KEGAWATDARURATAN / DEWASA – IGD

Tanggal: 30-4-2021

Data Dasar Pasien:

Tn. S; 25 tahun; 156cm; 55kg

Data Ringkasan Penyakit:

Pasien baru ugd

S:

Pasien datang dengan keluhan kepala terasa sakit. Keluhan sudah dirasakan +- 1 minggu ini dan
memberat sejak 1 hari SMRS. Mual (+), batuk (+). Saat di RS pasien tidak kooperatif untuk diajak
komunikasi dan omongan tidak koheren. Riw. HT (-), DM (-), Asma (-) dan alergi obat (-).

O:

KU TSS, Kesadaran CM

TD: 140/90 mmHg

N: 60 x/menit

Rr: 20 x/menit

S: 36,7 oC

Saturasi oksigen : 98%

Status generalis:

Mata: Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-

Jantung: bunyi jantung I-II normal, tidak ada murmur dan gallop

Paru: bunyi napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki +/+

Abdomen: supel, BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”, edema (-)

Kaku kuduk : (+)

Pemeriksaan laboratorium:
Hb 14,5 / Leukosit 11.100 / Hematokrit 41,4 / Trombosit 295.000

Diffcount 1/0/2/82/13/2

GDS : 114

Pemeriksaan radiologi : TB paru aktif

A:

Suspek meningensefalitis + susp Bronkitis TB

P:

- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole 1x40mg
- Inj. Ondansentron 1x4mg
- Paracetamol 3x1 gr
- Rifampicin 1x450mg
- Inh 1x300mg
- Pirazinamid 1x1500mg
- Etambutol 1x1000mg
- NAC 3x200mg