Oleh :
YOSI OKTAVIA NINGSIH
NIM : 143110237
Oleh :
YOSI OKTAVIA NINGSIH
NIM : 143110237
Puji syukurpeneliti panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah tentang
“Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Leukemia di Ruangan Kronis
IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017”.
PenulisanKarya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untukmemperoleh gelarAhli Madya Keperawatan pada Program Studi D-III
Keperawatan Padang, Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari bahwa,
tanpa bantuan dan bimbingan dari Ibu Ns. Zolla Amely Ilda, S.Kep, M.Kep
selaku dosen pembimbing I dan Ibu Hj. Tisnawati, S.St, M.Kesselaku dosen
pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
mengarahkan peneliti dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, tanpa bantuan
dari Ibu sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiahini
dan peneliti juga mengucapkan terimakasih kepada:
Akhir kata, peneliti berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi
peneliti sendiri dan bagi pihak yang membacanya, serta peneliti mendoakan
semoga segala bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah
SWT. Semoga dapat membawa manfaat bagi pegembangan ilmu keperawatan
nantinya. Amin.
Padang, β017
Peneliti
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tahun Ajaran
ABSTRAK
Leukemia pada anak dapat menyebabkan penurunan sistem kekebalan
tubuh sehingga anak mudah terkena infeksi. Kasus leukemia dibawah umur 15
tahun terjadi di indonesia γ0-40% kasus. Kasus rawatan anak dengan ALL di
RSUP Dr. M. Djamil Padang empat bulan terakhir (Oktober β016 sampai Januari
β017) pasien yang dirawat dengan ALL sebanyak ββ0 kunjungan. Tujuan
penelitian adalah mendeskripsikan asuhan keperawatan pada anak leukemia.
Penelitian dimulai pada bulan April sampai Juni β017 di ruang kronis
IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang. Populasi penelitian,
semua anak dengan leukemia. Sampel sebanyak β orang dengan teknik purposive
sampling. Instrumen pengumpulan data digunakan format pengkajian anak dan
alat pemeriksaan fisik. Cara pengumpulan data dengan wawancara, observasi dan
studi dokumentasi. Analisis dilakukan dengan menganalisis semua data pada
tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori keperawatan .
Hasil penelitian pada pengkajian didapatkan pada An.K batuk dan flu dan
pada An.G orang tua mengeluh anak pucat dan tidak ada nafsu makan. Setelah
selesai kemoterapi An.K mengeluh mual dan muntah serta sariawan pada bibir
dan mulut sehingga nafsu makan An.K berkurang, sedangkan An.G mengeluh
muntah, kurang nafsu makan dan terdapat luka pada bekas infus. Didapatkan
diagnosa keperawatan utama yang muncul pada kedua partisipan yaitu risiko
infeksi, intervensi keperawatan untuk masalah utama adalah kontrol infeksi,
monitor nutrisi, dan pengecekan kulit. Implementasi dilakukan sesuai dengan
perencanaan yang telah disusun. Evaluasi pada kedua partisipan masalah belum
teratasi.
Disarankan kepada perawat ruangan melalui Direktur RSUP Dr. M.
Djamil Padang agar melakukan pengkajian lebih dalam sehingga dapat menggali
masalah baru. Pada penatalaksanaan kemoterapi diharapkan penyediaan ruangan
khusus kemoterapi pada anak.
HALAMAN JUDUL.............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI.................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................iii
HALAMAN ORISINILITAS...............................................................................v
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................vi
ABSTRAK...........................................................................................................vii
DAFTAR ISI......................................................................................................viii
DAFTAR BAGAN...............................................................................................x
DAFTAR TABEL...............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP...........................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
A...Latar Belakang.....................................................................................1
B...Rumusan Masalah................................................................................5
C...Tujuan Penelitian.................................................................................5
D...Manfaat Penelitian...............................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................7
A...Konsep Kasus Leukemia.....................................................................7
1....Pengertian......................................................................................7
β....Penyebab........................................................................................7
γ....Klasifikasi......................................................................................7
4....Manifestasi Klinis..........................................................................9
5....Patofisiologi...................................................................................11
6....WOC..............................................................................................14
7....Respon Tubuh................................................................................16
8....Pemeriksaan Diagnostik................................................................17
9....Penatalaksanaan.............................................................................18
B...Konsep Asuhan Keperawatan Pada Leukemia....................................βγ
1....Pengkajian...............................................................................βγ
β....Kemungkinan Diagnosa Keperawatan..........................................β5
γ....Rencana Keperawatan...................................................................β6
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................37
A...Desain Penelitian.................................................................................γ7
B... Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................γ7
C... Populasi dan Sampel...........................................................................γ7
D...Alat dan Instrumen Penelitian..............................................................γ8
E... Jenis dan Cara Pengumpulan Data......................................................γ8
F... Rencana Analisis.................................................................................41
BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS......................................42
A...DeskripsiKasus...........................................................................................4β
1....HasilPengkajian...................................................................................4β
β....DiagnosaKeperawatan..........................................................................45
γ....IntervensiKeperawatan.........................................................................47
4....ImplementasiKeperawatan...................................................................49
5....EvaluasiKeperawatan...........................................................................51
B...PembahasanKasus......................................................................................5β
1....PengkajianKeperawatan.......................................................................5γ
β....DiagnosaKeperawatan.........................................................................56
γ....IntervensiKeperawatan.........................................................................60
4....ImplementasiKeperawatan..................................................................6β
5....EvaluasiKeperawatan...........................................................................65
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR BAGAN
Tabel β.1. Patologi dan manifestasi klinis yang terkait pada leukemia..............1γ
A. Latar Belakang
Leukemia merupakan penyakit ganas progresif pada jaringan pembentuk
darah. Leukemia terjadi karena adanya kerusakan pada pabrik pembuatan
sel darah yaitu sumsum tulang. Penyakit ini sering terjadi pada anak yang
berusia diatas 1 tahun, dan puncaknya antara usia β sampai 6 tahun.
(Apriany, β016).
Leukemia dibagi menjadi dua tipe yaitu leukemia akut dan leukemia
kronis. Leukemia akut sel – sel darah mengalami kondisi yang abnormal
sehingga tidak dapat mngerjakan pekerjaan normal. Jumlah sel- sel
abnormal meningkat secara cepat, singga leukemia akut memburuk secara
cepat. Sedangkan pada leukemia kronis sel – sel darah yang abnormal
masih dapat mengerjakan pekerjaan mereka (Maharani, β009).
Leukemia akut memilki dua jenis yaitu lympoblastic leukemia akut (ALL)
dan leukemia myeloblastic akut (AML). Leukemia kronis juga memilki
dua jenis yaitu leukemia limfosotik kronis (LLK) dan leukemia mielositik
kronis (LMK). Tidak seperti leukemia pada orang dewasa, pada anak
biasanya adalah jenis akut dan limfoblastik. Jenis ALL meliputi kira –
kira 80% leukimia akut pada anak dan sisanya adalah leukemia mieloid
akut (AML) (Apriany, β016).
Perdarahan dapat terjadi akibat dari trauma atau cedera, untuk menghindari
perdarahan, anak dianjurkan menghindari aktivitas yang dapat
menimbulkan trauma atau cedera perdarahan seperti bersepeda, dan
bermain ayunan. Perawatan mulut anak seperti gosok gigi harus
diperhatikan karena sering terjadi perdarahan pada gusi. Komplikasi lain
timbul yaitu mual, muntah, anoreksia atau penurunan nafsu makan (Wong,
β009).
B. Rumusan masalah
Bagaimana Penerapan Asuhan Keperawatan pada anak dengan kasus
Leukimia di Ruang Rawat Anak IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M.
Djamil Padang Tahun β017 ?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu mendeskripsikan Asuhan Keperawatan pada anak dengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak di RSUP
Dr.M. Djamil Padang pada Tahun β017.
β. Tujuan Khusus
a. Mampu mendeskripsikan pengkajian pada anak dengan kasus
Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr.
M. Djamil Padang pada Tahun β017.
b. Mampu mendeskripsikan masalah keperawatan pada anak dengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
c. Mampu mendeskripsikan intervensi keperawatan pada anakdengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anakdengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada anak dengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
D. Manfaat
1. Institusi pelayanan
Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran
dalam menerapkan asuhan keperawatan pada anak Leukemia .
β. Pengembangan keilmuan
a. Peneliti
Laporan kasus ini dapat mengaplikasikan dan menambah wawasan
ilmu pengetahuan serta kemmpuan peneliti dalam menerapkan
asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia yang telah
dipelajari.
b. Institusi pendidikan
Laporan kasus ini diharapkan dapat menambah informasi bahan
rujukan atau perbandingan, khusunya mengenai penerapan asuhan
keperawatan pada anak dengan leukemia.
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAN
A. KONSEP KASUS
1. Pengertian
Leukemia proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan
pembekuan darah ( Suriadi & Yuliani, β010). Leukemia adalah kanker
jaringan yang menghasilkan sel darah putih (leukosit), dihasilkan
leukosit yang imatur atau abnormal dalam jumlah berlebihan, dan
leukosit – leukosit tersebut melakukan invasi ke berbagai organ tubuh
(Betz & Sowden, β009).
Leukemia merupakan produksi sel darah putih yang berlebihan, jumlah
leukosit dalam bentuk seringkali rendah, sel – sel imatur ini tidak
sengaja menyerang dan menghacurkan sel darah normal atau jaringan
vaskuler (Apriany, β016).
2. Penyebab
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor
predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :
a. Faktor genetik : virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan
struktur gen (T cell leukemia lymphoma virus/HTLV).
b. Tingkat radiasi yang sangat tinggi
c. Obat – obatan imunosupresif, obat – obat karsinogenik seperti
diethylstilbestrol.
d. Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot
e. Kelainan kromosom, misalnya pada down syndrome (Suriadi &
Yuliani, β010).
3. Klasifikasi
Dalam istilah yang paling luas leukemia pada anak dapat
diklasifikasikan sebagai akut, kronik, kongenital. Leukemia akut
e. Leukemia Kongenital
Leukemia kongenital sangat jarang terjadi, terdapat kurang 100
kasus yang tercatat dengan baik, dengan sebagian besar adalah
AML. Leukemia ini biasanya ditandai oleh hiperleukositosis,
hepatosplenomegeli, infiltrat kulit nodular, dan gawat napas
sekunder akibat leukositasis pulmonal. Leukemia kongenital telah
dihubungkan dengan sindromdown, sindrom turner, trisomi 9,
monosomi 7 mosaik, penyakit jantung kongenital (Apriany, β016).
Dua bentuk penyakit leukemia yang umumnya ditemukan pada anak –
anak adalah leukemia limfoid akut (ALL) dan leukemia nonlimfoid
akut (ANLL/AML) (Wong, β009).
4. Manifestasi Klinis
a. Akut Limfoblastik Leukemia (ALL)
Gambaran klinis ALL cukup bervariasi, dan gejalanya dapat
tampak tersembunyi atau akut. Manifestasi klinisnyaantara lain
pucat, mudah memar, letargi, anoreksia, malaise, nyeri tulang,
nyeri perut dan perdarahan. Pada pemeriksaan fisik akan
ditemukan hal – hal sebagai berikut : demam, keletihan, anoreksia,
pucat, petekie dan ekimosis pada kulit atau membran mukosa,
perdarahan retina, pembesaran dan fibrosis organ – organ sistem
retikuloendotelial seperti hati, limpa, dan limfonodus, berat badan
turun, nyeri abdomen yang tidak jelas, nyeri sendi dan nyeri tekan
pada tulang (Betz & Sowden β009).
5. Patofisiologi
Leukemia merupakan proliferasi tanpa batas sel – sel darah putih yang
imatur dalam jaringan tubuh yang membentuk darah. Sel – sel imatur
ini tidak sengaja menyerang dan menghansurkan sel darah normal atau
jaringan vaskular (Betz & Sowden , β009).
Limpa Splenomegali
Kelenjar limfe Limfadenopati
Sistem saraf pusat, 1. Peningkatan tekanan Sakit kepala hebat
meninges intrakranial, Muntah
pelebaran ventrikulus Iritabilitas, letargi
β. Iritasi meninges Papiledema
Akhirnya koma
Nyeri
Kaku kuduk dan
punggung kaku
Hipermetabolisme Sel – sel normal Pelisutan (atrofi)
mengalami kekurangan otot
zat gizi karena dirampas Penurunan berat
oleh sel – sel yang badan
menginvasinya Anoreksia
Keletihan
Sel normal digantikan melalui sirkulasi darah melalui sistem limfatik sistem pertumbuhan
berlebihan
Oleh sel kanker saraf pusat
proliferasi limfosit
Depresi produksi nodus limpe peningkatan kebutuhan
nutrisi
Sumsum tulang pembesaran hati dan limpa tekanan meningkat
limfadenopati intrakranial
Hepatosplenomegali
hipermetabolisme
Penurunan eritrosit sakit kepala, muntah
Penekanan ruang abdomen Kaku kuduk
ketidakseimbangan
peningkatan nutrisi
kurang dari
Penurunan trombosit pucat,mudah lelah anemia suplai oksigen kejaringan tekanan intra kebutuhan
Inadekuat abdomen
trombositopenia ketidakseimbangan
Proliferasi maligna sel imatur (blastik) proliferasi maligna sel yang lebih matur (berdiferensiasi)
Terapi leukemia
8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah tepi, gejala yang terlihat pada darah tepi
berdasarkan pada kelainan sumsum tulang berupa adanya
pansitopenia, limfositosis yang kadang – kadang menyebabkan
gambaran tepi monoton dan terdapat sel blas. Terdapat sel blas
dalam darah tepi merupakan gejala patognomik untuk leukemia.
Dari pemeriksaan sumsum tulang akan ditemukan gambaran yang
monoton, yaitu hanya terdiri dari sel limfopoietik patologis
sedangkan sistem lain terdesak (aplasia sekunder).
Anak dengan sel darah putih lebih dari 50.000/mm γ adalah tanda
prognosis kurang baik. Kadar hematokrit dan hemoglobin rendah
mengindikasikan anemia. Trombosit rendah mengindikasikan
potensial perdarahan.
b. Aspirasi sumsum tulang (BMP), hiperseluler terutama banyak
terdapat sel muda
c. Biopsi limpa
Pemeriksaan ini memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel
yang berasal dari jaringan limpa yang terdesak, seperti limfosit
normal, RES, granulosit.
d. Cairan serebrospinalis atau Liquor Cerebro Spinalis (LCS)
Bila terdapat jumlah patologis dan protein, berarti suatu leukemia
meningeal. Untuk mencegahnya diberikan metotreksat (MTX)
secara intratekal secara rutin pada setiap pasien yang menunjukkan
gejala tekanan intrakranial meninggi.
9. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Medis
1) Transfusi darah, biasanya diberikan jika kadar hemoglobin (Hb)
kurang dari 6 g%. Pada trombositopenia yang berat dan
perdarahan masif, dapat diberikan transfusi trombosit dan bila
terdapat tanda – tanda DIC dapat diberikan heparin (Ngastiyah,
β01β).
β) Terapi leukemia meliputi pemakaian agens kemoterapeutik,
tujuannya untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan
sel kanker, kemoterapi dapat membunuh sel kanker yang telah
lepas dari sel kanker induk atau bermetastase melalui darah dan
limfe ke bagian tubuh lain. Prose kemoterapi terbagi dalam
empat fase, yaitu :
a) Terapi induksi
Yang menghasilkan remisi total atau remisi dengan kurang
dari 5% sel – sel leukemia dalam sum – sum tulang.
Hampir segera setelah diagnosis ditegakkan, trrapi induksi
dimulai dan berlangsung selama 4 hingga 6 minggu.
Obat – obatan utama yang dipakai untuk induksi pada
ALL adalah kortikosteroid (terutama prednison), vinkristin,
dan L-asparaginase, dengan atau tanpa doksorubisin.
Terapi obat pada AML meliputi doksorubisin atau
daunorubisin (daunomisin) dan sitosin arabinosida.
b) Terapi profilaksis SSP
Yang mencegah agar sel – sel leukemia tidak menginvasi
SSP. Penanganan SSP terdiri atas terapi profilaksis
melalui kemoterapi intratekal dengan metotreksat,
sitarabin, dan hidrokortison. Karena adanya kekhawatiran
terhadap terhadap efek samping iradiasi kranial, terapi ini
hanya dialakukan pada pasien – pasien yang beresiko
tinggi dan yang memiliki penyakit SSP.
c) Terapi intensifikasi (konsolidasi)
Yang menghilangkan sel – sel leukemia yang masih tersisa,
diikuti dengan terapi intensifikasi lambat (delayed
intensification), yang mencegah timbulnya klon leukemik
yang resisten. Penyuntikan intratekal yang menyertai
kemoterapi sistemik meliputi pemberian Lasparaginase,
metotreksat dosis tinggi atau sedang, sitarabin, vinkristin
dan merkaptopurin.
d) Terapi rumatan
Yang berfungsi untuk mempertahankan fase remisi. Terapi
rumatan dimulai sesudah terapi induksi dan konsolidasi
selesai dan berhasil dengan baik untuk memelihara remisi
selanjutnya mengurangi jumlah sel leukemia. Regimen
terapi obat kombinasi yang meliputi pemberian
merkaptopurin setiap hari, metotreksat seminggu sekali,
dan terapi intratekal secara periodik diberikan selama β
tahun kemudian. Demikian juga selama terapi rumatan,
harus dilakukan pemeriksaan hitung darah lengkap untuk
mengevaluasi respons sum – sum tulang terhadap obat –
obatan yang dilakukan.
e) Reinduksi sesudah relaps
Adanya sel – sel leukemia dalam sumsum tulang, SSP atau
testis menunjukkan terjadinya relaps atau kekambuhan
penyakit. Terapi pada anak – anak yang mengalami relaps
mengalami relaps meliputi terapi reinduksi dengan
prednison dan vinkristin, disertai pemberian kombinasi
obat lain yang belum digunakan. Terapi preventif SSP dan
terapi rumatannya dilaksanakan sesuai dengan yang telah
diuraikan sebelumnya dan dilaksanakan setelah remisi.
b. Penatalaksanaan keperawatan
Masalah pasien yang perlu diperhatikan umumnya sama dengan
pasien lain yang menderita penyakit darah. Tetapi karena prognosis
pasien pada umumnya kurang baik, maka pendekatan psikologis
harus diutamakan. Diagnosis leukemia cenderung menimbulkan
rasa cemas pada keluarga dan pasien. Perawat merupakan sarana
untuk memberikan dukungan dan menentramkan perasaan cemas,
selain memberi penjelasan yang akurat mengenai pemeriksaan
diagnostik, prosedur dan rencana terapi.
1) Mempersiapkan anak dan keluarganya dalam menghadapi
prosedur diagnostik dan terapeutik. Anak memerlukan
penjelasan mengenai prosedur dan hasil yang diharapkan dari
prosedur tersebut.
Mencegah komplikasi mielosupresi, proses leukemia sebagian
besar agens kemoterapi menyebabkan supresi sumsum tulang
(mielosupresi). Jumlah sel darah merah yang menurun
menimbulkan permasalahan sekunder berupa infeksi,
kecenderungan perdarahan dan anemia.
Komplikasi yang sering ditemukan dalam terapi kanker dimasa
anak – anak adalah infeksi berat sebagai akibat sekunder
karena neutropenia. Pencegahan infeksi dapat dilakukan
dengan cara mengendalikan penularan infeksi. Cara ini
meliputi pemakaian ruang rawat pribadi, membatasi
pengunjung dan petugas kesehatan yang menderita infeksi aktif
dan mencuci tangan dengan larutan antiseptik. Keadaan anak
perlu dievaluasi untuk menemukan lokasi yang berpotensi
menjadi tempat infeksi dan dipantau setiap kenaikan suhu
tubuh anak.
Komplisai lain yang sering ditemukan adalah perdarahan.
Perdarahan dapat dicegah dengan pemberian transfusi
trombosit. Kemudian perawatan mulut yang seksama
merupakan tindakan esensial karena karena sering terjadi
perdarahan gusi. Anak – anak dianjurkan untuk menghindari
aktivitas yang menibulkan trauma seperti bersepeda, memanjat
pohon, dan bermain sepatu roda.
β) Melaksanakan tindakan kewaspadaan dalam memberi dan
menangani agens kemoterapi. Banyak agens kemoterapi
bersifat vesikan (menimbulkan sklerosis) yang dapat
menimbulkan kerusakan sel yang berat. Untuk mengatasi
ektravasasi dengan cara obat – obatan kemoterapi harus
diberikan melalui slang infus. Pemberian dihentikan apabila
terlihat tanda – tanda infiltrasi seperti nyeri, rasa tersengat,
pembengkakan atau kemerahan pada tempat pemasangan
kanula infus.
γ) Memberikan perawatan fisik dan dukungan emosional secara
berkesinambungan (Apriany, β016).
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS LEUKEMIA
1. Pengkajian
a) Identitas pasien
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal
lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua,
pekerjaan orang tua, penghasilan orang tua. Biasanya leukemia
banyak diderita oleh anak yang berusia β sampai 5 tahun,
diamana penderita laki – laki lebih banyak dibandingkan
penderita perempuan.
b) Keluhan utama
1) Riwayat Kesehatan sekarang
Biasanya orang tua anak mengeluhkan anak demam, nafas
sesak, anak tampak bernafas cepat, terdapat petekie pada
tubuh anak, anak tampak letih. Anak meneguluh nyeri pada
ekstremitas, berkeringat pada malam hari, penurunan selera
makan, sakit kepala dan perasaan tidak enak badan.
β) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan dahulu juga mencakup riwayat
kesehatan keluarga yaitu keluarga juga mengalami
leukemia.
γ) Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat kesehatan ibu saat hamil adanya pemaparan sinar-
X saat hamil muda, riwayat keluarga dengan Sindrom
down karena kelainan kromosom salah satu penyebab
terjadinya leukemia.
4) Riwayat pertumbuhan
Biasanya anak cenderung mengalami keterlambatan
pertumbuhan karena keletihan, nyeri pada ekstremitas,
anak mudah terserang infeksi.
5) Riwayat psikososial dan perkembangan
Kelainan juga dapat membuat anak mengalami gangguan
dalam pertumbuhan dan perkembangan, hal ini disebabkan
karena aktivitas bermain anak dibatasi.
c) Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
Kesadaran composmentis sampai koma
Tekanan darah hipotensi
Nadi takikardi
Suhu tubuh tinggi
Pernapasan takipnea sesak napas
β) Kepala-leher
Pada umumnya tidak ada kelainan pada kepala, kadang
ditemukan pembesaran Kelenjer getah bening.
γ) Mata
Biasanya pada pasien dengan leukemia konjungtiva anemis,
perdarahan retina.
4) Hidung
Biasanya pada hidung terjadi epistaksis.
5) Mulut
Biasanya pada wajah klien leukemiasering terjadi
perdarahan pada gusi
6) Thorax
Nyeri tekan pada tulang dada, terdapat efusi pleura.
7) Abdomen
Biasanya pasien mengalami hepatomegali, spenomegali,
limfadenopati, nyeri abdomen
8) Kulit
Biasanya pada klien leukemia terdapat petekie pada tubuh
akibat perdarahan.
9) Ekstremitas
Biasanya pada ekstremitas terasa nyeri terutama pada
persendian apabila digerakkan
d) Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah
Didapatkan Hb dan eritrosit menurun, leukosit rendah,
trombosit rendah.
β) Pemeriksaan sumsum tulang
Hasil pemeriksaan hampir selalu penuh dengan blastosit
abnormal dan sistem hemopoitik normal terdesak.
Aspirasi sumsum tulang (BMP) didapatkan hiperseluler
terutama banyak terdapat sel muda.
γ) Lumbal punksi
Untuk mengetahui apakah sistem saraf pusat terinfiltrasi
4) Biopsi limpa
Memperlihatkan proliferasi el leukemia dan sel yang berasal
dari jaringan limpa akan terdesak seperti limfosit normal,
RES, granulosit (Wijaya & putri, β01γ).
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan serangkaian tindakan untuk mencapai
tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Berdasarakan diagnosa yang ada
maka dapat disusun rencana tindakan sebagai berikut :
Tabel β.β
Intervensi Keperawatan Leukemia
No Nanda NOC NIC
1 Risiko infeksi NOC: NIC:
berhubungan a. Status imunitas a. Kontrol infeksi
dengan Kriteria hasil: 1. Bersihkan lingkungan
imunosupresi 1. Fungsi dengan baik setelah
gastrointestinal digunakan setiap pasien
2. Fungsi respirasi β. Batasi pengunjung
3. Suhu tubuh γ. Tempatkan isolasi
4. Integritas kulit sesuai tindakan
5. Jumlah sel darah pencegahan yang sesuai
putih absolut 4. Ajarkan cara cuci
6. Jumlah sel darah tangan bagi tenaga
putih diferensial kesehatan
5. Anjurjan pasien dan
b. Respon pengobatan pengunjung untuk
Kriteria hasil: mencuci tangan
1. Perubahan gejala 6. Jaga lingkungan aseptik
yang diharapkan yang optimal
β. Pemeliharaan 7. Tingkatkan intake
kadar darah yang nutrisi
diharapkan 8. Berikan terapi
γ. Respon perilaku antibiotik yang sesuai
yang diharapkan 9.Ajarkan pasien dan
4. Reaksi alergi anggota keluarga
5. Interaksi mengenai bagaiman
pengobatan menghindari infeksi
c. Monitot tanda-tanda
vital
1. Monitot tekanan darah,
nadi, suhu, dan status
pernapasan
β. Pemantauan suhu tubuh
secara terus – menerus
dengan tepat
γ. Monitor dan laporkan
tanda dan gejala
hipertermia
Manajemen kemoterapi
1. Monitor pemeriksaan
dan skrinning sebelum
pemberian kemoterapi
β. Monitor efek samping
dan efek toksik dari
pengobatan
γ. Berikan informasi
kepada pasien dan
keluarga tentang efek
obat – obatan
kemoterapi pada sel
kanker
4. Instruksikan pasien dan
keluarga cara –
carauntuk mencegah
infeksi
5. Instruksikan pasien agar
segera melaporkan
gejala demam,
menggigil, perdarahan
hidung, memar tang
sanagt besar, BAB
berdarah
6. Instruksikan pasien dan
keluarga untuk
menghindari konsumsi
konsumsi produk yang
mengandung aspirin
7. Lakukan pencegahan
terjadinya neutropenia
dan perdarahan
8. Monitor status nutrisi
dan berat badan
c. fluid
resuscitation(resusitas
i cairan)
1. memberi dan
mempertahankan IV
β. kolaborasi dengan
dokter dalam
memberikan cairan
baik kristaloid ( RL)
dan koloid
γ. mengelola cairan IV
4. mengambil specimen
darah untuk cross
metch
5. monitor respon
hemodinamik
6. monitor status oksigen
7. monitor pengeluaran
berbagai cairan tubuh
8. monitor Bun, kratinin,
total protein, dan tinkat
albumin
9. monitor oedema
pulmonary dan
kehausan
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah kualitatif, dan jenis penelitian ini deskriptif
yaitumendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa penting yang
terjadi pada masa kini, dengan rancangan penelitian studi kasus yaitu
rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit penelitian secara
intensif misalnya satu pasien, keluarga, kelompok, komunitas, atau
institusi (Nursalam, β015). Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah
melihat asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia di ruang kronik
IRNA Kebidanan dan Anak RSUP.Dr.M.Djamil Padang tahun β017.
A. Deskripsi Kasus
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada dua orang partisipan yaitu An.K (partisipan 1)
dan An.G (partisipan β). An.K perempuan berusia 5 tahun masuk ke
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal βγ Mai β017 dengan diagnosa
medis Akut Limfoblastik Leukemia (ALL). An.G perempuan berusia 8
tahun datang dibawa ibunya ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal
γ0 Mei β017 dengan diagnosa medis Akut Limfoblastik Leukemia (ALL).
Tabel 4.1
Pengkajian Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Tabel 4.β
Diagnosa Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Partisipan 1
Partisipan β
Pada diagnosa pertama adalah risiko
infeksi berhubungan dengan Pada diagnosa pertama adalah
imunosupresi dengan data subjektif ibu risiko infeksi berhubungan dengan
mengatakan anak tidak ada demam, imunosupresi dengan data subjektif
anak batuk dan flu. Ibu mengatakan ibu pasien mengatakan An.G akan
An.K tidak nafsu makan. sedangkan melakukan kemoterapi, sedangkan
data objektif yang ditemukan leukosit: data objektif yang ditemukan
γ.870/mmγ (5.000 – 17.000/mmγ), suhu rendahnya leukosit An. G yaitu
γ6,γºC, RR: β0 kali permenit, HR:90 γ.6γ0/mmγ, terdapat bintik hitam
kali per menit. dan kemerahan pada ekstemitas kiri
atas.
Pada diagnosa kedua yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan Diagnosa kedua yaitu
kurang asupan makanan dengan data ketidakseimbangan nutrisi kurang
subjektif ibu mengatakan nafsu makan dari kebutuhan tubuh berhubungan
anaknya berkurang, setelah selesai dengan kurang asupan makanan
kemoterapi ibu mengatakan anak dengan data subjektif ibu
muntah dan sariawan pada bibir dan mengatakan setelah selesai
mulut anak. Sedangkan data objektif kemoterapi anak muntah dan nafsu
anak tidak menghabiskan porsimakan anaknya berkurang, dan diit
makannya. Berat badan anak sebelum yang dihabiskan hanya γ sendok
sakit β0 kg, berat badan anak sekarang makan. sedangkan data objektif
19 kg. ditemukan anak tampak muntah
setelah diberi makan oleh orang
Pada diagnosa ketiga yaitu kerusakan tua, porsi makan tidak habis.
membran mukosa oral berhubungan
dengan program pengobatan dengan
data subjektif ibu mengatakan setelah
selesai kemoterapi pada hari ke-4 anak Diagnosa ketiga yaitu kerusakan
sariawan pada bibir dan mulut, anak integritas kulit berhubungan dengan
kesulitan makan dan nyeri pada mulut. imunodefisiensi dengan data
Sedangkan data objektif anak tampak subjektif ibu mengatakan pada
sulit bicara dan makan, anak hanya tangan kiri anak terdapat bekas luka
minum air putih dan teh saja. infus yang menyebabkan gatal –
gatal pada anak. Sedangkan data
objektif ditemukan tampak
menggaruk tangan kiri, tampak
luka bekas infus dan kulit
sekitarnya kemerahan.
3. Intervensi keperawatan
Setelah didapatkan beberapa diagnosa keperawatan seperti yang ada pada
tabel diatas, maka peneliti dapat merumuskan tindakan yang akan
dilakukan terhadap diagnosa An.K dan An.G sebagai berikut :
Tabel 4.γ
Intervensi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
4. Implementasi keperawatan
Setelah dirumuskan rencana tindakan yang akan dilakukan terhadap An.K
dan An.G implementasi yang telah dilakukan adalah sebagai berikut :
Tabel 4.4
Implementasi keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Tindakan keperawatan yang Tindakan keperawatan yang
dilakukan peneliti selama dilakukan peneliti selama
pengelolaan kasus 5 hari untuk pengelolaan kasus 5 hari untuk
diagnosa keperawatan 1) risiko diagnosa keperawatan 1) risiko
infeksi berhubungan dengan infeksi berhubungan dengan
imunosupresi yaitu a) mengajarkan imunosupresi yaitu a) mengajarkan
pasien dan keluarga cara mencuci pasien dan keluarga cara mencuci
tangan dengan benar, b) melakukan tangan dengan benar, b) melakukan
pengecekan kulit hasilnya tidak ada pengecekan kulit hasilnya tidak ada
kulit yang memar, c) memberikan kulit yang memar, c) memberikan
diit sesuai kebutuhan pasien yaitu diit sesuai kebutuhan pasien yaitu
diit makanan biasa TKTP 1500 kkal, diit makanan biasa TKTP 1600 kkal,
e) melakukan pengukuran suhu e) melakukan pengukuran suhu
didapatkan suhu anak γ6,5oC, f) didapatkan suhu anak γ6,γoC, f)
memantau adanya peningkatan atau memantau adanya peningkatan atau
penurunan berat badan didapatkan penurunan berat badan didapatkan
adanya penurunan berat badan antara berat badan anak tidak mengalami
sebelum sakit berat badan anak β0 kg penurunan g) memantau adanya
dan sekarang berat badan anak 19 kg, tanda gejala infeksi, tidak ada gejala
g) memantau adanya tanda gejala infeksi, h) monitor selama pemberian
infeksi, didapatkan anak batuk dan obat kemoterapi, i) menajurkan
flu, h) anak diberikan ambroxol dan pasien memakai masker apabila
enystatin, i) monitor selama keluar ruangan.
pemberian obat kemoterapi, j)
menajurkan pasien memakai masker
apabila keluar ruangan.
Selanjutnya, implementasi
keperawatan yang dilakukan peneliti
selama pengelolaan kasus 5 hari
untuk diagnosa keperawatan
ketidakseimbangan nutrisi kurang
Selanjutnya, implementasi dari kebutuhan tubuh yaitu : (1)
keperawatan yang dilakukan peneliti mengkaji adanya alergi makanan,
selama pengelolaan kasus 5 hari anak tidak ada pantangan atau alergi
untuk diagnosa keperawatan makanan (β) berkolaborasi dengan
ketidakseimbangan nutrisi kurang ahli gizi untuk menentukan jumlah
dari kebutuhan tubuh yaitu : (1) kalori dan nutrisi yang dibutuhkan,
mengkaji adanya alergi makanan, (γ)menganjurkan orang tua
anak tidak ada pantangan atau alergi memberikan makanan hangat, (4)
makanan (β) berkolaborasi dengan memantau adanya peningkatan atau
ahli gizi untuk menentukan jumlah penurunan berat badan didapatkan
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan, tidak ada penurunan berat badan
(γ)menganjurkan orang tua
memberikan makanan hangat, (4)
memantau adanya peningkatan atau
penurunan berat badan didapatkan
adanya penurunan berat badan antara
Selanjutnya, implementasi
sebelum sakit berat badan anak β0 kg
keperawatan yang dilakukan peneliti
dan sekarang berat badan anak 19 kg.
selama pengelolaan kasus 5 hari
untuk diagnosa keperawatan
kerusakan integritas kulit yaitu:1)
Selanjutnya, implementasi pengecekan kulit, aktivitas
keperawatan yang dilakukan peneliti keperawatnnya periksa kulit adanya
selama pengelolaan kasus 5 hari kemerahan didapatkan adanya warna
untuk diagnosa keperawatan kemrahan pada tangan kiri anak,
kerusakan membran mukosa oral amati warna, monitor kulit adanya
yaitu : (1) memanajemen cairan, ruam dan lecet didapatkan data
tindakan keperawatannya adalah terdapat luka bekas pemasangan
meningkatkan asupan oral seperti infus pada tnagan kiri anak, monitor
sering memberikan anak minum, kulit adanya kekeringan yang
didapatkan anak malas dan susah berlebihan dan kelembaban
untuk disuruh minum , mendukung didapatkan data kulit anak tamapak
pasien dan keluarga untuk membantu kering
pemberian makanan dengan baik,
tampak orang tua anak menemani
anak selama makan, memonitor
satus hidrasi didapatkan membran
mukosa bibir anak kering, denyut
nadi adekuat, (β) memelihara
kesehatan mulut tindakan
keperawatannya melakukan
perawatan mulut secara rutin, anak
sering gosok gigi sesudah mandi
pagi, menganjurkan pasien untuk
berkumur-kumur setelah makan, (γ)
manajemen kemoterapi tindakan
keperawatannya menganjurkan
pasien untuk melakukan perawatan
rongga mulut dengan menggunakan
pembersih yang tepat,menganjurkan
pasien untuk menggunakan nistatin
obat kumur untuk mengontrol infeksi
jamur, didapatkan anak
menggunakan nistatin dan betadine
obat kumur.
5. Evaluasi keperawatan
Berdasarkan tindakan yang telah dilakukan terhadap An.K dan An.G,
didapatkan perkembangan pasien yaitu :
Tabel 4.5
Evaluasi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 hari pada keperawatan selama 5 hari pada
masalah keperawatan risiko infeksi masalah keperawatan risiko infeksi
berhubungan dengan imunosupresi, berhubungan dengan imunosupresi,
dari hasil tersebut S: Ibu pasien dari hasil tersebut S: Ibu pasien
mengatakan batuk dan flu mulai mengatakan anak tidak ada demam
berkurang, O: anak tampak batuk setelah selesai kemoterapi, pada
dan flu, anak tidak ada demam, A: tangan kiri terdapat luka bekas
masalah belum terjadi, P: intervensi pemasangan infus dan kemerahan
dilanjutkan dan didelegasikan kepada pada kulit sekitarnya. O: anak
perawat ruangan. tampak pucat, kulit tampak
kemerahan pada tangan kiri, A:
Setelah dilakukan tindakan masalah belum terjadi, P: intervensi
keperawatan selama 5 hari pada dilanjutkan dan didelegasikan kepada
masalah keperawatan perawat ruangan
ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan kurang asupan makan, dari keperawatan selama 5 hari pada
hasil tersebut S: Ibu pasien masalah keperawatan
mengatakan anak tidak nafsu makan, ketidakseimbangan nutrisi kurang
ibu mengatakan setelah menjalani dari kebutuhan tubuh berhubungan
kemoterapi anak muntah sudah dengan kurang asupan makan, dari
diberi ondansentron dan sariawan, hasil tersebut S: Ibu pasien
ibu mengatakan anak sulit makan mengatakan anak mulai nafsu
karna sariawan dan hanya minum teh makan, ibu mengatakan setelah
dan air putih, O: anak tampak menjalani kemoterapi anak muntah,
muntah setelah disuapi orang tua O: anak tampak makan tetapi porsi
makan, tampak sariawan dibibir dan tidak habis A: masalah belum
mulut anak, A: masalah belum teratasi, P: intervensi keperawatan
teratasi, P: intervensi keperawatan dilanjutkan dan didelegasikan kepada
dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat ruangan
perawat ruangan
1. Pengkajian keperawatan
Hasil pengkajian pada An.K ditemukan data keluhan utama An.K demam,
batuk, dan flu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan utama pada An.G ibu
mengatakan anaknya pucat, dan tidak ada nafsu makan sebelum masuk
rumah sakit. Pada hasil labor An.G ditemukan jumlah hemoglobin dan
eritrosit rendah.
Menurut ansumsi peneliti keluhan yang dialami An.K dan An.G sama
dengan teori. Anak – anak dengan leukemia umumnya mengalami anemia
dengan ciri-ciri muka pucat, tak bertenaga atau lemas. Ditandai dengan
rendahnya eritrosit dan hemoglobin, karena pertumbuhan leukosit yang
tidak wajar dan menyebabkan pertumbuhan sel darah putih yang tidak
terkendali sehingga menekan produksi eritrosit. Pertumbuhan leukosit
yang tidak terkendali mengakibatkan banyaknya jumlah leukosit yang
abnormal atau belum matang dan kuman yang masuk jadi tidak bisa
melawan sel darah putih. Sel darah putih yang seharusnya yang bertugas
melindungi tidak berfungsi. Akibatnya anak jadi rentan terkena infeksi dan
sering demam.
Asumsi peneliti pada kasus An.K ditemui gejala mual dan muntah,
penurunan nafsu makan karena An.K dan An.G selesai menjalani
kemoterapi. Efek samping kemoterapi disebabkan dari efek non-spesifik
dari obat-obat sitotoksik sehingga menghambat proliferasi tidak hanya sel-
sel kanker melainkan juga sel normal.
β. Diagnosa keperawatan
Hasil penelitian pada An.K ditemukan γ diagnosa keperawatan yaitu risiko
infeksi berhubungan dengan imunosupresi, ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makan,
kerusakan membran mukosa oral berhubungan dengan program
pengobatan. Sedangkan pada An.G ditemukan γ diagnosa keperawatan
yaitu risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi, ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan
makan, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imunodefisiensi.
Menurut analisa peneliti, tegaknya diagnosa utama pada An.K dan An.G
yaitu risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi sama dengan teori.
Imunosupresi adalah faktor resiko terjadinya risiko infeksi. Ditandai oleh
rendahnya nilai leukosit karena efek dari kemoterapi dimana terjadi
supresi pada sumsum tulang belakang, beberapa jenis obat yang digunakan
pada kemoterapi bisa merusak sum-sum tulang, sehingga produksi sel
darah putih menurun. Dan juga terjadi pertumbuhan abnormal leukosit
sehingga fungsinya sebagai melawan infeksi yang masuk ke tubuh jadi
tidak berfungsi, maka anak akan mudah terserang infeksi, anak
sebelumnya sudah dikemoterapi. sehingga diagnosa ini perlu ditegakkan.
Dari hasil pengkajian ditemukan ibu An.K dan An.G mengatakan anaknya
sudah dilakukan kemoterapi, hasil pengkajian ibu mengatakan setelah
kemoterapi anak muntah, ini menyebabkan nafsu makan anak berkurang,
sedangkan pada An.G hanya mual dan muntah sehingga nafsu makan
An.G berkurang tidak disertai sariawan pada bibir dan mulut.
Dari hasil pengkajian pada hari ke-4 timbul masalah keperawatan baru
pada An.K yang selesai menjalani kemoterapi yaitu kerusakan membran
mukosa oral berhubugan dengan program pengobatan. Berdasarkan data
subjektif ibu mengatakan anak sariawan pada bibir dan mulut setelah
selesai kemoterapi pada hari ke-4, anak tampak susah bicara dan makan,
anak hanya minum air putih.
Obat yang digunakan dalam kemoterapi cepat mengenali sel – sel target,
namun obat tersebut juga mempengaruhi sel – sel normal, seperti sel – sel
rambut, kulit, dan sel – sel sumsum tulang. Penelitian terakhir, obat
kemoterapi juga dapat mempengaruhi sel – sel yang bertanggung jawab
dalam pembuatan sel sel – sel darah. Sehingga efek samping dalam
pengobatan kemoterapi antara lain rambut rontok, kulit kering, perubahan
jumlah sel darah, dan mual – mual. Semuanya berkaitan dengan teknik
kemoterapi dalam mempengaruhi sel – sel normal (Nugroho & Rahayu,
β017).
Perdarahan dapat terjadi akibat dari trauma atau cedera, untuk menghindari
perdarahan, anak dianjurkan menghindari aktivitas yang dapat
menimbulkan trauma atau cedera perdarahan seperti bersepeda, dan
bermain ayunan. Perawatan mulut anak seperti gosok gigi harus
diperhatikan karena sering terjadi perdarahan pada gusi (Wong, β009).
Menurut analisa peneliti pada kasus, diagnosa gangguan citra tubuh tidak
ditegakkan karena ibu An.K dan An.G mengatakan rambut anaknya rontok
dan mulai menipis tetapi An.K dan An.G tidak malu, An.K dan An.G
tampak bermain bersama orang tuanya tanpa memperhatikan
penampilannya, sehingga diagnosa ini tidak dapat ditegakkan. Biasanya
pada anak yang menjalani kemoterapi akan menyebabkan rambut rontok
karena sel-sel folikel rambut adalah satu sel yang menbelah dengan cepat
dalam tubuh, dimana obat kemoterapi tidak dapat membedakan sel yang
normal dengan sel yang berbahaya sehingga obat kemoterapi juga
menghancurkan sel-sel folikel rambut yang menyebabkan rambut rontok.
γ. Intervensi keperawatan
Hasil penelitian tentang perencanaan keperawatan yang dibuat berdasarkan
kepada diagnosa keperawatan yang muncul pada An.K dan An.G yang
dilakukan selama 5 hari sesuai dengan intervensi yang telah peneliti susun.
Pada diagnosa risiko infeksi intervensi yang akan dilakukan tujuannya
untuk mengidentifikasi faktor risiko infeksi, mengidentifikasi tanda dan
gejala infeksi, asupan gizi pasien adekuat, berat badan ideal, dan status
hidrasi adekuat. Intervensinya adalah 1) kontrol infeksi, aktivitas
keperawatannya seperti batasi jumlah pengunjung, anjurkan pasien
mengenai teknik cuci tangan yang benar, anjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan saat memasuki dan meninggalkan ruangan pasien. β)untuk
monitor nutrisi, aktivitas keperawatannya seperti timbang berat badan
pasien, lakukan pengukuran antropometri pada komposisi tubuh, monitor
kecenderungan naik dan turunnya berat badan anak, identifikasi perubahan
berat badan terakhir, γ)untuk pengecekan kulit, aktivitas keperawatannya
seperti amati warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema dan
ulserasi pada ekstremitas, monitor warna dan suhu kulit, monitor warna
kulit untuk memeriksa adanya ruam atau lecet, monitor kulit untuk adanya
kekeringan atau kelembaban, monitor infeksi.
4. Implementasi Keperawatan
Hasil penelitian implementasi untuk mengatasi masalah risiko infeksiyaitu
membatasi jumlah pengunjung, menganjurkan pasien dan keluarga
mengenai teknik cuci tangan yang benar, menganjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan saat memasuki dan meninggalkan ruangan pasien,
mengamati warna, kehangatan, tekstur, pada ekstremitas, memonitor
warna dan suhu kulit, memonitor warna kulit untuk memeriksa adanya
ruam atau lecet, memonitor kulit untuk adanya kekeringan atau
kelembaban.
5. Evaluasi Keperawatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 5 hari evaluasi pada An.K dan An.G dengan masalah
risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi sudah ada kemajuan
ditandai dengan S: ibu mengatakan anaknya sudah tidak ada demam,
setelah kemoterapi An.K mengalami sariawan pada bibir dan mulut O:
tampak sariawan pada bibir dan mulut An.K, A: masalah belum terjadi
dengan kriteria hasil mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi, faktor
resiko infeksi, asupan gizi adekuat, P: intervensi yang dilanjutkan yaitu a)
tingkatkan istirahat, b) batasi pengunjung, c) anjurkan cuci tangan.
Sedangkan pada An.G ditemukan data S: ibu mengatakan anak tidak
demam O: anak memakai masker apabila keluar ruangan, anak tidak mau
mencuci tangan sebelum makan A: masalah belum terjadi dengan kriteria
hasil mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi, faktor resiko infeksi,
asupan gizi adekuat, P: intervensi yang dilanjutkan yaitu a) pantau TTV, b)
tingkatkan istirahat, c) anjurkan cuci tangan.
Menurut asumsi peneliti, risiko infeksi sangat besar terjadi pada An.K dan
An.G karena ditandai dengan setelah dilakukan intevensi sariawan An.K
belum hilang, An.K susah makan dan hanya minum air putih. Sedangkan
pada An.G tampak luka bekas pemasangan infus, setelah hari ke-4 baru
akan dikonsultasikan ke dokter kulit. Menurut analisa peneliti, masalah ini
muncul karena efek samping dari kemoterapi karena obat – obat yang
diapakai pada kemoterapi menghambat proliferasi tidak hanya sel-sel
kanker melainkan sel normal. Pada sel-sel darah, apabila terpengaruh
penderita leukemia akan lebih mudah mengalami infeksi, memar,
perdarahan, dan rasa lemah serta lelah.
Menurut analisa peneliti, masalah ini muncul karena efek samping dari
kemoterapi karena obat – obat yang diapakai pada kemoterapi
menghambat proliferasi tidak hanya sel-sel kanker melainkan sel normal.
Beberapa jenis obat kemoterapi dapat bersifat menghambat proses
pembelahan dan pembentukan sel-sel baru pada kulit. Karena kondisinya
terus berlanjut mengakibatkan kulit kehilangan tingkat kelembaban dan
kulit menjadi kering.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia
diruang kronis IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang,
peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian
Hasil pengkajian pada An.K dan An.G didapatkan hasil yang sama
dengan teori yaitu peneliti menemukan keluhan An.K dan An.Gsetelah
selesai kemoterapi mual dan muntah, yang menyebabkan anak malas
makan dan nafsu makan berkurang. Pada An.K efek samping kemoterapi
disertai sariawan pada bibir dan mulut sedangkan pada An.G tidak terjadi.
Pada hasil pemeriksaan penunjang yaitu pada hasil laboratorium pasien
leukemia mengalami penurunan leukosit yang menyebabkan daya than
tubuh pasien menurun. Hasil pemeriksaan laboratorium An.K di dapatkan
leukosit γ.870/mmγ (5.000 – 17.000/mmγ). Pada An.G didapatkan hasil
pemeriksaan laboratorium leukosit γ.6γ0/mmγ (5.000 – 17.000/mmγ).
β. Diagnosa Keperawatan
Dalam teori, diagnosa keperawatan yang muncul adalah 10 diagnosa
keperawatan. Pada An. K dan An.G ditemukan β diagnosa yang sama
yaitu a) risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi, b)
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan. Diagnosa lain yang muncul pada An.G
adalah kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imunodefisiensi.
γ. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan pada An.K dan An.G yang direncanakan
tergantung kepada masalah keperawatan yang ditemukan. Pada masalah
risiko infeksi berhubungan imunosupresi, intervensi yang direncanakan
sama dengan teori yang telah dikemukakan, pada masalah
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan kerusakan
integritas kulit sama dengan yang telah direncanakan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, peneliti memberikan saran sebagai berikut:
1. Rumah Sakit
Saran peneliti kepada pihak rumah sakit lebih menyediakan fasilitas
dalam melakukan tindakan keperawatan dalam ruangan khususnya
fasilitas yang sangat dibutuhkan oleh pasien leukemia yang menjalani
kemoterapi.
β. Perawat ruang kronis IRNA Kebidanan dan Anak
Saran peneliti bagi perawat ruangan diharapakan melakukan pengkajian
lebih dalam agar dapat menggali masalah baru, dan pada masalah
keperawatan yang diangkat tidak hanya masalah utama saja, perawat
diharapkan lebih memperhatikan rencana yang sudah dilakukan dan
mempertahankan agar intervensi berjalan secara optimal dan
berkesinambungan.
γ. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Diharapkan peneliti melakukan pengkajian komprehensif dan
mengambil diagnosa keperawatan pada pasien leukemia secara tepat
menurut pengkajian yang didapatkan, melaksanakan tindakan
keperawatan dengan lebih dahulu memahami masalah dengan baik,
dan mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilakukan
berdasarkan kepeda teori.
b. Diharapkan peneliti dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu
seefektif mungkin, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan leukemia.
Hari. Soetaryo. Kusuma. (β009). The Risk Factor of Urinary tract infection in
patient with leukimia. Berkala Ilmu Kedokteran, Volume 41, nomor 4.
Diakses dalam http://download.portalgaruda.org/article.php?
article=1γ19β7&val=5016&titl e=The%β0risk%β0factor%β0of
%β0urinarytract%β0infection%β0in%β0pati ent%β0with%β0leukemia
diakses tanggal 9 Januari.
Herdman. H.T & Kamitsuru. S. (β015). NANDA Internasional, Inc: Nursing
Diagnoses, Definitions & Classification 2015- 2017 (10th ed). Jakarta : EGC
Hidayat, A.Aziz. β01β. Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah edisi 2.
Jakarta : Salemba medika
Hidayat. Gatot. Djer. (β01β). Validasi Sistem Skoring Rondinelli Untuk
Mendeteksi Komplikasi Infeksi Berat Pada Pasien Leukemia Limfoblastik
Akut L1 Dengan Demam Neutropenia Selama Kemoterapi Fase Induksi.
Diakses dalam : http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-5-10.pdf tanggal 11
Januari β017
Maharani, Sabrina. β009. Mengenal 13 jenis kanker dan pengobatannya.
Jogjakarta : Katahati
Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M, L. Swanson, E. (β01γ). Nursing Outcomes
Classification (NOC) (5th ed). Mosby: Lowa City
A. Pengkajian Keperawatan
1. Pengumpulan data
a. Identifikasi klien
Nama : An. K
Umur : 5 tahun
Tanggal lahir : 15 Desember β011
Jenis kelamin : perempuan
Status kawin : belum kawin
Agama : Islam
Pendidikan : TK
Anak Ke- : Ke-1
Alamat : Jln. Kalung Tapi Kelurahan Koto
Tangah Kecamatan Tilatang Kamang
Kabupaten Agam
Tanggal masuk RS : βγ Mei β017 pukul 11.15 WIB
Tanggal pengkajian : β4 Mei β017 pukul 1γ.00 WIB
Diagnos medis : ALL
No.MR : 96944γ
Ruang rawat : Ruang Rawat Kronis IRNA Kebidanan
dan Anak RSUP Dr. M.Djamil Padang
Tabel. 4.1
Identitas Penanggung Jawab
c. Riwayat kesehatan
Keterangan :
4. Riwayat imunisasi
a) BCG : ada
b) DPT : lengkap
c) Polio : lengkap
d) Hepatitis B : ada
e) Campak : ada
d. Lingkungan
Rumah : permanen, lantai keramik
Sampah : dibuang di TPA dan diangkut setiap pagi oleh petugas
Jamban : di dalam rumah
Pekarangan : luas dan masih bertanah
Sumber air minum : PDAM
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun: selalu
Kesimpulan: hygiene baik dan sanitasi lingkungan baik
β. Pengkajian khusus
a. Pemeriksaan fisik
Tabel. 4.β
Pemeriksaan Fisik
6) Mata Simetris,
Sklera tidak ikterik
Reflek cahaya ada
Konjungtiva tidak anemis
7) Hidung Simetris
Hidung bersih
Pernafasan cuping hidung (-)
8) Mulut Mukosa bibir kering dan pucat
Rongga mulut bersih, ada karies gigi
9) Telinga Simetris
Bersih, pendengaran baik
Posisi puncak pina sejajar dengan kontus
mata
10) Leher Tidak ada pembesaran pada kelenjer getah
bening
11) Thorak I = simetris ki= ka, tidak adanya
pergerakan dinding dada kedalam saat
bernafas
Pa = fremitis ki=ka
Pe = sonor
A = bronkovesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
1β) Jantung I = iktus cordis tidak terlihat
Pa = iktus kordis teraba 1 jari medial
IMCS RIC V
Pe = tidak dilakukan
A = irama jantung reguler
1γ) Abdomen I = distensi (-), simetris
A = bissing usus (+)
Pa = nyeri (-)
Pe = thympani
14) Kulit Turgor kembali cepat
Oedema tidak ada
15) Ekstremitas atas Capillary reffil < β detik
Akral hangat
16) Ekstremitas bawah Capillary reffil < β detik
Akral hangat
Tidak ada oedema
17) Genitalia Bentuk normal
Genitalia bersih
γ. Kebiasaan sehari-hari
Tabel. 4.β
Pola Kebiasaan
No Pola Kebiasaan
a Nutrisi Sehat:
dan cairan Makanan biasa dengan nasi lauk dan sayuran. Porsi tidak
habis.
Minum air putih ± 500 cc
Sakit:
Diet: makanan biasa TKTP 1500 kkal
Porsi tidah habis, kadang hanya menghabiskan sayur
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel. 4.γ
Pemeriksaan Laboratorium
5. Terapi medis
a. MTX IT 1β mg = dexametason 1mg
b. MTX HD 650 mg IV
c. Leucovenn 8 x 10 mg IV
d. Mesna 1γ0 mg dalam D5% 50 cc
e. Mesna 5β0 mg dalam 19β0 cc D5 ¼ NS
f. CPA 650 mg dalam 500 cc Nacl 0,9%
g. Ambroxol
h. Enystatin 4 x β,5cc
i. Betadine obat kumur
j. IVFD D5¼ NS
2. Analisa Data
C. Intervensi keperawatan
manajemen kemoterapi
1. monitor tanda-tanda infeksi dirongga mulut
β. anjurkan pasien untuk melakukan perawatan rongga mulut
dengan menggunakan pembersih yang tepat
γ. anjurkan pasien untuk menggunakan nistatin obat kumur
untuk mengontrol infeksi jamur.
D. Implementasi keperawatan
Tabel. 4.7
Implementasi keperawatan
β. Kamis / β5 Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu E mengatakan An. K
Mei β017 berhubungan β. Membatasi pengunjung masih batuk dan flu
dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan - Ibu mengatakan An.K
imunosupresi cara perbanyak makan buah tidak demam lagi
4. Memberikan terapi sesuai dengan order O:
dokter - Pasien tampak batuk dan flu
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Pasien diberi obat ambroxol
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,5oC, nadi 91x/i,
6. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan β0x/i
7. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien sudah selesai
apabila keluar ruangan menjalani kemoterapi
γ. Jumat/ β6 Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu E mengatakan An. K
Mei β017 berhubungan β. Membatasi pengunjung masih batuk dan flu
dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan - Ibu mengatakan An.K
imunosupresi cara perbanyak makan buah pusing
4. Memberikan terapi sesuai dengan order O:
dokter - Pasien tampak batuk dan flu
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Pasien diberi obat ambroxol
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,5oC, nadi 90x/i,
6. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan βγx/i
7. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien banyak istirahat
apabila keluar ruangan
A: Masalah belum teratasi
P: ntervensi dilanjutkan 1 sampai
7
4. Sabtu/ Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - ibu mengatakan batuk dan
β7 berhubungan β. Membatasi pengunjung flu pada anaknya mulai
Mei dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan berkurang
β017 imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan anak
4. Memberikan terapi sesuai dengan order sariawan
dokter
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti O:
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu : γ6,10C
6. Memantau suhu secara terus menerus - Nadi : 91x/ menit
7. Menganjurkan pasien memakai masker - P: β0x/ menit
apabila keluar ruangan - Tampak sariawan di bibir
dan mulut pasien
5. Minggu Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - ibu mengatakan batuk dan
/ β8 Mei berhubungan β. Membatasi pengunjung flu pada anaknya mulai
β017 dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan berkurang
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan anak masih
4. Memberikan terapi sesuai dengan order sariawan
dokter - Ibu mnegatakan sariawan
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti berdarah apabila anak
suhu, nadi dan pernapasan banyak bicara
6. Memantau suhu secara terus menerus O:
7. Menganjurkan pasien memakai masker - Suhu : γ6,70C
apabila keluar ruangan - Nadi : 9x/ menit
- P: β1x/ menit
- Anak memakai masker
apabila keluar ruangan
E. Pengkajian Keperawatan
γ. Pengumpulan data
b. Identifikasi klien
Nama : An. G
Umur : 8 tahun
Tanggal lahir : 16 Agustus β008
Jenis kelamin : perempuan
Status kawin : belum kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Anak Ke- : Ke-β
Alamat : Pasa lama, pasar lama muaro air haji,
linggo sari baganti, kabupaten pesisir
selatan
Tanggal masuk RS : γ0 Mei β017
Tanggal pengkajian : γ0 Mei β017
Diagnos medis : ALL
No.MR : 97709β
Ruang rawat : Ruang Rawat Kronis IRNA Kebidanan
dan Anak RSUP Dr. M.Djamil Padang
Tabel. 4.1
Identitas Penanggung Jawab
c. Riwayat kesehatan
Keterangan :
9. Riwayat imunisasi
Tabel. 4.β
Pemeriksaan Fisik
7) Hidung Simetris
Hidung bersih
Pernafasan cuping hidung (-)
8) Mulut Mukosa bibir kering dan pucat
Rongga mulut bersih
9) Telinga Simetris
Bersih, pendengaran baik
Posisi puncak pina sejajar dengan kontus
mata
10) Leher Tidak ada pembesaran pada kelenjer getah
bening
11) Thorak I = simetris ki= ka, tidak adanya
pergerakan dinding dada kedalam saat
bernafas
Pa = fremitis ki=ka
Pe = sonor
A = bronkovesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
1β) Jantung I = iktus cordis tidak terlihat
Pa = iktus kordis teraba 1 jari medial
IMCS RIC V
Pe = tidak dilakukan
A = irama jantung reguler
1γ) Abdomen I = distensi (-), simetris
A = bissing usus (+)
Pa = nyeri (-)
Pe = thympani
14) Kulit Turgor kembali cepat
Oedema tidak ada
6. Kebiasaan sehari-hari
Tabel. 4.β
Pola Kebiasaan
No Pola Kebiasaan
a Nutrisi Sehat:
dan cairan Makanan biasa dengan nasi lauk dan sayuran. Porsi tidak
habis.
Minum air putih ± 500 cc
Sakit:
Diet: makanan biasa TKTP 1600 kkal
Porsi tidah habis
7. Pemeriksaan penunjang
b. Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal β9 Mei β017
Hitung jenis :
Basofil 0% 0 - β%
Eosinofil 1% 1 – 4%
N.Batang 1% 0 – 5%
N.Segmen γ9% β9 – 65%
Limfosit 59% β9 – 65%
Monosit 0% β – 11%
8. Terapi medis
a. MTX IT 1β gr
b. MTX HD 17 gr IV
c. Leucovenn 8 x 1β gr IV
d. Ondansentron
4. Analisa Data
Tabel. 4.4
Analisa Data
F. Diagnosa keperawatan
Tabel. 4.5
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
Tabel. 4.6
Intervensi Keperawatan
H. Implementasi keperawatan
Tabel. 4.7
Implementasi keperawatan
β. Rabu / γ1 Risiko infeksi 8. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu F mengatakan An. K
Mei β017 berhubungan 9. Membatasi pengunjung sedang menjalani
dengan 10. Meningkatkan intake nutrisi dengan kemoterapi
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan An.G
11. Memberikan terapi sesuai dengan order masih tampak pucat
dokter O:
1β. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Anak tampak pucat
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,4oC, nadi 98x/i,
1γ. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan βγx/i
14. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien sedang menjalani
apabila keluar ruangan kemoterapi
γ. Kamis / 01 Risiko infeksi 8. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu F mengatakan An.
Juni β017 berhubungan 9. Membatasi pengunjung Gtidak ada demam setelah
dengan 10. Meningkatkan intake nutrisi dengan selesai kemoterapi
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan An.G
11. Memberikan terapi sesuai dengan order masih tampak pucat
dokter O:
1β. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Anak tampak pucat
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,6oC, nadi 99x/i,
1γ. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan β1x/i
14. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien banyak istirahat
apabila keluar ruangan
A: Masalah belum teratasi
P: ntervensi dilanjutkan 1 sampai
7
4. Jumat/ Risiko infeksi 8. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - ibu mengatakan anaknya
0β berhubungan 9. Membatasi pengunjung tidak ada demam
Juni dengan 10. Meningkatkan intake nutrisi dengan - Ibu mengatakan anak
β017 imunosupresi cara perbanyak makan buah masihtampak pucat
11. Memberikan terapi sesuai dengan order O:
dokter - Suhu : γ6,50C
1β. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Nadi : 91x/ menit
suhu, nadi dan pernapasan - P: β0x/ menit
1γ. Memantau suhu secara terus menerus - Anak tampak pucat
14. Menganjurkan pasien memakai masker
apabila keluar ruangan A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan