ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A.

I G1P0A0 UK 27-28 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN NORMAL
DI PKM TIBAWA

1. PENGKAJIAN
IDENTITAS / BIODATA
Nama : Ny. A.I Nama Suami : Tn. H.R
Umur : 26 Th Umur : 30 Th
Suku : Gorontalo Suku : Gorontalo
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Ds. Isimu raya Alamat : Ds. Isimu raya
No. Telp : 085394273416 No. Telp : 085394273416

ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1. Hari/Tanggal : Sabtu, 27 Februari 2021 Pukul : 8:30 WITA
2. Kunjungan ke : 3 (tiga)
3. Alasan kunjungan ini : ingin memeriksakan kehamilan
4. Keluhan – keluhan : Nyeri pinggul, susah tidur.
5. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 15 Tahun
b. Siklus : 28-30 hari
c. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
d. Dismenorhoe : tidak ada
e. Teratur / tidak : ya teratur
f. Lamanya : 7 hari
g. Sifat darah : encer dan bergumpal
 6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Penyu
Persalinan Keadaan Bayi lit Nifas Ket
N Umur Bayi
o. Anak Jenis Usia
Peno- Tempat Kompl Lak
Persalina Persalin BB PB JK
long Bersalin ikasi tasi
n an

7. Riwayat kehamilan ini G1P0A0

a. HPHT : 20 Agustus 2020
b. TP : 27 Mei 2021
c. UK : 27-28 minggu
d. Keluhan-keluhan pada
trimester I : pusing, mual muntah,
trimester II : tidak ada
trimester III : sakit pinggang, sakit kepala, nafsu makan menurun.
8. Pergerakan janin pertama kali dirasakan : 16 minggu
9. Pergerakan janin 24 jam terakhir : aktif
10. Keluhan yang dirasakan
a. Mual muntah : ada tetapi kadang
b. Nyeri perut yang hebat : tidak ada
c. Panas tinggi atau demam : tidak ada
d. Sakit kepala berat terus menerus : tidak ada
e. Penglihatan kabur : tidak ada
f. Rasa gatal pada vulva dan vagina :tidak ada
g. Pengeluaran cairan pervaginam : ada, sedikit (keputihan)
h. Bengkak pada muka dan tangan : tidak ada
11. Diet / Makanan
a. Makan sehari-hari : 3-4 kali
 b. Jenis makanan : nasi, ikan, sayur, buah
c. Minum : 9-10 kali / hari
12. Pola eliminasi
a. BAB : 1x kali,  Warna : kuning kecoklatan , Bau : khas, Konsistensi :
padat
b. BAK : 4-5 kali, Warna : jernih, Bau : pesing , Konsistensi : cair
13. Aktivitas sehari-hari
a. Pola istiratahat dan tidur :
tidur malam : 5-6 Jam
tidur siang : 2 jam
b. Seksualitas : Tidak Berhubungan Sejak Kehamilan TM III
c. Pekerjaan : Menyapu, dan Memasak
d. Personal Hygiene
e. Mandi : 2 kali sehari
f. Kuku kaki dan tangan : pendek dan bersih
g. Imunisasi
TT1 : November
TT2 : Desember
h. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak Ada
i. Obat-obatan yang pernah di konsumsi : Tidak Ada
j. Binatang peliharaan : Tidak Ada

14. Riwayat ANC

a. ANC pertama kali
Umur kehamilan : 8 minggu
Tempat : Puskesmas
b. Frekuensi :
trimester I : 1 kali
trimester II : 2 kali
 trimester III : 1 kali
15. Riwayat penyakit sistemik
a. Kelainan Jantung : Tidak Ada
b. Kelainan Ginjal : Tidak Ada
c. Asma / TB paru : tidak Ada
d. Hepatitis : Tidak Ada
e. DM : Tidak Ada
f. Hipertensi : Tidak Ada
g. Epilepsi : Tidak Ada
h. Alergi : Tidak Ada
16. Riwayat penyakit keluarga
a. Kelainan Jantung : Tidak Ada
b. Hipertensi : Ada
c. Asma : Tidak Ada
d. Gemeli : Ada
17. Riwayat sosial
a. Perkawinan : 1 kali
b. Kehamilan ini : Direncanakan
c. Perasaan tentang kehamilan : Bahagia dan Bersyukur
d. Status perkawinan : Sah
e. Kawin pertama umur : 25 Tahun
f. Dengan suami umur : 29 Tahun
g. Lamanya : 1 Tahun
h. Anak :-
18. Rencana Persalinan
a. Tanggal : 27 Mei 2021
b. Penolong : Bidan
c. Tempat : Puskesmas
d. Pendamping : Suami dan Keluarga
 e. Transportasi : Bentor
f. Pendonor : Suami dan Keluarga

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Baik
4. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 MmHg
b. LILA : 25 cm
c.  N : 80 x/menit
d.  TB : 150 cm
e.  R : 22 x / menit
f.  BB : 58 kg
g. SB : 36,5°C
h. BB sebelum hamil : 50 kg
5. Kepala : Bersih
6. Muka
a. Oedema : Tidak Ada
b. Cloasma : Tidak Ada
7. Mata
a. Conjungtiva : Pucat
b. Sclera : Putih
c. Kotoran : Tidak Ada
8. Mulut
a. Mukosa bibir : Pucat
b. Stomatitis : Tidak Ada
c. Lidah : Bersih
d. Gigi : Tidak Berlubang, dan Tidak Ada Caries Dentis
 e. Perdarahan gusi : Tidak Ada
9. Hidung
a. Polip : Tidak Ada
10. Telinga
a. Kebersihan : Bersih
11. Leher
a. Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak Ada
b. Pembesaran pembuluh limfe : Tidak Ada
c. Peningkatan vena jugularis : Tidak Ada
12. Dada
a. Payudara : Simetris
b. Benjolan : Tidak Ada
c. Areola : Hitam Kecoklatan
d. Putting susu : Menonjol
e. ASI/colostrums : Ada
13. Abdomen
a. Inspeksi
Bekas luka operasi : Tidak Ada
Pembesaran perut : Normal
Bentuk perut : Bulat
Tanda-tanda kehamilan
Linea alba : Tidak Ada
Linea nigra : Tidak Ada
Striae : Tidak Ada
b. Palpasi
TFU : 24 CM
TBBJ : 1.752 Gr
Leopold 1 : Teraba Bokong
Leopold II : Punggung Kanan
 Leopold III : Presentasi Kepala
Leopold IV : divergen
c. Auskultasi
DJJ : 138x/menit
Tempat : Dinding Perut Bagian Kanan Bawah
14. TP : 27 Mei 2021
15. Pemeriksaan genetalia
a. Tanda chadwich : Tidak Ada
b. Varices : Tidak Ada
c. Bekas luka : Tidak Ada
d. Kelenjar Bartholini : Tidak Ada
e. Pengeluaran : Ada, Keputihan
16. Pemeriksaan Anus
a. Hemoroid : Tidak Ada
17. Ekstremitas
a. Oedema tangan dan jari : Tidak Ada
b. Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidxak Ada
c. Oedema tibia dan kaki : Tidak Ada
d. Betis merah/keras : Tidak Ada
e. Varices tungkai : Tidak Ada
f. Refleks patella kanan : Positif
g. Refleks patella kiri : Positif
18. Uji diagnostic
a. Pemeriksaan darah
b. Golongan darah :B
11. INTERPRETASI DATA
Diagnosa : Ny. A.I Umur 26 Tahun, G1P0A0 Uk 27-28 Minggu dengan
Kehamilan  Normal.

Data Subjektif : - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
  keguguran
- Ibu mengatakan senang dan bersyukur terhadap kehamilan ini
- Ibu mengatakan keluarga sangat bahagia dan mendukung
kehamilannya
- Ibu mengatakan sering pusing, tidak mempunyai nafsu
makan, sakit pinggang dan sering buang air kecil
- Ibu mengatakan sering keluar cairan dan keputihan dari
vagina
- Ibu mengatakan sering merasakan mual dan kadang biasa
sampai muntah

Data Objektif: TD : 110/70 mmhg

N : 80 x/m
SB : 36,60c
R : 24 x/m
TFU : 24 Cm
TBBJ : 1.752 Gr
BB Sebelum Hamil : 50 Kg

1. Masalah : Ketidaknyamanan pada trimester 3

2. Kebutuhan : KIE

111. DIAGNOSA POTENSIAL

 Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak dilakukan

V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan (P4K)
9. Kolaborasi medis untuk memberi ibu resep
10. Anjurkan ibu umtuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI
Hari/tanggal : Sabtu, 27 Februari 2021 Pukul 09:30 WITA
1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan didapatkan bahwa : TD 110/70
MmHg, N : 80x/menit, R : 22x/menit dan Suhu Badan 36,6°c, Lila : 25 cm,
TFU 24 cm dan BB sebelum Hamil 50 Kg
Memberitahukan kepada ibu bahwa kehamilan Ibu baik-baik saja.
2. Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang
nyaman dan serta untuk membangun hubungan baik dan saling percaya antara
ibu dan bidan.
3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makanan-
makanan yang sehat dan bergizi secara teratur. Seperti nasi, lauk pauk sayuran,
dan buah. Serta minum air putih 8-9 gelas perhari.
4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat, dengan beristirahat
ketika merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam, sehari dan
tidur malam 7-8 jam sehari.
5. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene yaitu mandi 2 kali
sehari, keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari dan mengganti celana
dalam minimal 2 kali sehari setelah BAK dan BAB.
6. Memberitahu ibu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu;
a. Pecah ketuban sebelum waktunya
b. Nyeri kepala hebat
c. Penglihatan kabur
d. Demam tinggi
e. Keluar darah dari jalan lahir baik sedikit maupun banyak
f. Telapak tangan dan kaki pucat
g. Gerakan janin berkurang atau tidak bergerak
7. Memberitahu tanda-tanda bahaya persalinan, yaitu;
a. Keluarnya lendir bercampurah
b. Perut tersa mules sampai ke pinggang
c. Adanya dorongan untuk mengedan
8. Beritahu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan komplikasi
(P4K), yaitu;
a. Merencanakan tempat bersalin
b. Tenaga penolong
c. Penyediaan alat transportasi
d. Pendonor
e. Kebutuhan ibu dan bayi
9. Kolaborasi medis dengan pemberian obat.
VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Ibu mengerti dan besedia mengikuti penjelasan bidan.
3. Ibu sudah menerima resep dan mengambil obat di apotek PKM TIBAWA
4. Ibu bersedia datang kunjungan ulang tanggal 27 maret 2021 atau bila ada
keluhan.