PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI MAHASISWA

Banjarmasin, 20 juli 2020

Kepada Yth ,
Rektor Universitas Sari Mulia Banjarmasin
Di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aspiansyah
Tempat Tanggal Lahir : Pembuang Hulu , 19 November 1998
NIM : 11194561920076
Semester / Kelas :6
Program Studi : S1 Keperawatan
Alamat : Pembuang Hulu 2 , kec. Hanau, Kab. Seruyan
Kalimantan Tengah
Telepon : 081257425977
Nama Orang Tua : Arsiah
Telepon / Hp Orang Tua : 085651375090

Mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa Universitas Sari Mulia Banjarmasin
karena : Tidak ingin melanjutkan study lagi

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui
Orang Tua/Wali Mahasiswa

Arsiah Aspiansyah
NIM : 11194561920076
 PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Banjarmasin, ……………………., 2019

Kepada Yth ,
Rektor Universitas Sari Mulia Banjarmasin
Di
Tempat

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………
NIM : …………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………
Semester / Kelas : …………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Telepon : …………………………………………………
Nama Orang Tua : …………………………………………………
Telepon / Hp Orang Tua : …………………………………………………

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Akademik untuk Semester ………………… Tahun
Akademik………./…………karena : ………………………………………………………..

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui
Orang Tua/Wali Mahasiswa

…………………………. ……………………….
NIM :