MAKALAH

Asuhan Keperawatan Haemorrhagic Disease of The Newborn

( HDN)

Dosen Pengampu :

Ns.DWI CHRISTINA,M.Kep
Nama Kelompok 3:

Andhika Gustiara Utami (1902022)

Aulia Rahmadhani (1902024)

Liza Oktaria (1902036)

Susi Wulandari (1902043)

Weni Saldin (1902047)

STIKES SYEDZA SAINTIKA

Tahun ajaran 2021/2022

 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum. Wr. Wb.

Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT Yang Maha Esa karena atas Rahmat dan Karunia-
Nyalah, kami selaku penulis makalah yang berjudul ” Asuhan Keperawatan Haemorrhagic Disease
of The Newborn ( HDN) ” yang mana makalah ini sebagai salah satu tugas, Alhamdulillah dapat
terselesaikan tepat pada waktunya.
Maka dengan terselesainya makalah ini, kami selaku penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih yang
sebanyak – banyaknya kepada ibu dosen Ns.Dwi Christina ,M.Kep.

Kami menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Untuk itu kami
mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya membangun sehingga dapat digunakan
untuk membantu perbaikan mendatang dan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum. Wr. Wb

Padang, 12 April 2021

Penyusun
 DAFTAR ISI

Contents
Asuhan Keperawatan Haemorrhagic Disease of The Newborn ( HDN)........................................1
Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT Yang Maha Esa karena atas Rahmat dan Karunia-
Nyalah, kami selaku penulis makalah yang berjudul ” Asuhan Keperawatan Haemorrhagic Disease
of The Newborn ( HDN) ” yang mana makalah ini sebagai salah satu tugas, Alhamdulillah dapat
terselesaikan tepat pada waktunya.....................................................................................................2
BAB I............................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN...........................................................................................................................................4
A.    Latar Belakang..................................................................................................................................4
B.     Tujuan..............................................................................................................................................4
BAB II...........................................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................................................................5
I.Konsep Dasar Hemorrhagic Disease of the Newborn (HDN).................................................................5
A. Pengertian Hemorrhagic disease of the newborn...........................................................................5
B.     ANATOMI FISOLOGI.....................................................................................................................6
Anatomi Fisiologi Otak Dan Peredaran Darah Otak.............................................................................6
C. Etiologi...........................................................................................................................................12
D.Klasifikasi........................................................................................................................................12
Table klasifikasi Perdarahan Defisiensi Vitamin K (PDVK) pada anak.....................................................12
E. Manifestasi klinis...........................................................................................................................14
F. Patofisiologi...................................................................................................................................15
G. Penatalaksanaan...........................................................................................................................16
H. Komplikasi....................................................................................................................................17
I. Pencegahan...................................................................................................................................17
J. Prognosis.......................................................................................................................................17
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Teoritis pada Klien dengan  Hemorrhagic disease of the
newborn (HDN).....................................................................................................................................18
1.      Pengkajian.................................................................................................................................18
2. Analisa data...................................................................................................................................21
 ANALISA DATA.......................................................................................................................................21
III. TINJAUAN KASUS..........................................................................................................................26
I.              Identitas Data......................................................................................................................26
II.           Keluhan Utama.....................................................................................................................27
III.        Riwayat Kehamilan dan Kelahiran..........................................................................................27
IV.        Riwayat Kesehatan dahulu.....................................................................................................27
V.           Riwayat Kesehatan Sekarang................................................................................................28
VI.        Riwayat Kesehatan Keluarga..................................................................................................28
VII.     Riwayat Tumbuh Kembang......................................................................................................28
VIII.  Riwayat Sosial............................................................................................................................28
IX.        Pemeriksaan Fisik...................................................................................................................29
X.           Pemeriksaan Tumbuh Kembang DDST..................................................................................30
XI.        Kebutuhan Dasar Sehari-hari..................................................................................................31
ANALISA DATA...................................................................................................................................31
BAB III........................................................................................................................................................36
PENUTUP...................................................................................................................................................36
A.    Kesimpulan.....................................................................................................................................36
B.     Saran..............................................................................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................................................37
 BAB I

PENDAHULUAN
A.    Latar Belakang
Haemorrhagic Disease of The Newborn ( HDN) / yang lazim disebut perdarahan akibat
defisiensi vitamink K atau vitamin K deficiency bleeding (VKDB) adalah terjadinya perdarahan
spontan atau perdarahan karena proses lain seperti pengambilan darah vena atau operasi yang
disebabkan karena berkurangnya aktivitas koagulasi yang tergantung pada vitamin K (faktor II,
VII, IX dan X). Sedangkan aktifitas faktor koagulasi yang tidak tergantung pada vitamin K,
kadar fibrinogen dan jumlah trombosit masih dalam batas normal (Depkes. go.id. 2003).
Perdarahan intracranial pada bayi merupakan jenis perdarahan yang paling sering dihubungkan
dengan HDN onset lambat. Hampir 2/3 bayi dengan HDN onset lambat datang dengan
perdarahan intracranial. HDN onset lambat adalah perdarahan pada bayi yang muncul pada usia
lebih dari 7 hari, biasanya terjadi pada usia 2 sampai 8 minggu tetapi dapat terjadi kapan saja
pada tahun pertama kehidupan. (Respati, dkk: 2005).Selama periode Januari 2004 sampai dengan
Desember 2007 terdapat 15 bayi yang dirawat di ruang HCU Anak RSUP Dr. M.Djamil Padang
dengan perdarahan intracranial dengan rentang usia 3-20 minggu. Umur 4 samapi 8 minggu
merupakan kelompok terbanyak (80%) dengan jumlah jumlah laki-laki mencapai 73,3% (rasio
laki-laki dan perempuan 2,7:1).
Persalianan normal ditemukan pada 14 orang penderita (93,3 %) dan tidak satupun yang
mendapat vitamin K profilaksis. Bidan merupakan penolong persalinan terbanyak (73,3 %) dan 4
(26,7%) penderita lahir di rumah sakit, dan hamper semua menderita mendapat ASI (93,3%).
(Syarif, 2008).

B.     Tujuan
1.      Tujuan Umum
Agar mahasiswa-mahasiswi dapat mengetahui tentang penyakit dan Asuhan Keperawatan pada
klien dengan Hemorrhagic Disease of The Newborn (HDN) dan sebagai acuan dalam praktek
klinik.
2.      Tujuan Khusus
a.       Agar mahasiswa/I mampu menjelaskan anatomi fisiologi dari organ yang terkait dengan
penyakit HDN
b.      Agar mahasiswa/I mampu menjelaskan landasan teoritis penyakit HDN
c.       Agar mahasiswa/I mampu menjelaskan Landasan teoritis Asuhan keperawatan pada klien
dengan HDN
d.      Agar mahasiswa/I mampu menjelaskan dan mampu menerapkan Asuhan keperawatan pada
klien dengan HDN
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I.Konsep Dasar Hemorrhagic Disease of the Newborn (HDN)

A. Pengertian Hemorrhagic disease of the newborn
1. Hemorrhagic disease of the newborn(HDN) merupakan suatu keadaan akibat dari kekurangan
vitamin K pada masa neonatus (Bambang P, Buku ajar Haematologi–Onkologi Anak, hal 184).
Padakebanyakan kasus perdarahan terjadi di kulit, mata, hidung dan saluran cerna. Kasus
perdarahan pada intracranial jarang di jumpai. Sistem pembekuan darah pada neonatus masih
imatur sehingga pada saat lahir kadar protein koagulasinya juga masih rendah.
2. HDNadalah hasildari perjalananantibodiIgGdari sirkulasimaternalmelintasiplasentake
dalamsirkulasijanindi manamerekabereaksi dengansel darah merahjanin
danmenyebabkankehancuranoleh sistemretikuloendotelialjanin (A.V. Hoffbrand, Essential
Haematology,hal 322).
3. Hemorrhagic disease of the newborn(HDN)adalah sindroma klinis yang disebabkan oleh
defisiensi vitamin K (hal 1373).
4. HDN juga didefinisikan sebagai perdarahan spontan atau akibat trauma pada bayi
yangberhubungan dengan defisiensi vitamin K dan menurunnya aktifitas factorpembekuan II,
VII, IX, dan X dengan fibrinogen dan trombosit normal.
5.The Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics (1996) mengatakan
bahwa HDN adalah pendarahan yang terjadi pada beberapa hari pertama kelahiran akibat
kekurangan vitamin K dan ditandai dengan defisiensi protrombin, prokonvertin, dan mungkin
faktor pembekuan lain (Markum,dkk, FKUI, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, hal 321)
6. Penyakit Pendarahan pada neonatus atau Hemorrhagic Diseases of Newborn (HDN)
merupakan gangguan pendarahan yang dapat sembuh sendiri dan terjadi akibat defisiensi faktor
pembekuan yang tergantung vitamin K (Waldo E. Nelson, Ilmu kesehatan Anak, hal 887)
Kadar dari system prokoagulasi seperti proteinprekalikrein, faktor V, XI, XII, sert faktor
koagulasi yang tergantung vitamin K (II, VII, IX,X). Kadar faktor koagulasi yang tergantung
vitamin K berlangsung kembali ke normal pada usia 7-10 hari. Cadangan vitamin K pada BBL
rendah, hal ini disebabkan oleh kurangnya vitamin K ibu, serta tidak adanya cadangan flora
normal usus yang mampu mensintesa vitamin K.
B.     ANATOMI FISOLOGI

Anatomi Fisiologi Otak Dan Peredaran Darah Otak

1. Anatomi Otak
Otak terletak dirongga kranium dan dilindungi oleh tulang tengkorak serta tiga lapis
selaput penutup (meningen) yaitu : duramater, arachnoid, dan piamater. Berat otak manusia kira-
kira 2 % dari total berat badan orang dewasa. Otak menerima 20 % dari curah jantung dan
memerlukan sekitar 20 % pemakaian O2 tubuh, atau sekitar 400 kilo kalori energi setiap harinya.
Otak merupakan jaringan yang paling banyak menggunakan energi dalam seluruh tubuh
manusia, yang terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Kebutuhan O2 dan
glukosa relatif konstan, hal ini disebabkan oleh metabolisme otak yang merupakan proses yang
terus menerus tanpa periode istirahat yang berarti. Bila kadar O2 dan glukosa kurang dalam
jaringan otak maka metabolisme menjadi terganggu dan jaringan saraf akan mengalami
kerusakan.
Secara garis besar otak terbagi menjadi tiga bagian utama yaitu :
1) Serebrum (Otak Besar / Hemisfer Serebri)
Serebrum merupakan bagian otak yang terluas dan terbesar dari otak, berbentuk telur
mengisi penuh bagian depan atas rongga tengkorak. Serebrum terbagi menjadi dua hemisfer
yaitu hemisfer kanan dan kiri, keduanya dipisahkan oleh lekuk atau celah dalam yang disebut
visura longitudinalis mayor dan dihubungkan oleh suatu pita serabut lebar yang disebut korpus
kalosum. Pusat aktivitas sensorik dan motorik pada masing-masing hemisfer dirangkap dua dan
sebagian besar berkaitan dengan bagian tubuh yang berlawanan, hemisfer sebelah kanan
mengatur bagian tubuh sebelah kiri dan hemisfer serebri kiri mengatur bagian tubuh sebelah
kanan. Konsep fungsional ini disebut pengendalian kontralateral.
Bagian luar hemisfer serebri terdiri dari subtansia grisea yang disebut sebagai korteks
serebri, terletak diatas substansia alba yang merupakan bagian inti hemisfer yang disebut pusat
medula. Fungsi kortek yaitu untuk menjalankan semua fungsi–fungsi mental yang lebih tinggi
seperti penilaian, bahasa, memori (daya ingat), kreativitas dan berfikir abstrak. Berfungsi juga
dalam persepsi, penempatan dan interpretasi semua sensasi serta mengatur semua gerak volunter
terutama aktivitas motorik diskrit.
Basal ganglia terdiri dari sejumlah nukleus dan terletak dibagian terdalam hemisfer
serebri. Ganglia basalis yang merupakan kelompok massa substansia grisea tertanam didalam
substansia alba. Substansia alba terdiri dari sel-sel saraf yang menghubungkan bagian-bagian
otak dengan bagian yang lain.
Fungsi basal ganglia bertanggung jawab mengontrol gerakan halus tubuh, kedua tangan
dan ekstremitas bagian bawah. Fungsi basal ganglia dalam kooperasi dengan bagian-bagian otak
yang lebih rendah dalam memberikan sirkuit dalam gerakan tubuh dasar dan dibawah sadar.
Basal ganglia ini memberikan latar belakang tonus otot yang penting untuk gerakan volunter
yang mempunyai ciri tersendiri, kehalusan dan koordinasi fungsi-fungsi antagonis otot, dasar
gerakan berirama bawah sadar otomatis yang terlibat dalam pemeliharaan keseimbangan dan
berjalan.
 Secara anatomi serebrum hemisfer memiliki 4 lobus dan secara umum terletak dibawah
masing-masing tulang tengkorak, yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. Beberapa daerah
tertentu dari korteks serebri memiliki fungsi spesifik. Lobus tersebut dibagi lagi menjadi 47 area
yang lebih dikenal dengan area brodmann yang mempunyai fungsi, yaitu:
a) Lobus Frontal
         Area 4 brodmann merupakan area motorik primer, terletak di sepanjang girus presentralis
dan tersusun secara somatotopik. Area ini bertanggung jawab atas gerakan-gerakan volunter.
         Area 6 brodmann terletak dikenal sebagai korteks premotorik. Area ini bertanggung jawab
terhadap gerakan-gerakan terlatih seperti menulis, mengetik atau mengemudi.
         Area 8 brodmann bersama area 6 bertanggung jawab atas gerakan-gerakan menyidik
volunter dan deviasi konjugat dari mata dan kepala atau sering disebut juga area lapangan
pandang frontal.
         Area 4, 6, 8, 9, dan 46 Brodmann, mengatur gerakan mata volunter.
         Area 44 dan 45 Brodmann, dikenal sebagai area bicara motorik broca. Terletak di girus
frontalis inferior pars operkularis dan triangularis. Area ini bertanggung jawab atas pelaksanaan
motorik berbicara. Hemisfer dominan yang mengatur bicara terletak pada hemisfer kiri.
         Area 9 sampai 12 Brodmann, merupakan area yang berkaitan dengan kepribadian. Terletak
di korteks prefrontalis, fungsinya melakukan kegiatan intelektual seperti fungsi ingatan, ide-ide
dan pikiran kreatif.
b) Lobus Parietal
         Area 1 sampai 3 Brodmann, area ini terletak pada girus post sentralis. Area ini dikenal
dengan area somestetik primer, fungsinya memproses dan mengintegrasi informasi sensasi
seperti nyeri, suhu, raba, tekan, dan propioseptik. Jika ada lesi diarea ini mengakibatkan
gangguan sensorik kontralateral.
         Area 5 dan 7 Brodmann terletak di lobus parietalis superior dan meluas sampai permukaan
medial hemisfer. Fungsinya adalah menerima berbagai modalitas sensorik seperti kualitas,
bentuk, berat dan tekstur dan suhu berdasarkan pengalaman-pengalaman masa lalu. Area ini
disebut juga area asosiasi somestetik.
         Area 39 brodmann (Girus Angularis) terletak di lobus parietalis inferior. Fungsinya
mengintegrasi kemampuan dalam memahami bahasa tulisan.
         Area 40 brodmann (Girus Supramarginalis) terletak di lobus parietalis inferior, fungsinya
mengintegrasikan kemampuan stereogenesis.
c) Lobus Temporal
         Area 41 (Area auditorik Primer) dan 42 (Area auditorik sekunder) Brodmann, area ini
berfungsi sebagai penerima suara.
         Area 22 Brodmann (Area Asosiasi Auditorik) terletak pada girus temporalis superior.
Fungsinya sebagai tempat proses pemahaman atau lebih dikenal dengan nama area Wernicke.
d) Lobus Oksipital
         Area 17 Brodmann (Area Visual Primer), terletak pada sulkus kalkarinus. Fungsinya sebagai
penerima informasi penglihatan dan menyadari sensasi warna.
         Area 18 dan 19 Brodmann, area ini memegang peranan penting dalam reflek gerakan mata
apabila sedang memandang atau mengikuti suatu benda dan menjadikan informasi-informasi
penglihatan menjadi berarti.
2) Batang Otak (Trankus Serebri)
Bagian–bagian batang otak dari atas ke bawah adalah diensefalon, mesensefalon (otak tengah),
pons varolli dan medula oblongata.
a) Diensefalon
Merupakan fosa bagian tengah yang terisi talamus, hipotalamus dan kelenjar hipofisis.
Talamus berada pada salah satu sisi pada sepertiga ventrikel sebagai pusat pemancar sensorik
dan motorik. Aktivitasnya adalah sebagai penyambung sensasi bau yang diterima. Talamus
memancarkan impuls-impuls sensorik seperti penglihatan dan pendengaran ke kortek serebri
juga sebagai kesadaran kasar dari sensasi tertentu yang terbanyak adalah nyeri. Hipotalamus
terletak pada anterior dan inferior talamus. Hipotamus berfungsi mengontrol dan mengatur
sistem saraf otonom. Hipotalamus juga bekerja sama dengan hipofisis untuk mempertahankan
keseimbangan cairan, mempertahankan pengaturan suhu tubuh melalui peningkatan
vasokontriksi atau vasodilatasi dan mempertahankan sekresi hormonal. Hipotalmus juga sebagai
pusat lapar dan mengontrol berat badan. Sebagai pengatur tidur, tekanan darah, prilaku agresif,
seksual dan pusat respon emosional. Kelenjar hipofisis dianggap sebagai master kelenjar karena
sejumlah hormon dan fungsinya diatur oleh kelenjar ini. Dengan hormon-hormonnya hipofisis
dapat mengontrol fungsi ginjal, pankreas, organ-organ reproduksi, tiroid, kortek adrenal dan
organ-organ lain.
b) Mesensefalon (otak tengah)
Merupakan bagian pendek dari batang otak yang letaknya diatas pons. Substansia nigra
dan nukleus ruber terletak dalam mesensefalon dan merupakan bagian dari jaras ekstra piramidal
atau jaras impuls motorik involunter.
c) Pons Varolli
Merupakan jembatan serabut yang menghubungkan kedua hemisfer serebelum, serta
menghubungkan mesensefalon disebelah atas dengan medulla oblongata dibawah. Bagian bawah
pons berperan dalam pengaturan pernapasan.
d) Medula Oblongata
Merupakan pusat refleks untuk jantung, vasokontriktor, pernafasan, bersin, batuk,
menelan, pengeluaran air liur dan muntah
Di seluruh batang otak banyak ditemukan jaras-jaras yang berjalan naik dan turun. Batang otak
merupakan pusat relai dan refleks dari susunan saraf pusat. Jaras-jaras tersebut adalah jaras
motorik dan jaras sensorik.

 Jaras motorik
Setiap serabut otot yang mengatur gerakan disadari melalui dua kombinasi sel-sel saraf,
salah satunya terdapat pada kortek motorik, serabut-serabutnya berada tepat pada traktus
piramida atau penyilangan traktus piramida dan serat lainnya berada pada ujung anterior medula
spinalis, serat-seratnya berjalan menuju otot. Pertama disebut sebagai neuron motorik atas /
Upper Motor Neuron (UMN) dan yang kedua disebut sebagai neuron motorik bawah / Lower
Motor Neuron (LMN). Setiap saraf motorik yang menggerakan setiap otot merupakan komposisi
gabungan ribuan saraf-saraf motorik bawah.
Jaras motorik dari otak ke medula spinalis dan juga dari serebrum ke batang otak
dibentuk oleh UMN. UMN mulai didalam kortek pada sisi yang berlawanan di otak menurun
melalui kapsul interna, menyilang ke sisi yang berlawanan di dalam batang otak, menurun
melalui traktus kortikospinal dan ujungnya berakhir pada sinaps LMN. UMN seluruhnya berada
dalam sistem saraf pusat (SSP). LMN menerima impuls di bagian ujung posterior dan berjalan
menuju sambungan mioneural, berbeda dengan UMN, LMN berakhir didalam otot.
Lesi pada UMN dapat melibatkan kortek motor, kapsul interna, medula spinalis dan struktur-
struktur lain pada otak dimana sistem kortikospinal menuruninya. Jika UMN rusak atau hancur
sering menyebabkan stoke, paralisis (kehilangan gerak yang disadari). Hemiplegi (paralisis satu
tangan kaki pada sisi tubuh yang sama) adalah salah satu contoh paralisis UMN. Jika terjadi
hemoragi, embolus atau trombus dapat merusak serat-serat pada daerah motor di kapsula interna,
tangan dan kaki pada sisi yang berlawanan menjadi kaku dan sangat lemah atau lumpuh, kondisi
ini disebut paraplegi.
Lesi pada LMN yaitu pada satu saraf motor antara otot dan medula spinalis berakibat
rusak berat pada jaras ke otot. Akibatnya otot menjadi lumpuh dan orang tersebut tidak mampu
menggerakan otot. Saraf tidak mengambil peran pada gerakan-gerakan reflek, otot menjadi
lemah dan atropi karena otot tidak digerakan. Rentetan kejadian ini terjadi pada poliomielitis
anterior, paralisis flaksid (kelumpuhan dan atropi) pada otot-otot adalah tanda spesifik pada
penyakit LMN.
 Jaras sensorik
Transisi impuls sensorik dari titik asal menuju serebral melibatkan tiga jalur neuron.
Dimana ketiga jaras mayor ini dilalui oleh sensasi dan bergantung pada tipe sensasi yang ada.
Akson pada saraf yang mengandung impuls sensori memasuki medula spinalis melalui akar
posterior. Akson yang membawa sensasi panas, dingin dan nyeri segera saat memasuki kolumna
grisea posterior di medula spinalis, dimana akson ini membuat hubungan dengan sel-sel neuron
sekunder. Serabut-serabut nyeri dan temperatur segera menyilang ke sisi yang berlawanan pada
medula dan jalan ke atas menuju talamus. Serabut-serabut yang membawa sensasi sentuhan,
tekanan cahaya, dan yang ditempati sensasi-sensasi tersebut tidak segera berhubungan dengan
neuron kedua tetapi naik ke medula.
Kategori sensasi ketiga dihasilkan oleh stimulus yang timbul dari otot-otot, sendi-sendi
dan tulang termasuk sensasi terhadap posisi dan getaran. Stimulus ini dibawa oleh neuron primer
menuju batang otak tanpa adanya proses penyilangan. Terputusnya saraf-saraf sensori
menyebabkan kehilangan sensasi total pada area distribusinya. Kerusakan dan degenerasi selektif
kolumna medula spinalis posterior berakibat kehilangan indra posisi pada segmen distal lesi
tidak disertai hilangnya persepsi

3) Serebelum (Otak Kecil)

Serebelum terletak pada fosa kranii posterior dan ditutupi oleh durameter yang
menyerupai atap tenda, yaitu tentorium yang memisahkan dari bagian posterior serebrum.
Serebelum terdiri dari bagian tengah, vermis dan dua hemisfer lateral. Semua aktivitas serebelum
ada dibawah kesadaran. Fungsi utamanya sebagai pusat refleks yang mengkoordinasi dan
memperhalus gerakan otot, serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk
mempertahankan keseimbangan dan sikap tubuh.

2. Sirkulasi Serebral
Sirkulasi serebral menerima kira-kira 20 % dari curah jantung atau 750 ml/menit.
Sirkulasi ini sangat dibutuhkan, karena otak tidak mampu menyimpan makanan, sementara
kebutuhan metabolisme otak tinggi. Aliran darah otak sangat unik, karena melawan arah
gravitasi. Sirkulasi darah arteri mengalir mengisi dari bawah dan vena mengalir dari atas.
Kurangnya aliran darah kolateral dapat menyebabkan jaringan rusak ireversibel, hal ini berbeda
dengan organ tubuh lainnya yang akan cepat mentoleransi apabila aliran darahnya menurun.
1). Arteri-arteri
Jaringan otak mendapat suplai darah dari 2 arteri besar, yaitu :
a). Arteri karotis
Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteri karotis komunis. Arteri karotis
komunis kiri berasal dari arkus aorta, sedangkan arteri korotis komunis kanan berasal dari arteri
brakhiosefalika. Arteri karotis eksterna memperdarahi wajah, tiroid, lidah dan faring. Arteri
karotis interna masuk kedalam tengkorak dan bercabang menjadi arteri serebri anterior dan
media. Segera sesudah masuk kedalam ruang subarakhnoid dan sebelum bercabang-cabang,
arteri karotis interna mempercabangkan arteri oftalmika yang masuk kedalam orbita dan
memperdarahi mata dan isi orbita lainnya, bagian-bagian hidung dan sinus-sinus udara. Bila
cabang arteri karotis interna ini tersumbat dapat mengakibatkan kebutaan monokular.
Arteri serebri anterior memberi suplai darah pada struktur-struktur seperti nukleus
kaudatus dan putamen basal ganglia, bagian-bagian kapsula interna dan korpus kalosum, serta
bagian-bagian lobus frontal dan parietal serebri, termasuk korteks somestetik dan korteks
motorik. Bila arteri serebri anterior mengalami sumbatan maka akan terjadi hemiplegi
kontalateral.
Arteri serebri media mensuplai darah untuk lobus temporalis, parietalis dan frontalis
korteks serebri. Arteri ini merupakan sumber darah utama girus pra sentralis dan post sentralis.
Korteks auditorius, somestetik, motorik dan premotorik disuplai oleh arteri ini seperti juga
korteks asosiasi yang berkaitan dengan fungsi integrasi yang lebih tinggi pada lobus sentralis
tersebut. Apabila arteri serebri media tersumbat akan menimbulkan afasia, kehilangan sensasi
posisi dan diskriminasi taktil dua titik kontralateral.
b). Arteri vertebralis kanan dan kiri
Arteri vertebralis kiri dan kanan berasal dari arteri subklavia sisi yang sama. Arteri
subklavia kanan merupakan cabang dari arteri inominata, arteri subklavia kiri merupakan cabang
langsung dari aorta. Arteri vertebralis memasuki tengkorak melalui foramen magnum. Kedua
arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris. Arteri basilaris terus berjalan sampai setinggi otak
tengah dan disini bercabang menjadi dua membentuk sepasang arteri serebri posterior. Cabang-
cabang sistem vertebrobasilaris ini memperdarahi medula oblongata, pons, serebelum, otak
tengah dan sebagian diensefalon.

Arteri serebri posterior dan cabang-cabangnya memperdarahi sebagian diensefalon,

sebagian lobus oksipitalis dan temporalis, aparatus koklearis dan organ vestibular. Korteks
penglihatan primer pada lobus oksipitalis diperdarahi oleh arteri kalkarina yang merupakan
cabang dari arteri serebri posterior. Apabila arteri kalkarina tersumbat akan menimbulkan
hemianopasi homonim kontralateral.
2). Sirkulasi Willisi
Meskipun arteri karotis interna dan vertebrobasilaris merupakan dua sistem arteri terpisah
yang mengalirkan darah ke otak, tetapi keduanya disatukan oleh pembuluh-pembuluh
anastomosis yang membentuk sirkulus arteriosus willisi. Aliran darah dari sirkulus willisi secara
langsung mempengaruhi sirkulasi anterior dan posterior serebral, arteri-arteri pada sirkulus
willisi memberi rute alternatif pada aliran darah jika salah satu peran arteri mayor tersumbat. Jika
arteri tersumbat karena spasme vaskuler, emboli atau karena trobus dapat menyebabkan
sumbatan aliran darah kedistal neuron-neuron dan hal ini mengakibatkan sel-sel neuron cepat
nekrosis ataupun infark.
3). Vena
 Aliran vena untuk otak tidak menyertai sirkulasi arteri sebagaimana pada struktur organ
lain. Vena-vena pada otak menjangkau daerah otak dan bergabung menjadi vena-vena besar.
Penyilangan pada sub arachnoid dan pengosongan pada sinus dural yang luas, mempengaruhi
vaskular yang terbentang dalam duramater yang kuat. Jaringan kerja pada sinus-sinus membawa
vena keluar dari otak dan pengosongan vena jugularis interna menuju sistem sirkulasi pusat.
Vena-vena serebri bersifat unik, karena vena serebri tidak mempunyai katup untuk mencegah
aliran darah balik darah seperti pada vena-vena lain ditubuh
C. Etiologi
1.Kekurangan vitamin
2.Trauma kelahiran
      Partus biasa oleh pemutaran/penarikan kepala yang berlebihan
      Disproporsi antara kepala anak dan jalan lahir sehingga terjadi mulase
 3.partus buatan (ekstraksi vakum, cunam)
4.partus presipitatus
Bukan trauma kelahiran, umumnya ditemukan pada bayi kurangbulan(prematur). Faktor dasar
ialah prematuritas dan yang lain merupakanfaktor pencetus intracranial bleeding (ICB) seperti
hipoksia dan iskemiaotak yang dapat timbul pada syok, infeksi intrauterin, asfiksia, dan kejang-
kejang, kelainan jantung bawaan, hipotermi, jugahiperosmolaritas/hipernatremiad.
D.Klasifikasi
Klasifikasiperdarahan Defisiensi Vitamin K
  (PDVK) dibagi menjadi early, clasiccal dan late  berdasarkan pada umur saat kelainan
tersebut bermanifestasi (Sutor dkk 1999, Von Kries1999).
1. Early Vitamin K defisience bleeding (VKDB) (PDVK dini), timbul pada hari
pertamakehidupan. Kelainan ini jarang sekali dan biasanya terjadi pada bayi dari ibu
yangmengkonsumsi obat-obatan yang dapat mengganggu metabolisme vitamin K. Insidens yang
dilaporkan atas bayi dari ibu yang tidak mendapat suplementasi vitamin K adalahantara 6-12%
(tinjauan oleh Sutor dkk 1999).
2. Classical VKDB (PDVK klasik)
  Ini timbul pada hari ke 1 sampai 7 setelah lahir dan lebihsering terjadi pada bayi yang
kondisinya tidak optimal pada waktu lahir atau yangterlambatmendapatkan suplementasi
makanan. Insidens dilaporkan bervariasi, antara 0sampai 0,44% kelahiran. Tidak adanya angka
rata-rata kejadian PDVK klasik yang pastikarena jarang ditemukan kriteria diagnosis yang
menyeluruh.
3. Late VKDB (PDVK lambat)
Ini timbul pada hari ke 8 sampai 6 bulan setelah lahir, sebagianbesar timbul pada umur 1 sampai
3 bulan. Kira-kira setengah dari pasien ini mempunyaikelainan hati sebagai penyakit dasar atau
kelainan malabsorpsi. Perdarahan intrakranialyang serius timbul pada 30-50%. Pada bayi
berisiko mungkin ditemukan tanda-tandapenyakit hati atau kolestasis seperti ikterus yang
memanjang, warna feses pucat, danhepatosplenomegali. Angka rata-rata kejadian PDVK pada
bayi yang tidak mendapatkanprofilaksis vitamin K adalah 5-20 per 100.000 kelahiran dengan
angka mortalitas sebesar30% (Loughnan dan mcdougall 1993)

Table klasifikasi Perdarahan Defisiensi Vitamin K (PDVK) pada anak

PDVK dini PDVK klasik PDVK
lambat
 Umur ¸24 jam 1-7 hari (terbanyak 3-5hari) 2 minggu
 – 6
bulantrut
ama 4-6
minggu

Penyebab Obat yang diminumselama Pemberianmakananterlambat

dan faktor hamil Intake vitamin Kinadekuat.
resiko Kadar vitamink rendah padaasi
Tidak dapat profilaksisvitamin
K
Intake vitamink inadekuat

Frekuensi < 5 % pada kelompok resiko 0,01-1 % (tergantungpada pola

tinggi makananbayi)
Lokasi Sefalhematom,umbilicus, GIT, umbilicus, hidung,tempat
perdaraha intrakranial,intra abdominal, suntikan, bekassirkumsisi,
n GIT,intrathorakal. intrakranial
Pencegaha Penghentian/penggantianobat -      Vitamin Kprofilaksis(oral/im)
n penyebab -      Asupan vitamink yang adekuat
Berdasarkan lokasi pendarahan yang terjadi di daerah otak, perdarahan intrakranial padaneonatus
dibagi dalam empat daerah yaitu :
a. Epidural Hemorrhage,
Terjadi karena rupturnya cabang-cabang arteri atau venameningia media di antara tulang kepala
dan durameter. Pengumpulan darah di dalamruangan durameter disebut hematoma epidural.
Perdarahan ini sering berlokasi didaerah parietal dan oksipital. Perdarahan epidural biasanya
disertai fraktur linier tulang kepala dan tanda shock hipovolemik. Gangguan fungsi otak
bergantung padaluas dan banyaknya perdarahan. Bila perdarahan sedikit, tidak dijumpai tanda-
tandagangguan fungsi otak. Jika perdarahan banyak, dalam beberapa jam setelah lahir
akantampak tanda-tanda dan gejala peninggian tekanan intrakranial seperti iritabel,menangis
melengking ( cephalic cry ), ubun-ubun tegang dan menonjol, deviasi mata,sutura melebar,
kejang, hemiparase, atau tanda-tanda herniasi unkal seperti dilatasipupil homolateral.
b. Subdural Hemorrhage
Dengan laserasi tentorium disebabkan oleh rupturnya venagalen, sinus strait, dan kadang-kadang
sinus transversal. Perdarahan ini sering diinfratentorial. Bila perdarahan banyak, dapat meluas ke
fossa posterior danmenyebabkan kompresi batang otak ( brain stemp). Kadang-kadang,
perdarahan inidapat meluas ke permukaan superior atau posterior dari serebellum.
Perdarahansubdural dengan laserasi falks serebri terjadi karena rupturnya sinus sagitalis
inferior.Perdarahan biasa terjadi di tempat pertemuan falks serebri dan tenterium. Perdarahanini
kurang sering bila dibandingkan dengan laserasi tenterium. Lokasi perdarahan didalam fisura
serebri longitudinal berada di atas korpus kollosum. Rupturnya venasuperfisial serebri ( bridging
vein ), mengakibatkan perdarahan subdural padapermukaan hemisfer serebri. Perdarahan ini
sering unilateral dan biasanya diikutiperdarahan subaraknoid..
 c. Subarachnoid Hemorrhage,
Perdarahan dalam rongga araknoid akibat rupturnyavena-vena dalam rongga araknoid ( bridging
veins ), rupturnya pembuluh darah kecildi daerah leptomeningen, atau perluasan perdarahan.
Timbunan darah biasanyaberkumpul di lekukan serebral bagian posterior dan di fossi
posterior.Hal yangditakutkan adalah terjadi hidrosefalus karena penyumbatan trabekula araknoid
olehdarah dan menyebabkan peninggian tekanan intrakranial.
d. Intraventricular hemorrhage
Adalah pendarahan yang terjadi di bagian lateralventrikel ketiga dan keempat. Terjadi
perdarahan flexus choroid dan pemanjangandari matriks subependymal atau thalamus
e. Intraparenchymal hemorrhage
Adalah pendarahan yang terjadi diantara jaringanparenkim otak. Biasanya terjadi edema
vasogenik dalam jumlah yang besar
E. Manifestasi klinis
Gejala-gejala Hemorrhagic disease of the newborn
(HDN) tidak khas, dan umumnya sukardidiagnosis jika tidak didukung oleh riwayat persalinan
yang jelas.Gejala-gejala berikutdapat ditemukan :
1.    Pada kebanyakan kasus perdarahan terjadi di kulit, mata, hidung dan salurancerna.
Perdarahan kulit sering berupa purpura, ekimosis atau perdarahan melalui bekastusukan jarum
suntik.Perdarahan intrakranial merupakan komplikasi tersering (63%) 80-100%
berupaperdarahan subdural dan subaraknoid. Pada perdarahan intrakranial didapatkan gejala
peningkatan tekanan intrakranial(TIK) bahkan kadang-kadang tidak menunjukkan gejala ataupun
tanda. Pada sebagian besar kasus (60%) didapatkan sakit kepala, muntah, anak menjadicengeng,
ubun-ubun besarmembonjol, pucat dan kejang. Kejang yang terjadidapat bersifat fokal atau
umum
2.    Fontanel tegang dan menonjol oleh kenaikan tekanan intrakranial, misalnya padaperdarahan
subaraknoid
3.    Iritasi korteks serebri berupa kejang-kejang, irritable, twitching, opistotonus. Gejala-gejala
ini baru timbul beberapa jam setelah lahir dan menunjukkan adanya perdarahansubdural ,
kadang-kadang juga perdarahan subaraknoid oleh robekan tentorium yang luas.
4.    Mata terbuka dan hanya memandang ke satu arah tanpa reaksi. Pupil melebar, reflexcahaya
lambat sampai negatif.Kadang-kadang ada perdarahan retina, nistagmus daneksoftalmus.
5.    Apnea: berat dan lamanya apnea bergantung pada derajat perdarahan dan kerusakansusunan
saraf pusat. Apnea dapat berupa serangan diselingi pernapasan normal/takipneadan sianosis
intermiten.
6.    Cephalic cry (menangis merintih)
7.    Gejala gerakan lidah yang menjulur ke luar di sekitar bibir seperti lidah ular (snake
like flicking of the tongue), Menunjukkan perdarahan yang luas dengan kerusakan padakorteks
8.    Tonus otot lemah atau spastis umum. Hipotonia dapat berakhir dengan kematian
bilaperdarahan hebat dan luas. Jika perdarahan dan asfiksia tidak berlangsung lama, tonusotot
akan segera pulih kembali. Tetapi bila perdarahan berlangsung lebih lama, flaksiditasakan
berubah menjadi spastis yang menetap. Kelumpuhan lokal dapat terjadi misalnyakelumpuhan
otot-otot pergerakan mata, otot-otot muka/anggota gerak (monoplegi/hemiplegi) menunjukkan
perdarahan subdural/ parenkim.
9.    Gejala-gejala lain yang dapat ditemukan ialah gangguan kesadaran (apati, somnolen,sopor
atau koma), tidak mau minum, menangis lemah, nadi lambat/cepat, kadang-kadangada hipotermi
yang menetap. Apabila gejala-gejala tersebut di atas ditemukan pada bayiprematur yang 24--48
jam sebelumnya menderita asfiksia, maka PI dapat dipikirkan.
Berdasarkan perjalanan klinik, ICB dapat dibedakan 2 sindrom yaitu :
      Saltatory syndrome:Gejala klinik dapat berlangsung berjam-jam/berhari-hari yangkemudian
berangsur-angsur menjadi baik. Dapat sembuh sempurna tetapi biasanyadengan gejala sisa
      Catastrophic syndrome.Gejala klinik makin lama makin berat, berlangsung beberapamenit
sampai berjam-jam dan akhirnya meningga
F. Patofisiologi
Vitamin K adalah vitamin yang larut dalam lemak, merupakan suatu naftokuinon
yangberperan dalam modifikasi dan aktivasi beberapa protein yang berperan dalam
pembekuandarah (faktor II, VII, IX, dan X) sedangkan faktor koagulasi yang tidak tergantung
padavitamin K, kadar fibrinogen dan jumlah trombosit masih dalam batas normal.Ada 3 bentuk
vitamin K yang diketahui di sintesis oleh flora normal usus sepertiBacteriodes Fragilis dan
beberapa strain  E. Coli,yaitu :
1.    .Vitamin K 1 ( phytomenadion), Berasal dari diet sayuran berwarna hijau. Vitamin k1bersifat
larut dalam lemak
2.    Vitamin K 2 (menaquinone) berasal dari sintesis flora intestinal. Vitamin K2 bersifatlarut
dalam lemak 
3.    Vitamin K 3 ( menadion)Merupakan vitamin K sintetik yang sekarang jarang
diberikankepada neonatus karena dilaporkan dapat menyebabkanAnemia hemolitik. Vitamin
Kbanyak terdapat pada hati, kedelai dan sayuran seperti tomat, bayam.
Secara fisiologi kadar faktor koagulasi yang tergantung vitamin K dalam tali pusat
sekitar50% dan akan menurun dengan cepat mencapai titik terendah dalam 42-72 jam
setelahkelahiran. Kemudian faktor ini akan bertambah secara perlahan selama beberapa
minggutetapi tetap berada di bawah kadar orang dewasa. Sedangkan bayi baru lahir
relativekekurangan vitamin K karena beberapa alasan, seperti:
  Simpanan vitamin K yang rendah pada waktu lahir karena ibu kekurangan zat ini.
  Sedikitnya perpindahan vitamin K melalui plasenta.
  Rendahnya kadar vitamin K pada ASI
  Sterilitas saluran cerna.
Pada trauma kelahiran, perdarahan terjadi oleh kerusakan/robekan pembuluh
darahintrakranial secara langsung. Pada perdarahan yang bukan karena trauma kelahiran, faktor
dasar ialah prematuritas. Pada bayi-bayi tersebut, pembuluh darah otak masih embrionaldengan
dinding tipis, jaringan penunjang sangat kurang dan pada beberapa tempat tertentu jalannya
berkelok-kelok, kadang-kadang membentuk huruf U sehingga mudah sekali terjadikerusakan bila
ada faktor pencetus (hipoksia/iskemia).Keadaan ini terutama terjadi padaperdarahan
intraventrikuler /periventrikuler. Perdarahan epidural/ ekstradural terjadi oleh robekan arteri atau
vena meningikamedia antara tulang tengkorak dan duramater. Keadaan ini jarang ditemukan
pada neonatus.Tetapi perdarahan subdural merupakan jenis ICB yang banyak dijumpai pada
BCB. Di siniperdarahan terjadi akibat pecahnya vena-vena kortikal yang menghubungkan
ronggasubdural dengan sinus-sinus pada duramater.
Perdarahan subdural lebih sering pada bayi yang lahir cukup umur daripada bayi yangprematur
sebab pada bayi prematur vena-vena superfisial belum berkembang baik danmulase tulang
tengkorak sangat jarang terjadi. Perdarahan dapat berlangsung perlahan-lahandan membentuk
hematoma subdural. Pada robekan tentorium serebeli atau vena galena dapatterjadi hematoma
retroserebeler. Gejala-gejala dapat timbul segera dapat sampai berminggu- minggu, memberikan
gejala kenaikan tekanan intrakranial. Dengan kemajuan dalam bidangobstetri, insidensi
perdarahan subdural sudah sangat menurun
Pada perdarahan subaraknoid, perdarahan terjadi di rongga subaraknoid yangbiasanya ditemukan
pada persalinan sulit. Adanya perdarahan subaraknoid dapat dibuktikandengan fungsi
likuor.Pada perdarahan intraserebral/intraserebeler, perdarahan terjadi dalam parenkim
otak, jarang pada neonatus karena hanya terdapat pada trauma kepala yang sangat
hebat(kecelakaan). Perdarahan intraventrikuler dalam kepustakaan ada yang gabungkan
bersamaperdarahan intraserebral yang disebut perdarahan periventrikuler. Dari semua jenis
ICB,perdarahan periventrikuler memegang peranan penting, karena frekuensi dan
mortalitasnyatinggi pada bayi prematur. Sekitar 75--90% perdarahan periventrikuler berasal dari
jaringansubependimal germinal matriks/jaringan embrional di sekitar ventrikel lateral.
Pada perdarahan intraventrikuler, yang berperanan penting ialah hipoksia
yangmenyebabkan vasodilatasi pembuluh darah otak dan kongesti vena. Bertambahnya
alirandarah ini, meninggikan tekanan pembuluh darah otak yang diteruskan ke daerah
anyamankapiler sehingga mudah ruptur. Selain hipoksia, hiperosmolaritas pula dapat
menyebabkanperdarahan intraventrikuler. Hiperosmolaritas antara lain terjadi karena
hipernatremia akibatpemberian natrium bikarbonat yang berlebihan/plasma ekspander. Keadaan
ini dapatmeninggikan tekanan darah otak yang diteruskan ke kapiler sehingga dapat pecah
G. Penatalaksanaan
Bayi dengan HDN harus di berikan vitamin K1 subkutan atau iv (0,5 -1 mg) dan 2 mg(pada
kasus berat) dua atau tiga dosis dengan interval 4-8 jam , dengan kecepatansuntikan kurang dari
1 mg/menit. Respons yang cepat terjadi dalam 4-6 jam dengan berhentinya perdarahan
danmembaiknya masa protrombin.Bayi yang mengalami perdarahan luas juga harus
mendapatkan  fresh frozen plasma (FFP) 10 sampai 15 ml/kg. Perdarahan yang hebat yang
menyebabkan Hb turun (12mg/dl ) diberikan  packed red cells (PRC).Jika terjadi perdarahan
yang mengancam jiwa (perdarahan intrakranial) dapatdiberikan  prothrombin complex-
Concentrates (pccs).Diusahakan tindakan untuk mencegah terjadinya kerusakan/kelainan yang
lebihparah pada bayi dengan dirawat secara intensif diruang NICU (  Neonatal Intensive
careunit ) yaitu dengan :
a.    Bayi dirawat dalam inkubator yang memudahkan observasi kontinu dan pemberian O2
b.    Perlu diobservasi secara cermat: suhu tubuh, derajat kesadaran, besarnya dan reaksipupil,
aktivitas motorik, frekuensi pernapasan, frekuensi jantung(bradikardi/takikardi), denyut nadi dan
diuresis. Diuresis kurang dari 1ml/kgbb/jamberarti perfusi ke ginjal berkurang, diuresis lebih dari
1 ml/kgbb/jam menunjukkanfungsi ginjal baik
c.    Menjaga jalan napas tetap bebas, apalagi kalau penderita dalam koma diberikan 02
d.   Bayi letakkan dalam posisi miring untuk mencegah aspirasi serta penyumbatan laringoleh
lidah dan kepala agak ditinggikan untuk mengurangi tekanan vena serebral
e.    Pemberian vitamin K serta transfusi darah dapat dipertimbangkan
f.    Infus untuk pemberian elektrolit dan nutrisi yang adekuat berupa larutan glukosa (5-10%) dan
nacl 0,9% dengan perbandingan 4:1 atau glukosa 5-10% dan Nabik 1,5% dengan perbandingan
4:1
g.    Pemberian obat-obatan :
o   valium/luminal bila ada kejang. Dosis valium 0,3--0,5 mg/kgbb, tunggu 15menit, jika belum
berhenti diulangi dosis yang sama. Bila berhenti diberikanluminal 10 mg/kgbb (neonatus 30 mg),
4 jam kemudian luminal per os 8mg/kgbb dibagi dalam 2 dosis selama 2 hari, selanjutnya 4
mg/kgbb dibagidalam 2 dosis sambil perhatikan keadaan umum seterusnya
o   kortikosteroid berupa deksametason 0,5-1 mg/kgbb/24 jam yang mempunyaiefek baik
terhadap hipoksia dan edema otak.
o   antibiotika dapat diberikan untuk mencegah infeksi sekunder, terutama bila adamanipulasi
yang berlebihan.
o   Fungsi lumbal untuk menurunkan tekanan intrakranial, mengeluarkan darah, mencegah
terjadinya obstruksi aliran likuor dan mengurangi efek iritasi padapermukaan korteks
h. Tindakan bedah darurat bila terjadi perdarahan/hematoma epidural walaupun jarangdilakukan
explorative Burrhole dan bila positif dilanjutkan dengankraniotomi,evakuasi hematoma dan
hemostasis yang cermat. Pada perdarahan/hematomasubdural, tindakan explorative burrhole
dilanjutkan dengan kraniotomi, pembukaanduramater, evakuasi hematoma dengan irigasi
menggunakan cairan garam fisiologik.Pada perdarahan intraventrikuler karena sering terdapat
obstruksi aliran likuor,dilakukan shunt  antara ventrikel lateral dan atrium kanan.
H. Komplikasi
Komplikasi pemberian vitamin K antara lain
 reaksi anafilaksis (bila diberikan secara IV)
 anemia hemolitik
 hiperbilirubinemia (dosis tinggi)
 hematoma pada lokasi suntikan
I. Pencegahan
Health Technology Assesment  (HTA) Departemen Kesehatan(Depkes) RI tahun 2003Semua
bayi baru lahir harus mendapat profilaksis vitamin K1. Dosis yang diberikan 1 mg dosis tunggal
IM atau oral 3 kali masing-masing 2 mgpada waktu lahir, umur 3-7 hari, dan saat bayi berumur
1-2 bulan. Untuk bayi yang lahir ditolong dukun diwajibkan pemberian vitamin K1 secara oral.
Ibu hamil yang mendapat pengobatan antikonvulsan harus mendapat vitamin K 5 mgsehari
selama trimester ketiga atau 24 jam sebelum melahirkan diberikan vitamin K10 mg/IM, kepada
bayinya diberikan vitamin K 1 mg IM dan diulang 24 jamkemudian
J. Prognosis
Karena kemajuan obstetri, ICB oleh trauma kelahiran sudah sangat berkurang.Mortalitas
ICB non traumatik 50-70%. Prognosis ICB bergantung pada lokasi danluasnya perdarahan, umur
kehamilan, cepatnya didiagnosis dan pertolongan. Padaperdarahan epidural terjadi penekanan
pada jaringan otak ke arah sisi yang berlawanan. Dapat terjadi herniasi unkus dan kerusakan
batang otak. Keadaan ini dapat fatal bila tidak mendapat pertolongan segera. Pada penderita yang
tidak meninggal, dapat disertaispastisitas, gangguan bicara atau strabismus. Kalau ada gangguan
serebelum dapat terjadiataksi serebeler. Perdarahan yang meliputi batang otak pada bagian
formasi retikuler,memberikan sindrom hiperaktivitet.Pada perdarahan subdural akibattrauma,
hanya 40% dapat sembuh sempurnasetelah dilakukan fungsi subdural berulang-ulang atau
tindakan bedah.Perdarahansubdural dengan hilangnya kesadaran yang lama, nadi cepat,
pernapasan tidak teratur dandemam tinggi, mempunyai prognosis jelek. Pada perdarahan
intraventrikuler, mortalitasbergantung pada derajat perdarahan.Pada derajat 1-2 (ringan-sedang),
angka kematian 10-25%, sebagian besarsembuh sempurna, sebagian kecil dengan sekuele ringan.
Pada derajat 3--4 (sedang-berat), mortalitas 50--70% dan sekitar 30% sembuh dengan sekuele
berat. Sekuele dapatberupaCerebral palsy, gangguan bicara, epilepsi, retardasi mental dan
hidrosefalus.Hidrosefalus merupakan komplikasi paling sering (44%) dari perdarahan
periventrikuler.
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Teoritis pada Klien dengan
Hemorrhagic disease of the newborn (HDN)
Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktek keperawatan
yang langsung diberikan kepada klien pada berbagai tatanan pelayanankesehatan. Dalam upaya
pemenuhan kebutuhan dasar manusia dengan menggunakanmetodologi proses keperawatan
berpedoman pada standar keperawatan dilandasi etik danetika keperawatan dalam lingkup
wewenang serta tanggung jawab keperawatan(Depkes,1995:5).Proses keperawatan menyediakan
struktur untuk praktik keperawatan, merupakan kerangka kerja penggunaan pengetahuan dan
keterampilan yang dilakukan oleh perawat untuk mengekspresikan human caring. Proses
keperawatan digunakan secara terus menerus ketika merencanakan dan memberikan asuhan
keperawatan. Perawat menganggap pasien sebagai figure sentral dalam rencana asuhan dan
memastikan ketepatan dari semua aspek asuhan keperawatan dengan mengobservasi respon
pasien. Proses keperawatan terdiri dari pengkajian, merumuskan diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi ,
1.      Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dalam berpikir kritis dan pengambilan keputusan yang
menghasilkan diagnosis keperawatan. Untuk mengarahkan perawat dalam mengumpulkan data
agar perawat dapat menentukan status dan fungsi kesehatan individu atau kelompok, Gordon
mengembangkan sistem untuk mengatur pengkajian keperawatan berdasarkan fungsi (1994).
Setelah pengumpulan data selesai, perawat dan klien dapat menentukan status fungsi yang
positif, status perubahan fungsi, atau status resiko perubahan fungsi. Pola kesehatan fungsional
meliputi :Pengkajian Gordon
A) Identitas klien, meliputi : nama, umur/tanggal lahir, jenis kelamin, status bangsa, tanggal
masuk RS, nomor rekam medis, diagnosa medis dan alamat. Disamping itu perlu juga
dicantumkan identitas Penanggung jawab yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, hubungandengan keluarga dan alamat.
B) Riwayat Kesehatan sekarang
Pada  Hemorhagic disease of the newborn (HDN)Biasanya akanditemukan adanya penurunan
tingkat kesadaran dan kemungkinan sampaiterjadi koma sehingga klien tidak dapat dilakukan
pengkajian tentang keluhanutamanya, Dikembangkan pula dengan menggunakan konsep PQRST
mulaidari adanya keluhan sampai datang ke rumah sakit untuk meminta pertolongan.PQRST
Meliputi P : Paliatif artinya apa yang memperberat keluhan yang dialami klien, Q : Qualitas
artinya bagaimana keluhan tersebut dirasakan oleh klien, R : Region artinya di manakah
gangguan tersebut dirasakan, apakahgangguan tersebut menjalar/menyebar ke area lain, apa yang
telahdilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan keluhan tersebut, S : Scala artinya
seberapa berat keluhan tersebut dirasakan, bagaimanakeluhan tersebut mempengaruhi
kemampuan fungsi dirinya.T : Time artinya berapa lama keluhan tersebut dirasakan, apakah
adaperbedaan intensitas keluhan misal: menghebat pada saat malam hari.
C)    Riwayat kesehatan lalu
meliputi: adanya riwayat tidak diberikannyavitamin K saat BBL , apakah sebelumnya ibu klien
pernah mengkonsumsiobat-obatan pada saat mengandung klien, apakah klien pernah
mengalamikecelakaan atau tidak, klien pernah mengalami tindakan invasif yaitumenggunakan
vakum dan forcev saat proses persalinan atau kepala klienterjepit lama oleh panggul ibu saat
proses persalinan. Kemudian juga perlu di kaji riwayat prenatal, natal dan postnatal
 Riwayat prenatal : apakah kehamilan direncanakan, kondisi Ibu saat hamil,adakah kelainan
kehamilan, obat  –  obat yang digunakan oleh Ibusebelum hamil, penyakit yang diderita Ibu
waktu hamil.
 Riwayat perinatal : lamanya kehamilan, yang membantu persalinan, di manabersalin, lahir
prematur/aterm/postmatur, jenis kelahiranspontan/dengan alat/operasi, komplikasi waktu
persalinan
 Riwayat neonatal : Pemberian nutrisi/ASI, jumlah pemberian,frekuensi,pemberian makanan
tambahan, kapan berhenti minum ASI, beratbadan waktu lahir, panjang badan waktu lahir.
 Riwayat postnatal : Lama di Rumah Sakit/Bidan, perubahan berat badan (adaperubahan atau
tidak), pola buang air besar.
 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak : Riwayat pertumbuhan meliputi : berat badan
waktu lahir, beratbadan sekarang, saat masuk rumah sakit, berat badan saat dikaji,lingkar kepala,
lingkar perut, lingkar lengan. Kemudian hal yang perlu dikaji dalam pertumbuhan dan
perkembangan adalah :
(a) Motorik kasar, apakah anak dapat menghisap, menggenggam
(b) Motorik halus, respon tubuh terhadap lingkungan
(c) bahasa, apakah anak bisa menangis, kapan anak bisa bicara
D) Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat yang pernah atau masih dialami anggota keluarga, penyakitmenular, penyakit
keturunan, apakah di antara anggota keluarga adayang menderita penyakit yang dapat diturunkan
atau ditularkan, jika adabuat genogram.
1.      Pola persepsi dan Manajemen Kesehatan
biasanya klien /keluarga akan mengalami kecemasan karena kondisi penyakit/tidak, proses
hospitalisasi, memikirkan biaya perawatan dan cara keluarga mengatasi masalah.
2.      Pola nutrisi metabolic
nafsu makan/tidak, adakah penambahan berat badan/tidak, adakah rasa mual, muntah, frekuensi
bising usus, adakah asites/tidak, keadaan mulut bersih / tidak, ada lesi / tidak, frekuensi buang air
besar, keadaan perut kembung /cekung /datar, adanyeri tekan pada perut /tidak, warna kulit perut
ada kelainan / tidak,berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas,
lingkar perut.
3.      Pola eliminasi
frekuensi BAK, adakah sumbatan atau tidak, kondisi alatgenetalia ada kelainan/tidak, pola
urinaria normal/tidak, disuria,retensi urine, warna urine, bau urine,
adanyahematuri/anuria/oliguria, adanya edema pada muka/pada tungkaibawah, warna urine
gelap seperti air teh/air cucian daging.
4.      Pola aktivitas dan latihan
Pola aktivitas sehari –  hariperlu dikaji kebiasaan klien sehari-hari sebelum sakit dan dengan
keadaansekarang pada waktu sakit, meliputi:
a.    Pola nutrisi, kebiasaan makna sehari-hari, jam makan, frekuensi makan, porsimakan, jenis
makanan yang disukai/tidak, obat/diet tambahan yang diberikan,alergi terhadap makanan,
masalah yang berhubungan dengan nutrisi.Makanan/cairan: cara pemberian makan/minum,
jenisminuman/makanan, frekuensi, kehilangan cairan yang berlebihan: vomitus,suction lambung
dan drainage berlebihan, asupan makanan/minuman, infus.
b.    Pola eliminasi, kebiasaan buang air besar (BAB), buang air kecil (BAK), ngompol,frekuensi
BAK/BAB, warna, bau, masalah yang berhubungan denganbak/BAB, keluhan dan kesulitan
c.    Istirahat tidur, kualitas, kuantitas dan kebiasaan sebelum tidur, kebiasaan tidur sehari-hari,
jam tidur siang, tidur malam, lama tidur, sering bangun/tidak, masalahyang berhubungan dengan
tidur, hal yang membantu tidur.
d.   Personal hygiene
Kebiasaan mandi, mandi sendiri/dimandikan, kebiasaan cuci rambut,gosok gigi, ganti pakaian
dan gunting kuku
e.    Pola aktivitas, aktivitas gerak dengan bantuan/tidak, bermain: mainan kesukaan,tempat
bermain, teman bermain, apakah anak lebih sering bermainsendiri/bersama.
5.      Pola tidur dan istirahat
kualitas, kuantitas dan kebiasaan sebelum tidur, kebiasaan tidur sehari-hari, jam tidur siang, tidur
malam, lama tidur, sering bangun /tidak, masalah yang berhubungan dengan tidur, hal yang
membantu tidur.
6.      Kognitif persepsi
Sistem persarafan : kesadaran klien, penurunan kesadaran sampai koma/tidak,sakit kepala
berat/tidak, adanya kejang-kejang, tanda peningkatantekanan intrakranial, adakah perubahan
minat, efek, status mentalbaik/tidak, tremor, paralise, gangguan bicara/tidak, nilai
GCS,penglihatan klien, keadaan mata bersih/tidak, pendengaranbaik/tidak, perabaan baik/tidak,
apakah klien dapat membedakan rasa manis, asam danpahit
7. Persepsi dan konsep diri
8. Peran hubungan : hubungan sosial klien dengan anggota keluarga dan klien dengan
lingkungan dimana klien tinggal
9. Seksualitas
10. Koping toleransi
11. Nilai kepercayaan : kepercayaan yang dianut klien atau keluarga, nilai dan budaya,
pandanganklien atau keluarga terhadap penyakitnya, keyakinan dan harapan.
Pemeriksaan Diagnostik
a) Pemeriksaan darahdilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah dan hitung jenisleukosit,
LED, kadar glukosa , kadar ureum elektrolit, kultur. Pada meningitispurulenta didapatkan
peningkatan leukosit.
b) Pemeriksaan radiologis
(1) Foto kepala: periksa mastoid, sinus paranasal, gigi geligi.
(2) Foto dada.
(3) Ct Scan
Pemeriksaan fisik yang lain:
A. Sistem pernapasan : Irama pernapasan reguler/irregiler, frekuensi napas, adakah suara napas
tambahan, adakah penggunaan otot tambahan, gerak dan bentuk dada simetris/tidak, bunyi
napas, keadaan hidung bersih/tidak, ada sputum atau tidak, keadaan kulit dada ada kelainan atau
tidak, kesulitan bernapas, refraksi otot-otot pernapasan.
B. Sistem kardiovaskular : frekuensi nadi, tekanan darah sesuai dengan usianya, apakahada
edema atau tidak, adakah palpitasi atau tidak, konjungtivapucat/tidak, adakah takikardi,
peningkatan vena jugularis.
C.Sistem integument
(1) kulit : adakah edema atau tidak, adakah perubahan warna kulit,peningkatan suhu, turgor,
tekstur kulit, bersisik/tidak, adakah lukamemar dan lesi pada kulit, adakah kelainan integritas
kulit akibatedema, keadaan kulit kotor/tidak misal karena kelemahan fisik untuk memenuhi
personal hygiene
(2) kuku : warna kuku cyanosis atau tidak, lekukan kuku normal atautidak, keadaan kuku bersih
atau tidak, kuku panjang/pendek 
(3) rambut : keadaan rambut bersih/tidak, distribusi merata atau tidak,mudah dicabut/tidak,
lebat/jarang, banyak kutu/tidak,berketombe/tidak, warna rambut hitam
D. Sistem musculoskeletal
(1) Ekstremitas atas : bentuk simetris/tidak, jari-jari tangan lengkap/tidak, pergerakanrom
terbatas/tidak, terdapat atropi dan kaku sendi/tidak, kekuatanotot, pada tangan terpasang
infus/tidak.
(2) Ekstremitas bawah: bentuk simetris/tidak, jari-jari kaki lengkap/tidak, pergerakanrom
terbatas/tidak, terdapat atropi dan kaku sendi/tidak, kekuatanotot.
E. Sistem endokrin : adakah pembesaran kelenjar tyroid atau tidak, pertumbuhandan
perkembangan sesuai dengan tingkat usia, adakah di antarakeluarga yang menderita penyakit
diabetes/tidak, apakah pernahmengalami penyakit tyroid, keadaan rambut kering/tidak.
2. Analisa data
Analisa data merupakan proses berfikir yang meliputi kegiatanmengelompokkan data,
menginterpretasi dan akan membandingkannya denganstandar yang normal. Setelah itu dianalisa
sehingga didapat gambaran statuskesehatan dan kemungkinan penyebab timbulnya masalah
klien, kemudiandisimpulkan sehingga didapatkan masalah klien. Diagnosa keperawatan adalah
pernyataan yang dirumuskan berdasarkan datayang terkumpul dan berupa rumusan tentang
respon klien terhadap timbulnyamasalah yang perlu diatasi dengan tindakan atau intervensi
keperawatan (Depkes,1999:7).Diagnosa Keperawatan adalah keputusan klinis mengenai
seseorang, keluarga,atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual atau potensial“. (Hidayat, A. Azis., 2001:12). Diagnosis Keperawatan
merupakan label singkat yang menggambarkan kondisi pasien yang diobservasi dilapangan.
Kondisi ini dapat berupa masalah actual atau potensial atau diagnosis sejahtera. Menggunakan
terminology NANDA International, potensi masalah dinyatakan sebagai Resiko. Penambahan
kata keterangan mungkin diperlukan agar diagnosis menjadi lebih tepat dan jelas.

ANALISA DATA
N
DATA PATOFISIOLOGI MASALAH
O
1. DO : Pola nafas tidak
  Nafas dalam Perdarahan di otak efektif
  Bradipnea
  Tacypnea
  Penggunaan otot-otot pernafasan
  nafas cuping hidung Edema otak
  perubahan gerakan dada
 

Peningk

atan tekanan intracranial

 Penekanan batang otak

Depresi pusat pernafasan

 
Cynestoke,

apnea

22 DO : Resiko perdarahan
22   Purpura, ekimosis Defisiensi vitamin K
22   Melena
22   Perdarahan intra cerebral
22   PT/APTT memanjang
22   Trombositopenia
22 Berkurangny aktifator faktor

pembekuan

Perdarahan

3 DO: Perdarahan intrakranial Hypertermia

3   konvulsi
  kulit memerah
  peningkatan suhu tubuh diatas normal  
(> 37,5°C)
  kulit teraba hangat dan lembab
Edema otak

Peningkatan TIK

Penekanan Hypothalamus

Gangguan mekanisme

termogulasi
 Hypertermi
DO : Resiko perfusi
  samnolen, apatis, coma Perdarahan cerebral jaringan cerebral
  GCS <13 span=""> tidak efektif
  Sulit menelan
  Pupil melebar
Kurangnya suplay O2 ke otak
3.RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS PADA KLIEN DENGAN HDN
TUJUAN/
N INTERVENSI
DIAGNOSA KRITERIA HASIL TINDAKAN
O (NIC)
(NOC)
1 Pola nafas tidak   Kepatenan jalan Manajemen a.       Membuka jalan nafas dengan
. efektif nafas jalan nafas cara dagu diangkat atau rahang
  Status ditinggikan
pernafasan : ventilasi b.       Memposisikan pasien untuk
  Status tanda-tanda mengurangi
vital dispnea/memaksimalkan ventilasi
c.        Mendengarkan bunyi jalan
nafas, mencatat daerah yang
mengalami penurunan atau ada
tidaknya ventilasi dan adanya
Monitoring bunyi tambahan
respirasi d.       Memberikan terapi oksigen

a.       Monitor frekuensi, rata-rata,

irama, kedalaman dan usaha
bernafas
b.       Catat pergerakan dada, lihat
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan dan supraklavikula dan
retraksi otot intercostal
c.        Monitor bising pernafasan
seperti bunyi ribut dan dengkuran
d.       Monitor pola nafas seperti
bradipnu, takipnu, hiperventilasi,
pernafasan kusmaul, ceyne stokes,
apnoe, biot dan pola ataksi
e.        Palpasi jumlah
pengembangan paru
f.        Perkusi anterior dan
posterior thoraks dari apeks
sampai basis secara bilateral
g.        Catat lokasi trakea
h.       Monitor kelemahan otot
diafragma
i.         Auskultasi kelemahan bunyi
nafas, catat ventilasi yang turun
atau hilang

2 Resiko Perdarahan   Status sirkulasi Pencegahan a.         Memonitor pasien secara

.   Status koagulasi perdarahan ketat untuk perdarahan
  Pengetahuan: b.         Catat tingkat HB, HT
keamanan pribadi sebelum dan sesudah kehilangan
  Pengetahuan: darah
prosedur pengobatan c.          Memantau tanda dan gejala
  Kontrol resiko perdarahan yang persisten
d.         Memantau tanda-tanda vital
e.          Menjaga istirahat selama
perdarahan aktif
f.          Melindungi pasien dari
trauma
Pengurangan
g.          Menginstruksikan keluarga
perdarahan
untuk meningkatkan asupan
makanan yang kaya vitamin K

a.       Identifikasi penyebab

 perdarahan
b.       Monitor jumlah dan sifat dari
kehilangan darah
c.        Catat kadar HB dan HT
sebelum dan sesudah kehilangan
darah
Perawatan d.       Memonitor status cairan
Sirkulasi termasuk intake dan output yang
sesuai
e.        Memantau faktor pengiriman
oksigen jaringan seperti PaO2, Sa
O2
f.        Mengatur ketersediaan
produk darah untuk transfusi, jika
perlu

a.       Lakukan penilaian yang

komprehensif dari sirkulasi
perifer, misalnya pengisian
Monitor tanda-
kapiler, warna dan suhu
tanda vital
ekstremitas, memeriksa denyut
nadi perifer, edema, dan tekanan
perifer
b.       Menilai tingkat
ketidaknyamanan atau nyeri
c.        Tinggikan anggota badan
yang terkena 20 derjat atau lebih
d.       Ubah posisi pasien minimal
setiap 2 jam
e.        Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk mencegah
viskositas darah meningkat
f.        Memantau status cairan

a.       Pantau TD, N, S, status

pernafasan
b.       Laporkan tanda-tanda
hipotermi dan hipertermi
c.        Pantau kualitas nadi
d.       Pantau irama jantung
e.        Pantau irama dan aliran
pernafasan
f.        Pantau pola nafas
g.        Monitor bunyi paru
h.       Perhatikan cianosis
i.         Periksa keakuratan alat yang
digunakan

3 Hypertermia  Termoregulasi Monitor tanda- a.         Pantau TD, D, S dan status

. Suhu kulit dalam tanda vital pernafasan
batas normal b.         Laporkan tanda-tanda
Perubahan warna hipotermi dan hipertermia
kulit tidak muncul Regulasi c.          Pantau kualitas nadi
Denyut nadi dalam temperatur d.         Pantau pola nafas
batas normal
Status hidrasi a.       Monitor warna kulit dan
adekoat temperatur
Tidak terlihat b.       Pantau asupan nutrisi dan
keringat Pengobatan cairan
  Termoregulasi demam c.        Atur temperatur ruangan
neonatus sesuai dengan kebutuhan pasien

a.       Memantau WBC, HGB, ,dan

nilai-nilaihematokrit
b.       Mengadministrasikan obat
antipiretik
c.        Memberikan obat untuk
mengobati demam yang sesuai
Manajemen d.       Mendorong peningkatan
cairan asupan cairan oral
e.        Terapkan kantong es ditutupi
dengan lowel di pangkal paha dan
ketiak
f.        Memonitor aktifitas kejang

Kontrol infeksi a.         Monitor status hidrasi

b.         Hitung haluan
c.         Pertahankan intake yang
adekoat
d.         Pasang kateter urine
e.         Kaji persediaan darah untuk
tranfusi
f.          Berikan terapi IV
g.         Nasogastrik untuk
mengganti kehilangan cairan

a.         Batasi jumlah pengunjung

yang membezuk
b.         Ajarkan keluarga teknik
mencuci tangan yang benar
c.         Cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan tindakan
terhadap pasien
d.         Gunakan sarung tangan
sebagai pengaman umum
e.         Lakukan terapi antibiotik
yang tepat
f.          Pastikan keadaan steril saat
menangani IV
g.         Ajarkan klg tentang tanda-
tanda infeksi dan gejala infeksi
dan segera melaporkan pada tim
kesehatan

III. TINJAUAN KASUS

Bayi Ana masuk RSUP Dr. M.Djamil Padang pada tanggal 7 Januari 2013 pukul 21.30 WIB
rujukan dari RS Muara Labuh dengan keluhan demam kejang dan penurunan kesadaran. GCS
8 (E3M3V2). terlihat retraksi epigastrium, infus terpasang D 12,5 %, O2 2 lpm, terdapat ptekie
pada bagian lengan, terpasang chateter urine dan NGT.
I.              Identitas Data
Nama Anak : By. A BB/PB : 5 kg/ 56 cm
TTL/Usia : 29 Oktober 2012/ 2,5 bulan
Anak Ke : 2 dari 2 bersaudara
Nama Ayah : Tn.Firdaus Nama Ibu : Ny.Roslawati
Pekerjaan : Tani Pekerjaan : Tani
Pendidikan : SMP Pendidikan: SD
Tanggal Pengkajian : 14 januari 2013
Tanggal masuk RS : 7 Januari 2013
No RM : 813337
Alamat : Sungai Talang, komplek TK.A Solok Selatan
Dx Medis : Haemorraghic Desease of Newborn (HDN).
II.           Keluhan Utama
Demam kejang 1 hari sebelum masuk RS disertai dengan penurunan kesadaran

III.        Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1.     Prenatal
Klien adalah anak ke 2 dari 2 bersaudara. Ibu klien mengatakan kehamilannya tidak
direncanakan. Keluhan selama kehamilan tidak ada. Ibu klien juga mengatakan tidak
mengkonsumsi obat-obatan selama hamil. Kontrol kehamilan ada yaitu sebanyak 3 kali. Ibu
klien mengatakan tidak pernah mendapat imunisasi TT, hanya mendapat kapsul vitamin A
sebanyak 1 kali.
2.     Intranatal
Klien lahir melalui persalinan spontan. Persalinan ditolong oleh bidan setempat dengan usia
kehamilan cukup bulan (± 38 minggu) atau aterm. Ibu klien mengatakan tidak dapat
mengingat berapa lama proses persalinan. Penggunaan alat khusus seperti vacum, dan forcep
untuk membantu proses persalinan tidak ada, komplikasi persalinan tidak ada.
3.     Neonatal
BB klien waktu lahir 2800 gram, bayi termasuk SMK, Panjang badan (ibu lupa). ASI
diberikan 48 jam setelah kelahiran. Sebagai pengganti ASI, klien mendapat 8x30 cc susu
formula.
4.     Postnatal
Klien dirawat di rumah bidan selama 2 hari. Perubahan berat badan tidak diketahui. Ibu klien
mengatakan setelah lahir klien tidak diberikan profilak vitamin K. Selama di rumah klien
ditidurkan diayunan (diayun-ayun).
IV.        Riwayat Kesehatan dahulu
1.      Penyakit yang diderita sebelumnya :
Ibu klien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami sakit seperti demam, klien juga
tidak pernah mengalami jatuh.
2.      Pernah dirawat di RS :
Ibu klien mengatakan sebelumnya klien telah dirawat di RS Muara Labuh selama 1 hari
dengan keluhan demam ± 2 hari, demam hilang timbul disertai dengan muntah yang
menyemprot
3.      Obat-obatan yang pernah digunakan :
         Ampicillin 4 x 250 mg
         Gentamicin 2 x 12,5 mg
         Neo K 1 x 1 mg
         Luminal 1 x 50 mg (IM)
4.      Alergi : Tidak ada alergi terhadap susu formula ataupun obat-obatan
5.      Kecelakaan : Riwayat jatuh tidak ada, riwayat bayi diayun-ayun ada
6.      Riwayat Imunisasi : Belum pernah mendapat imunisasi dasar
V.           Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien masuk RSUP Dr. M.Djamil Padang pada tanggal 7 Januari 2013 pukul 21.30 WIB
rujukan dari RS Muara Labuh dengan keluhan demam kejang dan penurunan kesadaran. GCS
8 (E3M3V2). Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 14 Januari 2012 pukul 10.00 WIB, GCS
10 (E4M4V2). Nadi 120 x/i, RR 56 x/i, Suhu 37 oC, TD 100/60 mmHg, terlihat retraksi
epigastrium, infus terpasang D 12,5 %, O22 lpm, terdapat ptekie pada bagian lengan,
terpasang chateter urine dan NGT.
VI.        Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit gangguan
pembekuan darah
Genogram :
 

Keterangan:
: laki-laki
: perempuan
: klien
: tinggal serumah

VII.     Riwayat Tumbuh Kembang

1.      Kemandirian dan Bergaul
Belum dapat dikaji
2.      Motorik Kasar
Sebelum sakit klien sudah mampu melakukan gerakan membalikkan badan dan mengangkat
kepala
3.      Motorik Halus
Klien mampu mengikuti ke garis tengah dan mengukuti ke garis tengah
4.      Kognitif dan Bahasa
Sebelum sakit klien sudah mampu bersuara, berteriak dan tertawa
5.      Psikososial
Sebelum sakit klien sudah mampu membalas senyum lawan bicara dengan tertawa
VIII.  Riwayat Sosial
1.      Yang mengasuh klien
Ibu klien mengatakan bahwa klien diasuh langsung oleh kedua orangtua. Klien adalah anak
kedua. Ibu klien mengatakan dalam mengasuh, anak-anaknya tidak diberi kebebasan untuk
berpendapat ataupun dalam hal lainnya. Semua aturan ditetapkan oleh orangtua klien.
2.      Hubungan dengan anggota keluarga
Belum bisa dinilai
3.      Hubungan dengan teman sebaya
Belum bisa dinilai
4.      Pembawaan secara umum
Belum bisa dinilai
5.      Lingkungan rumah
Rumah permanen dengan halaman rumah sempit, tidak ada WC, MCK di sungai, sumber air
bersih adalah air sungai, sampah diolah dengan cara dibakar
IX.        Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : buruk, GCS 10 (E4M4V2).
2. PB/BB : 56 cm / 5 kg
3. Kepala : Normochepal, terpasang infus D 12,5 %
Sutura : belum menutup
Ubun-ubun : tampak mennojol
Lingkar Kepala : 37 cm
Kebersihan : kurang bersih
Warna rambut : pirang
Tekstur : halus dan tidak mudah dicabut
Distribusi rambut : Tidak merata
4. Mata
Simetris : ada
Sklera : ikterik
Konjungtiva : pucat
Palpebra : oedema (-)
5. Telinga
Simetris : ada
Serumen : tidak ada
Pendengaran : baik
6. Hidung : bersih +/+, terpasang slang NGT +/_ dan slang oksigen binasal
Septum : simetris
Sekret : tidak ada
Nafas cuping hidung: tidak ada
7. Mulut : bersih
Warna Bibir : merah muda
Kelembapan : lembab
a.     Lidah : bersih dan berwarna merah
b.    Gigi : belum tumbuh
8. Leher
a. Kelenjer Getah Bening : tidak ada pembesaran
b. Kelenjer Tiroid : tidak ada pembesaran
c. JVP : sukar dinilai
9. Jantung
a. Inspeksi : ictus tidak terlihat
b. Palpasi : ictus teraba di LMCS RIC V
c. Auskultasi : irama teratur
10. Paru-paru
a. Inspeksi : simetris, retraksi epigastrium (+)
b. Palpasi : fremitus kiri = kanan
c. Perkusi : sonor
d. Auskultasi : bronchovesikuler, Ronchy (-/-), wheezing (-/-)
11. Perut
a. Inspeksi : distensi (+)
b. Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
c. Perkusi : tympani
d. Auskultasi : bising usus (+) 2-3 x / menit

12. Ekstremitas
Atas : lengkap (+/+)
Bawah : lengkap (+/+)
CRT : < 3 detik
terpasang infusNaCl 0,9 % pada ekstremitas atas (dextra)
13. Genitalia : terpasang catheter, terlihat bengkak pada labia mayora kiri
14. Kulit
Warna : kuning langsat
Turgor : baik, kembali cepat
Elastisitas : elastis
X.           Pemeriksaan Tumbuh Kembang DDST
         Klien tidak mengalami keterlambatan dalam proses tumbuh kembang
Status Nutrisi :
         BB/U x 100 % = 5/5,6 x 100 % = 89,2 % (N)
         TB/U x 100 % = 56/59,5 x 100 % = 94,11 % (N)
         BB/TB x 100 % = 5/4,8 x 100 % = 104 % (N)
         Kesimpulan: status nutrisi klien tergolong baik
1. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
         Tanggal 08/1/13
  Hb : 6,1 gr%, (N: 11 –14 gr %)
  HT : 18 % (N: 30 – 43 %)
  Leuko : 14.560/mm3 ( 5- 10 x 103/ mm3)
  Ca : 0,25 mmol/L (1,12-1,32 mmol/L)
         Tanggal 10/1/13
  Hb : 12,8 gr%, (N: 11 –14 gr %)
  HT : 37,8 % (N: 30 – 43 %)
  Leuko : 10.000 mm3 (N: 5- 10 x 103/ mm3)
3
  Trombo: 27.000 mm (N:150.000-400.000 mm3)
  SGOT : 104 U/L (N: 0-31 U/L)
  SGPT : 37 U/L (N: 0-30 U/L)
         Tanggal 11/1/13
  Ca : 9,1 mmol/L (1,12-1,32 mmol/L)
  GD : 66 mg/dl(N: 30 – 43 %)
         Tanggal 12/1/13
  Trombo: 9.000 mm3 (N: 150.000- 400.000 /mm3)
  Hb : 7,3gr%, (N: 11 –14 gr %)
  HT : 21 % (N: 30 – 43 %)
  Albumin: 3,5 gr/dl (N: 3,5 – 5,2 gr/dl)
         Tanggal 13/1/13
  Hb : 11,1gr%, (N: 11 –14 gr %)
  HT : 33 % (N: 30 – 43 %)
  Trombo: 10.000 mm3 (N: 150.000- 400.000 /mm3)
2. Brain Ct Scan tanggal 7 januari 2013 : infark luas di hemisfer cerebri dextra +
perdarahan subdural + perdarahan subarachnoid.
3. Lain-lain :
a.         Pengobatan :
            Meropenem 3 x 200mg (IV) : jam 6, 14 dan jam 22
            Lasix 1x 5 mg (IV): jam 24
            Transamin 3x75 mg (IV) : jam 6, 14 dan jam 22
            Luminal 2 x 50 mg (oral): jam 6 dan jam 18
            Urdafak 2 x 50mg (oral): jam 6 dan jam 18
            Kcl 3x 12 mg (oral) ): jam 6, 14 dan jam 22
b.         Terapi : O2 1 lt/ menit
c.         Infus : D 12,5% 12 tts/ menit
d.        Infus aminofusin Paed 150 cc/ hari
e.         Asi 8 x 5 cc/ NGT
XI.        Kebutuhan Dasar Sehari-hari
No Jenis kebutuhan Dirumah/Sebelum Sakit Di Rumah Sakit
1 Makan - -
2 Minum Asi ekslusif saban 3 jam Asi ekslusif 8x 5 cc
3 Tidur ± 18 jam Tidak dapat dinilai
4 Mandi 1x/ hari (mandi celup) 1x/ hr ( mandi dilap)
5 Eliminasi BAK > 7x/ hari Terpasang cateter
BAB 1 x / hari (warna kuning) BAB bewarna coklat
kehitaman (2 x/ hari)
6 Bermain Sudah dapat main cilukba -

ANALISA DATA
No. Data Patofisiologi Masalah
1 DO : Pola nafas tidak efektif
 Nafas 56 x/ menit Tidak mendapat profilaks
 Terlihat adanya penggunaan otot vit K pada awal kelahiran
bantu pernafasan
 Terpasang O2 1 lpm
 Jenis pernafasan tachypnea Defisiensi vit K
DS :
 Keluarga mengatakan klien
Berkurangnya faktor koagulasi
mengalami sesak nafas semenjak tadi
malam
 

Perdarahan di otak

Edema di otak

Peningkatan tekanan
intrakranial

Penekanan batang otak

 
Cynesstoke, apnea, tachypnea
2 DO : Resiko perdarahan
  Terlihat adanya ptekie pada daerah Defisiensi vitamin K
lengan
  BAB bewarna coklat kehitaman
  Hasil CT Scan : perdarahan subdural Berkurangnya aktifitas
dan perdarahan sub arachnoid (7/1/13) pembentukan faktor
  Trombosit: 10.000/mm3 pembekuan (faktor II, VII, IX
DS : dan X)
  Keluarga mengatakan bintik-bintik
merah sudah ada semenjak 2 hari yang
Tombositopenia dan
lalu
Trauma
 
Resiko
perdarahan
3 DO : Hypertermia
  Akral teraba hangat Perdarahan tekanan
  Temperatur : 38, 5 °C intracranial
  Muka terlihat memerah
  Klien terlihat rewel
  Kulit teraba lembab Edema otak
  Infus terpasang D 12,5% 12 tts/
menit
DS :
  Keluarga mengatakan klien demam Peningkatan tekanan intra
cranial

Penekanan hypothalamus

 
Gangguan mekanisme
termoregulasi

 
Hypertermi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY A DENGAN HAEMORRHAGIC

DISEASE OF THE NEWBORN
TUJUAN/
N KRITERIA INTERVENSI
DIAGNOSA TINDAKAN
O HASIL (NIC)
(NOC)
1 Pola nafas tidak efektif   Kepatenan Manajemen jalan a.       Membuka jalan nafas
. jalan nafas nafas dengan cara dagu diangkat atau
  Status rahang ditinggikan
pernafasan : b.       Memposisikan pasien untuk
ventilasi mengurangi
  Status tanda- dispnea/memaksimalkan
 tanda vital ventilasi
c.        Mendengarkan bunyi jalan
nafas, mencatat daerah yang
mengalami penurunan atau ada
Monitoring respirasi tidaknya ventilasi dan adanya
bunyi tambahan
d.       Memberikan terapi oksigen

a.       Monitor frekuensi, rata-rata,

irama, kedalaman dan usaha
bernafas
b.       Catat pergerakan dada, lihat
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan dan supraklavikula dan
retraksi otot intercostals
c.        Monitor bising pernafasan
seperti bunyi ribut dan
dengkuran
d.       Monitor pola nafas seperti
bradipnu, takipnu, hiperventilasi,
pernafasan kusmaul, ceyne
stokes, apnoe, biot dan pola
ataksi
e.        Palpasi jumlah
pengembangan paru
f.        Perkusi anterior dan
posterior thoraks dari apeks
sampai basis secara bilateral
g.        Catat lokasi trakea
h.       Monitor kelemahan otot
diafragma
i.         Auskultasi kelemahan
bunyi nafas, catat ventilasi yang
turun atau hilang

2 Resiko Perdarahan   Status Pencegahan a.       Memonitor pasien

. sirkulasi perdarahan secara ketat untuk
  Status perdarahan
koagulasi b.      Catat tingkat HB, HT
  sebelum dan sesudah
Pengetahuan: kehilangan darah
keamanan c.       Memantau tanda dan
pribadi gejala perdarahan yang
  persisten
Pengetahuan: d.      Memantau tanda-tanda
prosedur vital
pengobatan e.       Menjaga istirahat
  Kontrol Pengurangan selama perdarahan aktif
resiko perdarahan f.       Melindungi pasien dari
trauma
g.      Menginstruksikan
keluarga untuk
meningkatkan asupan
makanan yang kaya
vitamin K
 a.       Identifikasi penyebab
perdarahan
Perawatan b.      Monitor jumlah dan
Sirkulasi sifat dari kehilangan darah
c.       Catat kadar HB dan
HT sebelum dan sesudah
kehilangan darah
d.      Memonitor status
cairan termasuk intake dan
output yang sesuai
e.       Memantau faktor
pengiriman oksigen
jaringan seperti PaO2, Sa
O2
f.       Mengatur ketersediaan
produk darah untuk
transfusi, jika perlu
Monitor tanda-
tanda vital a.       Lakukan penilaian
yang komprehensif dari
sirkulasi perifer, misalnya
pengisian kapiler, warna
dan suhu ekstremitas,
memeriksa denyut nadi
perifer, edema, dan tekanan
perifer
b.      Menilai tingkat
ketidaknyamanan atau
nyeri
c.       Tinggikan anggota
badan yang terkena 20
derjat atau lebih
d.      Ubah posisi pasien
minimal setiap 2 jam
e.       Pertahankan hidrasi
yang adekuat untuk
mencegah viskositas darah
meningkat
f.       Memantau status cairan

a.       Pantau TD, N, S, status

pernafasan
b.      Laporkan tanda-tanda
hipotermi dan hipertermi
c.       Pantau kualitas nadi
d.      Pantau irama jantung
e.       Pantau irama dan aliran
pernafasan
f.       Pantau pola nafas
 g.      Monitor bunyi paru
h.      Perhatikan cianosis
i.        Periksa keakuratan alat
yang digunakan

3 Hypertermia  Monitor tanda- a.       Pantau TD, D, S dan

. Termoregulas tanda vital status pernafasan
i b.      Laporkan tanda-tanda
Suhu kulit hipotermi dan hipertermia
dalam batas c.       Pantau kualitas nadi
normal Regulasi d.      Pantau pola nafas
Perubahan temperatur
warna kulit a.       Monitor warna kulit
tidak muncul dan temperature
Denyut nadi b.      Pantau asupan nutrisi
dalam batas Pengobatan dan cairan
normal demam c.       Atur temperatur
Status hidrasi ruangan sesuai dengan
adekoat kebutuhan pasien
Tidak terlihat
keringat a.       Memantau WBC,
 HGB, , dan nilai-nilai
Termoregulas hematokrit
i neonatus b.      Mengadministrasikan
Manajemen obat antipiretik
cairan c.       Memberikan obat
untuk mengobati demam
yang sesuai
d.      Mendorong
peningkatan asupan cairan
oral
e.       Terapkan kantong es
Kontrol infeksi ditutupi dengan lowel di
pangkal paha dan ketiak
f.       Memonitor aktifitas
kejang

a.       Monitor status hidrasi

b.      Hitung haluan
c.       Pertahankan intake
yang adekoat
d.      Pasang kateter urine
e.       Kaji persediaan darah
untuk tranfusi
f.       Berikan terapi IV
g.      Nasogastrik untuk
mengganti kehilangan
cairan

a.       Batasi jumlah

 pengunjung yang
membezuk
b.      Ajarkan keluarga
teknik mencuci tangan
yang benar
c.       Cuci tangan sebelum
dan sesudah melakukan
tindakan terhadap pasien
d.      Gunakan sarung tangan
sebagai pengaman umum
e.       Lakukan terapi
antibiotik yang tepat
f.       Pastikan keadaan steril
saat menangani IV
g.      Ajarkan klg tentang
tanda-tanda infeksi dan
gejala infeksi dan segera
melaporkan pada tim
kesehatan

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

1. Bayi dikatakan HDN apabila terjadi perdarahan spontan atau akibat trauma yang
berhubungan dengan defisiensi vitamin K dan menurunnya aktifitas factor pembekuan II,
VII, IX, dan X dengan fibrinogen dan trombosit normal. Penyakit ini ditandai dengan terjadi
hipertermi, perdarahan di kulit berupa purpura, perdarahan di mata, hidung, saluran cerna dan
intracranial.
2. Setelah dilakukan pengkajian, diperoleh 3 diagnosa keperawatan, yaitu: pola nafas
tidak efektif b/d disfungsi neuromuskular, resiko perdarahan, dan hipertermi.
3. Untuk mengatasi masalah keperawatan yang timbul, disusun rencana asuhan
keperawatan sesuai teoritis untuk mengatasi masalah HDN berdasarkan intervensi NIC dan
NOC.
4. Implementasi keperawatan yang dilakukan juga di lakukan sesuai rencana asuhan
keperawatan yang telah disusun, yang disesuaikan dengan kondisi bayi, walaupun ada
beberapa rencana asuhan keperawatan yang tidak bisa terlaksana.
5. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari pada By.O, hari pertama sampai
hari ketiga By.O memperlihatkan adanya perbaikan, terutama untuk masalah pola nafas tidak
efektif. Sedangkan untuk masalah resiko perdarahan dan hipertermi belum teratasi secara
keseluruhan disebabkan karena proses penyakit klien.

B.     Saran
1.      Makalah ini masih banyak kekurangan, mohon kritik dan saran untuk perbaikan makalah
ini.
2.      Diharapkkan makalah ini dapat menjadi refensi bagi mahasiswa keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Waldo E. Nelson. (2007) . Ilmu kesehatan Anak Edisi 12 Bagian 2. EGC ; Jakarta
Hoffbrand, A.V.dkk.( 2006).Essential haematology Fourth Edition, Blackwell Science
Bambang P. (2010). Buku Ajar Haematologi–Onkologi Anak Cetakan ketiga, EGC ; Jakarta
Markum,dkk. (1991).Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. FKUI; Jakarta
Judith M. Wilkinson. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 9, EGC : Jakarta
Bulecheck,Gloria dkk. (2008). Nursing Interventions Classification (NIC), Fifth
Edition.UnitedState : Mosby
Hidayat, A. (2008).Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, (2 Edition), Jakarta:Salemba Medika.
Moorhead, Sue dkk. (2008). Nursing Outcomes Classification (NOC), Fourth
Edition.UnitedState:Mosby
Price, S.A & Wilson, L.M (2005). Patofisiologi. Jakarta: EGC
Suriadi., (2006), Asuhan Keperawatan Pada Anak, (2 Edition) Jakarta: Sagung Seto.
Windiastuti, E. (2005). Buku ajar hematologi onkologi anak. Jakarta : IDAI.
Wong, D.L. (2003). Pedoman klinis keperawtan pediatrik. Jakarta: EGC