MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

Tahap Kunjungan Keluarga dan Intervensi Awal

Puskesmas : Simpong
Bulan : Desember
Tahun : 2019
Desa :
Pembina Keluarga :
Kabupaten / Jumlah KK % KK yg sdh % KK yg sdh Jumlah KK yang sudah KK yang sudah di Interve Jumlah Desa/Kel yang sudah Permasalahan/Kendala Solusi Pemecahan Masalah
Kota Sasaran dikunjungin di Entry di Sasaran dikunjungi Entry di Aplikasi nsi Awal Sasaran dikunjungi total
Puskesmas KAB/KOTA sesuai Aplikasi KS KK KS Desa/Kel coverage
No Nama Pembina Keluarga sesuai E- sasaran KK sesuai urahan
No Nama Monev E- Monev sasaran KK Jumlah % Jumlah % Jumlah %
Kab/Kota STBM STBM E- Monev
No Nama Desa STBM
SUB TOTAL - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! - ### - - - #DIV/0!
TOTAL 202 - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! - ### - - - #DIV/0!

Luwuk, 2020

KepalaPuskesmas Simpong

Sumiatry Yanti Emping, SKM

NIP 19851011 200904 2 004
 MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA ( PIS-PK)
Tahap Analisis IKS Awal, Intervensi Lanjutan dan Analisis Perubahan IKS
Puskesmas Simpong, Bulan Desember, Tahun 2019
Desa : BUBUNG
Nama PK : ….................
Jumlah KK : 100 KK BINAAN

KABUPATEN PUSKESMAS ANALISIS IKS AWAL INTERVENSI LANJUTAN ANALISIS PERUBAHAN IKS
Indikator Keluarga Sehat pembahasan rencana pelaksanaan intervensi lanjut Capaian Indikator keluarga sehat
intervensi lanjut Perubahan
Capaian
nama indikator capaian (%) sudah belum sudah belum
IKS 2020 nama indikator capaian Permasalah solusi/pemec
nama pkm Nama ( sebutkan) (alasan) ( sebutkan ( alasan) perubahan an/Kendala ahan
nama IKS bentuk kegiatan bentuk kegiatan masalah
no Kab/kota no lokus no Pembina no DESEMBER
2018-2019 Keluarga dan hasilnya dan hasilnya
2019

Keluarga mengikuti
1 1 Keluarga mengikuti program KB *) program Keluarga
1 BANGGAI Berencana (KB)
Ibu melakukan
Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan
2 kesehatan persalinan di fasilitas
kesehatan
Bayi mendapat
Bayi mendapat imunisasi dasar
3 imunisasi dasar
lengkap
lengkap

Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air

4
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif

Balita mendapatkan
5 Balita mendapatkan pematauan
pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis paru Penderita tuberkulosis
6 paru mendapatkan
mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar
1 0.191 standar
Penderita hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
teratur
Penderita gangguan
Penderita gangguan jiwa
8 mendapatkan pengobatan dan jiwa mendapatkan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
menjadi anggota
10 Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
11
sarana air bersih akses sarana air bersih
 Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program Keluarga
2 1 Berencana (KB) program Keluarga
1 BANGGAI Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di fasilitas
2 kesehatan persalinan di fasilitas
kesehatan
Bayi mendapat
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap imunisasi dasar
lengkap
Bayi mendapat air
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pertumbuhan pematauan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru mendapatkan paru mendapatkan
6 pengobatan sesuai standar pengobatan sesuai
0.242 Penderita
standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7 pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan jiwa mendapatkan
pengobatan dan tidak ditelantarkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
Anggota keluarga
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok tidak ada yang
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan menjadi anggota
10 Kesehatan Nasional (JKN) Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses sarana air Keluarga mempunyai
11 bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12 menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program
3 1 program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
3 Bayi mendapat imunisasi dasar
imunisasi dasar
lengkap
lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
4
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
paru mendapatkan
6 mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.107 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
Penderita gangguan jiwa
jiwa mendapatkan
8 mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
10 menjadi anggota
Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
 11 Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program
4 1 program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
Bayi mendapat imunisasi dasar
3 imunisasi dasar
lengkap
lengkap
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
6 paru mendapatkan
mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.186 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
Penderita gangguan jiwa
jiwa mendapatkan
8 mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
menjadi anggota
10 Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
11 Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
5 1 Keluarga mengikuti program
program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
Bayi mendapat imunisasi dasar
3 imunisasi dasar
lengkap
lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
4
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
6 paru mendapatkan
mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.207 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
Penderita gangguan jiwa
jiwa mendapatkan
8 mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok
 Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
10 menjadi anggota
Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
11
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program
6 1 program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
3 Bayi mendapat imunisasi dasar
imunisasi dasar
lengkap
lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
4
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
5 Balita mendapatkan pematauan
pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
paru mendapatkan
6 mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.271 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
Penderita gangguan jiwa
jiwa mendapatkan
8 mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
10 menjadi anggota
Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
11
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
12 Keluarga mempunyai akses atau akses atau
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program
7 1 program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
Bayi mendapat imunisasi dasar
3 imunisasi dasar
lengkap
lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
4
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
5 Balita mendapatkan pematauan
pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
paru mendapatkan
6 mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.199 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
Penderita gangguan jiwa
jiwa mendapatkan
8 mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
 0.199

Anggota keluarga
9 Anggota keluarga tidak ada yang
tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
menjadi anggota
10 Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
11
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program
8 1 program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
2 Ibu melakukan persalinan di
persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
Bayi mendapat imunisasi dasar
3 imunisasi dasar
lengkap
lengkap
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
paru mendapatkan
6 mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.167 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
Penderita gangguan jiwa
jiwa mendapatkan
8 mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
9 Anggota keluarga tidak ada yang
tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
menjadi anggota
10 Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
11 Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
Keluarga mengikuti program
9 1 program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
Bayi mendapat imunisasi dasar
3 imunisasi dasar
lengkap
lengkap
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
paru mendapatkan
6 mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.111 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
teratur
 0.111

Penderita gangguan
Penderita gangguan jiwa
8 jiwa mendapatkan
mendapatkan pengobatan dan
pengobatan dan tidak
tidak ditelantarkan
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok
Keluarga sudah
Keluarga sudah menjadi anggota
menjadi anggota
10 Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
11
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat
Keluarga mengikuti
10 1 Keluarga mengikuti program
program Keluarga
1 BANGGAI Keluarga Berencana (KB)
Berencana (KB)
Ibu melakukan
Ibu melakukan persalinan di
2 persalinan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan
Bayi mendapat
3 Bayi mendapat imunisasi dasar
imunisasi dasar
lengkap
lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) Bayi mendapat air
4
eksklusif susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan
Balita mendapatkan pematauan
5 pematauan
pertumbuhan
pertumbuhan
Penderita tuberkulosis
Penderita tuberkulosis paru
paru mendapatkan
6 mendapatkan pengobatan sesuai
pengobatan sesuai
standar Penderita
0.195 standar hipertensi
Penderita hipertensi melakukan melakukan
7
pengobatan secara teratur pengobatan secara
Penderita
teratur gangguan
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan jiwa mendapatkan
pengobatan dan tidak ditelantarkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
Anggota keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang
9 tidak ada yang
merokok
merokok sudah
Keluarga
Keluarga sudah menjadi anggota
10 menjadi anggota
Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan
(JKN)
Nasional (JKN)
Keluarga mempunyai akses Keluarga mempunyai
11
sarana air bersih akses sarana air bersih
Keluarga mempunyai
Keluarga mempunyai akses atau akses atau
12
menggunakan jamban sehat menggunakan jamban
sehat

Luwuk, 2020

KepalaPuskesmas Simpong
Sumiatry Yanti Emping, SKM

NIP 19851011 200904 2 004

 Luwuk, Januari 2020
Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

Midayani K. Longgi, SKM

Nip.19751112 199803 2 006
 MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA ( PIS-PK)
Tahap Verifikasi Kunjungan Keluarga

Puskesmas Simpong, Bulan Desember, Tahun 2019

KABUPATEN PUSKESMAS Verifikasi kunjungan keluarga

Jumlah KK Jumlah KK yang Hasil Verifikasi Permasalahan/Kendala solusi/pemecahan masalah
nama nama pkm lokus sasaran sudah di verifikasi
no no
Kab/kota 2018-2019 Verifikasi
Pertambahan Jumlah KK yang di Konsep wilayah yang besar
temukan pada periode 2018- Melaksanakan kebijakan
2019 pembagian Petugas Kesehatan
melalui proses inovasi dengan 1
PK - 100 KK

Puskesmas Melakukan Budgeting anggaran petugas

Pemutakhiran data kesehatan yang kurang Perencanaan Pengalokasian
1 Banggai 1 Simpong 100 0 anggaran Dana BOK

ketersediaan Jaringan Internet

SDM Tenaga Kesehatan yang

belum merata

Luwuk, 2020
Kepala Puskesmas Simpong

Sumiatry Yanti Emping, SKM

NIP 19851011 200904 2 004
 PUSKESMAS BATUI
KECAMATAN BATUI
KET
(LEN
12 INDIKATOR KS RESUME
GKAP
)
Penderit Penderit Penderita
a a gangguan Keluarga
Pemant tuberkul hiperten jiwa Anggota Keluarga mempun
NO Ibu Imunisa auan osis paru si mendapa
keluarga
mempun yai akses
NO ASI mendap melakuk tkan Punya yai akses atau TIDA
KO STA
UR NAMA PK NAMA KK DESA Ikut KB bersalin si
eksklusif
pertum atkan an pengobat tidak ada JKN sarana menggun K PRA SEH
DE TUS di faskes lengkap buhan yang
UT pengoba pengoba an dan air akan SEH
PK balita tan tan tidak merokok bersih jamban SEHA AT AT
sesuai secara ditelantar sehat T
standar teratur kan
(1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya,
2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak)

HAMADIN M N N N N N N N N 2 2 1 1 √
1

JAMALUDUN A √
2 N N 1 2 2 N N N 2 2 1 1

TALIM O SALAMA √
3 2 N N N N N N N 2 2 1 1

BAKIR √
4 2 N N N N N N N 2 2 1 1

UMAR SILUHUM √
5 N N N N N N N N 1 2 1 2
SITI JAMILA USO

AHMAD DG √
6 2 N N N N N N N 2 2 1 1

ANTHON SUTRISNO √
7 2 N N N N N N N 2 2 1 1

ABD NAJIB AW √
OTOLUWA
8 N N N N 1 N N N 1 2 1 1

RUDI BUDAHU √
9 1 N N N N N N N 2 1 1 1

10 ISMAIL USMAN √
1 N N N N N 2 N 1 2 1 1
 HEBRON KAPALUS √
1 2 N N N N N N N 2 2 1 1
IWAN SETIAWAN JOHN √
2 SULANGI N N N N 1 N N N 2 1 1 1

JAMES TAGINTOYA √
3 N N N N N 1 N N 2 1 1 1

FRANS KAMUE √
4 N 1 N 2 1 N N N 2 1 1 1

HEPIN KAPALUS √
5 NI WAYAN N N N N 1 N N N 2 1 1 1
SARTINI
HERKANUS KAPALUS √
6 N 1 N 1 1 N N N 2 2 1 1

BAHAN SUNANG √
7 N N N N N N N N 2 2 1 1

REFLIUS NGEDUAT √
8 2 N N N N N N N 1 1 1 1

ALFARI KUPAGAN √
9 2 N N N N N N N 2 1 1 1

10 √
SAKARIAS KULILIM 2 N N N N N 1 N 2 1 1 1

RUHAEMIN √
1 N N N N N N N N 2 2 1 1

ASRUN LANUNTE √
2 N N 2 1 2 N N N 2 2 1 1

ONGA BATJO √
3 N N N N N N 2 N 2 2 1 1

RUDI POROTUO √
4 N N N N 2 N N N 2 2 1 1

ARWIN PALANA √
5 IRWAN KRISTINA 2 N N N N N N N 2 2 1 1
NINGSIH
AR SULAEMAN √
6 N N N N N 1 N N 2 1 1 1

KAWIA √
7 N N N N N N N N 2 2 1 1

HASMAN KIO √
8 N N N N N N N N 2 2 1 1

LAPONDA LADIDO √
9 2 N N N N N N N 2 1 1 1
10 HALIM ONDENG √
N N N N N N N N 2 1 1 1

IKSAN TALIB √
1 N N N N N N N N 2 1 1 1

RIDWAN SUPU √
2 2 N N N N N N N 2 2 1 1

ERWIN TALIP √
3 N N N N N N N N 2 2 1 1

SYAMSUDIN √
4 N N N N N N N N 2 2 1 1

SUDIRMAN LASANGKE √
5 1 N N N N N N N 1 1 1 1
AFNELA YATRI
ALIMUDIN M SIRI √
6 N N N N N N N N 1 2 1 1

RAMLI SERANG √
7 2 N N N N N N N 1 2 1 1

HAMID ADJAB √
8 N N N N N N N N 2 2 1 1

SRIMULYATI JASULI √
9 N N N N 1 N N N 1 2 1 1

10 TASRIN MAKARAU √
N N N N N N N N 2 2 1 1

JAENUDDIN √
1 N N N N N N N N 2 2 1 1

AZHAR SAHBUDIN √
2 2 N N N N N N N 1 2 1 1
DRS.MOH KADER √
3 DM.MM.PD 2 N N N N N 1 N 1 2 1 1

RIDWAN LAKORO √
4 N N N N 1 N N N 2 2 1 1

H.MOH AMIN DATAANG √

5 SUSI ASTUTI N N N N N N N N 2 1 1 1

JULIO √
6 N N N N 2 N N N 1 2 1 1
SUDARSONO ABD √
7 RAHMAN N N N N N N N N 2 2 1 1

HJ.KARTINI √
8 N N N N N N N N 1 2 1 1
 RUDIANSA √
9 N N N N N N N N 2 2 1 1

10 DARWIS PARIMENG √
N N N N N N N N 1 2 1 1

HASAN ABURIA √
1 N N N N N N N N 1 2 1 1

ZAMAN DANSE √
2 N N N N N N 1 N 2 2 1 1

MUGAFI S DANSE √
3 N N N N N N N N 2 1 1 1

DJAMIN AGAMA √
4 N N N N N N 1 N 1 2 1 1

HUSAIN HI. ALI √

5 THRESIA INDAH N N N N N N N N 2 2 1 1
TARA
HAERANI LASITA √
6 N N N N N N N N 2 1 1 1

MOH RIZAL AL-HABSYI √

7 2 N N N N N N N 2 2 1 1

MARWAN M HIPAN √
8 1 N N N N N N N 2 2 1 1

SAPAA HI WAHID √
9 1 N N N N N N N 1 2 1 1

10 SLAMET AR DATANG √
N N N N N N N N 2 2 1 1

ARWIN F AGAMA √
1 N N N N N N N N 2 2 1 1

WASMAN DJAHAPAL √
2 N N N N N N 2 N 2 1 1 2

SALAMA √
3 2 N N N N N N N 1 1 1 1

ATU √
4 N N 1 1 2 N N N 2 2 1 2

AKHMAD BAIHAKIM √
5 DEBBY SINTIA N N N N N N N N 2 2 1 2
DEWI
HASMAN M AGAMA √
6 N N N N N N N N 2 2 1 1

MUSDIN HIDIN √
7 N N N N N N 2 N 2 2 1 1
 DEBBY SINTIA
DEWI

JAPAR AHMAD √
8 N N N N N N 2 N 2 2 1 1

MUHAMAD SIKRI √
9 N N N N 2 N N N 2 2 1 2

10 FARID PANDEAN √
2 N N N N N N N 2 2 1 1

BAHRI KAHAR √
1 N N N N 2 N N N 2 2 1 1

RUDI AN GALAXI √
2 N N N N 2 N N N 2 2 1 1

SUHARMAN √
3 N N N N 2 N N N 2 2 1 2

ADIANTO A LAMALA √
4 2 N 2 1 2 N N N 2 2 1 2

YOSI KUSWOYO √
5 N N N N 1 N N N 2 2 1 2
HASNAH
TATU √
6 N N N N N N N N 2 2 1 2

HARSON MANDARIA √
7 N N N N N N N N 2 2 1 2

BASO TAWANG √
8 2 N N N N N N N 2 2 1 1

RUSMAN DANI √
9 1 N N N 2 N N N 2 2 1 1

10 KASA TATO √
N N N N N N N N 2 1 1 1

SANAWING √
1 N N N N N N N N 2 1 2 2

AYUB ARATAN DJAPAR √

2 N N N N N N N N 2 2 2 2

BASRI SAMSUDIN √
3 N N N N 1 N N N 2 1 2 2

ALIAS √
4 N N N N N N N N 2 1 2 2

BUDIARTO BEGOL √
5 NURHAYATI K N N N N N N N N 2 1 1 2
MISALI
SAHRUDIN √
6 N N N N N N N N 2 1 2 2
 NURHAYATI K
MISALI

TARAPPE √
7 N N N N N N N N 2 1 2 2

RUSLI HATTA √
8 N N N N N N N N 2 1 1 1

ASGAR MOH TAL √

9 N N N N N N N N 2 1 1 1

10 BUDIARTO BEGOL √
N N N N N N N N 2 1 1 2

AKRIM D ADAM √
1 N N N N 2 N N N 2 1 2 2

MUHTAR LASIAMA √
2 N N N N N N 2 N 2 2 1 1

MARTEN N √
3 N N N N N N 2 N 2 2 1 1

KARTONO √
4 N N N N 1 N N N 2 2 1 2

SUMIARTO √
5 MISRAWATI N N N N N N N N 2 1 1 2
TILUHU
FIRMAN √
6 N N N N N N N N 2 2 1 2

RUSLI R MADI √
7 N N N N N N N N 2 2 1 1

RUDI SATI √
8 N N N N N N N N 2 2 1 1

LATUO SATI √
9 N N N N N N N N 1 2 1 1

10 MANSUR √
N N N N 1 N N N 2 2 1 1

RUSLI DJABIR √
1 2 N N N N N N N 2 2 1 1

HAKIM √
2 N N N N N N 2 N 2 2 1 2

HAPID MA'O √
3 2 N N N N N N N 2 2 1 1

SARBA AWAL SULE √

4 N N N N 2 N N N 2 2 1 1

SRI YULIANTI
MAMPI
 YUSRIN L. √
5 SRI YULIANTI 2 N N N N N N N 2 2 1 1
MAMPI
MARHAN √
6 N 1 N N N N N N 2 2 1 2

MALIK L. √
7 2 N N N N N N N 2 2 1 1

AMIRULLAH DG. MASESE √

8 1 N N N 1 N N N 2 2 1 1

BAHMID SATA √
9 2 N N N N N N N 1 1 1 1

10 IWAN UMAR √
1 N N N N N N N 2 1 1 1

SUTRISNO √
1 N N N N N N 2 N 2 2 1 2

KETUT TALMI √
2 N N N N N N N N 2 2 1 2

PAIDI √
3 1 N N N N N N N 2 2 1 2

SOLIKIN √
4 1 N N N 1 N N N 2 1 1 1

WAGIRAN √
5 2 N N N N N N N 2 2 1 1
NURLIA UDIN
SUMINI √
6 N N N N N 2 N N 2 2 1 1

MURSIAH √
7 N N N N 1 N N N 2 2 1 2

JAPARI √
8 N N N N N N N N 2 2 1 2

SAMIRAN √
9 N N N N N N N N 2 1 1 2

10 SANTOSO √
2 N N N N N N N 1 2 1 2

I GUSTI MADE PURWE √

1 N N N N N N 1 N 2 1 2 2

LAHMUDIN SANGKOTA √
2 2 N N N N N N N 2 1 1 2
 SOTERIA POLIMU √
3 2 N N N N N N N 1 2 1 2

MUSLIM √
4 1 N N N 1 N N N 1 2 1 1

RUKMAN SAMADI √
5 2 N N N N N N N 2 2 1 2
SITI ZAENAB
USDAR KUBATA √
6 N N N N N N N N 2 2 1 2

RUKLI MAGA √
7 N N N N N N N N 2 2 1 2

FITRIANA
8

FIKRI AKUBA
9

10 RUSMAN
BELUM MENOPAUSE

MENOPAUS

MENOPAUS

MENOPAUS

BELUM PUNYA ANAK

BELUM MENOPAUS
BELUM MENOPAUS

BELUM MENOPAUS

BELUM MENOPAUSE ANAK MASIH 36 BLN

SUDAH MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

MASIH INGIN PUNYA ANAK

BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE
BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

MASIH INGIN PUNYA ANAK

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE
HAMIL

BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE
BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

MASIH INGIN PUNYA ANAK

MASIH INGIN PUNYA ANAK

BELUM MENOPAUSE

MASIH INGIN PUNYA ANAK

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE
BELUM MENOPAUSE

HAMIL

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE
BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

SUDAH MENOPAUSE
 PUSKESMAS …..................
KECAMATAN …....................

ART 10-54
Semua Umur anak <12 anak 7-23 anak 12- anak 2 - tahun(wanit Untuk ART >15 tahun
bulan bulan 23 bulan 59 bulan a tidak hamil
atau laki-laki
menikah)
NO
NO
KO NAMA STA
UR NAMA KK DESA
DE PK TUS Pemanta Biasa Biasa minum obat apakah
UT Ibu Pernah Minum batuk pernah di Hasil
PK Punya Meroko ASI Imunisasi uan BAB menggun hipertensi dilakukan
bersalin Ikut KB didiagnos OAT >2minggu Diagnosis pengukuran
JKN k? eksklusif lengkap pertumb diJamba akan Air teratur pengukuran
di faskes is TB teratur dengan gejala hipertensi TD
uhan n bersih teratur TD

(1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya,
2=tidak) 2=tidak 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) S D
)
HAMADIN M
1 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 130 80
JAMALUDUN A
2 2 1 N 2 1 2 N 1 1 2 N 2 2 N 1 110 70
TALIM O SALAMA
3 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 110 70
BAKIR
4 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 110 70
UMAR SILUHUM
5 2 2 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1 110 70
SITI USO
JAMILA AHMAD DG
6 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2

ANTHON SUTRISNO
7 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 100 70
ABD NAJIB AW
8 OTOLUWA 2 2 N N N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 70
RUDI BUDAHU
9 1 1 N N N N 1 1 1 2 N 2 2 N 1 110 70
10 ISMAIL USMAN 2 2 N N N N 1 1 1 2 N 2 1 2 2
HEBRON KAPALUS
1 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2
IWAN SETIAWAN
2 JOHN SULANGI 1 1 N N N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 1 110 80
JAMES TAGINTOYA
3 1 1 N N N N N 1 1 1 1 N 2 N 2
FRANS KAMUE
4 1 1 1 2 N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 1 130 90
NI HEPIN KAPALUS
5 1 1 N N N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80
085 WAYAN
SARTINI HERKANUS KAPALUS
6 2 1 1 1 N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 1 110 70
BAHAN SUNANG
7 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 110 80
REFLIUS NGEDUAT
8 1 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 110 90
 085 WAYAN
SARTINI

ALFARI KUPAGAN
9 1 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 110 80
10
SAKARIAS KULILIM 1 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 1 1 1 110 80

RUHAEMIN
1 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 130 90

ASRUN LANUNTE
2 2 1 N 1 2 2 N 1 1 2 N 2 2 N 2

ONGA BATJO
3 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 1 2 2

RUDI POROTUO
4 2 1 N N N 2 N 1 1 2 N 2 2 N 2

IRWAN ARWIN PALANA

5 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 110 60
KRISTINA
NINGSIH AR SULAEMAN
6 1 1 N N N N N 1 1 1 1 N 2 N 1 130 90

KAWIA
7 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80

HASMAN KIO
8 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

LAPONDA LADIDO
9 1 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2

10 HALIM ONDENG
1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 140 90

IKSAN TALIB
1 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

RIDWAN SUPU
2 2 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2

ERWIN TALIP
3 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80

SYAMSUDIN
4 2 1 N N N N 1 1 1 2 N 2 2 N 2
SUDIRMAN
5 AFNELA LASANGKE 1 2 N N N 1 1 1 1 2 N 2 2 N 2
YATRI
ALIMUDIN M SIRI
6 2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 100 70

RAMLI SERANG
7 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2

HAMID ADJAB
8 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2
 SRIMULYATI JASULI
9 2 1 N N N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 2

10 TASRIN MAKARAU
2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

JAENUDDIN
1 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

AZHAR SAHBUDIN
2 2 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2
DRS.MOH KADER
3 DM.MM.PD 2 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 1 1 2

RIDWAN LAKORO
4 2 1 N N N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 2
H.MOH AMIN
5 DATAANG 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2
SUSI
ASTUTI
JULIO
6 2 2 N N N 2 N 1 1 2 N 2 2 N 2
SUDARSONO ABD
7 RAHMAN 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

HJ.KARTINI
8 2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

RUDIANSA
9 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

10 DARWIS PARIMENG
2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

HASAN ABURIA
1 2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 70

ZAMAN DANSE
2 2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 1 1 2

MUGAFI S DANSE
3 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 130 90

DJAMIN AGAMA
4 2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 1 1 2

HUSAIN HI. ALI

5 THRESIA 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2
INDAH
TARA HAERANI LASITA
6 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2
MOH RIZAL AL-
7 HABSYI 2 1 N N N 1 2 1 1 2 N 2 2 N 2
 INDAH
TARA

MARWAN M HIPAN
8 2 1 N N N N 1 1 1 2 N 2 2 N 2

SAPAA HI WAHID
9 2 2 N N N N 1 1 1 2 N 2 2 N 1 130 90

10 SLAMET AR DATANG
2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

1 ARWIN F AGAMA 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1

WASMAN DJAHAPAL
2 1 1 N N N N N 2 1 2 N 2 1 2 2

3 SALAMA 1 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 130 90

4 ATU 2 1 N 1 1 2 N 2 1 2 N 2 2 N 2

DEBBY AKHMAD BAIHAKIM

5 SINTIA 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1
DEWI
HASMAN M AGAMA
6 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 130 90

7 MUSDIN HIDIN 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 1 2 2

8 JAPAR AHMAD 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 1 2 2

9 MUHAMAD SIKRI 2 1 N N N 2 N 2 1 2 N 2 2 N 2
10 FARID PANDEAN 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2

1 BAHRI KAHAR 2 2 N N N 2 N 1 1 2 N 2 2 N 1 110 80

2 RUDI AN GALAXI 2 1 N N N 2 N 1 1 2 N 2 2 N 2

3 SUHARMAN 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 2
ADIANTO A LAMALA
4 2 1 N 1 2 2 2 2 1 2 N 2 2 N 2

5 YOSI KUSWOYO 2 1 N N N 1 N 2 1 2 N 2 2 N 1 110 70

HASNAH
6 TATU 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 2

HARSON MANDARIA
7 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 2

8 BASO TAWANG 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2

9 RUSMAN DANI 2 1 N N N 2 1 1 1 2 N 2 2 N 2
10 KASA TATO 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

1 SANAWING 1 1 N N N N N 2 2 2 N 2 2 N 2
AYUB ARATAN
2 DJAPAR 2 1 N N N N N 2 2 2 N 2 2 N 2

NURHAY
ATI K
MISALI
3 BASRI SAMSUDIN 1 2 N N N 1 N 2 2 2 N 2 2 N 2

4 ALIAS 1 1 N N N N N 2 2 2 N 2 2 N 2
NURHAY BUDIARTO BEGOL
5 ATI K 1 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1 120 80
MISALI SAHRUDIN
6 1 1 N N N N N 2 2 2 N 2 2 N 2

7 TARAPPE 1 1 N N N N N 2 2 2 N 2 2 N 2

8 RUSLI HATTA 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

9 ASGAR MOH TAL 1 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 110 80

10 BUDIARTO BEGOL 1 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1 120 80

AKRIM D ADAM
1 1 1 N N N 2 N 2 2 2 N 2 2 N 2

MUHTAR LASIAMA
2 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 1 2 1 120 80

MARTEN N
3 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 1 2 1 120 80

KARTONO
4 2 1 N N N 1 N 2 1 2 N 2 2 N 1 120 80

MISRAW SUMIARTO
5 1 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1 120 90
ATI
TILUHU FIRMAN
6 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1 120 80

RUSLI R MADI
7 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 90

RUDI SATI
8 2 1 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

LATUO SATI
9 2 2 N N N N N 1 1 2 N 2 2 N 2

10 MANSUR
2 1 N N N 1 N 1 1 2 N 2 2 N 2

RUSLI DJABIR
1 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 110 80

HAKIM
2 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 1 2 2

HAPID MA'O
3 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80

SARBA AWAL SULE

4 2 1 N N N 2 N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 70

SRI YUSRIN L.
5 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80
YULIANT
I MAMPI
 SRI
YULIANT
I MAMPI MARHAN
6 2 1 1 N N N N 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80

MALIK L.
7 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 120 80
AMIRULLAH DG.
8 MASESE 2 1 N N N 1 1 1 1 2 N 2 2 N 1 120 70

BAHMID SATA
9 1 2 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 1 120 90

10 IWAN UMAR
1 1 N N N N 1 1 1 2 N 2 2 N 1 120 70

SUTRISNO
1 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 1 2 1 120 70

KETUT TALMI
2 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 1 130 90

PAIDI
3 2 1 N N N N 1 2 1 2 N 2 2 N 2

SOLIKIN
4 1 2 N N N 1 1 1 1 2 N 2 2 N 1 120 90

WAGIRAN
5 NURLIA 2 1 N N N N 2 1 1 2 N 2 2 N 2
UDIN
SUMINI
6 2 1 N N N N N 1 1 1 2 N 2 N 2

MURSIAH
7 2 1 N N N 1 N 2 1 2 N 2 2 N 2

JAPARI
8 2 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 2

SAMIRAN
9 1 1 N N N N N 2 1 2 N 2 2 N 2

10 SANTOSO
2 2 N N N N 2 2 1 2 N 2 2 N 2
I GUSTI MADE
1 PURWE
LAHMUDIN
2 SANGKOTA

SOTERIA POLIMU
3

MUSLIM
4

RUKMAN SAMADI
5 SITI
ZAENAB
USDAR KUBATA
6
 SITI
ZAENAB

RUKLI MAGA
7

FITRIANA
8

FIKRI AKUBA
9

10 RUSMAN
MASIH INGIN PUNYA ANAK
BELUM MENOPAUSE
BELUM MENOPAUSE

BELUM MENOPAUSE

HAMIL
 No. Urut No. Urut Tanggal Kecamata Keluraha
No Kepala Keluarga Provinsi Kota
Bangunan Keluarga Survei n n

I GUSTI MADE SULAWES ONDO-

196 49 1 27 / 12 / 2019 BANGGAI BATUI
PURWE I TENGAH ONDOLU I

LAHMUDIN SULAWES ONDO-

203 64 65 24 / 12 / 2019 BANGGAI BATUI
SANGKOTA I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
209 63 65 16 / 12 / 2019 SOTERIA POLIMU BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
212 50 1 12/12/2019 MUSLIM
I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I

RUKMAN SULAWES ONDO-

214 73 74 3/12/2019 SAMADI I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I

SULAWES ONDO-
220 35 1 26 / 09 / 2019 USDAR KUBATA BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

221 24 1 26 / 09 / 2019 RUKLI MAGA SULAWES BANGGAI BATUI ONDO-

I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
223 32 1 26 / 09 / 2019 FITRIANA BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
229 43 1 26 / 09 / 2019 FIKRI AKUBA BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
230 26 1 26 / 09 / 2019 RUSMAN BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
232 33 1 26 / 09 / 2019 NASRUN KUBATA I TENGAH BANGGAI BATUI
ONDOLU I

SULAWES ONDO-
233 42 1 26 / 09 / 2019 HAFID SIHA BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

RISMAN
SULAWES BANGGAI BATUI ONDO-
240 51 1 25 / 09 / 2019 MUHAMMAD
I TENGAH ONDOLU I
RINTO

SULAWES ONDO-
243 35 1 25 / 09 / 2019 DADENG KUBATA BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I
 I KETUT SULAWES ONDO-
245 37 1 25 / 09 / 2019 BANGGAI BATUI
SUKADANA I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
249 6 1 25 / 09 / 2019 RUSTAM BIDU BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
253 5 1 25 / 09 / 2019 SYAMSUDDIN BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

JAHAR SULAWES ONDO-

257 39 1 25 / 09 / 2019 BANGGAI BATUI
MANSALANG I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
261 7 1 25 / 09 / 2019 RATI
I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I

SULAWES ONDO-
267 1 1 23 / 09 / 2019 AHMAD SALENG I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I

SULAWES ONDO-
270 63 1 12/9/2019 KASMAN J BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

271 61 1 12/9/2019 NURIL ANWAR SULAWES BANGGAI BATUI ONDO-

I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
272 6 1 12/9/2019 WANDI BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

MADE SULAWES ONDO-

273 57 1 12/9/2019 BANGGAI BATUI
SUDARSONO I TENGAH ONDOLU I

ARMAN SULAWES ONDO-

274 60 1 12/9/2019 BANGGAI BATUI
MAULANA I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
275 54 1 12/9/2019 SAFI I
I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I

SULAWES ONDO-
276 8 1 12/9/2019 MASKUN BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES BANGGAI BATUI ONDO-

278 76 1 12/9/2019 SARPON B
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
279 78 1 12/9/2019 ACHMAD SOLEH BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I
 SULAWES ONDO-
280 56 1 12/9/2019 FAISAL BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
283 2 1 12/9/2019 DARMAN BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
287 36 1 12/9/2019 RIJAL BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
288 59 1 12/9/2019 RISMAN BANGGAI BATUI
I TENGAH ONDOLU I

SULAWES ONDO-
290 5 1 12/9/2019 SYAMSUDIN
I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I

SULAWES ONDO-
291 9 1 12/6/2019 AHA I TENGAH BANGGAI BATUI ONDOLU I
RT RW IKS Inti IKS Besar Nama PK

2 2 0.4 0.4
SITTI ZAENAB

2 2 0.4 0.333
SITTI ZAENAB

2 2 0.4 0.375
SITTI ZAENAB

2 2 0 0
SITTI ZAENAB

2 2 0.2 0.2
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.429
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0.4 0.167
SITTI ZAENAB

1 1 0.429 0.429
SITTI ZAENAB

1 1 0.4 0.4
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0 0
SITTI ZAENAB

3 3 0.2 0.2
SITTI ZAENAB

1 2 0.4 0.4
SITTI ZAENAB
1 2 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0.4 0.2
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0.167 0.167
SITTI ZAENAB

1 1 0.4 0.5
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

2 2 0.429 0.375
SITTI ZAENAB

2 2 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.2
SITTI ZAENAB

2 2 0 0
SITTI ZAENAB

1 1 0.429 0.429
SITTI ZAENAB

2 2 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0.4 0.4
SITTI ZAENAB

2 2 0.333 0.333
SITTI ZAENAB

2 2 0.4 0.4
SITTI ZAENAB
1 1 0.167 0.167
SITTI ZAENAB

1 1 0.4 0.4
SITTI ZAENAB

1 1 0.2 0.2
SITTI ZAENAB

1 1 0.286 0.286
SITTI ZAENAB

1 1 0.25 0.25
SITTI ZAENAB

1 1 0 0
SITTI ZAENAB
22
132