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CARLOS H.

MORALES

pacientes con esta enfermedad que fueron someti-


dos a procedimientos quirúrgicos en el Hospital Uni-
En este anículo se hace énfasis en algunos as-
versitario San Vicente de Paúl durante los arios
pectos quirúrgicos del SIDA tales como el
1985-1990.
papel del cirujano en el diagnóstico y trata-
mIento de la enfermedad y sus
ASPECTOS QUIRURGICOS EN EL PACIENTE
complIcaciones. Además se presentan datos
CON SIDA
sobre 12 pacientes con el síndrome de Inmu-
nodeficlencla adquirida, observados entre
El papel del cirujano en el manejo de los pacientes
1985 y 1990 en el Hospital Universitario San VI-
con SIDA, crónica y crí1icamenteenfermos, incluye
cente de Paúl de Medellín, quienes requirieron
alguna Intervención quirúrgica.
realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos
y atender las complicaciones de los procesos infec-
PALABRAS CLAVE
ciosos o malignos (1).

SIDA CUELLO
ASPECTOS QUIRURGICOS DEL SIDA
La gran concentración de tejido linfático en el
cuello hace que éste sea de especial interés para el
cirujano. Hay que considerar la posibilidad de infec-
INTRODUCCION ción por VIH en todo individuo con factores de riesgo
para ella y linfadenopatía generalizada. A los ciruja-
E l creciente número de pacientes con síndro- nos se les plantea cada vez con mayor frecuencia la
me de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) necesidad de hacer biopsia de ganglios linfáticos en
compromete cada vez más a los cirujanos en su individuos con linfadenopatía y anticuerpos contra el
diagnóstico y tratamiento. Por ello deben conocer retrovirus (2). Los partidarios de la biopsia afirman
aspectos como la etiología, las formas de transmi- que el diagnóstico histopatológico y microbiológico
sión incluyendo el riesgo que plantea la transfusión
de sangre contaminada, los métodos de diagnósti-
co, las manifestaciones clínico quirúrgicas, el riesgo
ocupacional y las medidas universales de protec- DOCTOR CARLOS H. MORALES, Profesor Asistente, Sección
ción. de Cirugra General, Departamento de Cirugra, Facultad de Medi-
cina, Universidad de Antioquia. Cirujano, Hospital Universitario
En este artículo se comentan diversos aspectos San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia.
quirúrgicos del SIDA y se reportan datos de 12

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aporta indicadores útiles de otros cuadros que pue- Con frecuencia los pacientes con SIDA presentan
den coincidir con el SIDA; artículos recientes conclu- diarrea, usualmente infecciosa, que cursa con dolor
yen, sin embargo. que los individuos con abdominal o padecen síndrome de mala absorción
seropositividad contra el VIH y linfadenopatía gene- sin infección. El dolor abdominal se debe diferenciar
ralizada no deben ser sometidos .a biopsia abierta del debido a otras causas, entre ellas las masas
excepto si existe fuerte sospecha de otro cuadro intraábdominales.
como infección o linfoma (3). A las muestras obteni- Hay que examinar cuidadosamente la piel porque
das se les deben practicar cultivos para bacterias 40-50% de 'Ios pacientes con lesiones en ella o con
corrientes, micobacterias, hongos y virus y hacerles nódulosde sarcoma de Kaposi tienen también com-
estudio histopatológico convencional y de marcado- promiso gastrointestinal.
res tumorales. A menudo los pacientes con SIDA tienen fiebre; si
la temperatura es mayor de 38.5°C se deben tomar
TORAX hemocultivos; en caso de hallar gérmenes entéricos
cabe pensar en una catástrofe abdominal.
Ha disminuido la importancia de la cirugía para Un dolor rectal severo por proctitis herpética pue-
propósitos diagnósticos en casos de patología torá- de causar un falso abdomen agudo: de ahí la nece-
cica dados los buenos resultados obtenidos median- sidad de examinar detalladamente el recto.
te la endoscopia; como tratamiento, los Elleucograma puede ser de gran valor: dado que
procedimientos quirúrgicos se reservan para las el paciente con SIDA usualmente es leucopénico, un
complicaciones pleurales (decorticaciones) y tienen recuento normal de glóbulos blancos en uno de estos
algún papel en la resección de lesiones activas loca- pacientes, que esté febril, sugiere un proceso infec-
lizadas (3). cioso.
Hay que tener presente que las infecciones por
ABDOMEN CMV, Cryptosporidium y Virus de la hepatitis B pro-
ducen elevación de las aminotransferasas y que
Los pacientes con SIDA sufren infecciones opor-
pueden hallarse elevadas las fosfatasas alcalinas,
tunistas, infrecuentes en la población general, que
aún sin obstrucción biliar, en pacientes con infección
pueden producir síntomas abdominales; éstos co-
por el primero de estos agentes.
rresponden usualmente a enfermedades médicas
En el estudio de los cuadros de abdomen agudo
tratables de modo conservador pero a veces ocurren
en pacientes con SIDA las imágenes diagnósticas
síndromes serios de dolor abdominal agudo, cuyo
tienen las mismas indicaciones e igual valor que en
diagnóstico diferencial se dificulta porque los sínto-
los pacientes inmunocompetentes (4,6).
mas y los hallazgos difieren de los presentes en
Los síndromes abdominales que comúnmente
personas inmunocompetentes (4).
presentan los pacientes con SIDA son: la enteroco-
Además de las neoplasias la gama de agentes
litis y la perforación, la obstrucción y el sangrado
que producen dolor abdominal en pacientes con
intestinales.
SIDA abarca virus, bacterias, hongos y protozoos
La enterocolitis es la causa más común de dolor
(5). El citomegalovirus (CMV) es el agente reportado
abdominal: frecuentemente se asociaadiarrea:debe
con mayor frecuencia como causa de dolor abdomi-
evaluarse con coprocultivo y, en caso negativo, prac-
nal quirúrgico en estos individuos; su mecanismo
ticar una rectosigmoidoscopia con biopsias para cul-
patogénico parece ser la producción de una vasculi-
tivos. Esta enfermedad la producen distintos
tis que lleva a ulceración; puede ser también causa
agentes: bacterias, virus y hongos y puede progresar
de sangrado gastrointestinal masivo o, más común-
a la perforación y la intususcepción: si el paciente se
mente, crónico; produce, además, colecistitis, hepa-
opera en una fase no complicada se debe tomar
titis, pancreatitis y otros cuadros.
biopsia de ganglios mesentéricos. A diferencia de los
El sarcoma de Kaposi también ha sido implicado
pacientes inmunocompetentes la intususcepción por
en el amplio espectro de las enfermedades abdomi-
enteritis puede ser tratada conservadoramente.
nales agudas en pacientes con SIDA (6,7).
El germen más comúnmente causal de perfora-
ción intestinal con peritonitis consecuente es el CMV.

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TABLA N21

PATOLOGIA QUIRURGICA EN PACIENTES CON SIDA (HUSVP 1985-1990}

EDAD SEXO AÑO DE ATENCION PROCEDIMIENTO REALIZADO

32 M 1985 Laparotomía exploradora. Adenopatías retroperitoneales


36 M 1987 Osteosíntesis por fracturas de cúbito y radio
32 F 1987 Decorticación. Paquipleuritis tuberculosa
20 M 1988 Biopsia. Pericarditis tuberculosa
20 M 1988 Fasciotomía. Síndrome compartimental
27 M 1988 Toracostomía. Derrame pleural
26 M 1989 Ost~osíntesis por fracturas de tibia y peroné
29 M 1990 Osteosíntesis por fracturas de cúbito y radio
23 M 1990 Craneotomía. Absceso cerebral
48 M 1990 Craneotomía. Empiema subdural
61 M 1990 Adenomectomía de próstata
28 F 1990 Toracotomía. Biopsia de pulmón. Micosis pulmonar

En la Tabla NQ1 se presentan algunos datos de


La obstrucción se debe a invasión de la pared estos enfermos.
intestinal o a compresión extrínseca por grandes
masas retroperitoneales.
El sangrado gastrointestinal es más frecuente-
SUMMARY
mente crónico que agudo y se debe a sarcoma de
AIDS AND THE SURGEON
Kaposi o a infección por CMV. Se han reportado
In this paper emphasis Is glven to some
casos de sangrado masivo secundario a divertículos
surgical aspects of AIDS. patlents such as the
de Meckel.
role of the surgeon In the diagnosis and treat.
Aproximadamente 4% de los pacientes con SIDA
ment of the syndrome and Its compllcations.
requieren cirugía abdominal urgente (4,8).
Besldes. Informatlon Is presented on 12
Hay que individualizar el papel de la esplenectomía
patlents wlth AIDS who underwent surglcal pro-
en un paciente con esplenomegalia marcada o con
cedures. at San Vicente de Paul Unlverslty
trombocitopenia. La esplenectomía puede estar indi-
Hospital, In Medellín, Colombia, between 1985
cada en casos en que el bazo, gigantesco, produzca
and 1990.
síntomas de compresión y se ha observado mejoría
en pacientes con abscesos esplénicos y en los que
tienen esplenomegalia, anemia y trombocitopenia (9) .
BIBLIOGAAFIA
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSIT A-
RIO SAN VICENTE DE PAUL 1. LlPSETT P, ALLO M. AIDS and the surgeon. Surg Clin N
Am 1988; 68: 73-78.
Entre 1985 y 1990 se hospitalizaron en el Hospital 2. DA VIS JM, MOURADIAN J. FERNANDEZ R, et al. Acquired
Immune Deficiency Syndrome. A surgical perspective. Arch Surg
Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, 79
1984; 119:90-95.
pacientes con SIDA. Doce de ellos (14%) fueron 3. DA VIS JM. Acquired Immunodeficiency Syndrome. In: WIL-
sometidos a algún procedimiento quirúrgico para MORE DW, BRENNAN MF, HARKEN AH, HOLCROFT JW, MAR-
propósitos diagnósticos o terapéuticos relacionados KINS JL, eds. Care of the surgical patient. New York: Scientific
o no con su enfermedad de base. American,V2.12:1-12

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4. KATZ MH, FRENCH DM. AIDS and the acute abdomen. 7. NUGENT P, O'CONNELL TX. The surgeon's role in treating
Em8rg Med Clin N Am 1989; 7: 575-589. Acquired Immunodeficiency Syndrome. Arch Surg 1986; 121 :
5. POTTER DA, DANFORTH DN, MACHER AM, et al. Evalua- 1117-1120.
tion of abdominal pain in the AIDS patients. Ann Surg 1984; 199 8. WILSON SE, WILLIAMS RA, STABILE BE, et al. Acquired
(3): 332-339. Immune Deficiency Syndrome. Indications for abdominal surgery ,
6. BARONEE JE, GINGOLD BS, NEALON TF. Abdominal pain pathology and outcome. Ann Surg 1989; 210: 428-434.
in patients with Acquired Immune Deficiency Syndrome.Ann Surg 9. MATHEW A, RAVIGLIONE MC, NlRANJAN U, et al.
1986; 204: 619-623. Splenectomy in patients with AIDS. Am J Hemato/1989; 32:
184-189.

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