Anda di halaman 1dari 4

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN LULUS


PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas………. Menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………
Nomor Peserta : …………………………………………
Nomor Induk Siswa : …………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………

berdasarkan kriteria kelulusan peserta didik yang sudah ditetapkan, maka yang bersangkutan
dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

dengan hasil sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai Ujian


(Kurikulum 2013) Sekolah
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Kelompok B
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan Kesehatan
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal : ……………….
Kelompok C
1. Matematika
2. Biologi
3. Fisika
4. Kimia
5. Pilihan Lintas Minat / Pendalaman Minat :
…………………….
Rata-Rata

Surat Keterangan ini bersifat sementara sampai dikeluarkannya Ijazah.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan dilakukan perbaikan atau Surat Keterangan ini
tidak berlaku.

…………, 3 Mei 2021


Kepala Sekolah
Foto

3x4

N A M A
NIP. ……………………
KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN LULUS


PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas………. Menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………
Nomor Peserta : …………………………………………
Nomor Induk Siswa : …………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………

berdasarkan kriteria kelulusan peserta didik yang sudah ditetapkan, maka yang bersangkutan
dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

dengan hasil sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai Ujian


(Kurikulum 2013) Sekolah
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Kelompok B
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan Kesehatan
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal : ……………….
Kelompok C
1. Geografi
2. Sejarah
3. Sosiologi
4. Ekonomo
5. Pilihan Lintas Minat / Pendalaman Minat :
…………………….
Rata-Rata

Surat Keterangan ini bersifat sementara sampai dikeluarkannya Ijazah.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan dilakukan perbaikan atau Surat Keterangan ini
tidak berlaku.

…………, 3 Mei 2021


Kepala Sekolah
Foto

3x4
N A M A
NIP. ……………………
KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN LULUS


PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas………. Menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………
Nomor Peserta : …………………………………………
Nomor Induk Siswa : …………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………

berdasarkan kriteria kelulusan peserta didik yang sudah ditetapkan, maka yang bersangkutan
dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

dengan hasil sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai Ujian


(Kurikulum 2013) Sekolah
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Kelompok B
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan Kesehatan
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal : ……………….
Kelompok C
1. Bahasa dan Sastra Indonesia
2. Bahasa dan Sastra Inggris
3. Bahasa dan Sastra Asing Lainnya
………………………………………
4. Antropologi
5. Pilihan Lintas Minat / Pendalaman Minat :
…………………….
Rata-Rata

Surat Keterangan ini bersifat sementara sampai dikeluarkannya Ijazah.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan dilakukan perbaikan atau Surat Keterangan ini
tidak berlaku.
…………, 3 Mei 2021
Kepala Sekolah

Foto

3x4
N A M A
NIP. ……………………
KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN LULUS


SEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas………. Menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………
Nomor Peserta : …………………………………………
Nomor Induk Siswa : …………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………

berdasarkan kriteria kelulusan peserta didik yang sudah ditetapkan, maka yang bersangkutan
dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

dengan hasil sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai Ujian


(Kurikulum 2013) Sekolah
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Kelompok B
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan Kesehatan
3. Keterampilan Pilihan :
…………………………….
4. Muatan Lokal
a. ………………………….
b. ………………………….
Kelompok C
1. Program Kebutuhan Khusus
………………………………..

Rata-Rata

Surat Keterangan ini bersifat sementara sampai dikeluarkannya Ijazah.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan dilakukan perbaikan atau Surat Keterangan ini
tidak berlaku.
…………, 3 Mei 2021
Kepala Sekolah

Foto

3x4
N A M A
NIP. ……………………

Anda mungkin juga menyukai