SSM - Kesehatan Penduduk 8 (2019) 100443

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

SSM - Kesehatan Penduduk

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ssmph

Artikel

Prevalensi dan determinan Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut pada

anak di bawahfilima tahun di sub-Sahara Afrika: Bukti dari survei demografi
dan kesehatan
Abdul Aziz Seidu SeSebuah,*, Kwamena Sekyi DicksonSebuah, Cerah Opoku Ahinkorahb, Hubert AmuSebuah,c,
Eugene Kofuor Maafo DartehSebuah, Akwasi Kumi-KyeremeSebuah
Sebuah Departemen Kependudukan dan Kesehatan, Universitas Cape Coast, Ghana
b Pusat Penelitian Kesehatan Masyarakat dan Penduduk Australia (ACPPHR), Fakultas Kesehatan, Universitas Teknologi Sydney, Australia
c Departemen Ilmu Kependudukan dan Perilaku, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Kesehatan dan Ilmu Sekutu, Hohoe, Ghana

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut (ALRI) menyumbang 5,8 juta kematian secara global dan 50% dari kematian
Infeksi saluran pernapasan bawah ini terjadi di sub-Sahara Afrika. Dalam makalah ini, kami memeriksa prevalensi dan determinan ALRI di antara anak-
akut Afrika Sub-Sahara anak di bawahfilima tahun di 28 sub-negara-negara Afrika Sahara. Kami menggunakan data dari yang terbaru (2011
Anak-anak
-2016) Survei Demografi dan Kesehatan dari 28 negara. Wanita berusia 15 tahun-49 (N=13.495) dengan anak di
Dibawah-five
bawahfilima tahun berpartisipasi dalam penelitian. Data diekstraksi dan dianalisis menggunakan STATA versi 14.2.
Prevalensi
Analisis bivariat dan multivariat dilakukan untuk menetapkan hubungan antara hasil dan variabel penjelas.
Prevalensi ALRI untuk semua negara adalah 25,3%. Kongo (39,8%), Gabon (38,1%), Lesotho (35,2%), dan Tanzania
(35,2%) merupakan negara dengan prevalensi ALRI tertinggi. Hasil dari analisis multivariat menunjukkan bahwa
anak-anak berusia 24 tahun-59 bulan (AOR=1,15; 95% CI=1,04-1,28), dan anak-anak yang menerima parasit usus
dalam 6 bulan sebelum survei (AOR=1,11; 95% CI=1,02-1.22) memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan
ALRI. Namun, anak-anak yang ibunya bekerja (AOR=0,77; 95% CI =0,64-0,94) dan rumah tangga yang menggunakan
fasilitas toilet yang lebih baik (AOR=0,72; 95% CI=0,64-0,97) memiliki peluang lebih rendah untuk tertular ALRI. Kami
fiTemuan menggarisbawahi perlunya pemangku kepentingan di bidang kesehatan di berbagai negara Afrika sub-
Sahara, terutama yang terburuk affdipengaruhi oleh ALRI untuk melaksanakan program dan mengembangkan
kebijakan di berbagaifftingkat erent ditujukan untuk mengurangi infeksi di antara anak-anak di bawahfilima tahun.
Strategi seperti itu harus spesifikfifokus pada peningkatan pemberian obat cacingan, penyuluhan kesehatan
kepada ibu dengan anak balita five pada ALRI dan meningkatkan situasi sanitasi rumah tangga melalui penyediaan
fasilitas toilet yang lebih baik.

1. Perkenalan
Infeksi pada setiap bagian dari saluran pernapasan dan struktur terkait
disebut Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ALRI). ALRI adalah salah satu penyebab
utama morbiditas dan mortalitas di antara anak-anak di bawahfilima tahun di
seluruh dunia (Accinelli, Leon-Abarca, & Gozal, 2017). Hampir semua (97%) kasus
ALRI terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dengan
sekitar 70% terjadi di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara (UNICEF, 2016). Pada
tahun 2010, ALRI menyumbang sekitar 5,8 juta kematian secara global (Chen,
Williams, & Kirk, 2014) dan sekitar 50% dari kematian ini terjadi di sub-Sahara
Afrika (UNICEF, 2016). Di antara anak-anak di bawah-five, ALRI berkontribusi
sekitar 4 juta dari 15
juta di bawah-fiLima kasus kematian tercatat setiap tahun di seluruh dunia (
Harerimana, Nyirazinyoye, Thomson, & Ntaganira, 2016). Di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah, 6,9 juta anak meninggal pada tahun 2011
dan sekitar satu difilima dari kematian ini disebabkan oleh ALRI (Nair et al., 2013).
Gejala ALRI adalah batuk yang disertai dengan napas pendek dan cepat yang
berhubungan dengan dada, dan umumnya dikaitkan dengan kematian melalui
komorbiditas dengan penyakit masa kanak-kanak lainnya seperti pneumonia
(Mirji, Shashank, Shrikant, Reddy & Naik, 2014). Pneumonia misalnya, terus
menjadi penyebab infeksi utama kematian di antara anak-anak di bawahfive,
membunuh sekitar 2.400 anak setiap hari (UNICEF, 2016). ALRI disebabkan oleh
infeksi bakteri, jamur, atau virus pada saluran pernapasan yang menyebabkan
gangguan pernapasanFFIkultus, kelelahan, mengi, nyeri

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: abdul-aziz.seidu@stu.ucc.edu.gh (A.-A. Seidu), kwamena-sekyi.dickson@stu.ucc.edu.gh (KS Dickson),
brightahinkorah@gmail.com (BO Ahinkorah), hamu@uhas.edu.gh (H.Amu), edarteh@ucc.edu.gh (EKM Darteh), akkyereme@ucc.edu.gh (A. Kumi-Kyereme).

https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2019.100443
Diterima 3 Februari 2019; Diterima dalam bentuk revisi 24 Juni 2019; Diterima 26 Juni 2019
2352-8273/ © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4.0/).
A A. Seidu, dkk. SSM - Kesehatan Penduduk 8 (2019) 100443

menelan, demam, batuk, sekret hidung, dan produksi sputum (Banda, Mazaba, Tabel 1
Mulenga, & Siziya, 2016). Beberapa dari kondisi ini selanjutnya menyebabkan Prevalensi ALRI di antara anak-anak di bawahfilima tahun dari 28 sub-Sahara
komplikasi di bagian lain dari tubuh seperti telinga dan selaput yang mengelilingi negara-negara Afrika.

otak dan menyebabkan kematian serius pada kelompok usia yang lebih muda Negara (tahun DHS terbaru) Anak-anak di Anak-anak suffering dari
dan lebih tua. Beberapa kondisi kesehatan seperti; sakit tenggorokan, infeksi belajar ALRI
telinga, mata merah, sesak napasFFIbudaya dan kecacatan terkait termasuk
%
ketulian di antara anak-anak, sebagian dapat dijelaskan oleh episode ALRI yang
tidak tidak

tidak diobati dengan benar (Banda et al., 2016). Organisme yang diketahui Benin (2011-2012) 304 58 18.2
menyebabkan ALRI di antara anak-anak di bawahfisudah termasuk: bakteri Burundi (2011) 1.023 243 23.7
seperti stafilokokus aureus, Streptococcus pyogenes, Pneumokokus, Kongo DR (2013-2014) Kongo 979 206 21.0
(2011-2012) Cote d' Gading 276 110 39.8
Haemophilus influenzae dan Klebsiella pneumonia. Virus seperti virus
(2011-2012) Kamerun (2011) 266 32 12.1
pernapasan syncytial (RSV), parainfluenza tipe 3 virus (PF3), adenovirus (Adeno), di 604 69 11.5
fluenza virus (FLU), dan enterovirus juga merupakan agen etiologi umum ( Etiopia (2016) 735 201 27.3
Straliotto dkk., 2002). Antibiotik adalahffefektif terhadap persentase yang lebih Gabon (2012) 301 115 38.1
besar dari infeksi bakteri. Meskipun demikian, keragaman mikroorganisme yang Ghana (2014) 158 40 24.2
Gambia (2013) 248 70 28.4
menyebabkan ALRI, dan diagnosisficit sekitar 30% membuat formulasi eff
Guinea (2012) 393 74 18.8
pengobatan universal yang efektif untuk penyakit ini sangat menantang (Shi dkk., Kenya (2014) 1,355 412 30.4
2017). Oleh karena itu, adalah bijaksana untuk mengidentifikasi faktor risiko ALRI Komoro (2012) 169 33 19.6
yang penting untuk mengembangkan effkebijakan dan strategi yang efektif Liberia (2013) 280 95 34.0
Lesotho (2014-2015) 45 15 35.2
untuk menghentikan penularan dan meningkatkan hasil kesehatan terutama di
Malawi (2015-2016) 353 94 26,5
kalangan anak-anak di bawah umur.filima tahun.
Mozambik (2011) 388 103 26,5
Nigeria (2013) 985 281 28.5
Penelitian telah menunjukkan bahwa meskipun beberapa faktor terkait Niger (2012) 366 89 24.7
dengan ALRI, ada variasi besar dalam faktor-faktor ini dari negara-negara Namibia (2013) 111 20 18.2
Rwanda (2014-2015) 409 105 25.7
berpenghasilan rendah dan menengah hingga negara-negara berpenghasilan
Sierra Leone (2013) 534 125 23.4
tinggi. Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah misalnya, faktor- Senegal (2016) 235 39 16,5
faktor seperti usia anak (Akinyemi & Morakinyo, 2018; Cardoso, Coimbra & Chad (2014-2015) 1.113 355 31.9
Werneck, 2013), jenis kelamin (Al-Sharbatti & Al Jumaa, 2012), dan status imunisasi Togo (2013-2014) 392 29 7.4
Tanzania (2016) 365 128 35.2
(Pore, Ghattargi & Rayate, 2010; Jackson dkk., 2013) semuanya terkait dengan
Zambia (2013-2014) 694 237 34.2.
ALRI. Orang lain telah mengamati bahwa faktor orang tua seperti usia (Cardoso,
Zimbabwe (2015) 311 36 11.5
Coimbra, & Werneck, 2013; Gebertsadik, Worku, & Berhane, 2015), Status Semua negara 13.495 3,413 25.3
Pekerjaan (Cardoso, Coimbra & Werneck, 2013; Gebertsadik dkk., 2015) dan
tingkat pendidikan (Al-Sharbatti & Al Jumaa, 2012;
Prajapati, Talsania, & Sonaliya, 2011) ditemukan terkait dengan ALRI di antara 2. Bahan-bahan dan metode-metode

anak-anak di bawahfive. Bukti ada untuk menunjukkan bahwa faktor-faktor

termasuk status kekayaan (Adesanya & Chiao, 2017; Akinyemi & Morakinyo, 2018;
Cardoso dkk., 2013), tempat tinggal dan ukuran rumah tangga (Adesanya &
Chiao, 2017; Akinyemi & Morakinyo, 2018; Al-Sharbatti & Al Jumaa, 2012), jenis
fasilitas toilet dan jenis bahan bakar memasak (Akinyemi & Morakinyo, 2018;
Alemayehu, Alemu, Sharma, Gizaw, & Shibru, 2014) juga dapat memprediksi
risiko ALRI. Sehubungan dengan ALRI, beberapa penelitian telah dilakukan di
negara-negara Afrika subSahara seperti Nigeria (Adesanya & Chiao, 2017;
Akinyemi & Morakinyo, 2018), Rwanda (Harerimana dkk., 2016), Etiopia (
Alemayehu dkk., 2014; Gebertsadik dkk., 2015), Kamerun (Tazinya dkk., 2018) dan
Ghana (Jones dkk., 2016; Sumaila & Tabong, 2018). Beberapa dari studi yang
dilakukan di sub-Sahara dan pengaturan lain pada ALRI telah di tingkat mikro
menggunakan sampel yang lebih kecil (lihat
Chen dkk., 2014; Ramani, Pattankar, & PuttAhonnAPPA, 2016,
Cardoso, Coimbra & Werneck, 2013, Fekadu, Terefe, & Alemie, 2014;
Alemayehu dkk., 2014; Arun, Gupta, Sachan, & Srivsatava, 2014; Mirji, Shashank, &
Shrikant, 2016; Prajapati, Talsania, Lala & Sonalia, 2012). Hasil penelitian tersebut
mungkin tidak berlaku untuk semua anak di bawah
five karena sifat sampel yang digunakan tidak representatif. Kebaruan penelitian
kami, oleh karena itu, penggunaan sampel perwakilan nasional baru-DHS dari 28
negara di Afrika sub-Sahara untuk memeriksa prevalensi dan faktor risiko yang
terkait dengan ALRI. Oleh karena itu, penelitian ini berusaha menjawab
pertanyaan penelitian berikut; berapa prevalensi ALRI pada anak di bawah?fi
pernah di Afrika sub-Sahara? dan apa saja determinan ALRI pada anak di bawah
umur?fisudah di Afrika subSahara?
2.1. Sumber data
Studi ini menggunakan data yang dikumpulkan dari yang terbaru
Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) dilakukan dari 1 Januari 2010 hingga 31
Desember 2016 di 28 negara Afrika sub-Sahara (Lihat
Tabel 1). DHS adalah survei nasional yang dilakukan setiapfilima tahun di negara-
negara berpenghasilan rendah dan menengah. Survei berfokus pada kesehatan
ibu dan anak dengan mewawancarai wanita usia reproduksi (15-49 tahun). Selain
itu, pria berusia 15 tahun-59 juga diwawancarai. DHS mengikuti prosedur standar
yang sama-pengambilan sampel, kuesioner, pengumpulan data, pembersihan,
pengkodean, dan analisis yang memungkinkan perbandingan lintas negara dan
menggunakan strati dua tahapfiteknik pengambilan sampel ed. Itufitahap
pertama melibatkan pemilihan titik atau klaster [wilayah pencacahan (EA)]
sedangkan tahap kedua melibatkan pengambilan sampel sistematis rumah
tangga yang terdaftar di setiap klaster. Semua wanita dalam usia reproduksi
mereka (15-49) yang merupakan penghuni biasa dari rumah tangga terpilih atau
pengunjung yang tidur di rumah pada malam sebelum survei diwawancarai.
Untuk tujuan penelitian ini, hanya wanita yang memiliki anak berusia 0-59 bulan
digunakan (N=13.495). Para wanita memberikan persetujuan lisan dan tertulis.
Komite peninjau etik di berbagai negara dan dewan peninjau kelembagaan ICF
International memberikan persetujuan etik untuk DHS. Izin untuk menggunakan
kumpulan data diperoleh dari MEASURE DHS. Kumpulan data tersedia secara
gratis untuk umum diwww.measuredhs.org.
2.2. Variabel studi

Variabel hasil penelitian adalah ALRI yang dihasilkan dari pertanyaan yang
menanyakan apakah anak pernah mengalami batuk diikuti dengan napas pendek
dan cepat dalam dua minggu terakhir sebelum survei yang diajukan sebagai “
Ketika (NAMA) menderita sakit batuk, apakah nafasnya lebih cepat dari biasanya
dengan nafas pendek dan cepat atau pernah mengalami sesak nafas?FFIbudaya

2
A A. Seidu, dkk. SSM - Kesehatan Penduduk 8 (2019) 100443

pernafasan?” Pertanyaan ini merupakan tindak lanjut dari pertanyaan awal yang Meja 2
menanyakan apakah anak batuk dalam dua minggu sebelum survei. Seperti yang Analisis bivariat pada proporsi ALRIs di antara anak-anak di bawahfilima tahun di
dibuktikan dalam penelitian sebelumnya (Akinyemi & Morakinyo, 2018; 28 sub-negara-negara Afrika Sahara.
Harerimana dkk., 2016) variabel hasil diturunkan dari dua pertanyaan. Kategori Variabel Anak-anak di Anak-anak suffering Chi- nilai-p
respon dari variabel-variabel ini adalah:“Iya” pembelajaran dari ALRI kotak
dan “Tidak”. Itu 'Iya' tanggapan diberi kode '1' dan 'Tidak' tanggapan diberi kode '0 (X2)

'. Sebuah indeks dibuat dengan semua “Iya” dan “Tidak” jawaban dengan skor
(n=13,495) tidak %
mulai dari 0 hingga 2. Skor 0 dan 1 diberi label sebagai “Tidak” dan 2 sebagai “Iya
”. Variabel dummy dihasilkan dengan '0' skor menjadi anak yang tidak mengalami Faktor anak
sesak napas dan tidak ada masalah di dada atau anak hanya mengalami salah Usia anak (dalam bulan) 9.43 0,01*
0-11 3,485 830 23.8
satu masalah; napas cepat pendek atau masalah di dada.'1' mewakili seorang
12-23 3,586 926 25.8
anak yang mengalami kedua kondisi tersebut; napas cepat pendek dan masalah 24-59 6.424 1,657 25.0
di dada. jenis kelamin anak 0,001 0,97
Pria 6.966 1.730 24.8
Lima belas variabel penjelas digunakan. Yaitu: umur anak, jenis kelamin anak, Perempuan 6,529 1.683 25.8
Anak menerima BCG dalam 6 Bulan Terakhir 0.31 0,86
anak mendapat Bacille, Calmette Guerin (BCG) dalam 6 bulan terakhir, anak
Tidak 2.074 517 24.4
mendapat Vitamin A dalam 6 bulan terakhir, anak mendapat parasit usus dalam 6 Iya 11.421 2,896 25.4
bulan terakhir, umur ibu, status pekerjaan ibu , tingkat pendidikan ibu, tingkat Anak menerima Vitamin A dalam 6 Bulan Terakhir 0,121 0.73
pendidikan ayah, status kekayaan, tempat tinggal, ukuran rumah tangga, sumber Tidak 4.996 1,277 25.6
Iya 8.499 2.136 25.1
air minum, jenis fasilitas toilet, dan jenis bahan bakar memasak. Variabel dipilih
Anak mendapat obat untuk 3.75 0,04*
berdasarkan ketersediaannya dalam dataset DHS dan penelitian sebelumnya ( cacing usus
Gebertsadik dkk., 2015, Jackson dkk., 2013; Arun dkk., 2014, Mirji dkk., 2016; Tidak 7.632 1,854 24.3
Prajapati, Talsania, Lala & Sonalia, 2012) yang telah menemukan mereka seperti di Iya 5.863 1,559 26.6
flpenentu utama ALRI di antara anak-anak. Faktor orang tua
usia ibu 5.50 0,48
15-19 790 191 24.1
20-24 2.946 750 25.5
2.3. Analisis statistik 25-29 3.736 913 24.4
30-34 2.876 725 25.2
35-39 1.970 510 25.9
Statistik deskriptif dan inferensial dilakukan. Deskriptif
40-44 885 230 26.0
fiangka disajikan dalam persentase menurut negara. Analisis bivariat dilakukan
45-49 292 95 32.0
dengan menggunakan uji chi-square Pearson untuk memeriksa hubungan antara Status pekerjaan ibu 11.11 0,00**
variabel penjelas dan ALRI. Menggunakan variabel penjelas yang signifikanfitidak Tidak bekerja 3.962 1,004 25.4
dapat dikaitkan dengan ALRI pada tingkat bivariat. Dua model regresi logistik Bekerja 9.533 2.409 25.3
Tingkat pendidikan ibu 2.34 0,50
biner dilakukan untuk menetapkan spesifikasific atribut tandafitidak dapat
Tidak berpendidikan 5,256 1,311 24.9
menjelaskan variabel yang berkontribusi terhadap prevalensi ALRI di antara anak- Utama 5,129 1,296 25.3
anak. Model I melihat analisis bivariat negara dan variabel hasil. Model II, Sekunder 2,781 708 25.6
bagaimanapun, melihat model lengkap dari semua variabel penjelas dan variabel Lebih tinggi 329 99 29.9
Tingkat pendidikan ayah 5.14 0.16
hasil. Semua distribusi frekuensi dibobot dengan menerapkan variabel bobot
Tidak berpendidikan 4.157 1.089 26.2
sampel sample
Dasar 4,551 1.094 24.0
Sekunder 3.944 1,006 25.5
'v005' dibagi 1.000.000 menggunakan 'gen' perintah bobot untuk mengoreksi Lebih tinggi 843 225 26.7
non-respons dan pengambilan sampel yang tidak proporsional. Selain itu, Faktor rumah tangga
Status kekayaan 6.00 0,20
perintah survei (svy) dalam STATA versi 14.2 digunakan untuk menyesuaikan
Termiskin 3.116 798 25.5
struktur pengambilan sampel data yang kompleks dalam analisis regresi logistik. Lebih miskin 3.052 779 25.5
Untuk setiap variabel yang termasuk dalam model regresi logistik, Odds Ratios Tengah 2,736 686 25.1
(ORs) dan Adjusted Odds Ratios (AORs) dengan 95% confiinterval densitas (95% lebih kaya 2.495 632 25.4
Terkaya 2.096 518 24.7
CI) dihitung.
Tempat tinggal 2.43 0.12
perkotaan 3.833 1.033 26.9
3. Hasil Pedesaan 9.662 2.380 24.6
Ukuran rumah tangga 0,001 0,20
Tabel 1 menyajikan prevalensi ALRI di antara anak-anak di bawahfilima tahun Kurang dari 5 5.789 1,481 25.6
5 atau lebih 7.706 1,932 25.1
dari 28 negara Afrika sub-Sahara. Prevalensi keseluruhan ALRI untuk semua
Sumber air minum 0.16 0,69
negara adalah 25,3%. ItufiLima negara dengan prevalensi ALRI tertinggi adalah Tidak ditingkatkan 4.932 1,220 24.8
Kongo (39,8%), Gabon (38,1%), Lesotho (35,2%), Tanzania (35,2%) dan Zambia Peningkatan 8.563 2.183 25.6
(34,2%). Negara yang mencatat prevalensi paling rendah adalah Kamerun (11,5%) Jenis fasilitas toilet 5.83 0,01*

dan Togo (7,4%). Tidak berkembang 8.331 2.179 26.2

ditingkatkan 5,164 1,234 23.9
Jenis bahan bakar memasak 3.84 0,04*
Meja 2 menyajikan analisis bivariat dari hubungan antara variabel penjelas Tidak bersih 10,093 2.552 25.3
dan ALRI di antara anak-anak di bawahfive di sub-Sahara Afrika. Proporsi ALRI Bersih 3,402 860 25.2
tertinggi (26,2%) tercatat di antara anak-anak yang ibunya menggunakan fasilitas
toilet yang tidak layak. Ini diikuti oleh anak-anak yang berusia 12 tahun-23 * p < 0,05, **p < 0,01 ***p < 0,001.

minggu (25,8%), yang ibunya tidak bekerja (25,4%), menggunakan bahan bakar
memasak yang tidak bersih (25,3%) dan anak berusia 24-59 minggu (25,0%). Uji status pekerjaan ibu (X2=11.1, p < 0,001), jenis fa-

Chisquare yang dilakukan menunjukkan bahwa usia anak (X2=9,43, p < 0,05), kota (X2=5,8, p < 0,05), dan jenis bahan bakar memasak (X2=3,8, p < 0,05) signifikan

resep obat cacingan anak (X2=3,8, p < 0,05), fitidak dapat dikaitkan dengan ALRI di antara anak-anak di bawahfive di sub-
Sahara Afrika.

3
A A. Seidu, dkk. SSM - Kesehatan Penduduk 8 (2019) 100443

Tabel 3 4. Diskusi
Regresi logistik ALRI di antara anak-anak di bawahfive di Afrika sub-Sahara.

Variabel Model I ATAU (CI) Model II AOR (CI)

Menggunakan sampel perwakilan nasional baru-baru ini dari anak-anak di
bawahfive dari 28 negara di sub-Sahara Afrika, penelitian ini berusaha untuk
Negara memeriksa prevalensi dan faktor risiko ALRI. Prevalensi keseluruhan ALRI untuk
Benin ref ref
semua negara adalah 25,3%. Kongo (39,8%), Gabon (38,1%), Lesotho (35,2%),
Burundi 1,16 (0,85-1.60) 1,21 (0,88-1.67)
Kongo DR 0,93 (0,68-1.29) 0,96 (0,69-1.33)
Tanzania (35,2%) dan Zambia (34,2%) adalahfilima negara dengan prevalensi ALRI
Kongo 1,97***(1,35-2.78) 1,96***(1,36-2.81) tertinggi di antara anak-anak di bawahfive. Prevalensi keseluruhan tercatat lebih
Pantai Gading 0,56**(0,35-0.90) 0,58**(0,36-0.92) tinggi dari apa yang telah dilaporkan di bagian lain dunia (Williams, Gouws,
Kamerun 0.60**(0.41-0.87) 0.61**(0.42-0.88) Boschi Pinto, Bryce, & Dye, 2002) dan konfirm pengamatan UNICEF bahwa
Etiopia 2.05***(1.47-2.86) 2.15***(1.54-3.02)
mayoritas kasus ALRI dan kematian yang tercatat dari infeksi tersebut di antara
Gabon 1,90***(1,33-2.72) 1,86**(1,30-2,67)
Ghana 1,38 (0,88-2.17) 1,47*(0,93-2.30) anak-anak, berada di sub-Sahara Afrika (UNICEF, 2016). Selain Togo (7,4%),
Gambia 1,76**(1,20-2.58) 1,88**(1,28-2,67) prevalensi ALRI lebih tinggi di semua negara yang ditelitiCunha, Margolis, dan
Guinea 0,90 (0,62-1.31) 0,97 (0,66-1.41) Wing (2003) dilaporkan dalam sebuah penelitian di Brasil (10,2%).
Kenya 2.12***(1.57-2.89) 2.19***(1.62-2.97)
Komoro 1,14 (0,72-1.83) 1,14 (0,72-1.83)
Liberia 1,75**(1,23-2.49) 1,77**(1,24-2.53)
Lesotho 1,93 (0,92-4.05) 2.17**(1.03-4.58) Prevalensi ALRI yang tinggi di negara-negara Afrika sub-Sahara dapat
Malawi 1.59**(1.10-2.28) 1,73**(1,20-2.50) dikaitkan dengan seringnya wabah epidemi penyakit di negara-negara tersebut (
Mozambik 1,37 (0,96-1.96) 1,38 (0,96-1.98) Ekaza dkk., 2014). Mengambil negara dengan prevalensi tertinggi (Kongo)
Nigeria 1,65**(1,21-2.53) 1,75**(1,27-2.39)
misalnya, International Federation of Red Cross and Red Crescent (IFRC) Disaster
Nigeria 1,35 (0,93-1.96) 1,40 (0,96-2.04)
Namibia 1,03 (0,62-1.73) 1,03 (0,62-1.73) Relief Emergency Fund (DREF) dikutip dalamPrajapati dkk. (2011)Catat itu “Hujan
Rwanda 1,43**(1,02-2.04) 1.48**(1.03-2.12) deras pada tanggal 17 dan 18 November 2012 menyebabkan kerusakan luas pada
Sierra Leone 1,37 (0,97-1.92) 1,43**(1,02-2.02) sistem drainase,
Senegal 0,77 (0,50-1.18) 0,78 (0,51-1.21)
flberutang sumur dan jamban serta genangan air di Pointe Noire, kota terbesar
Chad 1,75***(1,29-2.39) 1,78***(1,31-2.44)
kedua di Republik Kongo. Beberapa minggu setelahflmengalir, itu fikasus kolera
Untuk pergi 0.36***(0.23-0,57) 0.37***(0.24-0,59)
Tanzania 2.42***(1.69-3.46) 2.59***(1.81-3.71) pertama tercatat, dan jumlah kasus dan kematian terus meningkat. Per 6 April
Zambia 1.83***(1.33-2.53) 1.85***(1.34-2.56) 2013, 15 kematian dan 656 kasus telah terdaftar”. Ini sebagian dapat menjelaskan
Zimbabwe 0,57**(0,36-0.89) 0,62**(0,39-0,96) fenomena tersebut karena DHS saat ini di Kongo dilakukan dari Agustus 2013
Pekerjaan ibu
hingga Februari 2014.
Tidak bekerja ref
Bekerja 0.77**(0.64-0.94) Itu Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (2015) berpendapat bahwa Vitamin A
Usia anak sangat penting untukffberfungsinya sistem kekebalan tubuh serta pertumbuhan
0-11 ref dan perkembangan anak yang sehat. ItuSIAPA
12-23 1.13**(1.01-1.26)
(2015) juga berpendapat bahwa pemberian suplementasi vitamin A setiap empat
24-59 1.15**(1.04-1.28)
sampai enam bulan adalah cara yang cepat dan efektifffefektif, dan strategi
Anak mendapat obat cacingan
Tidak ref murah untuk meningkatkan status vitamin A anak-anak dan mengurangi
Iya - 1.11**(1.02-1.22) morbiditas serta mortalitas anak. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa
Jenis fasilitas toilet dalam analisis kami, anak-anak yang tidak menerima suplementasi Vitamin A
Tidak berkembang ref
dalam enam bulan sebelum pengumpulan data untuk DHS mencatat proporsi
ditingkatkan - 0,72**(0,64-0.97)
Jenis bahan bakar memasak
ALRI yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang menerima suplemen.
Najis ref
Bersih - 1,00 (0,90-1.11) Ditemukan dalam penelitian kami bahwa anak-anak yang ibunya bekerja
Pseudo R2 0,0267 0,0283
memiliki kemungkinan lebih rendah untuk tertular ALRI. ItufiTemuan ini
konsisten dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di belahan dunia lain.
* p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001 Ref = Kategori referensi CI= ConfiInterval rapat.
Sebagai contoh, sebuah penelitian di Etiopia menunjukkan bahwa ibu yang

OR=Rasio Peluang, Rasio Peluang yang Disesuaikan.

bekerja dalam pekerjaan profesional/teknis cenderung tidak memiliki anak-anak
merekaffering dari ALRI (Geberetsadik. Worku & Berhane, 2015). Demikian pula,

3.1. Analisis multivariat hasilnya sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Brasil (Cardoso dkk., 2013),
India (Bhat & Manjunath, 2013) dan Etiopia (Alemayehu dkk., 2014). Sekali lagi,

Tabel 3 menyajikan hasil analisis regresi logistik pada faktor-faktor yang mereka yang bekerja lebih mungkin untukffatau kebutuhan dasar dalam hidup

terkait dengan ALRI di antara anak-anak di bawahfive di sub-Sahara Afrika. untuk diri mereka sendiri dan anak-anak mereka termasuk akses ke perawatan

Ditemukan bahwa anak-anak dari Tanzania (AOR=2,59, 95% CI=1,81-3,71), Kenya kesehatan. Ini bisa berfungsi sebagai faktor pelindung untuk mengurangi

(AOR=2,19, 95%CI=1,62-2.97), Lesotho (AOR=2.17,95% CI=1.03-4,58) dan Ethiopia terjadinya ALRI pada anak di bawah umurfilima tahun.

(AOR=2,15, 95%CI=1,54-3.02) memiliki kemungkinan lebih tinggi tertular ALRI Anak-anak dari rumah tangga miskin mencatat prevalensi ALRI tertinggi

dibandingkan dengan anak-anak di Benin. Dengan pekerjaan, anak dengan ibu sedangkan anak-anak dari rumah tangga terkaya mencatat paling sedikit. Ini

yang bekerja memiliki peluang lebih rendah untuk tertular ALRI (AOR=0,77, 95% fiTemuan menunjukkan peran status kekayaan sebagai penentu penting

CI =0,64-0,94) dibandingkan dengan mereka yang orang tuanya tidak bekerja. Itu pemanfaatan layanan kesehatan dan hasil kesehatan masyarakat, terutama anak-

juga menunjukkan bahwa anak-anak berusia 12 tahun-23 (AOR=1,13, 95% CI=1,01- anak. Sementara rumah tangga kaya di sub-Sahara Afrika biasanya mampuffatau

1.26) dan 24-59 (AOR=1,15, 95% CI=1,04-1,28) bulan memiliki peluang lebih tinggi biaya perawatan kesehatan sendiri, kebalikannya terjadi di antara mereka yang

untuk mengembangkan ALRI daripada mereka yang berusia 0-11 bulan. Anak- berada di kuintil kekayaan miskin yang bahkan hampir tidak dapatffor apa yang

anak yang menerima obat cacingan 6 bulan sebelum survei memiliki harus makan lebih banyak berbicara tentang pemanfaatan layanan kesehatan

kemungkinan lebih tinggi terkena ALRI (AOR=1,11, 95%CI=1,02-1.22) secara mandiri, terutama untuk pencegahan ALRI pada anak-anak di bawah umur.

dibandingkan dengan mereka yang tidak. Selain itu, anak yang ibunya five (Nicholas, Edward, & Bernardin, 2016). Meskipun intervensi kesehatan sosial

menggunakan fasilitas toilet yang lebih baik (AOR=0.77, 95% CI=0.64-0,94, yang dilaksanakan oleh banyak negara di sub-kawasan ini pro-miskin dan

bagaimanapun, memiliki kemungkinan yang lebih rendah untuk tertular ALRI. dimaksudkan untuk menjembatani kesenjangan dalam akses dan pemanfaatan
layanan kesehatan termasuk imunisasi untuk anak-anak antara kaya dan miskin (
Haile, Ololo, & Megersa, 2014), penelitian telah menunjukkan bahwa

4
A A. Seidu, dkk.
bukan orang kaya yang akhirnya diuntungkanfiting dari intervensi tersebut untuk
merugikan orang miskin (Hammer-Fomuki, Okwen, Ranft, Gardemann, &
Schikowski, 2016).
Studi ini menemukan bahwa anak-anak yang tinggal di rumah tangga dengan
fasilitas toilet yang lebih baik cenderung tidak menderitaffer dari ALRI dibandingkan
dengan anak-anak yang tinggal di rumah tangga dengan fasilitas toilet yang tidak
memadai. Secara global, kondisi hidup yang buruk hadir sebagai faktor risiko penyakit
dan terkait dengan pemanfaatan yang tidak memadai dari perawatan kesehatan primer.
Astale & Chenault, 2015). Di Ghana, ada beberapa langkah yang diadopsi untuk
mengatasi hambatan terhadap kondisi perumahan yang layak seperti:ffproyek
perumahan layak huni (Boamah, 2014) dan langkah-langkah untuk meningkatkan
aksesibilitas layanan kesehatan di kalangan masyarakat miskin melalui skema jaminan
kesehatan nasional (Duku, Nketiah-Amponsah, Janssens, & Pradhan, 2018) dan
manajemen kasus penyakit anak berbasis masyarakat yang menargetkan anak-anak di
bawah filima tahun. KamifiTemuan dalam kaitannya dengan peran fasilitas toilet dalam
perkembangan ALRI pada anak-anak di sub-Sahara Afrika dengan jelas menetapkan
fakta bahwa kondisi kehidupan rumah tangga, terutama sanitasi sangat penting dalam
menentukan kontraksi infeksi di antara anak-anak di bawah umur.fisudah termasuk ALRI
(Sultana, 2016).
Kami menyadari bahwa kemungkinan mengembangkan ALRI di antara anak-
anak di bawahfive di sub-Sahara Afrika meningkat seiring bertambahnya usia.
spesifikasifiSecara umum, kemungkinan ALRI paling besar pada anak usia 12
tahun-23 bulan 24-59 bulan. Hasilnya mirip dengan apa yang ditemukan dalam
studi Nigeria (Akinyemi & Morakinyo, 2018); sebuah studi Ethiopia (Harerimana
dkk., 2016), sebuah penelitian di Ghana (Batuk) (Augsi dkk., 2015) dan sebuah
studi Nepal (Acharya, Mishra, & Berg-Beckho, 2015) yang menggunakan DHS
untuk memperkirakan kemungkinan ALRI di antara anak-anak di bawah five.
Mereka semua menemukan bahwa kemungkinan seorang anak mengalami ALRI
tinggi di antara anak-anak berusia 12 tahun-23 bulan. Seperti yang telah
dijelaskan pada penelitian sebelumnya (Aborigo dkk., 2012; Augsi dkk., 2015)
risiko tinggi morbiditas di 12-Kurung usia 23 bulan bisa disebabkan oleh
hilangnya kekebalan bawaan dan/atau paparan diffJenis-jenis infeksi dari makan
makanan yang terkontaminasi disiapkan dengan air yang tidak bersih dan di
lingkungan yang tidak sehat. Hal ini dapat terjadi karena semakin bertambahnya
usia anak, semakin terpapar ALRI karena pada usia tersebut beberapa anak mulai
berjalan dan dalam hal ini terpapar polusi udara luar (Augsi dkk., 2015). Jadi,
seiring bertambahnya usia, paparan udara yang tercemar termasuk asap yang
berasal dari sumber bahan bakar memasak yang tidak bersih (yang kami
temukan signifikanfiterkait dengan perkembangan ALRI dalam analisis chi-
kuadrat kami) seperti biomassa (kotoran, kayu, dan sisa tanaman) dan batu bara
(untuk memasak dan memanaskan). Namun, hasil sebaliknya ditemukan olehNair
dkk. (2013)yang menunjukkan bahwa kejadian ALRI tertinggi pada neonatus
berusia 0-27 hari dan bayi berusia 0-11 bulan. Kemungkinan alasan untuk variasi
dalam studifiTemuan dapat berupa waktu penelitian dilakukan, teknik estimasi
yang digunakan dan sumber data penelitian.
4.1. Kekuatan dan keterbatasan penelitian
Variabel hasil diturunkan dengan mengkategorikan anak-anak di bawah
fipernah mengalami ALRI atau sebaliknya hanya berdasarkan terjadinya tanda
dan gejala ALRI yang dilaporkan oleh ibu dari anak tersebut tanpa adanya
pengesahan medis (Adesanya & Chiao, 2017; Akinyemi & Morakinyo, 2018).
Karena peserta ditanya tentang peristiwa yang terjadi di masa lalu, potensi eff
efek bias mengingat di sisi ibu, pada hasil kami, oleh karena itu, tidak dapat
diabaikan (Adesanya & Chiao, 2017). Selain itu, karena sifat data cross-sectional,
tidak mungkin untuk menarik penyebab-effdll hubungan dalam penelitian ini (
Adesanya & Chiao, 2017; Harerimana dkk., 2016). Juga, beberapa differences
dalam terjadinya ALRI mungkin dijelaskan dengan sangat baik oleh negara
tertentufikondisi c. Selain itu, kami tidak dapat menjelajahi effdll dari
kemungkinan variabel lain yang tidak ditangkap di DHS seperti:
flbanjir/bencana lingkungan. Oleh karena itu, diperlukan lebih banyak penelitian
untuk mengidentifikasi effdll dari variabel-variabel lain ini pada ALRI. Meskipun
secara statistik signifikanfitidak bisa, di sangat kecilffAda beberapa proporsi
dalam prevalensi ALRI karena tingginya jumlah yang terlibat dalam
5
SSM - Kesehatan Penduduk 8 (2019) 100443
analisis kami. Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini sejauh inifistudi
pertama untuk melihat prevalensi dan determinan ALRI di antara anak-anak di
bawahfive di sub-Sahara Afrika menggunakan data survei perwakilan nasional
yang metode pengumpulannya telah melalui proses yang divalidasi dan hasilnya
dapat digeneralisasikan. Juga, variabel dalam DHS di diffnegara-negara erent
adalah defisama sehingga memungkinkan hasil yang dapat dibandingkan di
seluruh negara (Akinyemi & Morakinyo, 2018).
5. Kesimpulan dan implikasi kebijakan
Kami menyadari bahwa ALRI terkait dengan status pekerjaan ibu; usia anak,
anak yang mendapat parasit usus dalam 6 bulan terakhir sebelum survei dan
jenis fasilitas jamban di rumah tangga. InifiTemuan menggarisbawahi perlunya
pemangku kepentingan kesehatan di berbagai negara Afrika sub-Sahara,
terutama yang terburuk a worstff(Kongo, Gabon, Lesotho, Tanzania, Zambia,
Liberia, Lesotho, Chad, dan Kenya) untuk mengimplementasikan rencana
strategis difftingkat erent ditujukan untuk mengurangi ALRIs di antara anak-anak
di bawahfilima tahun. Rencana strategis tersebut harus spesifikfifokus pada
perbaikan dalam pemberian obat cacingan, lebih banyak penyuluhan kesehatan
kepada ibu dengan balita children five pada ALRI, pengentasan kemiskinan, dan
perbaikan situasi sanitasi rumah tangga melalui penyediaan fasilitas toilet yang
lebih baik.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Para wanita memberikan persetujuan lisan dan tertulis. Komite peninjau etik
di berbagai negara dan dewan peninjau kelembagaan ICF International
memberikan persetujuan etik untuk DHS. Izin untuk menggunakan kumpulan
data diperoleh dari MEASURE DHS. Kumpulan data tersedia secara gratis untuk
umum diwww.measuredhs.org.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Ukur DHS karena memberi kami akses ke data yang
digunakan untuk penelitian ini. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak Ebenezer
Agbaglo dari Departemen Bahasa Inggris, Universitas Cape Coast yang telah menyalin naskah ini
secara menyeluruh untuk penggunaan bahasa, ejaan dan tata bahasa.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di https://doi.org/
10.1016/j.ssmph.2019.100443.
Referensi
Aborigo, RA, Moyer, CA, Rominski, S., Adongo, P., Williams, J., Logonia, G., ...
Engmann, C. (2012). Nutrisi bayi difitujuh hari pertama kehidupan di pedesaan utara Ghana.
BMC Kehamilan dan Melahirkan, 12(1), 76-84.
Accinelli, RA, Leon-Abarca, JA, & Gozal, D. (2017). Studi ekologi tentang penggunaan bahan bakar padat
dan pneumonia pada anak kecil: Sebuah asosiasi di seluruh dunia. Respirologi, 22(1),
149-156.
Acharya, P., Mishra, SR, & Berg-Beckho, G. (2015). Bahan bakar padat di dapur dan infeksi
saluran pernapasan akut di kalangan bawahfilima anak: Bukti dari survei demografi dan
kesehatan Nepal 2011. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 40(3), 515-521.
Adesanya, O., & Chiao, C. (2017). Risiko lingkungan yang terkait dengan gejala akut
infeksi pernapasan di antara anak-anak prasekolah di Komunitas Barat Laut dan Selatan-
Selatan Nigeria. Jurnal Internasional Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat, 14(
11), 1396-1408.
Akinyemi, JO, & Morakinyo, OM (2018). Lingkungan rumah tangga dan gejala
infeksi saluran pernapasan akut anak di Nigeria, 2003-2013: Satu dekade kemajuan dan
stagnasi. Penyakit Menular BMC, 18(1), 296-304.
Al-Sharbatti, SS, & AlJumaa, LI (2012). Pola makan bayi dan risiko akut
infeksi saluran pernapasan di Bagdad/Irak. Jurnal Kesehatan Masyarakat Italia, 9(3), 1-10.
Alemayehu, M., Alemu, K., Sharma, HR, Gizaw, Z., & Shibru, A. (2014). Bahan bakar rumah tangga
penggunaan dan infeksi saluran pernapasan akut pada anak di bawah filima tahun di kota
Gondar, Ethiopia. Jurnal Ilmu Lingkungan dan Kebumian, 4(7), 77-86.
Amugsi, DA, Aborigo, RA, Oduro, AR, Asoala, V., Awine, T., & Amenga-Etego, L.
(2015). Penentu sosio-demografi dan lingkungan dari morbiditas penyakit menular pada
anak di bawah 5 tahun di Ghana.Aksi Kesehatan Global, 8(1), 29349.
Arun, A., Gupta, P., Sachan, B., & Srivsatava, JP (2014). Studi tentang prevalensi akut
A A. Seidu, dkk.
infeksi saluran pernafasan (ISPA) di bawah filima anak di distrik Lucknow. Jurnal Nasional
Penelitian Medis, 4(4), 298-302.
Astale, T., & Chenault, M. (2015). Perilaku mencari bantuan untuk anak-anak dengan re-akut
infeksi pernapasan di Ethiopia: Hasil dari survei demografi dan kesehatan Ethiopia 2011.
PLoS Satu, 10(11), e0142553.
Banda, B., Mazaba, M., Mulenga, D., & Siziya, S. (2016). Faktor risiko yang terkait dengan
infeksi saluran pernapasan akut di antara anak-filima anak dirawat di Rumah Sakit Anak
Arthur, Ndola, Zambia. Asia Pasifikfic Jurnal Ilmu Kesehatan, 3, 153-159.
Bhat, RY, & Manjunath, N. (2013). Korelasi infeksi saluran pernapasan bawah akut
pada anak di bawah 5 tahun di India. Jurnal Internasional Tuberkulosis & Penyakit Paru-
Paru, 17(3), 418-422.
Boamah, NA (2014). Kebijakan perumahan di Ghana: Jalur yang layak.Jurnal Ghana
Studi Pembangunan, 11(1), 1-18.
Cardoso, AM, Coimbra, CE, Jr., & Werneck, GL (2013). Faktor risiko untuk rumah sakit
masuk karena infeksi saluran pernapasan bawah akut pada anak-anak asli guarani di Brasil
selatan: Populasi-kasus berbasis-studi kontrol. Kedokteran Tropis dan Kesehatan
Internasional, 18(5), 596-607.
Chen, Y., Williams, E., & Kirk, M. (2014). Faktor risiko infeksi saluran pernapasan akut di
komunitas Australia. PLoS Satu, 9(7), e101440.
Cunha, AL, Margolis, PA, & Wing, S. (2003). Pembangunan ekonomi masyarakat dan
infeksi saluran pernapasan bawah akut pada anak-anak. Jurnal Kesehatan dan Kependudukan di
Negara Berkembang, 4, 1-7.
Duku, SKO, Nketiah-Amponsah, E., Janssens, W., & Pradhan, M. (2018). Persepsi tentang
kualitas kesehatan di Ghana: Apakah status asuransi kesehatan penting? PLoS Satu, 13(1),
e0190911.
Ekaza, E., Kadjo, HA, Coulibaly, D., Koutouan, GGM, Coulibaly-N'golo, GM,
Kouakou, B., ... Gilbernair, EA (2014). Investigasi wabah penyakit pernapasan akut di Cote d'
Gading pada bulan April 2007. Jurnal Penyakit Menular Afrika, 8 (2), 36-39.
Fekadu, GA, Terefe, MW, & Alemie, GA (2014). Prevalensi pneumonia di antara
dibawah-filima anak di kota este dan kebeles pedesaan sekitarnya, barat laut Ethiopia:
Sebuah studi cross sectional berbasis masyarakat. Jurnal Sains Kesehatan Masyarakat, 2(3),
150-155.
Gebertsadik, A., Worku, A., & Berhane, Y. (2015). Faktor-faktor yang terkait dengan re- akut
infeksi pernapasan pada anak di bawah usia 5 tahun: Bukti dari survei demografi dan
kesehatan Ethiopia 2011. Kesehatan Anak, 1, 9-13.
Haile, M., Ololo, S., & Megersa, B. (2014). Kesediaan untuk bergabung dengan kesehatan berbasis masyarakat
asuransi di antara rumah tangga pedesaan di distrik bangku debub, zona bangku maji, Ethiopia
barat daya. Kesehatan Masyarakat BMC, 14(1), 591.
Hammer-Fomuki, E., Okwen, PM, Ranft, U., Gardemann, J., & Schikowski, T. (2016).
Sikap profesional perawatan kesehatan terhadap organisasi kesehatan bersama: Bukti dari
dua wilayah di provinsi barat laut Kamerun. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 24(3), 175-183.
Harerimana, JM, Nyirazinyoye, L., Thomson, DR, & Ntaganira, J. (2016). Sosial,
faktor risiko ekonomi dan lingkungan untuk infeksi saluran pernapasan bawah akut di
antara anak-anak di bawah filima tahun di Rwanda. Arsip Kesehatan Masyarakat, 74(1),
19.
Jackson, S., Mathews, KH, Pulani, D., Falconer, R., Rudan, I., Campbell, H., dkk.
(2013). Faktor risiko infeksi saluran pernapasan bawah akut yang parah pada anak-anak-Sebuah
SSM - Kesehatan Penduduk 8 (2019) 100443
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Medis Kroasia, 54(2), 110-121.
Jones, AH, Ampofo, W., Akuffo, R., Doman, B., Duplessis, C., Amankwa, JA, ... Armah,
G.(2016). Pengawasan sentinel untuk influenza di antara infeksi saluran pernapasan akut yang parah
dan pasien rawat inap penyakit demam akut di tiga rumah sakit di Ghana. Difluenza dan Virus
Pernafasan Lainnya, 10(5), 367-374.
Mirji, G., Shashank, KJ, & Shrikant, SW (2016). Sebuah studi tentang modififaktor risiko yang mampu untuk
infeksi saluran pernapasan bawah akut di antara anak-anak di bawah filima anak di rumah sakit
perawatan tersier di Gulbarga, Karnataka. Jurnal Kesehatan Anak India, 3(1), 23-26.
Nair, H., Simões, EA, Rudan, I., Gessner, BD, Azziz-Baumgartner, E., Zhang, JSF, ...
Baggett, HC (2013). Beban global dan regional penerimaan rumah sakit untuk infeksi saluran
pernapasan bawah akut yang parah pada anak kecil pada tahun 2010: Analisis sistematis.
Lanset, 381(9875), 1380-1390.
Nicholas, A., Edward, NA, & Bernardin, S. (2016). effdll dari pengeluaran kesehatan pada
hasil kesehatan ibu dan anak terpilih di Afrika Sub-Sahara. Jurnal Internasional Ekonomi
Sosial, 43(12), 1386-1399.
Prajapati, B., Talsania, N., & Sonaliya, KN (2011). Sebuah studi tentang prevalensi re-akut
infeksi saluran pernafasan (ISPA) di bawah filima anak di komunitas perkotaan dan
pedesaan di distrik Ahmedabad, Gujarat. Jurnal Nasional Kedokteran Komunitas, 2(2), 255-
259.
Ramani, VK, Pattankar, J., & PuttAhonnAPPA, SK (2016). Infeksi saluran pernafasan akut
di antara bawah-filima kelompok usia anak-anak di daerah kumuh perkotaan kota gulbarga: Sebuah
studi longitudinal. Jurnal Penelitian Klinis dan Diagnostik: Jurnal Penelitian Klinis dan Diagnostik, 10(
5), LC08.
Shi, T., McAllister, DA, O'Brien, KL, Simoes, EA, Madhi, SA, Gessner, BD, ...
Alaskani, I. (2017). Perkiraan beban penyakit global, regional, dan nasional dari infeksi
saluran pernapasan bawah akut akibat virus pernapasan pada anak kecil pada tahun 2015:
Tinjauan sistematis dan studi pemodelan.Lanset, 390(10098), 946-958.
Straliotto, SM, Siqueira, MM, Muller, RL, Fischer, GB, Cunha, ML, & Nestor, SM
(2002). Etiologi virus dari infeksi saluran pernapasan akut di antara anak-anak di Porto
Alegre, RS, Brasil.Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropis, 35(4), 283-291.
Sultana, S. (2016). Faktor lingkungan rumah tangga terhadap Infeksi Saluran Pernafasan Akut &
Diare pada anak di bawah 5 tahun di Bangladesh. Analisis sekunder dari Survei Kelompok
Indikator Ganda Bangladesh 2012-2013Disertasi doktoral. Universitas Chulalongkorn.
Sumaila, AN, & Tabong, PTN (2018). Peresepan antibiotik yang rasional pada anak
di bawah 5 tahun dengan infeksi saluran pernapasan atas di Rumah Sakit Kota Kintampo di
Wilayah Brong Ahafo Ghana. Catatan Penelitian BMC, 11(1), 443.
Tazinya, AA, Halle-Ekane, GE, Mbuagbaw, LT, Abanda, M., Atashili, J., & Obama,
MT (2018). Faktor risiko infeksi saluran pernapasan akut pada anak di bawahfilima tahun
menghadiri Rumah Sakit Regional Bamenda di Kamerun. Kedokteran Paru BMC, 18(1), 7.
Anak-anak PBB'Dana (2016). Keadaan anak-anak di dunia 2016: Kesempatan yang adil
untuk setiap anak. New York: UNICEF Tersedia di: https://www.unicef.org/
publications/files/UNICEF_SOWC_2016.pdf.
Williams, BG, Gouws, E., Boschi-Pinto, C., Bryce, J., & Dye, C. (2002). Perkiraan dari
distribusi kematian anak di seluruh dunia akibat infeksi saluran pernapasan akut. Penyakit
Menular Lancet, 2(1), 25-32.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (2015). Imunisasi, vaksin dan biologi:
Suplementasi vitamin A. Tersedia di:http://www.who.int/immunization/
programs_systems/interventions/vitamin_A/en/ .