KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN JAYAPURA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MERAUKE
Jalan Maluku No. 8 Karang Indah DistrikMeraukeKabupatenMerauke Papua
Telepon (0971) 324394 Faksimili, ( 0971 ) 321438 Email : prodid3kepmerauke@yahoo.com

FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
Tanggal Praktek :

No Sko Nilai
Komponen Penilaian
. r (angka)
I Sikap (100)
1. Tanggung jawab dalam tugas 10
2. Keaktifan 10
3. Kedisiplinan 10
4. Kejujuran dan ketelitian 10
5. Inisiatif 10
6. Keramahan 10
7. Kepekaan 10
8. Kerapihan 10
9. Kerjasama 10
10. Sopan Santun 10
Jumlah 100

Jumlah nilai
NilaiAkhir = ------------------------------ X 100
100

Merauke,……………………….
Pembimbing,

_______________________
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN JAYAPURA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MERAUKE
Jalan Maluku No. 8 Karang Indah DistrikMeraukeKabupatenMerauke Papua
Telepon (0971) 324394 Faksimili, ( 0971 ) 321438 Email : prodid3kepmerauke@yahoo.com

FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
N Komponen Penilaian / Skor Nilai
o (angka)
I Laporan pendahuluan (40)
1. Kelengkapan definisi/etiologi (5)
2. Kelengkapan patofisiologi (10)
3. Kelengkapan data dan gejala (6)
4. Pemeriksaan diagnostik (4)
5. Kelengkapan Proses keperawatan dan rasionalisasi (15)
Jumlah
II Proses Keperawatan (60)
A. Pengkajian
1. Pengumpulan data komprehensif (4)
2. Pengumpulan data dari berbagai sumber (3)
3. Validasi kebenaran data (3)
B. Diagnosa Keperawatan
1. Identifikasi masalah actual/resiko tinggi (6)
2. Penetapan prioritas (4)
3. Penetapan tujuan realistis (5)
C. Rencana/ Tindakan Keperawatan
1. Rencana tidakan sesuai dengan diagnosa keperawatan dan tujuan (7)
2. Tindakan keperawatan dilakukan setiap hari sesuai kebutuhan klien
(kebutuhan dasar manusia dan kebutuhan medis) (12)
3. Melakukan pencatatan keperawatan dengan benar (6)
D. Evaluasi
1. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP) (4)
2. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi (3)
3. Dokumentasi dengan benar (3)
Jumlah

Jumlah nilai I + II
Nilai Akhir = ------------------------ X 100
100 Pembimbing,

_______________________