RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

CV. NAGOYA JAYA Peningkatan Jalan pada Ruas Jalan Kutarayat - Kebayaken
Kec. Namanteran

DAFTAR ISI
A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi
A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2. Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1 Kepedulian Pimpinan Terhadap Isu Eksternal dan Internal

Daftar Identifikasi Isu Internal dan Eksternal

Memuat daftar isu internal dan eksternal yang mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan konstruksi dan ditandatangani
oleh ahli teknik terkait dan Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi.
Daftar isu, terdiri atas :
1. Identifikasi isu internal yang akan dihadapi saat pelaksanaan pekerjaan konstruksi dan pengaruhnya terhadap
penerapan Keselamatan Konstruksi di antaranya :

a. Tata kelola, struktur organisasi, peran dan akuntabilitas;

b Kebijakan, tujuan, dan strategi untuk mencapainya;
c. Kemampuan dan pemahaman dalam hal sumber daya, pengetahuan, dan kompetensi (seperti modal,
waktu, sumber daya manusia,proses, sistem, dan teknologi);
d, Hubungan dengan, serta persepsi dan nilai-nilai dari, pekerjaan;
e, Pengaturan waktu kerja;
f. Kondisi kerja; dan
g. Perubahan dan lain-lain yang terkait dengan hal-hal di atas.

2. Identifikasi isu eksternal yang akan dihadapi saat pelaksanaan pekerjaan konstruksi dan pengaruhnya
terhadap penerapan Keselamatan Konstruksi di antaranya :

a. Lokasi pekerjaan, sosial, budaya, teknologi, dan alam;

b Subkontraktor, pemasok, mitra dan penyedia, teknologi baru, dan munculnya pekerjaan baru;
c. Pengetahuan baru tentang produk dan pengaruhnya terhadap kesehatan dan keselamatan;
d. Hubungan dengan kepentingan pengguna jasa terkait dengan pekerjaan konstruksi;
e. Perubahan dan lain-lain yang terkait dengan hal-hal di atas.
A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi
A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
Perusahaan memiliki komitmen dan kepedulian terhadap Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari segala operasional dan usaha perusahaan yang pelaksanaannya merupakan tanggung jawab semua jajaran
perusahaan.
Perusahaan bertekad untuk melaksanakan kegiatan operasional dengan mengutamakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang aman
serta nyaman bagi siapapun yang berada di tempat kerja , yang dilaksanakan secara berkesinambungan dengan :
- Mematuhi seluruh peraturan perundang - undangan dalam bidang Keselamatan dan Kesehatan Kerja, yang merupakan persyaratan
minimum kinerja Keselamatan dan kesehatan Kerja .
- Selalu memberikan perlindungan kepada seluruh karyawan , orang lain dan asset perusahaan dengan mencegah dan mengendalikan
kejadian yang dapat merugikan asset perusahaan .
- Melakukan komunikasi yang efektif kepada seluruh karyawan , masyarakat dan pihak - pihak yang berkepentingan
- Mempertimbangkan setiap aspek Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada setiap tahap penyelenggaraan kegiatan serta
mengendalikan resiko yang ada seminimal mungkin.

A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

( Pakta Komitmen Keselamatan Kontruksi Terlampir )

B. Perencanaan Keselamatan konstruksi

B.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Pengendalian dan Peluang.
( Format Terlampir )

B.2 Rencana tindakan ( sasaran & program )

Sasaran Umum
Nihil Kecelakaan Kerja yang fatal ( Zero Fatal Accidents ) pada pekerjaan konstruksi
Sasaran Khusus
Sasaran khusus adalah sasaran rinci dari setiap pengendalian risiko yang dIsusun tercapainya Sasaran Umum . Tabel 2 . Penyusunan
Sasaran dan Program K3

B.3 Standar dan peraturan perundangan

Daftar peraturan perundang - undangan dan Persyaratan K3 yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3 Konstruksi
Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi ;
2. Peraturan pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang Penerapan SMK3 ;

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1 Sumber Daya
Membuat program RK3K sebagai sarana untuk pencapaian sasaran / target. Program kerja RK3K tersebut memuat : sasaran / target
organisasi, jangka waktu, sumber daya yang diperlukan serta personil yang bertanggung jawab untuk penerapan program.
C.2 Kompetensi
Penetapan sasaran berdasarkan hal-hal yang sudah diidentifikasi dan hasilnya signifikan tetapi belum dapat dikendalikan dengan
baik. Sasaran yang dibuat dapat berbentuk Key Performance Indikator (KPI) untuk organisasi dan Sasaran Kerja Individu (SKI) untuk
masing-masing personil.
C.3 Kepedulian
Mengidentifikasi aspek dan dampak lingkungan, menilai tingkat risikonya serta menetapkan cara pengendaliannya
C.4 Komunikasi
Pelaksanaan program dimonitor dan dievaluasi secara periodik.
C.5 Informasi Terdokumentasi
Membat Dokumentasi dan pelaporan

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1 Perencanaan Operasi
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja / petunjuk kerja yang harus mencakup
seluruh upaya pengendalian, diantaranya :
1. Menunjuk Penanggung jawab Kegiatan SMK3 yang dituangkan dalam Struktur Organisasi K3 beserta uraian tugas.
2. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan .
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1 Pemantauan dan evaluasi
Kegiatan pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang dilaksanakan (Pengendalian Operasional)
berdasarkan upaya pengendalian pada bagian Perencanaan K3) sesuai dengan uraian , Sasaran dan Program K3 .
E.2 Tinjauan manajemen
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E , diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok ukur
sebagaimana ditetapkan pada tabel .Sasaran dan Program K3
Hal - hal yang tidak sesuai , termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peninjauan ulang untuk diambil tindakan perbaikan
.
E.3 Peningkatan Kinerja Keselamatan konstruksi
1 Program - program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko
2 Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan
 PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ALVIN FRANCISCUS B.H SIAHAAN
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. NAGOYA JAYA

Dalam rangka pengadaan Peningkatan Jalan pada Ruas Jalan Kutarayat - Kebayaken Kec. Namanteran,
pada POKJA XIV Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Karo, berkomitmen melaksanakan
konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksaaan konstruksi :
1. Memenuhi ketentuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi;
2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan;
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP); dan
7. Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

Medan, 9 November 2020

CV. NAGOYA JAYA

ALVIN FRANCISCUS B.H SIAHAAN

Direktur
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENGENDALIAN DAN PELUANG
B. Perencanaan Keselamatan Konstruksi

TABEL B.1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENGENDALIAN DAN PELUANG

TABEL IBPRP

PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO

DESKRIPSI RESIKO
PERSYARATAN PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT KETERANGAN
NO
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA PEMENUHAN AWAL KINAN RAHAN RESIKO RESIKO LANJUTAN KINAN RAHAN RESIKO RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
BAHAYA (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) FXA (TR) (F) (A) FXA (TR)
(1 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

1. Pekerjaan Umum

Mobilisasi dan Demobilisasi Kecelakaan saat perjalanan Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal Dunia - Melakukan pelatihan
kerja Ke RS
- Penggunaan APD
Alat berat terguling dari tronton Luka Ringan, Luka parah, Komplit yang sesuai. 2 3 6 Sefang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, - 'Menggunakan
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal Dunia Rambu Peringatan &
Barikade Ke RS

Terpapar Covid 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam
P3K/ Obat/ Dibawa

Ke RS

2. Pekerjaan Tanah

Penyiapan Badan Jalan Terbentur alat berat, Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 3 6 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Menyusun instruksi
kerja Ke RS
- Melakukan pelatihan
Tergilas alat berat (motor Luka Ringan, Luka parah, Komplit kerja 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
grader,vibrator roller) - Penggunaan APD
P3K/ Obat/ Dibawa
yang sesuai.
- 'Menggunakan Ke RS

Kecelakaan akibat alat berat terguling Luka Ringan, Luka parah, Komplit 1 3 3 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
P3K/ Obat/ Dibawa

Kejatuhan material Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS

Terpapar Covid 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS
 PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
DESKRIPSI RESIKO
PERSYARATAN PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT KETERANGAN
NO IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA PEMENUHAN AWAL KINAN RAHAN RESIKO RESIKO LANJUTAN KINAN RAHAN RESIKO RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
BAHAYA (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) FXA (TR) (F) (A) FXA (TR)
(1 (2) -3 (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

3. Pekerjaan Berbutir

Lapis Pondasi Agregat Kelas A Terbentur Alat Berat Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Menyusun instruksi
kerja Ke RS
Tergilas Alat Berat (Motor Grader, Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Melakukan pelatihan 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Wheel Loader. Water Tank, Tandem Cacat Anggota Tubuh, kerja P3K/ Obat/ Dibawa
Roller) Meninggal dunia - Penggunaan APD
yang sesuai. Ke RS
Kecelakaan akibat alat berat terguling Luka Ringan, Luka parah, Komplit - 'Menggunakan 1 3 3 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, Rambu Peringatan & P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia Barikade
Ke RS
Kecelakaan akibat dump truck/water tank Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 3 6 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
terperosok Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kejatuhan material Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 3 6 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Terpapar Virus COVID 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam
P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS
 PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
DESKRIPSI RESIKO
PERSYARATAN PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT KETERANGAN
NO
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA PEMENUHAN AWAL KINAN RAHAN RESIKO RESIKO LANJUTAN KINAN RAHAN RESIKO RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
BAHAYA (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) FXA (TR) (F) (A) FXA (TR)
(1 (2) -3 (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

4. Pekerjaan Aspal

Lapis Perekat - Aspal Cair Terluka akibat terkena campuran aspal Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Menyusun instruksi
kerja Ke RS
Terkena Aspal Cair Panas Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Melakukan pelatihan 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, kerja
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Penggunaan APD
yang sesuai. Ke RS
Truk pembawa alat Luka Ringan, Luka parah, Komplit - 'Menggunakan 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
terperosok Cacat Anggota Tubuh, Rambu Peringatan & P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia Barikade
Ke RS
Terbentur alat berat Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan di lokasi AMP Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Tergilas alat berat (asphalt finisher,tandem Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
roller,pneumatic tire roller) Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan akibat alat Luka Ringan, Luka parah, Komplit 1 3 3 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
berat terguling Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan akibat dump Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
truck terperosok Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kejatuhan material Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Tertusuk benda tajam Luka Ringan, Luka parah, Komplit 3 2 6 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Terpapar Covid 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS
 PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
DESKRIPSI RESIKO
PERSYARATAN PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT KETERANGAN
NO
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA PEMENUHAN AWAL KINAN RAHAN RESIKO RESIKO LANJUTAN KINAN RAHAN RESIKO RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
BAHAYA (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) FXA (TR) (F) (A) FXA (TR)
(1 (2) -3 (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

Lapis Resap Pengikat - Aspal Cair Terluka akibat terkena campuran aspal Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Menyusun instruksi
kerja Ke RS
Terkena Aspal Cair Panas Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Melakukan pelatihan 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, kerja P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Penggunaan APD
yang sesuai. Ke RS
Truk pembawa alat Luka Ringan, Luka parah, Komplit - 'Menggunakan 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
terperosok Cacat Anggota Tubuh, Rambu Peringatan & P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia Barikade
Ke RS
Terbentur alat berat Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan di lokasi AMP Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Tergilas alat berat (asphalt finisher,tandem Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
roller,pneumatic tire roller) Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan akibat alat Luka Ringan, Luka parah, Komplit 1 3 3 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
berat terguling Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan akibat dump Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
truck terperosok Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kejatuhan material Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Tertusuk benda tajam Luka Ringan, Luka parah, Komplit 3 2 6 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Terpapar Covid 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam
P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS
 PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
DESKRIPSI RESIKO
PERSYARATAN PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT KETERANGAN
NO
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA PEMENUHAN AWAL KINAN RAHAN RESIKO RESIKO LANJUTAN KINAN RAHAN RESIKO RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
BAHAYA (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) FXA (TR) (F) (A) FXA (TR)
(1 (2) -3 (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

Laston Lapis Aus (AC-WC) Terluka akibat terkena campuran aspal Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Menyusun instruksi
kerja Ke RS
Terkena Aspal Cair Panas Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Melakukan pelatihan 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, kerja P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Penggunaan APD
yang sesuai. Ke RS
Truk pembawa alat terperosok Luka Ringan, Luka parah, Komplit - 'Menggunakan 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, Rambu Peringatan & P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia Barikade
Ke RS
Terbentur alat berat Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan di lokasi AMP Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Tergilas alat berat (asphalt finisher,tandem Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
roller,pneumatic tire roller) Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan akibat alat Luka Ringan, Luka parah, Komplit 1 3 3 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
berat terguling Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kecelakaan akibat dump Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
truck terperosok Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kejatuhan material Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Tertusuk benda tajam Luka Ringan, Luka parah, Komplit 3 2 6 Sedang Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Terpapar Covid 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam
P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS
 PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
DESKRIPSI RESIKO
PERSYARATAN PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT PENGENDALIAN KEMUNG- KEPA- NILAI TINGKAT KETERANGAN
NO
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA PEMENUHAN AWAL KINAN RAHAN RESIKO RESIKO LANJUTAN KINAN RAHAN RESIKO RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
BAHAYA (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) FXA (TR) (F) (A) FXA (TR)
(1 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

Pengembalian Kondisi
5.
dan Pekerjaan Minor

Lapis Pondasi Agregat Kelas A utk Terbentur alat berat - Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Pekerjaan Minor Cacat Anggota Tubuh, P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia - Menyusun instruksi
kerja Ke RS
Penetrasi Macadam untuk Pekerjaan - Melakukan pelatihan
Minor Tergilas alat berat (motor grader, water Luka Ringan, Luka parah, Komplit kerja 2 4 8 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
tank, tandem roller) Cacat Anggota Tubuh, - Penggunaan APD P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia yang sesuai.
- 'Menggunakan Ke RS
Kecelakaan akibat alat berat terguling Luka Ringan, Luka parah, Komplit Rambu Peringatan & 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, Barikade P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia Ke RS

Kecelakaan akibat dump truck/water tank Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
terperosok Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS
Kejatuhan material Luka Ringan, Luka parah, Komplit 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh,
P3K/ Obat/ Dibawa
Meninggal dunia
Ke RS

Terluka oleh percikan aspal panas Luka Ringan, Luka parah, Komplit - Menggunakan Metode 2 2 4 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, - Menyusun instruksi
Meninggal dunia P3K/ Obat/ Dibawa
kerja
- Melakukan pelatihan Ke RS
Terjadi gangguan lalu lintas Luka Ringan, Luka parah, Komplit kerja 3 1 3 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Cacat Anggota Tubuh, - Penggunaan APD
Meninggal dunia P3K/ Obat/ Dibawa
yang sesuai.
- 'Menggunakan Ke RS
Terjadi iritasi terhadap mata, kulit dan paru- Luka Ringan, Luka parah, Komplit Rambu Peringatan & 3 1 3 Kecil Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
paru akibat uap dan panas dari aspal Cacat Anggota Tubuh, Barikade
Meninggal dunia P3K/ Obat/ Dibawa

Ke RS
Terpapar Virus COVID 19 Suhu tubuh meningkat/ Komplit 3 4 12 Tinggi Diberikan Perawatan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
batuk/ demam P3K/ Obat/ Dibawa
Ke RS
Tabel B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)
PENGENDALIAN
RESIKO
NO
(Sesuai Kolom
Tabel 6 IBPRP)
1 2
1 - Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
2- Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
3 - Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Menggunakan
Rambu & Barikade
SASARAN PROGRAM
JADWAL BENTUK INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA
PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN JAWAB
3 4 5 6 7 8 9 10
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
mobilisasi dan Demobilisasi instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Menyediakan SOP Mobilisasi Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Pengawasan Kegiatan Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, topi sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
Penyiapan Badan Jalan instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Menyediakan SOP Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Pengawasan Kegiatan Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, helm sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Lapis Pondasi Agregat Kelas A Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Menyediakan SOP Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
100 % lulus dan paham
mengikuti pelatihan dan keselamatan pekerjaan modul. Test pemahaman dan sudah terlatih Mencuci Tangan Petugas K3
penyuluhan Jumlah pekerja peserta
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
 PENGENDALIAN
SASARAN PROGRAM
RESIKO
NO
(Sesuai Kolom JADWAL BENTUK INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA
Tabel 6 IBPRP) PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4 - Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Lapis Perekat - Aspal Cair Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Menyediakan SOP Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Pengawasan Kegiatan Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, helm sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap

5- Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Lapis Resap Pengikat - Aspal Cair Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Menyediakan SOP Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Pengawasan Kegiatan Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, helm sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
 PENGENDALIAN
RESIKO
NO
(Sesuai Kolom
Tabel 6 IBPRP)
1 2
6 - Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
7 - Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
8 - Menggunakan Metode
- Menyusun instruksi kerja
- Melakukan pelatihan kerja
- Penggunaan APD yang
sesuai.
- Menggunakan
Rambu & Barikade
SASARAN PROGRAM
JADWAL BENTUK INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA
PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN JAWAB
3 4 5 6 7 8 9 10
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Laston Lapis Aus (AC-WC) Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Menyediakan SOP Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Pengawasan Kegiatan Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, helm sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Lapis Pondasi Agregat Kelas A Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan utk Pekerjaan Minor pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Menyediakan SOP Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Pengawasan Kegiatan Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, helm sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
Tersedianya metode kerja Sesuai dengan metode yang ditetapkan Menetapkan standar kegiatan Dokumen metode kerja (manual Sesuai jadwal Tertib melaksanakan Pelaksana
instruction) pelaksanaan Mengadakan Pelatihan metode kerja Lapangan
Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instuksi kerja yang Penetrasi Macadam untuk Dokumen petunjuk kerja Sesuai jadwal Pengunaan APD Tertib melaksanakan Pelaksana
ditetapkan Pekerjaan Minor pelaksanaan Menggunakan rambu petunjuk kerja Lapangan
Seluruh pekerja terkait telah Lulus test dan paham mengenai sistem Menyediakan SOP Instruktur, program, materi, Sebelum kerja harus Menggunakan Masker
mengikuti pelatihan dan modul. Test pemahaman dan Mencuci Tangan 100 % lulus dan paham Petugas K3
penyuluhan keselamatan pekerjaan peserta sudah terlatih Menjaga Jarak antar Pekerja
Seluruh pekerja SNI (Helm, Sepatu, Masker, rompi) Pengawasan Kegiatan Masker, sepatu keselamatan, Sebelum kerja harus
100 % sesuai standar Petugas K3
menggunakan APD Standar Jumlah pekerja rompi, helm sudah lengkap
Saat pemuatan peralatan ke Rambu dan barikade, Sebelum kerja harus
truk mobilisasi diberi rambu Rambu dan barikade standar SDM sesuai kebutuhan 100 % sesuai standar Petugas K3
dan barikade standar sudah lengkap
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
TABEL DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Kegiatan : Peningkatan Jalan pada Ruas Jalan Kutarayat - Kebayaken Kec. Namanteran
Lokasi : Sumatera Utara / Kab. Karo

JADWA PROGRAM KOMUNIKASI

NO JENIS KOMUNIKASI PENJAB WAKTU PELAKSANAAN

1 2 3 4
Pada awal pelaksanaan kerja
1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety Induction) Petugas K3 Konstruksi
setelah SPMK diiterima

2 Pertemuan pagi hari (safety morning) Petugas K3 Konstruksi Setiap pagi sebelum kerja

3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox meeting) Petugas K3 Konstruksi Dilaksanakan setiap awal minggu

Rapat Keselamatan Konstruksi (construction safety

4 Pelaksana Lapangan Dilaksanakan setiap awal minggu
meeting)
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
Kegiatan
Lokasi
Nama Pekerja
Nama Paket Pekerjaan
Tanggal Pekerjaan
Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :
1 Helm/Safety Helmet
2 Sepatu/Safety Shoes
3 Sarung Tangan/Safety Gloves
4 Rompi Keselamatan/Safety Vest
5 Masker Pernafasan/Respiratory
6 .. Dst
Urutan Langkah Pekerjaan
Mobilisasi dan Demobilisasi
Penyiapan Badan Jalan
Lapis Pondasi Agregat Kelas A
Lapis Perekat - Aspal Cair
Lapis Resap Pengikat - Aspal Cair
Laston Lapis Aus (AC-WC)
Lapis Pondasi Agregat Kelas A utk tank, tandem roller)
Pekerjaan Minor
Penetrasi Macadam untuk Pekerjaan - Terjadi gangguan lalu lintas
Minor
: Peningkatan Jalan pada Ruas Jalan Kutarayat - Kebayaken Kec. Namanteran
: Sumatera Utara / Kab. Karo
Analisis Keselamatan Pekerjaan ( Job Safety Analysis )
: ..............................................................................................
: Peningkatan Jalan pada Ruas Jalan Kutarayat - Kebayaken Kec. Namanteran
: ..............................................................................................
√
√
√
√
√
√
Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab
Kecelakaan saat perjalanan→ luka berat/meninggal
-Alat berat terguling dari tronton→luka berat/meninggal Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
- Terpapar Covid 19
- Terbentur alat berat
-Tergilas alat berat (motor grader,vibrator roller)
-Kecelakaan akibat alat berat terguling Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
-Kejatuhan material
- Terpapar Covid 19
Terbentur alat berat
-Tergilas alat berat (motor grader,wheel loader, water
tank, tandem roller)
-Kecelakaan akibat alat berat terguling Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
- Kecelakaan akibat dump truck/water tank
terperosok
- Kejatuhan material
- Terpapar Covid 19
- Terluka akibat terkena campuran aspal
-Terkena Aspal Cair Panas Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
- Truk pembawa alat terperosok
- Terbentur alat berat
- Kecelakaan di lokasi AMP
Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
- Tergilas alat berat (asphalt finisher,tandem
roller,pneumatic tire roller)
- Kecelakaan akibat alat berat terguling
- Kecelakaan akibat dump truck terperosok
- Kejatuhan material Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
- Tertusuk benda tajam
- Terpapar Covid 19
- Terbentur alat berat
Tergilas alat berat (motor grader,wheel loader, water
Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
- Kecelakaan akibat alat berat terguling
- Kecelakaan akibat dump truck/water tank terperosok
- Kejatuhan material
- Terluka oleh percikan aspal panas
- Terjadi iritasi terhadap mata, kulit dan paru-paru Dibawa ke Klinik/ Rumah Sakit Petugas K3 Konstruksi
akibat uap dan panas dari aspal
- Terpapar Covid 19
E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan Evaluasi

Kegiatan : Peningkatan Jalan pada Ruas Jalan Kutarayat - Kebayaken Kec. Namanteran
Lokasi : Sumatera Utara / Kab. Karo

Jadwal Inspeksi dan Audit

Pekerjaan dilaksanakan selama : 30 (tiga puluh) hari kalender

Minggu Ke
No. Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi Petugas K3 Konstruksi √ √ √ √

2 Patroli Keselamatan Konstruksi Petugas K3 Konstruksi √ √ √ √

3 Audit internal Petugas K3 Konstruksi √ √ √ √

Medan, 9 November 2020

Disetujui oleh : Dibuat oleh :

CV. NAGOYA JAYA

ALVIN FRANCISCUS B.H SIAHAAN Elfriede R. Hutabarat

Direktur Penanggung Jawab K3