consent) kepada calon responden.

d. Memberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian kepada

responden.

e. Memberi kesempatan kepada responden yang bersedia untuk

mengikuti penelitian dengan menanda tangani lembar persetujuan

menjadi responden.

f. Memberikan kuesioner kepada responden untuk dijawab.

g. Jika responden kalau tidak mengerti / paham di harapkan bertanya

h. Mengumpulkan kembali kuesioner yang telah terisi.

i. Peneliti melakukan cek data yang telah di isi oleh responden dan

mengucapkan terimakasih

44
3.8 Pengolahan Data

Menurut Masturoh (2018) pengolahan data adalah bagian dari

penelitian setelah pengumpulan data. Pada tahap ini data mentah atau raw

data yang telah dikumpulah dan diolah atau dianalisis sehingga menjadi

informasi. Pengolahan data dapat dilakukan dengan 2 (dua) cara yaitu: Secara

manual dengan menggunakan alat hitung seperti kalkulator dan Dengan

aplikasi pengolahan data seperti Ms. Excel, SPSS, Epi Info, STATA, SAS

Data Mining, dan lain-lain. Tahapan analisis data secara manual adalah

sebagai berikut:

1. Editing

Editing atau penyuntingan data adalah tahapan dimana data yang sudah

dikumpulkan dari hasil pengisian kuesioner disunting kelengkapan

jawabannya. Jika pada tahapan penyuntingan ternyata ditemukan

ketidaklengkapan dalam pengisian jawaban, maka harus melakukan

pengumpulan data ulang.

2. Coding

Coding adalah membuat lembaran kode yang terdiri dari tabel dibuat sesuai

dengan data yang diambil dari alat ukur yang digunakan.

3. Data Entry

Data entry adalah mengisi kolom dengan kode sesuai dengan jawaban

masing-masing pertanyaan.

4. Tabulasi Data

Tabulasi data adalah membuat penyajian data, sesuai dengan

tujuanpenelitian.

45
5. Processing

Processing adalah proses setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar

serta telah dikode jawaban responden pada kuesioner ke dalam aplikasi

pengolahan data di komputer. Terdapat bermacam-macam aplikasi yang

dapat digunakan untuk pemrosesan data, antara lain: SPSS, STATA, EPI-

INPO, dan lain-lain.

6. Cleaning Data

Cleaning data adalah pengecekan kembali data yang sudah dientri apakah

sudah betul atau ada kesalahan pada saat memasukan data.

3.9 Cara Menganalisa Data

a. Analisa Univariat

Jenis analisis ini digunakan untuk penelitian satu variable dengan

menggunakan statistik deskriptif (Siyoto,2015). Hasil penghitungan

statistic tersebut nantinya merupakan dasar dari penghitungan

selanjutnya.). Pada analisis univariat peneliti menampilkan hasil analisis

dari variabel derajat ikterus sebelum dan sesudah pemberian fototerapi

dalam bentuk tabel distribusi frekuensi

b. Analisa Bivariat

Jenis analisis ini digunakan untuk melihat pengaruh dua variabel.

Kedua variabel tersebut merupakan variabel pokok, yaitu variabel

pengaruh (bebas) dan variabel terpengaruh (tidak bebas) (Siyoto,2015)

dalam penelitian ini menggunakan untuk mengetahui pengaruh dan

seberapa kuat pengaruh tersebut, diuji dengan menggunakan uji statistik

46
komparatif berpasangan 2 kelompok dengan data katagorik (ordinal)

dengan uji hipotesis Wilcoxon Signed Ranks Test dengan nilai kemaknaan

95% (p < 0,05) artinya apabila p < 0,05 Ho ditolak yang berarti ada

pengaruh bermakna antara fototerapi terhadap derajat ikterik, (<0,05)

(Hidayat.A.A,2015). dengan menggunakan program komputer SPSS 24.

3.10 Etika Penelitian

Penelitian ini peneliti terlebih dahulu melakukan permohonan izin

pada pihak dinas kesehatan, dan setelah mendapatkan persetujuan penelitian

melaksanakan dengan memegang pedoman prinsip etik sebagai berikut:

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human

dignity)

Peneliti secara mendalam menghormati hak responden terhadap

kemungkinan bahaya dan penyalahgunaan penelitian. Subjek penelitian

yang rentan terhadap bahaya penelitian memerlukan perlindungan. Oleh

karena itu, peneliti mempertimbangkan hak-hak subyek penelitian untuk

mendapatkan informasi melalui tujuan peneliti melakukan

penelitian.Peneliti juga memberi kebebasan kepada subyek untuk secara

sukarela memberikan informasi, untuk itu perlu dipersiapkan informed

consent.

2. Tanpa nama (Anonimity)

Hal ini merupakan tindakan dalam sebuah penelitian dengan tidak

mencantumkan nama responden pada lembar kuesioner, proses analisis

data, serta hanya mencantumkan tanda tangan tanpa nama terang pada

lembar persetujuan sebagai responden. Hal tersebut dilakukan dengan

47
cukup hanya memberikan inisial atau kode yang dimengerti oleh peneliti,

tujuannya adalah responden terjaga kerahasiaannya dan merasa nyaman

dikarenakan identitasnya tidak diketahui sehingga mempermudah dalam

penelitian. Responden diberikan angka atau kode dalam pengisian

instrumen.

3. Kemanfaatan (Benefience and nonmaleficience)

Prinsip benefience and nonmaleficience mengutamakan pemberian

manfaat bagi responden, serta menjauhkan responden dari hal-hal yang

merugikan. Peneliti harus secara jelas mengetahui manfaat dan resiko yang

mungkin terjadi pada responden. Peneliti berupaya semaksimal mungkin

agar penelitian yang dilakukan dapat memberikan manfaat lebih besar

daripada resiko yang akan terjadi. Peneliti berusaha meminimalisasi

dampak yang merugikan bagi subyek. Penggunaan asas kemanfaatan pada

penelitian ini dilakukan dengan cara menjelaskan dengan detail tujuan,

manfaat, kemungkinan resiko atau ketidaknyaman dan teknik penelitian

kepada responden sebelum penelitian dilaksanakan. Peneliti juga akan

memberikan motivasi dan dukungan terhadap responden untuk dapat

menjalani kondisi yang dialami dengan baik, sebagai suatu bentuk manfaat

langsung yang diberikan kepada responden.

4. Kerahasiaan (Confidenciality)

Setiap orang mepunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan

kebebasan individu dalam memberikan informasi, sehingga peneliti tidak

boleh menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan identitas

subyek kepada orang lain. Peneliti akan menyimpan data hasil penelitian,

48
bila data diperlukan maka data tersebut akan digunakan sebagaimana

mestinya.

5. Kejujuran (Veracity)

Dalam hal ini peneliti memberikan pemahaman kepada responden

terhadap semua tahap penelitian yang dilakukan terlebih dahulu dengan

menjelaskan instrument yang akan digunakan dalam penelitian. Peneliti

berusaha dengan teguh memegang prinsip kejujuran dengan menjelaskan

prosedur penelitian yang dilakukan.

6. Keadilan (Justice)

Penelitian dilakukan secara cermat, tepat, hati-hati dan profesional

terhadap semua responden secara adil. Penggunaan prinsip keadilan pada

penelitian ini, yaitu peneliti menjamin bahwa semua subyek penelitian

memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa membedakan

jenis kelamin, usia, pendidikan, pada saat pemberian kuesioner. Selain itu

terdapat keseimbangan manfaat dan resiko yang dihadapi mencakup

(fisik), mental (psikologis), dan sosial akibat proses penelitian.

7. Informed Concent

Informed consent merupakan pernyataan kesediaan dari subyek penelitian

untuk diambil datanya dan secara sukarela ikut serta dalam penelitian.

Responden dalam penelitian ini akan memperoleh lembar informed

consentsetelah mendapatkan penjelasan yang lengkap dan terbuka

mengenai manfaat penelitian, kemungkinan resiko atau ketidaknyaman,

prosedur penelitian, pengunduran diri subyek penelitian, jaminan

anonimitas dan kerahasiaan identitas dan informasi.

49
DAFTAR PUSTAKA

Cunningham F.G., 2012. Obstetri Williams. Cetakan 23. Jakarta : EGC

Hidayat, A.A..2014. Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis data.


Jakarta : Salemba Medika

HTA. 2010. Buku Panduan Tatalaksanan Bayi BAru LAhir Di Rumah Sakit.
Jakarta : Direktorat Jandral Bina Pelayanan Medik Kemenkes RI

Masthuroh, I. 2018 Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Kementrian


Kesehatan RI.

Nursalam. 2011. Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu


keperawatan.Jakarta : Salemba Medika

Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan


Praktis : Jakarta : SalembaMedika

Ngastiyah. 2014. Perawatan Anak Sakit Edisi 2.Jakarta: EGC


.
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator
Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI

Reisa Maulidya Tazami, Mustarim, Shalahudden Syah.2013. Gambaran


faktorresiko ikterus neonatorum pada neonatus diruang perinatologi
RSUDRaden Mattaherjambi Fakultas Kedokteran dan ilmu
kesehatan,Universitas Jambi. Dapat diakses di
https://media.neliti.com/media/publications/70853-ID-gambaran-faktor-
risiko-ikterus-neonatoru.pdf

Setyarini, Astuti. dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi BAlita dan Anak
Prasekolah . Jakarta : Kemnkes RI

Sinta, Lusianan. Dkk.2019. buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Bayi
dan Balita. Sidoarjo : Indomedia Pustaka

Siyoto, S. 2015.Dasar Metodologi Penelitian. Edited by Ayup. Yogyakarta:


Literasi Media.

Sugiyono.2016. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung:


AlFABETA.

Sukadi A. Hiperbilirubinemia. Dalam: Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa


GI, Usman A, penyunting. Buku ajar neonatologi. Edisi 1. Jakarta: IDAI.

Wong, et al. (2009).Wong buku ajar keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC.

50
Lampiran 1
INFORMED CONSENT

(PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN)

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai :
1. Penelitian yang berjudul “Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada
Bayi Baru Lahir Di RSU Mitra Delima”
2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subyek
3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian
4. Bahaya yang akan timbul
5. Prosedur Penelitian
Dan prosedur penelitian mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan
mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut. Oleh
karena itu saya bersedia/tidak bersedia*) secara sukarela untuk menjadi subyek
penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari
pihak manapun.
………….,……….…20……..
Peneliti, Responden,

…………………………… ……………………………
Saksi,

………………………………………

51
Lampiran 2
INSTRUMEN PENELITIAN
PetunjukUmumPengisian
Jawablah pernyataan di bawah ini yang Anda anggap benar. Pilih jawaban yang
sesuaidenganmemberitanda check list (√) denganketentuan:

Data Demografi
1. No responden :
2. Nama / inisial :
3. Usia Kehamilan :
4. Berat badan bayi :

A. Lembar Fototerapi

52
B. Lembar Observasi Derajat ikterus Kreamer

Derajat Kramer ikterus pada bayi

Kadar Bilirubin Pada Bayi Baru Lahir


No Berdasarkan Derajat Kramer
No Ket
responden Pre foto terapi Post foto terapi
Derajat kramer Derajat kramer

53

Anda mungkin juga menyukai