LAPORAN BULANAN

KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK : RSUD CIMACAN

Kabupaten /
Kota : CIANJUR Bulan : November
Provinsi : JAWA BARAT Tahun : 2016

LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO Tatanan Khusus

TO TO
No VARIABEL TA W P L I Pasangan Pelanggan TA ODHA dengan
<4 '5- 15- 20- 25- >50 Jml <4 5- 15- 20- 25- >50 Jml L P P Waria S D Lain2 L WBP pasangan HIV
14 19 24 49 14 19 24 49 Risti PS
S S L U Negatif
1 Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah orang yang baru berkunjung bulan
2 ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah orang yang baru berkunjung bulan

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ini yang dirujuk oleh LSM

4 Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah orang yang diberi pasca tes
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
konseling dan menerima hasil

7 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil

Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil

11 Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PDP (CST)
Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke
12 petugas pendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( staf LSM, manajer kasus, kader)

13 Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PDP dan PPIA
14 Jumlah orang HIV positif dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah orang yang diberi pasca tes

16 konseling dan menerima hasil yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
oleh LSM
 LAPORAN BULANAN
TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

LAKI - LAKI PEREMPUAN Penyakit Terkait Pasien

TO D
No VARIABEL 25 J 5- 15 L P I
<4 5- 15- 20- - >50 m <4 1 - 20- 25- >50 J TAL T ia Kandi Dermatitis G C Herpes Toksoplas Wasting M Sifilis Lainnya Hepatitis
14 19 24 24 49 ml B r diasis mosis Syndrome
49 l 4 19 V P S
e
1 Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 15 49 1 72 72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 72 0
2 Jumlah orang yang di tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 15 50 1 73 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 73 0
3 Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 15 50 1 73 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 73 0
4 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah orang yang dirujuk ke konseling
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lanjutan
Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke
6 PDP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah orang yang HIV positif di kaji gejala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TB
8 Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 7 15 49 0 71 71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70 0
Jumlah bumil yang ditest HIV dan
9 menerima hasil 0 7 15 49 0 71 71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 71 0

Jumlah bumil yang HIV Positif dan

10 menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bumil yang mengetahui status HIV

11 pasangannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah bumil TB yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes
15 HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PDP dan PPIA
19 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR, 28 November 2016

DIREKTUR RSUD CIMACAN

dr. H. Dharmawan S.D., MARS

NIP. 19630619 198803 1 005