CLINICAL PATHWAYS

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) KOMPLIKATA

Nama Pasien/Jenis Kelamin: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : N390 Rencana rawat : 14 hari
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam Lama Kelas: Tarif/hr Biaya (Rp) Ket.
Aktivitas Pelayanan ……………. masuk: keluar: Rwt (Rp) .
…….......... …………… ......... …….. ............
.................. ….............. hari ………….
.
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3-5 Hari Rawat 6
IGD-R. Biasa R. Rawat Biasa R. Rawat Biasa R. Rawat Biasa
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:
 Penyakit Utama Infeksi Saluran Kemih Komplikata
 Penyakit Penyerta
……………………..
……………………..
 Komplikasi
……………………..
……………………..
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter UGD
 Pemeriksaan dokter
spesialis (DPJP; Sp.PD)
Pemeriksaan Penunjang:

 Darah rutin Ulang 1x

 GDS Ulang 1x
 Ur/Cr serum Ulang 1x
 Urinalisis rutin Ulang 1x
 Tes kehamilan
 Kultur urin
 Tes sensitivitas antibiotik
 USG ginjal
 CT Urografi atas indikasi
Konsultasi :
..................................
.................................
Asessmen Lanjutan :
Asessmen ulang DPJP Visite dokter
Asessmen perkembangan Visite
harian perawat
Asuhan Keperawatan :
Asesmen Keperawatan
Masalah Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Observasi
Tindakan keperawatan:
1. Pasang IVFD
2. Cabut IVFD
3. Injeksi obat IV
Tata Laksana Medis  Memberikan  Memberi kan  Memberi kan  Memberi kan
O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4
lpm, lpm, lpm, lpm,
disesuaikan disesuaikan disesuaikan disesuaikan
dengan dengan dengan saturasi dengan
saturasi O2 saturasi O2 O2 saturasi O2
 Pemasangan  Memeriksa  Memeriksa alat Memeriksa
akses vena alat medis medis yang alat medis
 Banyak yang terpasang di yang
minum bila terpasang di tubuh pasien terpasang di
fungsi ginjal tubuh pasien (akses tubuh pasien
masih baik (akses intravena, (akses
 Terapi intravena, kateter urin, intravena,
simptomatik kateter urin, dll), nilai kateter urin,
 Antibiotika dll), nilai diuresis dll), nilai
empiric untuk diuresis  Banyak minum diuresis
gram negatif  Banyak bila fungsi  Banyak
 Tindakan minum bila ginjal masih minum bila
khusus fungsi ginjal baik fungsi ginjal
mungkin dapat masih baik  Terapi masih baik
dilakukan  Terapi simptomatik  Terapi
sesuai dengan simptomatik  Antibiotika simptomati
faktor  Antibiotika empirik untuk  Antibiotika
penyebab empirik gram negatif berdasarkan
yang untuk gram  Tindakan pola kuman
mendasari negatif khusus maupun
 Tindakan mungkin dapat berdasarkan
khusus dilakukan tes resistensi
mungkin sesuai dengan kuman
dapat faktor
dilakukan penyebab yang
sesuai dengan mendasari
faktor
penyebab
yang
mendasari
Nutrisi:
Diet biasa
- Kalori …. Kcal/hr
- Protein …. g/hr

Asuhan Farmasi:
Rekonsiliasi obat
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring ESO
Mobilisasi:
Tirah baring
Evaluasi:
Hasil tindakan medis
(pembuatan ass pulang)
Hasil tindakan keperawatan
(ass pulang)
 Outcome  Demam turun Pasien dan Pasien dan Hemodinamik
 Nyeri berkurang keluarga keluarga stabil untuk
 Hemodinamik memahami memahami rawat jalan
stabil rencana rencana tindakan,
 Penyebab dasar tindakan, proses proses serta
teratasi serta kemungkinan-
kemungkinan- kemungkinan
kemungkinan yang mungkin
yang mungkin terjadi selama
terjadi selama perawatan
perawatan Pasien mengerti
Pasien mengerti dan dapat bekerja
dan dapat sama selama
bekerja sama proses perawatan
selama proses
perawatan
Pasien / keluarga
menandatangani
inform consent
Edukasi/ Rencana
Pemulangan:
 Perjalanan penyakit dan
komplikasi
 Kontrol ulang (surat pengantar
kontrol)
 Rujukan (bila ada)
Varians: ………………. …………… …………… ……………
……………… …………… …………… ……………
Jumlah Biaya

Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………
DPJPDU:  Utama ISK Komplikata N390  Pemasangan/pencab ……………….
……………………. utan IVFD
DPJP SpA:  Penyerta ……………………… ………..  Pengambilan darah ……………….
............................. ……………………… ………..  Injeksi obat IV ……………….
……………………… ………..  ……………….............. ……………….
 Komplikasi ……………………… ………..  ……………….............. ……………….
……………………… ………..  ………………….......... ……………….
……………………… ………..  ………………….......... ……………….
Verifikator: ……………………… ………..  ………………………… ……………….
……………………. ……………
……………………… ………..  ………………………… ……………….
……………

*Keterangan
Beri tanda () bila sudah dilakukan