DATA BIDANG PEMBERANTASAN BUTA HURUF AL-QUR'AN

KECAMATAN:
JUMLAH PENDUDUK ISLAM JML TA'LIMUL QURAN JML TA'LIMUL QURAN
NO DESA/KELURAHAN JUMLAH TPA/TPQ NAMA NAMA NAMA KETERANGAN
L P ANAK-ANAK REMAJA DEWASA/LANSIA REMAJA DEWASA/LANSIA

KET: JIKA TA'LIMUL QUR'AN BELUM TERDAFTAR MAKA NAMA DITULIS SESUAI IDENTITAS/TEMPAT Mengetahui,
Kepala KUA…………

( )
 DATA BIDANG KELUARGA SAKIN
KECAMATAN :

JUMLAH PENDUDUK ISLAM

NO DESA/KELURAHAN PEKERJAAN PENDIDIKAN TERAKHIR JUMLAH PERNIKAHAN
L P
DATA BIDANG KELUARGA SAKINAH
KECAMATAN :

JUMLAH NIKAH RUJU' JUMLAH

JUMLAH PERCERAIAN FAKTOR PERCERAIAN NAMA MAJLIS TAKLIM KETERANGAN
MAJLIS TAKLIM

Mengetahui,
Kepala KUA ………………………

( )
 DATA BIDANG ZAKAT
KECAMATAN:

JUMLAH PENDUDUK PENGHASILAN RATA-RATA JUMLAH

NO DESA/KELURAHAN PEKERJAAN
L P PENDUDUK FAKIR/MISKIN
 NAMA STATUS LAZ NAMA BADAN ZAKAT STATUS
MASJID/MUSHOLA

Mengetahui,
Kepala KUA

( )
 DATA BIDANG WAKAF
KECAMATAN:

DESA/ NAMA STATUS LEMBAGA STATUS

NO KELURAHAN MASJID/MUSHOLA WAKAF NADZIR/ORMAS PENDIDIKAN WAKAF NADZIR/ORMAS KETERANGAN

Mengetahui,
Kepala KUA

( )
 DATA BIDANG PRODUK HALAL
KECAMATAN :

NO DESA/KELURAHAN TEMPAT PENYEMBELIHAN HEWAN STATUS SERTIFIKASI PRODUSEN MAKANAN STATUS PRODUK KETERANGAN

Mengetahui,
Kepala KUA

( )
 DATA BIDANG KERUKUNAN UMAT BERAGAMA
KECAMATAN:

JUMLAH PENDUDUK KRISTEN ALIRAN TOKOH ORGANISASI KONFLIK

NO DESA/KELURAHAN ISLAM HINDU BUDHA KEPERCAYAAN KONGHUCU AGAMA KEAGAMAAN AGAMA KETERANGAN
L P KATOLIK PROTESTAN

KETERANGAN:
DATA DI ISI DENGAN JUMLAH Mengetahui,
Kepala KUA

( )
 DATA BIDANG RADIKALISME DAN ALIRAN SEMPALAN
KECAMATAN:

NAMA
DESA/
NO KELURAHA JUMLAH PEKERJAAN PENDIDIKAN TERAKHIR JUMLAH NAMA KEGIATAN KETUA JUMLAH NAMA ALIRAN KONFLIK TAHUN KETERAN
PENDUDUK MAJLIS TAKLIM MAJLIS TAKLIM MAJLIS TAKLIM MAJLIS TAKLIM ORMAS ORMAS KEPERCA AGAMA KONFLIK GAN
N
AAN
1BAOSAN KIDUL 6899 698,965,261,18 GP ANSOR
2 WONODADI 4490 235,851,97,28 MUSLIMAT
3 SENDANG 3783 287,628,68,9 AISIYAH
4 MRAYAN 7269 257,1465,225,49,91 MUHAMADIYAH
5 BINADE 2931 94,735,74,30,45 NU
6 BAOSAN LOR 7974 485,1713,174,48,82 NU
7 NGRAYUN 7846 4,691,283,249,124,120 MUHAMADIYAH
8 TEMON 3615 179,774,94,18,90 GP ANSOR
9 SELUR 7013 191,1444,124,30,70 GP ANSOR
10 CEPOKO 6022 76,1614,70,16,60
11 GEDANGAN 4913 287,829,164,29,16
JUMLAH 62755

KETERANGAN: Mengetahui,
PEKERJAAN : DI ISI SECARA GLOBAL: TANI, PNS, PEDAGANG BERAPA? Kepala KUA
PENDIDIKAN TERAKHIR : SD, SMP, SMA, SARJANA BERAPA?

( )
 DATA BIDANG NAPZA DAN HIV AIDS
KECAMATAN:

NO DESA/KELURAHANJUMLAH PENDUDUKPENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN ANAK-ANAK REMAJAJUMLAH TERKENA NAPZA KETERANGAN JUMLAH TERKENA HIV AIDS KETERANGAN
L P
1 Baosan Kidul 3453 3446 SD-SLTP

KETERANGAN:
1. SEJAK TAHUN BERAPA
2. KONDISI SAAT INI ( TINGKAT RENDAH, SEDANG ATAU BERAT)
3 TINDAKAN PREFENTIF
4. PENDIDIKAN TERAKHIR DAN PEKERJAAN DI ISI GLOBAL
CONTOH: TANI, PEDAGANG, PNS BERAPA?
SD, SMP, SMA, SARJANA BERAPA?