Anda di halaman 1dari 7

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


01 Januari s/d 31 Desember 2020

Nama Pegawai : SUNTARI RUSFADIR, SKM


NIP : 19900305 201903 2 012
Pangkat Golongan : PENATA MUDA III/a
Jabatan : EPIDEMIOLOG AHLI PERTAMA
Unit Kerja : PUSKESMAS OHOIRA

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA


DINAS KESEHATAN
TAHUN 2020
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama RINA EFFROEEAN, A.Md.Keb 1 Nama SUNTARI RUSFADIR, SKM
2 NIP 19710215 199303 2 015 2 NIP 19900305 201903 2 012
3 Pangkat, Gol.Ruang PENATA Tk.I III/d 3 Pangkat, Gol.Ruang PENATA MUDA III/a
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan EPIDEMIOLOG AHLI PERTAMA
5 Unit Kerja PUSKESMAS OHOIRA 5 Unit Kerja PUSKESMAS OHOIRA
TARGET
NO II. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 MELAKUKAN EVALUASI DATA SECARA DESKRIPTIF (SEDERHANA) 0 24 Laporan 100 12 Bulan

MELAKUKAN KONSULTASI DALAM RANGKA PENGUMPULAN DATA DAN PENYELIDIKAN


2 0 24 Laporan 100 12 Bulan
EPIDEMIOLOGI

3 MENYEBARLUASKAN DATA/INFORMASI HASIL PENGAMATAN EPIDEMIOLOGI 0 12 Laporan 100 12 Bulan

4 MEMERIKSA FISIK PENDERITA DALAM RANGKA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI 0 24 Laporan 100 12 Bulan

MELAKSANAKAN PEMBINAAN / KONSULTASI IMUNISASI DALAM RANGKA PENCEGAHAN DAN


5 0 12 Laporan 100 12 Bulan
PEMBERANTASAN PENYAKIT
MELAKSANAKAN PENGAWASAN PENGOBATAN MASSAL DALAM RANGKA PENCEGAHAN DAN
6 0 12 Laporan 100 12 Bulan
PEMBERANTASAN PENYAKIT
MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN FISIK DAN MENINGKATKAN DIAGNOSA DALAM RANGKA
7 0 12 Laporan 100 12 Bulan
PENGOBATAN KHUSUS

8 MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN KHUSUS PADA KELOMPOK RISTI 0 24 Laporan 100 12 Bulan

MELAKSANAKAN PELAYANAN KONSULTASI PEMERIKSAAN KELOMPOK RISTI TINGKAT


9 0 12 Laporan 100 12 Bulan
KECAMATAN/ PUSKESMAS

MENENTUKAN PROGRAM UNTUK IDENTIFIKASI PERILAKU DALAM RANGKA MEMBERDAYAKAN


10 0 12 Laporan 100 12 Bulan
MASYARAKAT

11 MENYUSUN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA PRIMER 0 12 Instrumen 100 12 Bulan

III. TUGAS TAMBAHAN

1
JUMLAH
Ohoira, 01 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

RINA EFFROEEAN, A.Md.Keb SUNTARI RUSFADIR, SKM


19710215 199303 2 015 19900305 201903 2 012
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/M AK Kual/ PENGHITUNGAN
Kuant/ Output
utu
Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

1 MELAKUKAN EVALUASI DATA SECARA DESKRIPTIF (SEDERHANA) 0 36 Laporan 100 12 Bulan 0 32 Laporan 77 12 Bulan 241.89 80.63
MELAKUKAN KONSULTASI DALAM RANGKA PENGUMPULAN DATA
2 0 24 Laporan 100 12 Bulan 0 20 Laporan 77 12 Bulan 236.33 78.78
DAN PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
MENYEBARLUASKAN DATA/INFORMASI HASIL PENGAMATAN
3 0 12 Laporan 100 12 Bulan 0 10 Laporan 76 12 Bulan 235.33 78.44
EPIDEMIOLOGI
MEMERIKSA FISIK PENDERITA DALAM RANGKA PENYELIDIKAN
4 0 24 Laporan 100 12 Bulan 0 20 Laporan 76 12 Bulan 235.33 78.44
EPIDEMIOLOGI

MELAKSANAKAN PEMBINAAN / KONSULTASI IMUNISASI DALAM


5 0 12 Laporan 100 12 Bulan 0 10 Laporan 76 12 Bulan 235.33 78.44
RANGKA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

MELAKSANAKAN PENGAWASAN PENGOBATAN MASSAL DALAM


6 0 12 Laporan 100 12 Bulan 0 10 Laporan 77 12 Bulan 236.33 78.78
RANGKA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN FISIK DAN MENINGKATKAN


7 0 12 Laporan 100 12 Bulan 0 10 Laporan 77 12 Bulan 236.33 78.78
DIAGNOSA DALAM RANGKA PENGOBATAN KHUSUS

8 MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN KHUSUS PADA KELOMPOK RISTI 0 24 Laporan 100 12 Bulan 0 20 Laporan 77 12 Bulan 236.33 78.78

MELAKSANAKAN PELAYANAN KONSULTASI PEMERIKSAAN


9 0 12 Laporan 100 12 Bulan 0 10 Laporan 76 12 Bulan 235.33 78.44
KELOMPOK RISTI TINGKAT KECAMATAN/ PUSKESMAS
MENENTUKAN PROGRAM UNTUK IDENTIFIKASI PERILAKU DALAM
10 0 12 Laporan 100 12 Bulan 0 10 Laporan 76 12 Bulan 235.33 78.44
RANGKA MEMBERDAYAKAN MASYARAKAT
11 MENYUSUN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA PRIMER 0 12 Instrumen 100 12 Bulan 0 10 Instrumen 77 12 Bulan 236.33 78.78
JUMLAH 0.0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1

78.79
Nilai Capaian SKP (Baik)

Ohoira, 31 Desember 2020


Pejabat Penilai,

RINA EFFROEEAN, A.Md.Keb


19710215 199303 2 015
RAHASIA

8. REKOMENDASI

RAHASIA

FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


PEMERINTAH KABUPATEN MALRA BULAN : 01 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2020

9. DI BUAT TANGGAL, 31 Desember 2020 YANG DI NILAI


PEJABAT PENILAI a. Nama SUNTARI RUSFADIR, SKM
b. N I P 19900305 201903 2 012
1.
c. Pangkat/Golongan Ruang/ TMT PENATA MUDA III/a
RINA EFFROEEAN, A.Md.Keb d. Jabatan/Pekerjaan EPIDEMIOLOG AHLI PERTAMA
19710215 199303 2 015 e. Unit Organisasi PUSKESMAS OHOIRA
10. DI TERIMA TANGGAL, 04 Januari 2021 PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI a. Nama RINA EFFROEEAN, A.Md.Keb
b. N I P 19710215 199303 2 015
2.
c. Pangkat/Golongan Ruang/ TMT PENATA Tk.I III/d
SUNTARI RUSFADIR, SKM d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
19900305 201903 2 012 e. Unit Organisasi PUSKESMAS OHOIRA
11. DI TERIMA TANGGAL, 05 Januari 2021 ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama dr. K. NOTANUBUN, M.Kes
b. N I P 19631016 199803 2 002
3.
c. Pangkat/Golongan Ruang/TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c
dr. K. NOTANUBUN, M.Kes d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS
19631016 199803 2 002 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALUKU TENGGARA

RAHASIA RAHASIA
RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 78.79 x 60% 47.28
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan (Buruk)
2. Integritas (Buruk)
3. Komitmen (Buruk)
4. Disiplin (Buruk)
5. Kerjasama (Buruk)
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 0
8. Nilai Rata-Rata 0
9. Nilai Perilaku Kerja 0 x 40% -
47.28 Tanggal, ......................................
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .................................. Tanggal, ..........................................

RAHASIA RAHASIA

Anda mungkin juga menyukai