PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

KECAMATAN BUMIJAWA
KABUPATEN TEGAL
Sekretariat : Desa Cintamanik RT 06/02 Bumijawa, Tegal 52466

SURAT PERNYATAAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dea Hikmatul Asqiya, Amd. Keb
NIK : 3328024410990004
TTL : Tegal, 4 Oktober 1999
Alamat : Bumijawa Rt 01/Rw 01, Kecamatan Bumijawa, Kabupaten Tegal
No. Hp : 085642781096

Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah benar – benar simpatisan/warga Muhammadiyah, dan saya berjanji
bersedia mendukung serta aktif dalam kegiatan Muhammadiyah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan/tekanan dari siapapun.

Bumijawa, 13 Juni 2021

Yang membuat pernyataan

Dea Hikmatul Asqiya, Amd. Keb