Revisi : 03
BERITA ACARA KERUSAKAN / KEHILANGAN ALAT Halaman : dari
Tanggal : 25 April 2016
KESIMPULAN
Jakarta , ___________
Diketahui oleh: Dilaporkan oleh,
Kabag Maintenance Kabag/Pemakai Alat/PM Pemakai Alat/SM
( ) ( ) ( )