SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BIMO YUDHO WICAKSONO

Tempat/tgl lahir : BOYOLALI/01 AGUSTUS 2001
Suku : JAWA
Agama : ISLAM
Alamat : JANTRAN RT 27,PILANG,MASARAN,SRAGEN

Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum pernah menikah dan tidak akan menikah
selama dalam pendidikan pembentukan Polri sampai dengan waktu yang dipersyaratkan menurut
ketentuan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, untuk memenuhi
persyaratan menjadi Anggota Polri.

Mengetahui SRAGEN,16 MARET 2020

Orang tua / wali yang menyatakan,

SARJONO BIMO YUDHO WICAKSONO

Mengetahui
Lurah/Kepala Desa

SUKISNO