FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN

STUNTING PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

BANTIMALA KECAMATAN TONTONG TALLASA

KABUPATEN PANGKEP TAHUN 2021

KUESIONER PENELITIAN

A. Identitas Responden

1. Kode responden :

2. Nama responden : :

3. Alamat responden :

4. Umur :

5. Pendidikan Ibu : Tidak Berpendidikan

(Tidak Sekolah/Tidak Tamat SD)

Berpendidikan

(Tamat SD, SMP, SMA, Diploma/Sarjana)

B. Identitas Anak

1. Nama :

2. Jenis kelamin :

3. Tinggi Badan :

4. Umur :
C. Pengetahuan

Berilah tanda ceklis (√) pada kolom yang dianggap benar dan tepat.

NO PERTANYAAN JAWABAN
YA TIDAK
1 Apakah ibu tahu apa itu stunting ?
2 Apakah ibu tahu penyebab dari stunting ?
3 Apakah ibu tahu yang di maksud dari zat gizi ?
4 Apakah ibu tahu makanan yang dapat mencegah stunting ?
5 Apakah ibu tahu fungsi dari protein ?
6 Apakah ibu tahu sumber makanan yang mengandung protein

hewani?
7 Apakah ibu tahu sumber makanan yang mengandung protein

nabati?
8 Apakah ibu tahu Salah satu dampak dari stunting ?
9 Apakah ibu tahu dampak jangka pendek dari stunting ?
10 Apakah ibu tahu dampak jangka Panjang dari stunting ?
D. Pemberian ASI

Berilah tanda ceklis (√) pada kolom yang dianggap benar dan tepat.

NO PERTANYAAN JAWABAN
YA TIDAK
1 Apakah ibu tahu apa yang di maksud ASI ?
2 Apakah ibu tahu apa yang di maksud ASI Eksklusif?
3 Apakah ibu tahu manfaat dari memberikan ASI eksklusif ?
4 Apakah ibu memberikan ASI eksklusif secara penuh ?
5 Apakah ibu tahu apa itu kolostrum ?
6 Apakah ibu memberikan kolostrum pada bayi?
7 Apakah ibu tahu manfaat atau fungsi dari kolostrum ?
8 Apakah ibu tahu apa itu MP ASI ?
9 Apakah ibu tahu kapan balita bisa diberikan MP ASI ?
10 Apakah ibu tahu jenis dari MP ASI ?
E. Penyakit Infeksi Pada Saluran Pencernaan

Berilah tanda ceklis (√) pada kolom yang dianggap benar dan tepat.

NO PERTANYAAN JAWABAN
YA TIDAK
1 Apakah ibu tahu apa itu penyakit infeksi pada saluran

pencernaan ?
2 Apakah ibu tahu penyebab penyakit infeksi pada saluran

pencernaan ?
3 Apakah ibu tahu jenis penyakit infeksi pada saluran pencernaan ?
4 Apakah ibu tahu penyebab penyakit infeksi pada saluran

pencernaan ?
5 Apakah ibu tahu gejala penyakit infeksi pada saluran pencernaan ?
6 Apakah anak ibu pernah mengalami demam tinggi di sertai dengan

mual dan muntah selama 3 bulan terakhir ?

7 Apakah anak ibu pernah buang air besar secara terus-menurus di

sertai darah dan lendir selama 3 bulan terakhir ?

8 Apakah anak ibu pernah buang air besar secara terus-menurus

tanpa darah namun di sertai lendir selama 3 bulan terakhir ?

9 Apakah anak ibu pernah buang air besar secara terus-menurus di

sertai muntah selama 3 bulan terakhir ?

10 Apakah anak ibu pernah buang air besar secara terus-menerus

dengan konsistensi encer selama 3 bulan terakhir ?

F. Asupan Zat Gizi

1. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud asupan zat gizi ?

a. Ya

b. Tidak

2. Berapa kali anak ibu makan dalam sehari?

a. 1 - 2 kali

b. 3 - 4 kali

3. Menurut Ibu apa yang dimaksud dengan menu seimbang ?

a. Menu yang terdiri dari beraneka ragam makanan dalam jumlah dan porsi

yang sesuai dengan daya toleransi balita/anak

b. Menu makanan yang jumlahnya cukup dan mengenyangkan untuk

balita/ana

4. Dibawah ini bahan makanan yang mengadung komposisi gizi seimbang

adalah ?

a. Makanan pokok, lau-pauk, buah, sayur, mineral

b. Makanan pokok, lau-pauk, sayur, buah

5. Menurut Ibu bahan makanan apa yang menjadi sumber energi ?

a. Tahu, Tempe, Ikan dan Daging

b. Beras, Singkong dan Jagung

6. Zat gizi apa saja yang terdapat dalam makanan ?

a. Karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air

b. Karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral

7. Berapa kali anak ibu mengkonsumsi ikan ?

 a. 1 kali atau lebih dari 1 kali per hari

b. 1 sampai 6 kali per minggu

8. Berapa kali anak ibu mengkonsumsi telur ?

a. 1 kali atau lebih dari 1 kali per hari

b. 1 sampai 6 kali per minggu

9. Makanan yang mengandung banyak protein terdapat pada ?

a. Telur, kedelai, susu, agar-agar

b. Telur, kedelai, udang, susu

10. Bagaimana variasi menu/hidangan makanan yang ibu makan setiap hari ?

a. Makanan pokok, sayur dan lauk

b. Makanan pokok, sayur, lauk dan buah

 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Nama :

Lahir :

Umur :

Jenis kelamin :

BB :

TB :

Waktu Menu Bahan Makanan URT Berat Kkal

(gram)