Formulir 9

LAPORAN BULANAN KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA

Kode Bulan

Puskesmas Tahun

No KEGIATAN Jumlah
1 2 3
1 Pelayanan kesehatan kerja dasar yang dilaksanakan di internal dan
eksternal
a. Jumlah puskesmas
kelompok kerja yang dibina
b. Jumlah tempat kerja yang teridentifikasi potensi bahaya
c. Jumlah tempat kerja yang dibina
d. Jumlah kasus penyakit pada pekerja.
1) Kasus ...
2) Kasus ...
3) Kasus ...
4) Kasus ...
5) Kasus ...
Jumlah pekerja yang mendapatkan pelayanan promotif,
e.
preventif dan/atau rehabilitatif berdasarkan jenis pelayanan
1) Promotif
2) Preventif
3) Kuratif
4) Rehabilitatif
f. Penerapan kewaspadaan standar di lingkungan puskesmas
2 Kesehatan Olahraga
a. Jumlah kelompok olahraga terdaftar di puskesmas pada bulan ini
b. Jumlah kelompok olahraga yang dibina puskesmas
c. Jumlah kelompok olahraga yang diperiksa kesehatan anggotanya
d. Jumlah kelompok olahraga yang dilakukan penyuluhan
e. Jumlah orang yang mendapatkan konsultasi kesehatan olahraga
f. Jumlah orang yang diukur tingkat kebugaran jasmani
g. Jumlah orang yang mendapatkan penanganan cedera olahraga akut
h. Jumlah atlet yang dilayani kesehatan pada even olahraga
3 Jumlah POS UKK yang dibina puskesmas bulan ini

Program Pelayanan Kesehatan Tradisonal dan Komplementer

1 Jumlah kunjungan kasus dengan pelayanan akupresur di puskesmas

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Simpang Agung Yang Melaporkan

BAMBANG WIJADMOKO,SKM .................................

NIP. 19690908 199202 1 001 NIP............................
A