a.PEMETAAN KEBUTUHAN SEBARAN ALKES PADA PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : tunjunganpuskesmas@yahoo.co.id
Tunjungan Blora 58252
PEMETAAN KEBUTUHAN SEBARAN ALKES PADA PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
TAHUN 2019
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
UPTD Puskesmas Tunjungan merupakan pelaksana teknis Dinas

Kesehatan yang bertugas melaksanakan dan mengkordinasikan kesehatan
di wilayah kerja puskesmas, sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten
Blora Nomor 2 tahun 2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat
Daerah Kabupaten Blora. Puskesmas sebagai institusi pelayanan kesehatan
yang berada digaris depan di masyarakat, selalu berupaya meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan dengan melakukan berbagai upaya perbaikan,
antara lain dengan memenuhi sarana prasarana termasuk didalamnya alat
kesehatan di Puskesmas dan jaringannya, meningkatkan sumber daya
manusia serta pemanfaatan sistem informasi kesehatan. Dalam rangka
upaya peningkatan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
Dalam pelaksanaan pemberian pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, Puskesmas perlu ditunjang dengan sarana dan prasarana dan
alat kesehatan yang memadai sesuai dengan standar Permenkes Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas. Setelah dilakukan rekapitulasi data alat
kesehatan dan data sarana di Puskesmas ternyata masih ada beberapa alat
kesehatan yang belum sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (data
prosentase kelengkapan alat terlampir). Mengingat pentingnya untuk
melengkapi sarana pelayanan dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terhitung
diterbitkannya Permenkes No.75 Tahun 2014, untuk itu kami mengupayakan
pemenuhan sarpras dan alkes yang dimaksud sesuai Permenkes No 75
tahun 2014 dengan berbagai upaya antara lain dengan menyediakan dana
pemenuhan melalui pendanaan BLUD maupun melalui pengajuan DAK lewat
Dinas Kesehatan Kabupaten Blora dalam upaya melengkapi alat kesehatan
guna kelancaran pelayanan kesehatan pada UPTD Puskesmas Tunjungan.
B. Dasar
1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 tahun 2005
tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesahatan di
Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Bupati Blora Nomor 51.04/215/2014 tentang Pemberian
Izin Operasional Tetap Kepada Unit Pelaksana Teknis Dinas
Puskesmas Tunjungan Kabupaten Blora.
7. Keputusan Bupati Blora Nomor: 4454/127/2016 Tentang Penetapan
Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah Secara Penuh Unit Pelaksana Teknis Daerah Puskesmas
Tunjungan
C. Tujuan Dan Manfaat

Tujuan Umum :
1. Tujuan Umum:
- Tersusunnya pemetaan kebutuhan sebaran alat kesehatan pada UPTD
Puskesmas Tunjungan sesuai data standar alat/sarana kesehatan
Permenkes Nomor 75 Tahun 2014.
2. Tujuan Khusus:
- Memudahkan perencanaan pengadaan / pemenuhan kebutuhan alat
kesehatan (alkes) pada unit pelayanan dalam gedung UPTD
Puskesmas Tunjungan meliputi kebutuhan alkes Ruang Pemeriksaan
Kesehatan Umum, Ruang Tindakan, Ruang Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut, Ruang Pemeriksaan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Ruang Persalinan, Ruang Pasca Persalinan, Ruang Farmasi, Ruang
Laboratorium, Ruang Pelayanan Imunisasi dan Ruang Pelayanan
Konsultasi, Ruang sterilisasi
kesehatan guna memenuhi kebutuhan Program, meliputi Kit UKS, Kit
UKGS, dan Kit Posyandu
kesehatan pada unit jejaring Pelayanan UPTD Puskesmas Tunjungan
meliputi kebutuhan sarana Ambulans/Puskesmas Keliling, Puskesmas
Pembantu (Pustu), Poliklinik Kesehatan Desa (PKD), dan Bidan Desa.
Manfaat
Penyusunan pemetaan sebaran kebutuhan alat kesehatan,
diharapkan dapat bermanfaat untuk:
kesehatan
- Agar pengadaan alat kesehatan yang akan dipenuhi sesuai dengan
kebutuhan dan persyaratan masing masing unit pelayanan di Puskesmas
- agar alat kesehatan yang akan dipenuhi dari kegiatan pengadaan
dapat dipergunakan secara tepat sasaran
- pemenuhan standart pelayanan dapat meningkatkan kualitas
pelayanan yang menyebabkan kenaikan pendapatan Puskesmas
d. Penyusunan
Penyusunan pemetaan kebutuhan sebaran alat kesehatan di
Puskesmas
terdiri dari :
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang Penyusunan
B. Dasar Hukum
C. Tujuan dan Manfaat
II. Data Pemetaan kebutuhan sebaran alat kesehatan di
Puskesmas
III. Penutup
BAB II
DATA PEMETAAN KEBUTUHAN SEBARAN ALAT KESEHATAN DI PUSKESMAS
NO NAMA ALAT YANG YANG KEBUTUH
DIPERSYAR ADA AN
ATKAN
1 Puskesmas Keliling I
Timbangan dewasa; 1 0 1
Semprit, Gliserin 1 0 1
Waskom Bengkok 1 0 1
Nonpowered breast pump/breast pump manual 1 0 1
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 1 0 1
Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 0 1
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 1 0 1
Generator Set mini 1 0 1
Timbangan bayi 1 0 1
Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan 1 0 1
Baki Logam tempat alat steril tertutup 1 0 1
Stetoskop anak 1 0 1
Sonde Lurus 1 0 1
Pinset gigi 1 0 1
Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar Bawah 1 0 1
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 0 1
Tensimeter anak 1 0 1
Kaca Mulut Datar No.4 1 0 1
Klem/pemegang jarum jahit 1 0 1
Tangkai kaca mulut 1 0 1
Tandu Lipat 1 0 1
Tandu Lipat 1 0 1
Semprit Air 1 0 1
Semprit Air 1 0 1
Gunting Bedah Standar, Lengkung 1 0 1
Bleeding time device/Lancet 1 0 1
Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah 1 0 1
Pinset Anatomis, 14,5 cm 1 0 1
Klem/Penjepit Porsio, 25 cm(Schroder) 1 0 1
Klem/Penjepit Porsio, 25 cm(Schroder) 1 0 1
Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1 0 1
Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 1 0 1
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 0 1
Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah 1 0 1
IUD Kit 1 0 1
VCD/ DVD Player dan Karoeke yang kompatible dengan berbagai 1 0 1
media
Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 1 0 1
Sterilisator Portable 1 0 1
Proyektor / LCD Proyektor 1 0 1
Bein Lurus Kecil 1 0 1
Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet 1 0 1
Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) 1 0 1
Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) 1 0 1
Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas 1 0 1
Meteran 1 0 1
Meteran 1 0 1
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 0 1
Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 0 1
Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 0 1
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 1 0 1
Tensimeter Anaeroid 1 0 1
Penumpat Plastis 1 0 1
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 0 1
Termometer Anak 1 0 1
Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas 1 0 1
Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas 1 0 1
Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 0 1
Semprit Untuk Telinga dan Luka 1 0 1
Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri 1 0 1
Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil kecil dan taring bawah 1 0 1
Sonde Uterus (Uterine Sound) 1 0 1
Irigator dengan konektor nilon, lurus 1 0 1
korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 1 0 1
Ekskavator Berujung Dua (Besar) 1 0 1
Pinset Anatomis, 18 1 0 1
Bein lurus besar 1 0 1
Stereo Sound System 1 0 1
Spalk 1 0 1
Torniket Karet 1 0 1
Termometer Dewasa 1 0 1
Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 1 0 1
Implant Kit 1 0 1
Sonde Bengkok 1 0 1
Sonde Bengkok 1 0 1
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) 1 0 1
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 0 1
Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas 1 0 1
Waskom Cekung 1 0 1
Alat pengukur panjang bayi 1 0 1
Silinder Korentang Kecil 1 0 1
Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) 1 0 1
Gunting Pembalut 1 0 1
Microphone Tanpa Kabel 1 0 1
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) 1 0 1
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) 1 0 1
2 Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Peak-flow meter for spirometry 1 0 1
Pen Light / Lampu Senter 1 0 1
Gunting Verband 1 0 1
Tensimeter Digital 1 0 1
Nierbeken 1 0 1
Nierbeken 1 0 1
Kom Kapas Steril 1 0 1
Pinset Chirurgical 1 0 1
Gunting Iris Lurus 1 0 1
Bak Instrumen dengan tutup 1 0 1
Gunting Bedah 1 0 1
Pinset anatomis 1 0 1
Termometer digital 1 0 1
Gunting Angkat Jahitan 1 0 1
Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, 1 0 1
Asam Urat, Kolesterol)
Kom dilengkapi tutup 1 0 1
Tensimeter, Air Raksa dengan manset anak dan dewasa 1 0 1
Kom Iodine 1 0 1
3 Kit Imunisasi
Vaksin Carrier 1 1 0
4 Kit UKS
Spekulum hidung 1 1 0
Garpu tala 1 1 0
Tes buta warna (ISHIHARA) 1 1 0
Termometer air raksa 1 1 0
Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1 1 0
Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 1 0
Tensimeter, Air Raksa dengan manset anak dan dewasa 1 0 1
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1 0 1
Pengait serumen 1 0 1
Pinhole 1 0 1
5 Kit Bidan
bengkok besar 1 0 1
bengkok besar 1 0 1
Tampon tang 1 0 1
Pinset Anatomi Pendek 1 0 1
Resusitasi Bayi beserta masker 1 0 1
Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 kocher 1 0 1
Sonde Mulut 1 0 1
Pinset Bedah/Operasi 1 0 1
Silinder Korentang Steril 1 0 1
Gunting tali pusat 1 0 1
Penutup Mata (Okluder) 1 0 1
Waskom Cekung 1 0 1
Gunting benang 1 0 1
Doppler 1 0 1
Korcher Tang 1 0 1
Korcher Tang 1 0 1
Waskom Bengkok 1 0 1
Analisa Hb 1 0 1
Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 0 1
Balon penghisap (bulb syringe)/bola karet penghisap lendir 1 0 1
Tabung untuk bilas vagina 1 0 1
Stetoskop bayi 1 0 1
Mangkok untuk larutan 1 0 1
Gunting episiotomi 1 0 1
Resusitasi Dewasa beserta masker 1 0 1
bengkok kecil 1 0 1
bengkok kecil 1 0 1
Toples Kapas/Kasa Steril 1 0 1
Klem tali pusat 1 0 1
Klem tali pusat 1 0 1
Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 1 0 1
Pelvimeter Obstetrik 1 0 1
Pita Pengukur Lila 1 0 1
Pinset Anatomi Panjang 1 0 1
Meteran 1 0 1
Meteran 1 0 1
Tromol Kasa / Kain Steril 1 0 1
Termometer Dahi dan Telinga 1 0 1
Pengukur lingkar kepala 1 0 1
Spekulum Sims 1 0 1
Penjepit Uterus 1 0 1
Penjepit Uterus 1 0 1
Baby scale with tray 1 0 1
Pisau Pencukur 1 0 1
Pisau Pencukur 1 0 1
6 Kit Posyandu
Alat Permainan Edukatif (APE) 1 1 0
Food Model 1 1 0
Gunting Perban 1 0 1
7 Kit UKGS
Pinset gigi 1 1 0
Pinset gigi 2 2 0
Pinset gigi 3 3 0
Pinset gigi 1 0 1
Pinset gigi 1 0 1
Dental sonde 1 1 0
Dental sonde 2 2 0
Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 1 0
Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1 1 0

Sonde Lurus 2 2 0
Sonde Lurus 1 1 0
Sonde Lurus 1 0 1
Sonde Lurus 1 0 1
Sonde Lurus 1 0 1
Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran 1 1 0
Sedang
Sonde Lengkung 1 1 0
Enamel Access Cutter 1 0 1
Spoon Excavator Large / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 1 0 1
Double Ended Applier and Carve 1 0 1

Spatula Plastik 1 0 1
Hatchet 1 0 1
Batu Asah 1 0 1
Kursi Gigi Lapangan 1 0 1
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 1 0 1
Spatula Pengaduk Semen 1 0 1
Spatula Pengaduk Semen 1 0 1
Tang Pencabutan Anak 1 0 1
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1 0 1
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak 1 0 1
Tang Molar Rehang Atas Anak 1 0 1
Tang Molar Susu Rehang Atas Anak 1 0 1
Tang Gigi Anterior Rehang Bawah Anak 1 0 1
Tang Molar Rehang Bawah Anak 1 0 1
Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak 1 0 1
Sterilisator (Pressure Cooker) 1 0 1
8 Kit Kesehatan Lingkungan 0
Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat pipet 1 0 1
Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam tanah (Soil test kit) 1 0 1
Cakram (kekeruhan kolam renang) 1 0 1
Turbidity meter 1 0 1
Colorimeter, photometer, or spectrophotometer for clinical 1 0 1
use/Kolorimeter, fotometer, spektrofotometer
Colorimeter, photometer, or spectrophotometer for clinical 1 0 1
use/Kolorimeter, fotometer, spektrofotometer
Fogging Machine 1 0 1
Fogging Machine 1 0 1
Penangkap nyamuk dan larva 1 0 1
Botol sampel air bermulut lebar 1 0 1
Pengukur colinesterase (cholisterase kit) 1 0 1
Alat pengukur kontaminasi makanan dan minuman (food sanitation 1 0 1
kit)
Digital chlorin test kit 1 0 1
Digital chlorin test kit 1 0 1
Digital Ph meter 1 0 1
Hygrometer 1 0 1
Komparator untuk mengukur chlor (chlor meter) 1 0 1
Botol sampel air berpemberat 1 0 1
Tabung Pengukur Kekeruhan 1 0 1
Comparator untuk mengukur (iron, magnese,nitrat, nitrit, total 1 0 1
hardness, total dissolved solid)
Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 1 0 1
Pisau pemotong yang steril 1 0 1
Fly sweep net (fly griil) 1 0 1
RUANG PELAYANAN 0
9 Ruangan Persalinan dan Resusitasi Bayi 0
Doppler 2 2 0
Doppler 1 1 0
Doppler 3 3 0
Box/TT Bayi/bed baby 1 1 0
Sterilisator kering/Dry-heat sterilizer 1 1 0
Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 1 1 0
Spekulum Sims Besar 1 1 0
Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 1 1 0
Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 1 1 0
Aligator Ekstraktor AKDR 1 1 0
Pinset Jaringan Semken 1 1 0
Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 2 2 0
Klem Linen Backhauss 1 1 0
Bak instrumen tertutup Medium 4 4 0
Gunting Operasi Lurus 2 2 0
Sonde Uterus Sims 1 1 0
Infant radiant warmer 1 1 0
spekulum Sims Kecil 1 1 0
Klem Penarik Benang AKDR 2 2 0
Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 1 1 0
Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator 1 1 0
Gunting Mayo CVD 2 2 0
Spekulum Sims Sedang 1 1 0
Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 1 0 1
Gynecological Bed/Obstetric table and accessories 1 0 1
Oxygen Concentrator / Portable Oxygen Generator. 1 1 0
Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1 1 0
Lampu periksa Halogen 1 1 0
Lampu periksa Halogen 2 2 0
Gunting Iris Lengkung 1 1 0
Bak instrumen tertutup kecil 1 1 0
Tensimeter, Air Raksa 1 1 0
Tiang infus 1 1 0
Tiang infus 2 2 0
Klem Mosquito Halsted Lurus 1 1 0
Kanula/Nasal oxygen cannula 1 1 0
Kanula/Nasal oxygen cannula 1 0 1
Baby Suction Pump 1 1 0
Oximeter / pulse oximeter / Oksigen Saturasi 1 1 0
Doyeri Probe Lengkung 1 0 1
Pipa endotrakeal No. 2,5 mm diameter internal 1 0 1
Pipa endotrakheal no. 3.0 mm diameter internal 1 0 1
Fenster klem 1 0 1
Fenster klem 1 0 1
Fenster klem 1 0 1
Klem ovum 1 0 1
Klem ovum 1 0 1
Klem ovum 1 0 1
Dressing Forceps/korentang 1 0 1
Needle Holder / Pemegang jarum 1 0 1
Resusitator Dewasa 1 0 1
Retraktor Finsen Tajam 1 0 1
Skalpel No. 3 1 0 1
Skalpel No. 3 1 0 1
Skalpel No. 3 1 0 1
Skalpel No. 4 1 0 1
Skalpel No. 4 1 0 1
Skalpel No. 4 1 0 1
Tenakulum Schroeder 1 0 1
Rigid laryngoscope / Laryngoscope Bilah Lurus 1 0 1
Stetoskop Duplex Neonatus 1 0 1
Klem Pemasang Klip Hegenbarth 1 0 1
Pelvimeter Obstetrik 1 0 1
Infant T piece resuscitator dengan PEEP 1 0 1
Infant T piece System 1 0 1
Laringoskop neonatus bilah lurus 1 0 1
Klem Mosquito Halsted Lengkung 1 0 1
Pipa endotrakeal Anak 2,5 1 0 1
10 Ruangan KIA, KB & Imunisasi
Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Aneroid 1 1 0
Refrigerator, Vaksin 1 0 1
Tampon tang 1 1 0
Sonde Mulut 1 0 1
Implant Kit 1 1 0
Implant Kit 2 2 0
Implant Kit 3 3 0
Implant Kit 4 4 0
Implant Kit 5 5 0
Pengukur tinggi badan anak 1 1 0
Stetoskop Pediatric 1 1 0
Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 1 1 0
Korcher Tang 1 1 0
Korcher Tang 2 2 0
IUD Kit 1 1 0
IUD Kit 2 2 0
IUD Kit 3 3 0
IUD Kit 4 4 0
IUD Kit 5 5 0
Stand lamp (untuk tindakan) 1 1 0
Doppler 1 1 0
Timbangan anak 1 1 0
Ultrasonograph (USG)/Obstetric-gynecologic ultrasonic imager 1 1 0
Anuskop 1 0 1
Anuskop 1 0 1
Anuskop 1 0 1
Pen Lancet 1 0 1
Spekulum Sims 1 0 1
Flowmeter anak (high flow) 1 0 1
Flowmeter neonatus (low flow) 1 0 1
Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / Hanging 1 0 1
lamp
11 Ruangan Kesehatan Anak & Imunisasi 0
Infant radiant warmer 1.175 1.175 0
Cool box immunization / Cold Chain (untuk penyimpan vaksin) 1.312 1.312 0
Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Aneroid 1 0 1
Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital dengan manset 1 0 1
untuk bayi dan anak
Pengukur tinggi badan anak 1 0 1
Flowmeter anak (high flow) 1 0 1
lamp
Flowmeter neonatus (low flow) 1 0 1
Refrigerator, Vaksin 1 0 1
Tempat tidur bayi 1 1 0
Tempat tidur bayi 2 2 0
Metline(pengukur lingkar pinggang 1 1 0
12 Ruangan Pemeriksaan Umum/BP Umum 0
Cotton Applicator / Pelilit Kapas 1 1 0
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 1 0
Buku Ishihara-kanehara 1 1 0
Lup/Kaca Pembesar 1 1 0
Lampu kepala / head lamp 1 1 0
Handle kaca nasopharing 1 1 0
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) 1 1 0
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) 2 2 0
Handle kaca laring 1 1 0
Lup Binokuler 3-5 dioptri 1 1 0
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 1 0
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 1 0
Metline(pengukur lingkar pinggang 1 1 0
Operating headlamp 1 1 0
Otoscope 1 1 0
Anuskop 1 0 1
Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) 1 0 1
Nierbekhen besar 1 0 1
Opthalmoscope 1 1 0
Skinfold Calliper 1 0 1
Tonometer Schiotz 1 0 1
Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 0 1
13 Ruangan Gawat Darurat(RI) / Tindakan(NRI) 0
Syringe Pump 1 1 0
Kursi roda 2 2 0
Kursi roda 1 1 0
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- 1 1 0
Mosquito)
Mosquito)
Mosquito)
Mosquito)
Nebulizer 1 1 0
Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 1 1 0
Circumsisi set 1 1 0
Penghancur Jarum/Needle Destroyer 1 1 0
Emergency set 1 1 0
Tiang infus 1 1 0
Tiang infus 0 0 0
Pinset Bedah, 14,5 cm 1 1 0
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tumpul 1 1 0
Gunting Pembuka Jahitan Lurus 1 1 0
Hooked probes 1 1 0
ECG/EKG/Electrocardiograph 1 1 0
Kanula hidung dewasa 1 1 0
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 1 1 0
Otoscope 1 1 0
Spalk 1 1 0
Spalk 2 2 0
Spalk 3 3 0
Spalk 4 4 0
Spalk 5 5 0
Spalk 6 6 0
Spalk 7 7 0
Spalk 8 8 0
Lampu kepala / head lamp 1 1 0
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam 1 1 0
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/Tumpul 1 1 0
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam 1 1 0
Neck Collar, Dewasa 1 1 0
Neck Collar, Anak 1 1 0
Forceps Aligator 1 1 0
Forceps Bayonet 1 1 0
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul 1 1 0
Pinset Bedah 18 cm 1 1 0
Semprit, Gliserin 1 1 0
Tissue Forceps 1 1 0
Stretcher/Brankar 1 1 0
Kait dan kuret serumen 1 1 0
Kanula hidung anak 1 1 0
Klem arteri 14 cm(kocher) 1 1 0
Pinset telinga 1 1 0
Pinset telinga 1 1 0
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) 1 1 0
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 1 1 0
Guedel Airway / Oropharyngeal airway 1 1 0
Guedel Airway / Oropharyngeal airway 2 2 0
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 1 1 0
Pinset Epilasi 1 1 0
Gunting Bedah Standar, Lurus 1 1 0
Doppler 1 0 1
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam 1 0 1
Handle kaca laring 1 0 1
Handle kaca nasopharing 1 0 1
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 0 1
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 0 1
Magill forcep 1 0 1
Magill forcep 1 0 1
Magill forcep 1 0 1
Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) 1 0 1
Spekulum Mata 1 0 1
Laringoskop 1 0 1
Laringoskop neonatus bilah lurus 1 0 1
Laringoskop anak 1 0 1
bengkok 1 0 1
bengkok 1 0 1
bengkok 1 0 1
Resusitator Dewasa 1 0 1
Resusitator bayi/neonatus 1 0 1
Resusitator Anak 1 0 1
Sungkup kecil/bayi/neonatus 1 0 1
Sungkup sedang/anak 1 0 1
Sungkup besar/dewasa 1 0 1
14 Ruangan Kesehatan Ibu dan KB 0
Movement ABC 1 1 0
Movement ABC 1 1 0
Masker 2 2 0
Bak instrumen 1 1 0
Bak instrumen 2 2 0
bengkok 1 1 0
bengkok 1 1 0
bengkok 2 2 0
bengkok 2 2 0
Hb Sahli 1 1 0
Hb Sahli 2 2 0
Resusitator bayi/neonatus 1 1 0
Penghancur Jarum/Needle Destroyer 1 1 0
Suction pump/Pompa vakum /Vacuum-powered body fluid suction 1 1 0
apparatus; Suction Pump Mobile
Doppler 1 1 0
Doppler 2 2 0
Doppler 3 3 0
lamp
Sonde Mulut 1 0 1
Anuskop 1 0 1
Anuskop 1 0 1
Anuskop 1 0 1
Tampon tang 1 0 1
Korcher Tang 1 0 1
Spekulum Vagina/Cocor bebek 1 0 1
IUD Kit 1 0 1
Pen Lancet 1 0 1
Implant Kit 1 0 1
Gynecological Bed/Obstetric table and accessories 1 0 1
Termometer air raksa 1 1 0
Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 1 1 0
15 Ruangan Keluarga Berencana 0
Movement ABC 1 0 1
bengkok 1 1 0
bengkok 2 2 0
bengkok 3 3 0
bengkok 4 4 0
bengkok 5 5 0
Kom Iodine 1 1 0
Kom Iodine 2 2 0
Kom Iodine 3 3 0
Kom Iodine 4 4 0
Kom Iodine 5 5 0
Waskom Cekung 1 1 0
Waskom Cekung 2 2 0
Waskom Cekung 3 3 0
Gunting Perban 1 1 0
Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) 1 1 0
Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) 2 2 0
16 Ruangan Rawat Pasca Persalinan 0
Bed patient 1 1 0
Bed patient 2 2 0
Bed patient 3 3 0
Tiang infus 1 1 0
Tiang infus 2 2 0
Apgar timer 1 1 0
17 Ruangan Sterilisasi 0
Autoclave 1 1 0
18 Ruangan Kes Gigi & Mulut 0
Polishing Bur 1 1 0
Dental handpiece and accessories/Contra angle hand piece 1 1 0
Dental handpiece and accessories/Contra angle hand piece 2 2 0
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) 1 1 0
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) 2 2 0
Periodontal Probe 1 1 0
Penumpat Semen Berujung Dua 1 1 0
Skeler Standar 1 1 0
Nierbeken 1 1 0
Kaca mulut 1 1 0
Kaca mulut 2 2 0
Kaca mulut 3 3 0
Kaca mulut 4 4 0
Kaca mulut 5 5 0
Kaca mulut 6 6 0
Kaca mulut 7 7 0
Kaca mulut 8 8 0
Kaca mulut 9 9 0
Kaca mulut 10 10 0
Kaca mulut 11 11 0
Pinset gigi 1 1 0
Pinset gigi 2 2 0
Pinset gigi 3 3 0
Pinset gigi 4 4 0
Pinset gigi 5 5 0
Pinset gigi 6 6 0
Ekskavator 1 1 0
Ekskavator 2 2 0
Ekskavator 3 3 0
Dental sonde 1 1 0
Dental sonde 2 2 0
Dental sonde 3 3 0
Dental sonde 4 4 0
Dental sonde 5 5 0
Amalgam set 1 1 0
Anasthesi local set 1 1 0
Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 1 0
Mikromotor denken Straight dan Contra Angle Hand Piece 1 1 0
Double Ended Applier and Carve 1 1 0
Light Curing 1 1 0
Cuspidor Unit 1 1 0
Foot Controller untuk Handpiece 1 1 0
Tang Gigi Premolar Rahang Atas 1 1 0
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) 1 1 0
Dental chair/Dental chair/kursi gigi 1 1 0
Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah 1 1 0
Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah 2 2 0
Set Kursi Gigi Elektrik 1 1 0
Tang Gigi Molar Rahang Bawah Kanan / Kiri 1 1 0
Skeler Ultrasonik 1 1 0
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Distal) 1 1 0
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan 1 1 0
Rendah) (round, inverted dan fissure)
Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 1 1 0
Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 2 2 0
Sonde Lurus 1 1 0
Sonde Lurus 4 4 0
Sonde Lurus 2 2 0
Sonde Lurus 5 5 0
Sonde Lurus 3 3 0
Handpiece Straight 1 1 0
Compressor Oil less / Kompresor Oil less 1 1 0
Bein lurus besar 1 1 0
Tang Gigi Molar Kanan Rahang Atas 1 1 0
Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 1 0
Tang Gigi Anterior dan Premolar Rahang Bawah 1 1 0
Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran 1 1 0
Sedang
Tang Molar 3 Rahang Atas 1 1 0
Tang Sisa Akar Gigi Posterior Rahang Atas 1 1 0
Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas 1 1 0
Tang Sisa Akar Rahang Atas Anak 1 1 0
Tang Sisa Akar Rahang Atas Anak 2 2 0
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak 1 1 0
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) 1 1 0
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) 1 1 0
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) 2 2 0
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece 1 1 0
(Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 1 0
Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1 1 0
Bein Lurus Kecil 1 1 0
Penahan Lidah 1 1 0
Bak instrumen 1 1 0
Bak instrumen 2 2 0
Bak instrumen 3 3 0
Bak instrumen 4 4 0
Bak instrumen 5 5 0
Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1 0 1
Enamel Access Cutter 1 0 1
Hatchet 1 0 1
Batu Asah 1 0 1
Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (12 cm ) 1 0 1
Jarum exterpasi 1 0 1
Jarum K-File (15-40) 1 0 1
Jarum K-File (45-80) 1 0 1
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 0 1
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 0 1
Pelindung Jari 1 0 1
19 Ruangan Konsultasi Gizi Puskesmas 0
Pengukur Lila 1 1 0
Meter line/Pita cm 1 1 0
Food Model 1 1 0
Food Model 2 2 0
Food Model 3 3 0
20 Ruangan ASI / Laktasi 0
Nonpowered breast pump/breast pump manual 1 1 0
21 Ruangan Farmasi/Kamar Obat 0
Gelas Piala 500 mL 1 0 1
Gelas Piala 500 mL 1 0 1
Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 0 1
Gelas Piala 1L 1 0 1
Micro balance 1 0 1
Gelas Piala 100mL 1 0 1
Gelas Pengukur 100mL 1 0 1
Corong 1 0 1
Batang pengaduk / Strirring Rod 1 0 1
Gelas Pengukur 10 mL 1 0 1
22 Ruangan Apotek 0
Lemari obat kaca 6 6 0
Shaker 1 1 0
23 Laboratorium 0
Tabung Kapiler Mikrohematokrit 1 1 0
Centrifugal chemistry analyzer for clinical use/centrifuge kimia klinik 1 1 0
Microscope binocular 1 1 0
Automated hemoglobin system/hematology analizer 1 1 0
Automated hemoglobin system/hematology analizer 2 2 0
Erlenmeyer flask 1 1 0
Erlenmeyer flask 2 2 0
Beaker Glass 1 1 0
Beaker Glass 2 2 0
Beaker Glass 1 0 1
Corong Gelas (5 cm) 1 1 0
Westergren 1 1 0
Westergren 2 2 0
Westergren 3 3 0
Westergren 4 4 0
Westergren 5 5 0
Westergren 6 6 0
Gelas Pengukur 100mL 1 1 0
Gelas Ukur 500 cc 1 1 0
Tally Counter 1 1 0
Tabung Sentrifus 1 1 0
Tip Pipet 1 1 0
Tip Pipet 2 2 0
Tip Pipet 1 0 1
Pot spesimen dahak mulut lebar 1 0 1
General purpose laboratory equipment labeled or promoted for a 1 1 0
specific medical use/Peralatan umum laboratorium
Lemari Es 1 1 0
Botol pencuci 1 1 0
Pot Spesimen Urine(mulut lebar) 1 1 0
Discrete photometric chemistry analyzer for clinical use/fotometer 1 0 1
Hemositometer set 1 0 1
Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 0 1
Pipet Berskala (Vol 1 cc) 1 0 1
pipet Berskala (Vol 10 cc) 1 0 1
Rotator 1 0 1
Sentrifuse Mikrohematokrit 1 0 1
Tabung Reaksi (12 mm) 1 0 1
Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 1 0 1
Urinometer 1 0 1
Wadah Aquades 1 0 1
24 Ruangan Promosi Kesehatan 0
Flip Chart dan Stand 1 1 0
Flip Chart dan Stand 2 2 0
Boneka Bayi 1 1 0
Fantom Gigi Dewasa 1 1 0
Fantom Gigi Dewasa 2 2 0
Kamera Foto / Handy Camp 1 1 0
Leaflet-Leaflet 1 0 1
Proyektor / LCD Proyektor 1 1 0
Food Model 1 1 0
Poster-Poster 1 0 1
Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone 1 1 0
Radio Kaset/ Tape Recorder 1 1 0
Televisi dan Antena 1 1 0
Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan Pantom 1 1 0
payudara)
Biblioterapi 1 0 1
Buletin Board / Papan Informasi 1 0 1
Cetakan Jamban 1 0 1
Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 0 1
Fantom Gigi Anak 1 0 1
Fantom Gigi Anak 1 0 1
Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) 1 0 1
Fantom Panggul Wanita 1 0 1
Gambar Anatomi Gigi 1 0 1
Gambar Anatomi Mata 1 0 1
Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 0 1
Gambar Panggul Laki-Laki 1 0 1
Komputer dan Printer 1 0 1
Fantom Mata Ukuran Asli 1 0 1
Laptop 1 0 1
Layar Ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 0 1
Megaphone 1 0 1
Papan Tulis Putih 1 0 1
VCD/ DVD Player 1 0 1
A. Persyaratan Umum Lokasi Puskesmas dan Penyediaan Ruang
Pelayanan
A.1.Persyaratan Lokasi Puskesmas

Secara Umum pendirian Puskesmas harus memperhatikan hal-hal
berikut (sesuai Permenkes 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas, yaitu:
a. Geografis
Puskesmas tidak didirikan di lokasi berbahaya, yaitu:
1. tidak di tepi lereng;
2. tidak dekat kaki gunung yang rawan terhadap tanah longsor;
3. tidak dekat anak sungai, sungai atau badan air yang dapat
mengikis pondasi;
4. tidak di atas atau dekat dengan jalur patahan aktif;
5. tidak di daerah rawan tsunami;
6. tidak di daerah rawan banjir;
7. tidak dalam zona topan;
8. tidak di daerah rawan badai, dan lain-lain.
b. Aksesibilitas untuk jalur transportasi
Puskesmas didirikan di lokasi yang mudah dijangkau oleh
masyarakat dan dapat diakses dengan mudah menggunakan
transportasi umum. Tersedia jalur untuk pejalan kaki dan jalur-jalur
yang aksesibel untuk penyandang disabilitas.
c. Kontur Tanah
Kontur tanah mempunyai pengaruh penting pada perencanaan
struktur, dan harus dipilih sebelum perencanaan awal dapat dimulai.
Selain itu kontur tanah juga berpengaruh terhadap perencanaan
sistem drainase, kondisi jalan terhadap tapak bangunan dan lain-
lain.
d. Fasilitas parkir.
Perancangan dan perencanaan prasarana parkir cukup penting
karena prasarana parkir kendaraan akan menyita banyak lahan.
Kapasitas parkir harus memadai, menyesuaikan dengan kondisi
lokasi, sosial dan ekonomi daerah setempat.
e. Fasilitas Keamanan.
Perancangan dan perencanaan prasarana keamanan sangat
penting untuk mendukung pencegahan dan penanggulangan
keamanan minimal menggunakan Pagar.
f. Ketersediaan utilitas publik
Puskesmas sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan
membutuhkan air bersih, pembuangan air kotor/limbah, listrik, dan
jalur telepon. Pemerintah daerah harus mengupayakan utilitas
tersebut selalu tersedia untuk kebutuhan pelayanan dengan
mempertimbangkan berbagai sumber daya yang ada pada
daerahnya.
g. Pengelolaan Kesehatan Lingkungan
Puskesmas harus menyediakan fasilitas khusus untuk pengelolaan
kesehatan lingkungan antara lain air bersih, pengelolaan limbah B3
seperti limbah padat dan cair yang bersifat infeksius dan non
infeksius serta pemantauan limbah gas/udara dari emisi incinerator
dan genset.
h. Kondisi lainnya
Puskesmas tidak didirikan di area sekitar Saluran Udara Tegangan
Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET).
Pemenuhan terhadap Standar Syarat Pendirian Puskesmas:

No Persyaratan Kondisi di Puskesmas
1 Geografi Memenuhi syarat
2 Aksesibilitas /Jalur Mudah diakses, baik dengan
transportasi kendaraan roda dua maupun roda
empat
3 Kontur Tanah Memenuhi syarat
4 Fasilitas Parkir Ada, tetapi tidak Memenuhi syarat
Tersedia Parkir Kendaraan Roda 2
untuk karyawan dan Pelanggan
Namun luas Tidak mencukupi
Parkir Roda 4, jumlah garasi 1
sedangkan jumlah Pusling ada 2
5 Ketersediaan Utilitas Meemenuhi syarat
Publik
6 Pengelolaan Kesling Pengelolaan Limbah Padat dan B3
dilakukan dengan melakukan
kerjasama pihak ketiga
Pengelolaan Limbah cair melalui
Instalasi Pengelolaan Air Limbah
7 Kondisi Lainnya Memenuhi syarat
B. Kondisi tata ruang, Sarpras, Alkes Puskesmas dan Rencana
Pemenuhan
B.1 Tata Ruang
Penyediaan ruang pelayanan yang sesuai dengan standart bertujuan
untuk menunjang kelancaran dan kenyamanan selama pelaksanaan
pelayanan kesehatan, baik untuk pengunjung maupun karyawan UPTD
Puskesmas Tunjungan.
Berikut adalah hasil perbandingan ketersediaan ruang pelayanan
pada UPTD Puskesmas Tunjungan terhadap standar ruang sesuai
Permenkes 75 Th.2014 tentang Puskesmas :
NO STANDARISASI KONDISI PUSKESMAS RENCANA PEMENUHAN SUMBER DANA KET
Ruang Kantor
1 Ruangan Administrasi Rusak ringan Rehab ruang administrasi BLUD
kantor
2 Ruangan Kepala Ada / Kondisi baik
Puskesmas
3 Ruangan rapat Ada / Kondisi baik Dapat digunakan
untuk kegiatan lain
dalam mendukung
pelayanan kesehatan
(ruang multifungsi)
Ruang Pelayanan
4 Ruangan pendaftaran dan Baik, Belum sesuai dengan Penataan ruang rekam BLUD
rekam medik rekomendasi surveyor medik dengan menyekat
/menghalangi akses pasien ruangan
untuk ke ruang lab dan P2
5 Ruangan tunggu Ada / Kondisi baik
6 Ruangan pemeriksaan Ada / Kondisi baik
umum
7 Ruangan tindakan Ada / Kondisi baik Ruang tindakan juga
digunakan untuk
pelayanan gawat
darurat
8 Ruangan KIA, KB dan Ada / Kondisi baik
imunisasi
9 Ruangan kesehatan gigi Ada / Kondisi baik
dan mulut
10 Ruangan ASI Ada/ kondisi ruangan Menata kembali ruang ASI BLUD
kurang luas untuk bergabung dengan
ruang Imunisasi
11 Ruangan promosi Ada / masih bergabung Menata kembali gizi BLUD
kesehatan dengan ruang gizi dengan menyekat ruang
gizi
12 Ruang farmasi Ada/ kurang luas Menata kembali ruang BLUD Ruang penerimaan
farmasi dengan menggalih resep dapat
fungsikan kamar mandi digabungkan dengan
yang ada di ruang farmasi ruang penyerahan
obat dan dirancang
agar tenaga
kefarmasian dapat
bertatap muka
dengan pasien
13 Ruangan persalinan Ada / kurang luas dan Mengusulkan DAK DKK
hanya menampung 1 bed pembangunan ruang
bersalin ke DKK
14 Ruangan rawat pasca Ada / kurang luas dan Mengusulkan DAK DKK
persalinan hanya menampung 1 bed pembangunan ruang pasca
bersalin ke DKK
15 Laboratorium Ada / Kondisi baik Sesuai dengan
Standar Pelayanan
Laboratorium di
Puskesmas
16 Ruangan sterilisasi Ada / Kondisi baik tetapi Menggalih fungsikan kamar BLUD
tempat pemrosesan/ mandi ruang sterilisasi
dekontaminasi belum sebagai tempat
lengkap dekontaminasi alat
17 Ruangan Ada / Kondisi baik BLUD Dapat memiliki fungsi
Penyelenggaraan hanya sebagai tempat
Makanan penyajian makanan
18 Kamar mandi/WC Ada / Kondisi baik Dikondisikan untuk
pasien(laki-laki dan dapat digunakan oleh
perempuan terpisah) penyandang
disabilitas
19 KM/WC untuk persalinan Ada / Kondisi baik Dikondisikan untuk
dapat digunakan oleh
penyandang
disabilitas
20 KM/WC petugas Ada / Kondisi baik tetapi Mengganti KM/WC petugas BLUD Dikondisikan untuk
belum dikondisikan untuk dengan WC duduk dan dapat digunakan oleh
penyandang disabilitas dilengkapi dengan penyandang
pegangan disabilitas
21 Gudang Umum Ada / Kondisi baik
Pendukung
22 Rumah Dinas tenaga Ada / rusak ringan Rehab rumah dinas nakes BLUD Merupakan rumah
kesehatan jabatan tenaga
kesehatan dan
berjumlah paling
sedikit 2 (dua) unit
23 Parkir kendaraan roda 2 Parkir kendaraan roda 2 dan Menyediakan garasi untuk BLUD Parkir kendaraan roda
dan 4 serta garasi untuk 4 ada, garasi Pusling ambulan 2 dan 4 serta garasi
ambulans dan Puskesmas ada,garasi Ambulan belum untuk ambulans dan
Keliling ada Puskesmas Keliling
PUSKESMAS PEMBANTU TAMANREJO

Ruang Pelayanan
1 Ruangan pendaftaran dan Ada / Kondisi baik
Administrasi
umum
imunisasi
5 KM/WC Petugas dan Ada / Kondisi baik tetapi Mengganti KM/WC petugas BLUD Dikondisikan untuk
Pasien belum bisa digunakan untuk dan pasien dengan WC dapat digunakan oleh
disabilitas duduk dan dilengkapi penyandang
dengan pegangan disabilitas
Pendukung
6 Rumah Dinas tenaga Ada / baik Merupakan rumah
kesehatan dan
berjumlah paling
sedikit 1 (satu) unit
7 Parkir Ada / baik
PUSKESMAS PEMBANTU NGLANGITAN

Ruang Pelayanan
1 Ruangan pendaftaran dan Ada / Kondisi baik
Administrasi
umum
imunisasi
5 KM/WC Petugas dan Ada / Kondisi baik tetapi Mengganti KM/WC petugas BLUD Dikondisikan untuk
Pasien belum bisa digunakan untuk dan pasien dengan WC dapat digunakan oleh
disabilitas duduk dan dilengkapi penyandang
dengan pegangan disabilitas
Pendukung
6 Rumah Dinas tenaga Ada / baik Merupakan rumah
kesehatan dan
berjumlah paling
7 Parkir Ada / baik
PUSKESMAS PEMBANTU TAMBAHREJO

Ruang Pelayanan
1 Ruangan pendaftaran dan Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK
Administrasi
2 Ruangan tunggu Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK
3 Ruangan pemeriksaan Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK
umum
4 Ruangan KIA, KB dan Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK
imunisasi
5 KM/WC Petugas dan Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK Dikondisikan untuk
Pasien dapat digunakan oleh
penyandang
disabilitas
Pendukung Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK
6 Rumah Dinas tenaga Ada / Kondisi rusak ringan Usulan rehab ke DKK DAK DKK Merupakan rumah
kesehatan dan
berjumlah paling
7 Parkir
Ruang pelayanan yang belum tersedia, yaitu:
1. Ruang PL
2. Ruang Konsultasi
3. Pengelolaan Linen
4. Ruang Program
5. Ruang kerja Tim mutu
6. Ruang Pelayanan Komplain
Ruang pelayanan yang telah tersedia namun belum sesuai dengan standar
diantaranya:
1. Ruang sterilisasi karena belum dilengkapi dengan ruang
dekontaminasi
2. Ruang ASI terlalu sempit
3. Ruang persalinan hanya menampung 1 tempat tidur
4. Ruang Nifas hanya menampung 1 tempat tidur
5. Lahan Parkir Roda 2 yang kurang luas, dan parkir Roda 4 yang
kurang representatif
6. Ruang garasi untuk Ambulan belum ada
B.2 Keadaan Sarpras Puskesmas

NAMA BARANG
NO JUMLAH
1 SEPEDA MOTOR 2017 S2 4

2 MESIN KETIK 2017 1
3 PAPAN INFORMASI ELEKTRONIK 2017 3
4 PETUNJUK (ACRILIC) 2017 S2 32
5 PAPAN NAMA KANTOR 2017 S2 1
6 PAPAN PENGUMUMAN 2017 3
7 PAPAN WHITEBOARD 2017 S2 3
8 GORDEN DAN SUNGLASSES 2017 S2 5
9 AC UNIT 2017 S2 15
10 TAPLAK MEJA 2017 S2 1
11 TEMPAT SAMPAH LUAR 2017 2
12 HELM PERLENGKAPAN PEMADAM 1
KEBAKARAN 2017
13 TABUNG PEMADAM KEBAKARAN 2017 S2 5
14 komputer 2017 15
15 PRINTER CANON 2017 20
16 peralatan jaringan 2017 1
17 PENANGKAL PETIR 2017 S2 1
18 ALAT PEMANGGIL PASIEN 1
19 PAPAN INFORMASI ELEKTRONIK 2
20 KORDEN (VERTIVAL BLIND) DAN 3
SUNGLASSES 2016
21 LEMARI ES 2016 5
22 KOMPOR GAS 1
23 TABUNG GAS TAHUN 2016 1
24 TELEPHONE INTERKOM PABX 1
25 THERMOMETER FREEZER 2016 1
26 DISPENSER 2016 4
27 POMPA AIR 1
28 BLENDER OBAT 4
29 LAPTOP 7
30 WIRELESS 1
31 IPAL TIPE 3 1
32 MESIN ABSENSI 1
33 MEJA BAYI 4
34 Alat Pendukung Internet 1
35 STERILISATOR 4
36 SCOOP STRECHER/ BRANCAT 1
37 WELL CHAIR/ KURSI RODA 2
38 Printer 3
39 Timbangan 2
40 GENSET/GENERATOR 1
41 MEJA BAYI 3
42 Modem 1
43 TABUNG OKSIGEN 3
44 PAPAN NAMA KANTOR 1
45 PROYEKTOR 1
46 MEJA KOMPUTER 2
47 RAK BESI/ METAL 4
48 FILLING KABINET 1
49 FREEZER 1
50 RADIO TAPE 1
B.3. Keadaan Alat Kesehatan
Ketersediaan Alkes dan rencana pemenuhan pada UPT Puskesmas
Tunjungan terhadap pemenuhan Permenkes 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas, berdasarkan kondisi Semester I tahun 2018 adalah sebagai
berikut:
Data Kelengkapan Alkes Sesuai Standart Permenkes 75 Th.2014

UPTD Puskesmas Tunjungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Blora Tahun 2018
Prosentase Pemenuhan
Kebutuhan Alkes sesuai
Ket
N Ruang/Unit Standar Permenkes
o Pelayanan 75/2014
Ketersediaa
Kebutuhan
n
1 Ruang Pemeriksaan 84,85 15,5
Kesehatan Umum
2 Ruang Tindakan 73,49 26,51
3 Ruang Kesehatan 75 25
Gigi dan Mulut
4 Ruang KIA, KB dan
Imunisasi
Pemeriksaan 81,82 18,18
Kesehatan Ibu
Pemeriksaan 72,73 27,27
Kesehatan Anak
Pelayanan KB 100 0
Imunisasi 100 0
5 Ruang Persalinan 73,47 26,53
Set Obstetri &
Ginekologi
Set Rususitasi Bayi 53,85 46,15
6 Ruang Rawat Pasca 100 0
Bersalin
7 Ruang Farmasi 33,33 66,67
8 Ruang Laborat 64,52 35,48
9 Ruang Promosi 41,94 58,06 Bergabung dg
Kesehatan ruang UKM
lainnya
10 Pustu Tamanrejo Dilengkapi Kit
Bidan
11 Pustu Nglangitan Dilengkapi Kit
Bidan
12 Pustu Tambahrejo Dilengkapi Kit
Bidan
13 PKD Sambongrejo Dilengkapi Kit
Bidan
14 PKD Kalangan Dilengkapi Kit
Bidan
15 PKD Tutup Dilengkapi Kit
Bidan
16 PKD Adirejo Dilengkapi Kit
Bidan
17 PKD Tawangrejo Dilengkapi Kit
Bidan
18 PKD Kedungringin Dilengkapi Kit
Bidan
19 PKD Keser Dilengkapi Kit
Bidan
20 PKD Sitirejo Dilengkapi Kit
Bidan
21 PKD Sukorejo Dilengkapi Kit
Bidan
22 PKD Gempolrejo Dilengkapi Kit
Bidan
23 Kit UKS 20 80
24 Kit UKGS 17,24 82,76
25 Kit Posyandu 16,67 83,33
26 Kit Imunisasi 100 0
27 Kesling 0 100
Presentasi keaktifan meng up date data sarana prasarana alat

kesehatan 97,3%, Kelengkapan sarana prasaran dan alat kesehatan
75,15%, Kumulasi kelengkapan sarana prasaranan dan alat kesehatan
esensial 60,98%
BAB III
RENCANA PEMELIHARAAN
Pemeliharaan gedung aset sangat penting dalam suatu instansi
termasuk di Puskesmas, pemeliharaan ini dimaksudkan untuk menjamin
kegunaan serta fungsi dari barang serta mengamankan aset milik
pemerintah
Sasaran kegiatan Pemeliharaan meliputi : Pemeliharaan Gedung,
Instalasi, Peralatan Kantor, dan Pemeliharaan Alat Kesehatan. Pemeliharaan
alat kesehatan meliputi pemeliharan terhadap fisik alat serta kalibrasi
terhadap alat ukur keehatan.
Kalibrasi alat sangat penting untuk mengukur tingkat kefalid an hasil
pemeriksaan yang dikeluarkan dari alat ukur tersebut. Sebagian besar alat
ukur kesehatan yang ada di Puskesmas sangat sering digunakan dalam
menunjang diagnosa medis dalam pemeriksaan kesehatan, sehingga perlu
dilakukan kalibrasi alat yang rutin, terjadwal sesuai dengan standart yang
dipersyaratkan.
Anggaran untuk pemeliharaan aset harus disediakan dalam jumlah
yang cukup sesuai dengan aset yang dimiliki, akan tetapi didalam
kenyataannya anggaran pemeliharaan aset membutuhkan anggaran yang
sangat besar yang kadang tidak sesuai dengan jumlah anggaran yang
dimiliki Puskesmas.
A. Rencana pemeliharaan gedung Puskesmas, Pustu dan Instalasi
NO ASET TAHUN SUMBER
PEMELIHARAAN DANA
1 Gedung
1) Gedung 2019 BLUD
Puskesmas
2) Pustu Tamanrejo 2021 BLUD
3) Pustu Nglangitan 2021 BLUD
4) Pustu Tambahrejo 2020 DAK DKK
2 Instalasi
1). Listrik 2019 BLUD
2). Air 2019 BLUD
3). Telephon 2019 BLUD
4). Internet 2019 BLUD
B. Rencana Pemeliharaan sarpras / alat kantor
NAMA BARANG TAHUN SUMBE

R
NO JUMLA PEMELI DANA
H HARAA
N
1 SEPEDA MOTOR 2017 S2 4 2019 BLUD

2 MESIN KETIK 2017 1 2019 BLUD
3 PAPAN INFORMASI ELEKTRONIK 3 2019 BLUD
2017
4 PETUNJUK (ACRILIC) 2017 S2 32 2019 BLUD
5 PAPAN NAMA KANTOR 2017 S2 1 2019 BLUD
6 PAPAN PENGUMUMAN 2017 3 2019 BLUD
7 PAPAN WHITEBOARD 2017 S2 3 2019 BLUD
8 GORDEN DAN SUNGLASSES 2017 5 2019 BLUD
S2
9 AC UNIT 2017 S2 15 2019 BLUD
10 TAPLAK MEJA 2017 S2 1 2019 BLUD
11 TEMPAT SAMPAH LUAR 2017 2 2019 BLUD
12 HELM PERLENGKAPAN PEMADAM 1 2019 BLUD
KEBAKARAN 2017
13 TABUNG PEMADAM KEBAKARAN 5 2019 BLUD
2017 S2
14 komputer 2017 15 2019 BLUD
15 PRINTER CANON 2017 20 2019 BLUD
16 peralatan jaringan 2017 1 2019 BLUD
17 PENANGKAL PETIR 2017 S2 1 2019 BLUD
18 ALAT PEMANGGIL PASIEN 1 2019 BLUD
19 PAPAN INFORMASI ELEKTRONIK 2 2019 BLUD
20 KORDEN (VERTIVAL BLIND) DAN 3 2019 BLUD
SUNGLASSES 2016
21 LEMARI ES 2016 5 2019 BLUD
22 KOMPOR GAS 1 2019 BLUD
23 TABUNG GAS TAHUN 2016 1 2019 BLUD
24 TELEPHONE INTERKOM PABX 1 2019 BLUD
25 THERMOMETER FREEZER 2016 1 2019 BLUD
26 DISPENSER 2016 4 2019 BLUD
27 POMPA AIR 1 2019 BLUD
28 BLENDER OBAT 4 2019 BLUD
29 LAPTOP 7 2019 BLUD
30 WIRELESS 1 2019 BLUD
31 IPAL TIPE 3 1 2019 BLUD
32 MESIN ABSENSI 1 2019 BLUD
33 MEJA BAYI 4 2019 BLUD
34 Alat Pendukung Internet 1 2019 BLUD
35 STERILISATOR 4 2019 BLUD
36 SCOOP STRECHER/ BRANCAT 1 2019 BLUD
37 WELL CHAIR/ KURSI RODA 2 2019 BLUD
38 Printer 3 2019 BLUD
39 Timbangan 2 2019 BLUD
40 GENSET/GENERATOR 1 2019 BLUD
41 MEJA BAYI 3 2019 BLUD
42 Modem 1 2019 BLUD
43 TABUNG OKSIGEN 3 2019 BLUD
44 PAPAN NAMA KANTOR 1 2019 BLUD
45 PROYEKTOR 1 2019 BLUD
46 MEJA KOMPUTER 2 2019 BLUD
47 RAK BESI/ METAL 4 2019 BLUD
48 FILLING KABINET 1 2019 BLUD
49 FREEZER 1 2019 BLUD
50 RADIO TAPE 1 2019 BLUD
C. Rencana Pemeliharaan/ kalibrasi Alat ukur Kesehatan
NO DAFTAR ALAT RENCAN SUMBER

A DANA
KALIBRA
SI
1 Puskesmas Keliling I 2020 BLUD
Timbangan dewasa; 2020 BLUD
Timbangan bayi 2020 BLUD
Tensimeter anak 2020 BLUD
Sterilisator Portable 2020 BLUD
Tensimeter Anaeroid 2020 BLUD
Termometer Dewasa 2020 BLUD
2 Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat 2020 BLUD
Tensimeter Digital 2020 BLUD
Tensimeter, Air Raksa dengan manset anak 2020 BLUD
dan dewasa
4 Kit UKS 2020 BLUD
Termometer air raksa 2020 BLUD
5 Kit Bidan 2020 BLUD
Doppler 2020 BLUD
Analisa Hb 2020 BLUD
Termometer digital 2020 BLUD
6 Kit Posyandu 2020 BLUD
Termometer Anak 2020 BLUD
7 Kit UKGS 2020 BLUD
Sterilisator (Pressure Cooker) 2020 BLUD
8 Kit Kesehatan Lingkungan 2020 BLUD
Pengukur colinesterase (cholisterase kit) 2020 BLUD
Alat pengukur kontaminasi makanan dan minuman (food 2020
sanitation kit)
Digital chlorin test kit 2020 BLUD
Digital chlorin test kit 2020 BLUD
Digital Ph meter 2020 BLUD
Hygrometer 2020 BLUD
Komparator untuk mengukur chlor (chlor 2020 BLUD
meter)
Comparator untuk mengukur (iron, magnese,nitrat, nitrit, total
hardness, total dissolved solid)
9 Ruangan Persalinan dan Resusitasi Bayi 2020 BLUD
Doppler 2020 BLUD
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 2020 BLUD
Tensimeter, Air Raksa 2020 BLUD
Oximeter / pulse oximeter / Oksigen Saturasi 2020 BLUD
Stetoskop Duplex Neonatus 2020 BLUD
10 Ruangan KIA, KB & Imunisasi 2020 BLUD
Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer 2020 BLUD
Aneroid
Stetoskop Janin/ Fetoscope 2020 BLUD
Doppler 2020 BLUD
Timbangan anak 2020 BLUD
11 Ruangan Kesehatan Anak & Imunisasi 2020 BLUD
Infant radiant warmer 2020 BLUD
Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer 2020 BLUD
Aneroid
Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital dengan manset
untuk bayi dan anak
Flowmeter anak (high flow) 2020 BLUD
Stetoskop anak 2020 BLUD
Timbangan anak 2020 BLUD
Refrigerator, Vaksin 2020 BLUD
12 Ruangan Pemeriksaan Umum/BP Umum 2020 BLUD
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 2020 BLUD
Tonometer Schiotz 2020 BLUD
13 Ruangan Gawat Darurat(RI) / Tindakan(NRI) 2020 BLUD
Syringe Pump 2020 BLUD
Sterilisator kering/Dry-heat sterilizer 2020 BLUD
ECG/EKG/Electrocardiograph 2020 BLUD
Doppler 2020 BLUD
Oximeter / pulse oximeter / Oksigen Saturasi 2020 BLUD
14 Ruangan Kesehatan Ibu dan KB 2020 BLUD
Hb Sahli 2020 BLUD
Doppler 2020 BLUD
Termometer air raksa 2020 BLUD
15 Ruangan Keluarga Berencana 2020 BLUD
16 Ruangan Rawat Pasca Persalinan 2020 BLUD
Apgar timer 2020 BLUD
17 Ruangan Sterilisasi 2020 BLUD
Autoclave 2020 BLUD
18 Ruangan Kes Gigi & Mulut 2020 BLUD
19 Ruangan Konsultasi Gizi Puskesmas 2020 BLUD
20 Ruangan ASI / Laktasi 2020 BLUD
21 Ruangan Farmasi/Kamar Obat 2020 BLUD
Micro balance 2020 BLUD
22 Ruangan Apotek 2020 BLUD
23 Laboratorium 2020 BLUD
Centrifugal chemistry analyzer for BLUD
clinical use/centrifuge kimia klinik
Microscope binocular 2020 BLUD
Automated hemoglobin system/hematology 2019 BLUD
analizer
Automated hemoglobin system/hematology 2020 BLUD
analizer
Erlenmeyer flask 2020 BLUD
Erlenmeyer flask 2020 BLUD
Westergren 2020 BLUD
Tally Counter 2020 BLUD
Tabung Sentrifus 2020 BLUD
General purpose laboratory equipment labeled or promoted for a
Lemari Es 2020 BLUD

Discrete photometric chemistry analyzer for clinical 2020
use/fotometer
Hemositometer set 2020 BLUD
Rotator 2020 BLUD
Sentrifuse Mikrohematokrit 2019 BLUD
Urinometer 2020 BLUD
BAB IV
PENUTUP
Evaluasi terhadap ketersediaan dan kondisi Alat kesehatan, sarana

dan prasarana disusun secara berkala untuk mempermudah dalam kegiatan
perencanaan pengadaan dan pemeliharaan.
Ketersediaan sarpras dan alkes yang memadai menunjang
kelancaran dan meningkatkan kualitas pelayanan pada UPTD Puskesmas
Tunjungan.
Demikian rencana pengadaan alat kesehatan, sarana dan
prasarana,serta rencana pemeliharaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Blora, Desember 2018
Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan
Dr.Retna Wuwuh Nugraheni

NIP.9711213 200604 2 012
Data Kelengkapan Alkes Sesuai Standart Permenkes 75 Th.2014

UPTD Puskesmas Tunjungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Blora Tahun 2018
Prosentase Pemenuhan Kebutuhan Alkes

Ruang/Unit sesuai Standar Permenkes 75/2014
No Pencatatan Ket
Pelayanan Perleng Meubelai
Alkes BHP dan
kapan r
Pelaporan
1 Ruang Pemeriksaan 51 80 21,42 100 100
Kesehatan Umum
2 Ruang Tindakan 61,44 78,26 53,84 100 100
3 Ruang Kesehatan Gigi 72,71 77 58 66 100
dan Mulut
4 Ruang KIA, KB dan 100 95,83 100 100
Imunisasi
Pemeriksaan 66,6
Kesehatan Ibu
Pemeriksaan 54,54
Kesehatan Anak
Pelayanan KB 100
Imunisasi 100
5 Ruang Persalinan 50 45,45 100 100
Set Obstetri & 59,18
Ginekologi
Set Rususitasi Bayi 100
6 Ruang Rawat Pasca 70 52,97 72,72 100 100
Bersalin
7 Ruang Farmasi 25 100 50 100 77,7
8 Ruang Laborat 41,93 42 46 100 100
9 Ruang Promosi 41,93 50 100 75 75 Bergabung dg
ruang UKM
Kesehatan
lainnya
10 Pustu Galuk 58,7 31,57 44,4 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
11 Pustu Wado 41,46 31,57 44,4 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
12 PKD Tunjungan 44,3 31,57 44,4 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
13 PKD Ngraho 32,9 31,57 0 0 95 Dilengkapi
Kit Bidan
14 PKD Kalen 50 26,31 44,4 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
15 PKD Nglandeyan 52,3 26,31 77,7 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
16 PKD Sogo 44,3 31,57 44,4 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
17 PKD Bajo 60,97 31,57 66,6 66,6 100 Dilengkapi
Kit Bidan
18 PKD Tanjung 65,9 31,57 44 66 100 Dilengkapi
Kit Bidan
19 PKD Pulo 50 26,31 0 0 100 Dilengkapi
Kit Bidan
20 Kit UKS 33,3
21 Kit UKGS 16 100 0 - -
22 Kit Posyandu 31,3
23 Kit Imunisasi 42,8
Ketersediaan alkes sebagian besar ruang pelayanan masih

dibawh 75%, untuk ketersediaan perlengkapan dan BHP rata-rata
sudah memenuhi standar. Pemenuhan meubelair dan perlengkapan
untuk Pencatatan dan Pelaporan sudah sesuai standar, hanya
pelayanan meubelair di Pustu/PKD yang masih di bawah target.
ANALISIS KEBUTUHAN RUANG PELAYANAN,SARPRAS LAIN, ALAT
KESEHATAN ,RENCANA PEMENUHAN DAN PEMELIHARAAN UPTD
PUSKESMAS TUNJUNGAN TAHUN 2019

a.PEMETAAN KEBUTUHAN SEBARAN ALKES PADA PUSKESMAS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

a.PEMETAAN KEBUTUHAN SEBARAN ALKES PADA PUSKESMAS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

PEMETAAN KEBUTUHAN SEBARAN ALKES PADA PUSKESMAS

UPTD Puskesmas Tunjungan merupakan pelaksana teknis Dinas

C. Tujuan Dan Manfaat

Tangkai kaca mulut 1 1 0

Double Ended Applier and Carve 1 0 1

A.1.Persyaratan Lokasi Puskesmas

Pemenuhan terhadap Standar Syarat Pendirian Puskesmas:

PUSKESMAS PEMBANTU TAMANREJO

PUSKESMAS PEMBANTU NGLANGITAN

PUSKESMAS PEMBANTU TAMBAHREJO

B.2 Keadaan Sarpras Puskesmas

1 SEPEDA MOTOR 2017 S2 4

Data Kelengkapan Alkes Sesuai Standart Permenkes 75 Th.2014

Presentasi keaktifan meng up date data sarana prasarana alat

B. Rencana Pemeliharaan sarpras / alat kantor

NAMA BARANG TAHUN SUMBE

1 SEPEDA MOTOR 2017 S2 4 2019 BLUD

C. Rencana Pemeliharaan/ kalibrasi Alat ukur Kesehatan

NO DAFTAR ALAT RENCAN SUMBER

Lemari Es 2020 BLUD

Evaluasi terhadap ketersediaan dan kondisi Alat kesehatan, sarana

Dr.Retna Wuwuh Nugraheni

Data Kelengkapan Alkes Sesuai Standart Permenkes 75 Th.2014

Prosentase Pemenuhan Kebutuhan Alkes

Ketersediaan alkes sebagian besar ruang pelayanan masih

Anda mungkin juga menyukai