PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG

YAYASAN YOUNG SUMATERA INTERNASIONAL

SMK EXCELENT YSI

BERITA ACARA
PENILAIAN AKHIR TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada hari ini ........................... Tanggal ........................................ Bulan ……............................ Tahun 2021.
a. Telah diselenggarakan Penilaian Akhir Tahun Pelajaran 2020/2021 .................................... dari
pukul ............... sampai dengan pukul ...............
Pada Sekolah : SMK EXCELENT YSI
Ruang : ........................................
Jumlah Peserta seharusnya : ........................................ Orang
Jumlah Peserta yang tidak hadir : ........................................ Orang
Jumlah Peserta yang hadir : ........................................ Orang

b. Telah dibuka sampul PENILAIAN AKHIR TAHUN PELAJARAN 2020/2021 untuk Mata
Pelajaran ............................*) dengan nomor kode ............................**) di ruang Ujian ..........................
dengan disaksikan oleh peserta, yang berisi Lembar Soal Paket ........... Eksemplar, Lembar Jawaban
sebanyak ....................Eksemplar, Lembar Blangko Berita Acara sebanyak ................Eksemplar, dan
Blangko Daftar Hadir Peserta sebanyak ................... Eksemplar.
Sebelum dibuka sampul Penilaian Akhir Tahun Pelajaran 2020/2021 ......................... tersebut dalam
keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan Penilaian Akhir Tahun Pelajaran 2020/2021 ..................................... ***)
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang Membuat Berita Acara

Pengawas

1. Tanda Tangan: ………………………………... 1. Tanda Tangan : ………………………………...

2. N a m a : ……………………………...... 2. N a m a : ………………………………..
3. N I P : …………………………........ 3. N I P : ………………………….........

Keterangan :
*) Diisi dengan Penilaian Akhir Tahun Pelajaran 2020/2021 mata pelajaran pada waktu itu
**) Diisi sesui dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul soal
***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketikan sesuaian perangkat soal yang diterima;
2) Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidak hadiran);
3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.